Рак в мире: факты и цифры, 2007 г. Примерные оценки числа новых случаев рака во всем мире, 2007 г. Во всем мире*
|
|
Скачать 1.59 Mb.
|
|
^ При всех формах рака имеет место нарушение функции генов, контролирующих рост, деление и гибель клеток. Однако большинство генетических расстройств, влияющих на риск заболевания раком, не являются наследственными, а являются результатом повреждения генов (мутаций), некоторые возникают в течение жизни человека. Повреждение генов может быть следствием внутренних факторов, таких как гормоны или метаболизм питательных веществ внутри клеток, или внешних факторов, таких как табакокурение, химические вещества, солнечный свет. (Эти ненаследственные мутации называются соматическими мутациями). По существующим оценкам, 5–10% всех рака являются в высшей степени наследственными, и это означает, что лица, наследующие специфическое генетическое изменение, имеют очень высокий риск развития определенной формы рака. Полагают, что многие формы рака являются результатом сочетания наследственных факторов и факторов окружающей среды. ^ Общее число людей, оставшихся в живых при раке, во всем мире неизвестно, поскольку во многих регионах отсутствуют канцер-регистры и информация о выживаемости. Однако по оценкам Международного агентства по исследованию рака (IARC), в 2002 г. было примерно 24,6 млн. людей во всем мире, оставшихся в живых при раке, которым в пределах последних 5 лет был поставлен диагноз рака. Некоторые из этих людей излечились от рака, в то время как у других все еще были признаки рака и они, возможно, проходили лечение. Число людей, в истории болезни которых был рак, как ожидается, будет возрастать в последующие годы благодаря повышению выживаемости и предполагаемому росту и старению населения [3]. ^ Выживаемость при определенной форме раке обычно определяется как доля лиц, которым был поставлен диагноз рака, остающихся в живых в течение 5 лет после установления диагноза. На показатели выживаемости при раке в данной популяции влияет ряд факторов, среди которых наиболее важные — форма рака, стадия, при которой рак диагностирован, и имеется ли в наличии необходимое лечение (табл. 5). Таблица 5. Пятилетняя относительная выживаемость (%) при некоторых формах рака у мужчин и женщин в возрасте 15 лет и старше в Европе и США
Для определенных форм рака существуют большие различия в выживаемости между экономически развитыми развивающимися странами. Например, 5-летняя выживаемость больных раком молочной железы в США составляет примерно 81% по сравнению с 32% в странах Африки южнее Сахары [3]. Это, главным образом, является следствием больших возможностей ранней диагностики и более эффективного лечения в Северной Америке, чем в странах южнее Сахары. Это также благодаря выявлению рака на ранней стадии болезни при прохождении скрининга (опережение во времени) и диагностике некоторых форм рака, которые, предположительно, не будут прогрессировать. Подобные различия во всем мире отмечаются при раке толстой (ободочной) кишки, шейки матки и простаты, при которых раннее выявление и качественное лечение также обеспечивают более высокую выживаемость. При детском и других видах рака, таких как лимфолейкоз, неходжкинская лимфома и рак яичка, доступность лечения является главной причиной более высокой выживаемости в развитых странах. Для некоторых локализаций рака отсутствие ранней диагностики или эффективного лечения (неблагоприятный прогноз), таких как пищевод, печень, легкое и поджелудочная железа, не создает больших различий в показателях выживаемости между развивающимися и развитыми странами. В настоящее время первичная профилактика является наиболее эффективной защитой от этих форм рака и известными факторами риска. ^ Стадирование описывает степень распространенности заболевания на момент установления диагноза. Это важно для выбора метода лечения и оценки прогноза. Определение стадии основывается на размере первичной опухоли и ее расположении, а также от того, распространилась ли она на другие части тела. Для классификации опухолей используется ряд различных систем стадирования. Система стадирования TNM оценивает опухоль по трем параметрам: размер и распространенност первичной опухоли (Т), отсутствие или наличие поражения регионарных лимфоузлов (N) и отсутствие или наличие отдаленных метастазов (М). После определения T, N, и M устанавливается стадия I, II, III и IV, при этом I является ранней стадией, а IV — запущенной. Итоговое стадирование (in situ, местное, регионарное или отдаленное распространение) является самым простым способом охарактеризовать, насколько рак распространился от места его возникновения. Оно полезно для дескриптивного и статистического анализа данных канцер-регистра. Если раковые клетки присутствуют только в том клеточном слое, где они возникли, и не распространились на базальную мембрану ткани, стадия определяется как in situ, в остальных случаях она инвазивная. Стадия классифицируется как местная, если раковые клетки не выходят за пределы органа, в котором они возникли; как регионарная, если клетки распространились за пределы первичной локализации на близлежащие лимфоузлы или ткани; как отдаленная, если они распространились из первичной локализации в отдаленные органы или отдаленные лимфоузлы. В табл. 6 показано широкое разнообразие в стадиях при установлении диагноза рака шейки матки в различных городах мира. Лишь 17% женщин, у которых был диагностирован этот рак в Кейптауне (Южная Африка) и Загребе (Хорватия), имели раннюю стадию заболевания (I стадию) по сравнению с 60% в Амстердаме (Нидерланды) и Карлтоне (Австралия). Таблица 6. Распределение по стадиям (%) рака шейки матки в некоторых странах у больных, получавших лечение в 1999–2001 гг.
^ Помимо человеческих потерь от рака, велики финансовые затраты, связанные с этой болезнью. Прямые затраты включают платежи и ресурсы, необходимые для лечения, а также стоимость ухода и реабилитации в связи с болезнью. Косвенные затраты включают потери продукции в экономике вследствие пропущенных рабочих дней (стоимость болезни) и преждевременной смерти (стоимость смерти). Имеются также скрытые затраты, связанные с раком, такие как страховые премии и немедицинские расходы (транспортировка, уход за детьми или стариками, помощь в ведении домашнего хозяйства и т.д.) [4]. Недостаточность данных не позволяет оценить экономические потери в мире вследствие рака. Тем не менее финансовые затраты, связанные с раком, ошеломляют. Ввиду роста и старения населения важны усилия по профилактике рака, чтобы снизить число новых случаев, уменьшить человеческие страдания и экономические потери. ^ Сбалансированный подход к противораковой борьбе включают профилактику, раннее выявление и эффективное лечение [5]. Успешная национальная политика и программы борьбы против рака повышают осведомленность о раке, снижают воздействие факторов риска по раку, обеспечивают информацию и оказывают поддержку в переходе к здоровому образу жизни и увеличивают число случаев раннего выявления рака. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчеркивает, что при разралотке национальных стратегий противораковой борьбы страны должны принимать во внимание следующие четыре подхода, основанные на уровне их экономического развития [2]. ^ Цель первичной профилактики заключается в том, чтобы снизить или устранить воздействие факторов, вызывающих рак, которые включают поддающиеся изменению факторы, связанные с табакокурением, питанием, гиподинамией, воздействиями на производстве и хроническими инфекциями. В первичной профилактике заключен крупнейший потенциал здравоохранения и самый экономически эффективный долговременный метод борьбы против рака. Действия по первичной профилактике включают иммунизацию против инфекционных агентов, вызывающих определенные виды рака, или их лечение; применение эффективных мер, ограничивающих потребление табака; сокращение чрезмерного употребление алкоголя; поддержание здорового веса тела и физически активного образа жизни; меры, регулирующие питание; избежание воздействия солнечных/ультрафиолетовых лучей; снижение воздействия канцерогенов, связанных с профессиональной деятельностью; фармакологические меры. ^ Основная цель раннего выявления или вторичной профилактики путем скрининга заключается в том, чтобы выявить предраковые изменения или рак на ранней стадии, когда их можно лечить наиболее эффективно. Раннее выявление имеет значение только в том случае, если оно ведет к своевременному диагностическому контролю и эффективному лечению. Существуют две стратегии выявления: 1) случайный скрининг по единичной просьбе врача или пациента или 2) организованный скрининг, при котором входят в контакт с определенными группами населения и приглашают их проходить скрининг через регулярные интервалы времени. На практике многие программы скрининга рака имеют элементы каждого их этих подходов [6]. Формами рака, подтвердившими действенность методов раннего выявления, являются рак шейки матки, толстой (ободочной) и прямой кишки и молочной железы. Однако широкое применение скрининга по этим формам рака не было достигнуто даже в экономически развитых странах. Институт медицины Национальной академии рекомендует странам с низким уровнем ресурсов, которые не могут позволить себе создание инфраструктуры, необходимой для программ организованного скрининга, сосредоточиться на повышении уровня знаний о признаках и симптомах рака среди широкого населения, что будет способствовать более ранней диагностике и лечению [7]. Если в развивающихся странах возможно проведение скрининга с Рар-тестом на рак шейки матки, то он должен быть главным образом предназначен для женщин 35–50 лет, поскольку именно в этом возрасте наиболее высок риск развития этого заболевания или предраковых изменений [8]. Прохождение один раз в жизни скрининга в период между 35 и 40 годами уменьшает риск заболевания раком шейки матки в течение жизни на 25–35% [9]. Новые методы скрининга рака шейки матки с применением несложных технологий (прямая визуализация, уксусная кислота и во многих случаях немедленное лечение) показали свою экономическую эффективность в развивающихся странах [10]. ^ Диагностика рака, включая тщательные клинические и патоморфологические исследования, является первым шагом к лечению рака. Как только диагноз подтвержден, необходимо определить стадию рака, при этом главной целью является помощь в выборе метода лечения, определить прогноз и стандартизовать план протоколов лечения в научном исследовании. Основными методами лечения рака являются хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия, которые могут использоваться отдельно или в сочетании. Во всем мире сейчас делается акцент на создании специализированных онкологических центров, где применяются основанные на доказательной медицине многокомпонентные методы лечения и обеспечиваются реабилитация и паллиативная помощь. ^ В большинстве стран мира преобладающая часть онкологических больных обращаются за помощью с распространенным процессом. Для этих больных единственным реалистическим выбором метода лечения является купирование боли и паллиативная помощь. Самым главным подходом к оказанию паллиативной помощи больным раком в терминальной стадии, особенно там, где ресурсы низкие, является применение недорогих пероральных анальгетиков, от аспирина до опиатов, в зависимости от потребностей каждого отдельного пациента. К сожалению, достаточное снабжение опиумных препаратами для паллиативной помощи часто невозможно в развивающихся странах вследствие законодательных или ценовых препятствий, недостатка знаний или ложных верований. ВОЗ разработала рекомендации по устранению боли в виде трехступенчатой анальгетической лестницы. Эти ступени представляют последовательный подход в соответствии с индивидуальной интенсивностью боли, который начинается с неопиумных анальгетиков и переходит к опиоидам при умеренной боли, а затем сильной боли. Во многих странах были изучены национальные законы о наркотических препаратах и было установлено, что они препятствуют усилиям по снятию боли у больных раком. Во многих развивающихся странах возможности устранения боли при раке также ограничены из-за географических барьеров, медицинской инфраструктуры, финансовых ресурсов. В некоторых странах строжайшие законы и отрицательные представления, связанные с нелегальной торговлей героином, еще более ограничивают необходимое медицинское применение опиоидов. ВОЗ также разработала рекомендации по оценке национальной политики в отношении наркотических препаратов с целью обеспечить доступность опиоидов для медицинского и научного применения и в то же время предотвратить злоупотребление и использование не по назначению [11]. ВОЗ сыграла важную роль в организации эффективного устранения боли и контроле наличия опиоидов во всем мире [12]. Лестница снятия боли  ^ Опиоид для смягчения сильной боли +/– Не опиоид +/– Вспомогательное средство Боль не проходит или усиливается ^ +/– Не опиоид +/– Вспомогательное средство Боль не проходит или усиливается Не опиоид: +/– Вспомогательное средство Источник: Всемирная организация здравоохранения, 1990. ^ Рак молочной железы Новые случаи. По оценкам, в 2007 г. ожидается 1,3 млн. новых случаев инвазивного рака молочной железы у женщин. Во всем мире рак молочной железы — наиболее часто диагностируемый рак у женщин. Показатели заболеваемости раком молочной железы в 2002 г. во всем мире различаются между собой более чем 25 раз: от 3,9 случая на 100 000 женщин в Мозамбике до 101,1 в США. Это частично отражает низкие показатели скрининга и неполное документирование в развивающихся странах (рис. 3). Самая высокая заболеваемость раком молочной железы имеет место в Северной Америке, Австралии, Северной и Западной Европе, средние уровни — в Восточной Европе. Самые низкие показатели — в значительной части Африки и Азии. Рис. 3. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости раком молочной железы  Число случаев на 100 000 женщин Нет данных Источник: GLOBOCAN 2002. ^ ПО оценкам, в 2007 г. ожидается 465 000 случаев смерти от рака молочной железы. Во всем мире рак молочной железы — ведущая причина смерти от рака среди женщин. ^ За последние 25 лет показатели заболеваемости раком молочной железы увеличились примерно на 30% в странах с западным образом жизни вследствие изменений в особенностях воспроизводства, а в последнее время — по причине возросшего применения скрининга [13]. Однако показатели заболеваемости в США снизились в 2001–2004 гг., частично как результат уменьшения использования гормонозаместительной терапии (ГЗТ) и широкого применения маммографий. Показатели заболеваемости раком молочной железы росли во многих развивающихся странах, в том числе Азии и Африке. Причины этих тенденций не совсем понятны, но, вероятно, они отражают изменения в особенностях воспроизводства, питании, гиподинамию и некоторую активность в отношении рака молочной железы. Хотя заболеваемость раком молочной железы растет во всем мире, смертность от него в течении последних 25 лет остается стабильной, а в некоторых странах уменьшается (рис. 4). Снижение показателей смертности в развитых странах объясняется ранним выявлением с помощью маммографии и более высоким уровнем лечения [14]. Рис. 4. Динамика стандартизованных по возрасту показателей смертности от рака молочной железы в пяти странах.  Великобритания Канада Австралия Польша Япония  Годы Примечание: разрыв в кривой указывает на отсутствие данных. Источник: База данных смертности ВОЗ. ^ Рак молочной железы на ранней стадии обычно не имеет симптомов, когда опухоль мала и наиболее поддается лечению. Когда опухоль вырастает до размера, при котором может прощупываться, наиболее частым физическим признаком является безболезненное образование. Менее частыми признаками и симптомами являются боль в молочной железе и устойчивые изменения в ней, такие как утолщение, распухание, раздражение или деформация кожи, а также патологические изменения соска, такие как самопроизвольные выделения, эрозия, отклонение от нормального положения, болезненность. Все женщины должны быть осведомлены как о внешнем виде, так и результатах пальпирования молочных желез, чтобы иметь возможность быстро сообщить [1, 2] о любых изменениях врачу или медсестре [15]. ^ Кроме женского пола, возраст является самым важным фактором, влияющим на риск рака молочной железы. Риск также увеличивается при наследовании двух генетических мутациях (BRCA1 и BRCA2), при наличии личного или семейного анамнеза рака молочной железы, высокой плотности ткани молочной железы (маммографическая мера количества железистой ткани по отношению к жировой ткани в молочной железы), подтвержденная биопсией гиперплазия ткани молочной железы (особенно атипичная гиперплазия), а также высокодозного облучения грудной клетки в результате медицинских процедур. Однако факторами, способствующими столь значительным международным различиям в показателях заболеваемости, являются различия в репродуктивных о гормональных факторах. Репродуктивные факторы, увеличивающие риск, включают длительный менструальный период (рано начавшиеся менструации и/или заканчивающиеся в позднем возрасте), отсутствие детей, частое использование пероральных противозачаточных средств, рождение первого ребенка после 30 лет. Несколько потенциально поддающихся изменению факторов, увеличивающих риск, включают наличие лишнего веса или ожирения после менопаузы, использование в постменопаузе гормональной терапии (особенно комбинированного лечения эстрогеном и прогестином), гиподинамию, употребление алкогольных напитков один или более раз в день. (Наличие лишнего веса также отрицательно сказывается на выживаемости женщин в постменопаузе). Грудное вскармливание, умеренная или значительная физическая активность, поддержание здорового веса тела — все они снижают риск рака молочной железы. ^ Самые доступные меры для снижения риска развития рака молочной железы — это максимальное уменьшение роли известных факторов риска путем поддержания здорового веса тела, увеличения физической активности и минимизация употребления алкоголя. Методами раннего выявления рака молочной железы являются маммографический скрининг, клиническое обследование молочной железы (КОМЖ) и самообследование молочной железы (СОМЖ). Маммография как метод раннего выявления особенно важна, так как с ее помощью можно идентифицировать рак молочной железы на той стадии, когда лечение может быть наиболее эффективно. Многочисленные исследования показали, что раннее выявление сохраняет жизни и увеличивает выбор вариантов лечения. Однако внедрение организованны программ маммографического скрининга всего населения может оказаться слишком дорогостоящим для многих развивающихся стан [16]. Лечение. С учетом размера опухоли, стадии, других клинических характеристик, а также предпочтений больной, лечение может состоять из операции по удалению опухоли (хирургическое удаление опухоли с невовлеченными краями) или мастэктомия (хирургическое удаление молочной железы) с иссечением некоторых подмышечных лимфоузлов (для получения точной информации о стадии заболевания); лучевой терапии, химиотерапии или гормонотерапии (тамоксифен, ингибиторы ароматазы). Часто применяется сочетание двух или более методов. Многочисленные исследования показали, что за исключением тех случаев, когда рак распространился на кожу, грудную стенку или отдаленные органы, показатели долгосрочной выживаемости после удаления опухоли и последующей лучевой терапии аналогичны показателям выживаемости после модифицированной радикальной мастэктомии. Выживаемость. Пятилетняя выживаемость при раке молочной железы составляет около 89% в США и 76% в Европе. Показатели выживаемости в развивающихся станах обычно ниже, чем в Европе и Северной Америке. Стадия при установлении диагноза является самым важным прогностическим фактором. Например, общая 5-летняя относительная выживаемость среди женщин США, у которых рак молочной железы был диагностирован на ранней стадии, составляет 98% по сравнению с 84% и 28%, когда процесс распространился на регионарные лимфоузлы или отдаленные органы соответственно [17]. ^ Новые случаи. Колоректальный рак — четвертый по частоте рак у мужчин и третий — у женщин. В 2007 г. в мире ожидается около 1,2 млн. случаев колоректального рака. Самые высокие показатели заболеваемости имеют место в Японии, Северной Америке, некоторых регионах Европы, в Новой Зеландии и Австралии (рис. 5а и 5b). Показатели заболеваемости низкие в Африке и Юго-Восточной Азии. Заболеваемость значительно выше у мужчин, чем у женщин. Рис. 5а. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости колоректальным раком у мужчин Число случаев на 100 000 Нет данных Источник: GLOBOCAN 2002.  Рис. 5b. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости колоректальным раком у женщин  Нет данных Число случаев на 100 000 Источник: GLOBOCAN 2002. ^ В 2007 г. в мире ожидается около 630 000 случаев смерти от колоректального рака, что составляет 8% всех случаев смерти от рака. Мировые тенденции. Заболеваемость колоректальным раком растет в некоторых странах, где прежде риск заболевания был низким (Япония, Пуэрто-Рико). В странах с высоким риском заболевания имеются тенденции к постепенному повышению (Англия), стабилизации (Новая Зеландия) или снижению заболеваемости (США) с течением времени. Самый высокий рост заболеваемости колоректальным раком наблюдается в Азии (Япония, Гонконг, Сингапур), Восточной Европе (Венгрия, Польша), в Израиле и Пуэрто-Рико. В противоположность наблюдавшемуся в последнее время снижению показателей в некоторых странах Западной и Северной Европы, относительно большое повышение заболеваемости имело место в Испании. Снижение заболеваемости в США частично отражает повышение выявляемости и удаления предраковых изменений, рост заболеваемости в некоторых азиатских и восточно-европейских странах свидетельствует о распространенности ожирения и изменении режима питания [18, 19]. ^ Распространенный процесс может вызывать ректальное кровотечение, кровь в кале, изменения в работе кишечника и судорожные боли в нижней части живота. В ранней стадии колоректальный рак часто асимптоматичен. ^ Риск колоректального рака увеличивается с возрастом. В развитых странах более 90% случаев диагностируется у лиц старше 50 лет. Риск также увеличивается при наследовании некоторых генетических мутаций (FAP и HNPCC), наличии личного или семейного анамнеза колоректального рака и/или полипов или хронического воспалительного заболевания кишечника. Однако факторы образа жизни являются решающими в риске колоректального рака. Поддающимися изменению факторами, связанными с возрастанием риска колоректального рака, являются ожирение, гиподинамия, курение, чрезмерное потребление алкоголя, пища, богатая красным или консервированным мясом, недостаточное употребление фруктов и овощей. Проведенные исследования указывают, что мужчины и женщины с избыточным весом с бóльшим вероятием могут заболеть и умереть от колоректального рака. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что регулярный прием нестероидных антивоспалительных препаратов, таких как аспирин, и гормонов, таких как эстроген и прогестин, может снизить риск колоректального рака. Однако в настоящее время эти препараты не рекомендуются для профилактики рака, поскольку могут иметь другие отрицательные последствия для здоровья. ^ Профилактические меры против колоректального рака включают поддержание здорового веса тела, физическую активность и минимизацию потребления красного мяса и алкоголя [20]. Скрининг колоректального рака может приводить к выявлению и удалению колоректальных полипов, прежде чем они станут злокачественными, а также к выявлению колоректального рака на ранней стадии. Таким образом, скрининг снижает смертность от колоректального рака благодаря уменьшению заболеваемости и выявлению большего числа случаев рака на ранних, более поддающихся лечению стадиях. Несмотря на эти преимущества, лишь немногие страны внедрили организованные национальны или региональные программы скрининга колоректального рака. Многие другие страны проводят в настоящее время пробные испытания или рассматривают возможность организованных программ скрининга колоректального рака [21]. В настоящее время в большинстве стран принята установка начинать скрининг колоректального рака у мужчин и женщин в возрасте 50 лет, которые имеют среднюю степень риска заболеть колоректальным раком. Лица с высоким риском должны начинать прохождение скрининга в более молодом возрасте и могут нуждаться в более частом обследовании. Есть несколько общепринятых методов скрининга колоректального рака (проба кала на скрытое кровотечение (ПКСК), гибкая ректороманоскопия, клизма с двойным контрастированием и колоноскопия); рекомендации по методам и планированию скрининга в различных странах варьируют [22]. Лечение. Наиболее частым методом лечения колоректального рака является хирургическая операция. При нераспространенном раке хирургическое удаление может привести к излеченности. Постоянная колостомия (создание абдоминального отверстия для вывода выделений организма) необходима очень редко при раке толстой (ободочной) кишки, не часто она нужна и при раке прямой кишки. Химиотерапия одна или в сочетании с облучением (при ректальном раке) назначается до или после хирургического лечения большинству больных, у которых рак глубоко пророс в стенку кишки или распространился на лимфоузлы. Выживаемость. Пятилетняя выживаемость больных колоректальным раком состоявляет 64% в США. Когда колоректальный рак выявляется в ранней, локализованной стадии, показатель 5-летней выживаемости возрастает до 90%; однако всего лишь 39% случаев колоректального рака диагностируются в этой стадии, главным образом из-за низких показателей участия в скрининге. Относительные показатели выживаемости мужчин с диагнозом колоректального рака, установленным в 1982–1992 гг. в пяти развивающихся странах (Китай, Куба, Индия, Филиппины и Таиланд), колеблются в пределах 28–42% [23]. ^ Новые случаи. По оценкам, в 2007 г. ожидается 1,5 млн. новых случаев, что составляет около 12% всех диагностированных случаев рака. У мужчин самые высокие показатели заболеваемости раком легкого наблюдаются в Восточной Европе, Северной Америке и России, самые низкие — в Африке, Меланезии и Южной Центральной Азии (рис. 6а). У женщин самые высокие показатели заболеваемости раком легкого — в Северной Америке. Скандинавских странах и Китае (рис. 6b). Показатели заболеваемости китаянок раком легкого (19,0 случаев на 100 000 женщин) выше таковых у женщин многих европейских стран, включая Германию и Францию (менее 13,0 случаев на 100 000 женщин), несмотря на то, что курение среди китаянок распространено меньше [24]. Считается, что это является следствием загрязнения воздуха в помещениях невентилируемыми отапливаемыми углем печами и испарениями при приготовлении пищи [25]. ^ Во всем мире рак легкого является ведущей причиной смерти у мужчин и второй причиной смерти от рака среди женщин; предполагается, что в 2007 г. 975 000 мужчин и 376 000 женщин умрут от рака легкого. ^ Динамика показателей заболеваемости и смертности от рака легкого в течение времени отражает историческую картину распространенности курения, хотя и с отставанием на 20–30 лет. Таким образом, различия во временной динамике показателей рака легкого между странами отражают различия в стадии, на которой находится эпидемия курения. У мужчин показатели заболеваемости и смертности от рака легкого достигли своего пика и в настоящее время снижаются в США, Канаде, Англии,Ю Дании и Австралии и находятся без изменения в Испании благодаря сокращению курения среди мужчин (рис. 7). Динамика рака легкого у женщин отличается от таковой у мужчин, потому что широкое распространение курения сигарет среди женщин отставало от мужчин примерно на 25 лет, даже в промышленно развитых странах. По этой причине во многих регионах мира показатели смертности от рака легкого среди женщин продолжают расти, хотя в некоторых странах, таких как США и Великобритания, они начали стабилизироваться (рис. 7).   Случаев на 100 000 Нет данных Рис. 6b. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости раком легкого у женщин  Случаев на 100 000 Нет данных Рис. 7. Динамика стандартизованных по возрасту показателей смертности от рака легкого у мужчин и женщин в четырех странах  Венгрия Испания Великобритания США Мужчины Женщины  Годы Годы Источник: База данных ВОЗ по смертности. ^ Симптомами могут быть непреходящий кашель, прожилки крови в мокроте, боль в грудной клетке, изменение, голоса, рецидивирующая пневмония или бронхит. ^ Курение сигарет — самый важный фактор риска рака легкого, который является его причиной в примерно 80% случаев у мужчин и 50% у женщин во всем мире [4]. Другие факторы риска включают пассивное курение, воздействия, связанные с профессиональной деятельностью или окружающей средой: радон и асбест (особенно опасны для курящих), некоторые металлы (хром, кадмий, мышьяк), некоторые органические химические вещества, радиация, загрязнение воздуха, угольный дым, выбросы внутри помещений от других сгорающих видов топлива. Генетическая восприимчивость увеличивает риск, особенно у лиц с развитием болезни в молодом возрасте [26, 27]. ^ Рак легкого — одна из наиболее поддающихся профилактике форм рака. Большинство случаев рака легкого можно предотвратить, уменьшив число начинающих курить среди подростков и число курящих среди взрослых. Для этого необходимо принятие всеобъемлющей программы борьбы против табакокурения, которая включала бы повышение цен на табачные изделия через акцизные сборы, запрещение курения в общественных местах, ограничение на рекламу и распространение табачных изделий, предоставление возможностей лечения и консультации страдающим табакозависимостью. В США всеобъемлющие программы борьбы против табакокурения во многих штатах заметно уменьшили число курящих и ускорили сокращение случаев заболевания раком легкого, особенно в Калифорнии. Пока не доказано, что раннее выявление рака легкого снижает смертность. Рентгенологическое исследование грудной клетки, исследование клеток мокроты, фиброоптическое исследование бронхиальных путей показали ограниченную эффективность в снижении смертности от рака легкого. Новые виды исследований, такие как низкодозная спиральная компьютерная томография (КТ) и молекулярные маркеры в мокроте дали многообещающие результаты в выявлении рака легкого в более ранних операбельных стадиях, при которых выживаемость выше. Однако существуют значительные риски, связанные с выполнением биопсии легкого и операций, и полезность проведения скрининга установлена не была. Необходимы данные рандомизированных клинических исследований относительно эффективности КТ-скрининга в снижении смертности, который проводился бы среди всего населения или в его отдельных подгруппах. В одно такое исследование, проводимое в США, в настоящее время набирается 50 000 участников, и его завершение планируется к концу 2009 г., однако заключительное наблюдение будет продолжаться до 2014 г. включительно [28]. Лечение. Методы лечения выбираются в зависимости от типа рака легкого (мелкоклеточный, немелкоклеточный) и стадии при установлении диагноза. Методы лечения включают хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и целевые виды биотерапии. При локализованном раке методом выбора обычно является хирургическое лечение. Последние исследования указывают на то, что выживаемость при ранней стадии немелкоклеточного рака легкого повышается при применении химиотерапии после хирургического лечения. Поскольку процесс уже обычно распространенный на момент его выявления, часто используют лучевую и химиотерапию, иногда в сочетании с хирургическим лечением. Химиотерапия одна или в сочетании с облучением является методом выбора при мелкоклеточном раке легкого. Выживаемость. Несмотря на некоторые усовершенствования в технике выполнения операций и применении комбинированных методов лечения в последние несколько десятилетий, рак легкого остается одной их самых летальных форм рака. Пятилетняя выживаемость для всех стадий вместе составляет около 15% в США и Европе. ^ Новые случаи. Рак простаты вторая по частоте форма рака у мужчин. В 2007 г. ожидается 782 600 новых случаев. Предполагается, что почти три четверти этих случаев будут диагностированы в экономически развитых странах. Показатели заболеваемости раком простаты различаются в мире более чем в 50 раз (рис. 8).Самые высокие показатели регистрируются в США, главным образом благодаря широкому применению тестирования на простатспецифический антиген (ПСА), с помощью которого выявляются как клинически выраженные опухоли, так и другие медленно растущие опухоли, которые иначе не были бы диагностированы. Самые низкие показатели заболеваемости наблюдаются во многих регионах Азии и Африки. ПСА-тестирование широко применяется в Северной Америке и Австралии, но не в Африке и Азии. ^ Рак простаты является шестой по частоте причиной смерти от рака среди мужчин; по оценкам, в 2007 г. ожидается 254 000 случаев смерти от рака простаты. Самые высокие показатели смертности в мире — у афроамериканцев и мужчин Ямайки африканского происхождения. У мужчин Карибского региона стандартизированный по возрасту показатель смертности от рака простаты почти вдвое превышает таковой во всем мужском населении Северной Америки и почти в 15 раз — у мужчин Восточной Азии. Причина, по которой мужчины африканского происхождения подвержены высокому риску рака простаты, все еще остается непонятной. Рис. 8. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости раком простаты  Случаев на 100 000 Нет данных Источник: GLOBOCAN 2002 Мировые тенденции. Временнýю динамику показателей смертности от рака простаты легче объяснить, чем динамику показателей заболеваемости, потому что на первую меньше влияют изменения, связанные с распространением скрининга с ПСА-тестом. Показатели смертности от рака простаты снижаются во многих развитых странах, включая США, Великобританию и Канаду [29]. В противоположность этому показатели смертности растут в некоторых азиатских странах, таких как Япония и Сингапур. В то время как снижение показателей смертности от рака простаты в западных странах относят за счет более эффективного лечения и раннего выявления, его рост в азиатских странах отражает переход к западному образу жизни, включая повышенное потребление животного жира, ожирение, гиподинамию [30]. ^ . Ранний рак простаты обычно не имеет симптомов. При более распространенном процессе у больных наблюдается слабое или прерывистое мочеиспускание; неспособность мочиться или трудность начать или остановить мочеиспускание; потребность мочиться часто, особенно по ночам, кровь в моче; боль или жжение при мочеиспускании. Постоянная боль в пояснице, тазу или верхней части бедер может указывать на метастатический процесс. Однако многие из этих симптомов аналогичны при доброкачественных опухолях. ^ Единственными точно установленными факторами риска рака простаты являются пожилой возраст, раса (черная) и семейный анамнез болезни. Более 65% всех случаев рака простаты в США диагностируется у мужчин в возрасте 65 лет и старше. По данным последних генетических исследований, сильно выраженная семейная предрасположенность может быть причиной 5–10% случаев рака простаты. Международные исследования свидетельствуют о том, что пища с высоким содержанием насыщенных жиров может быть фактором риска, однако данные аналитических исследований не всегда подтверждают это мнение. Существуют некоторые свидетельства того, что риск умереть от рака простаты возрастает при ожирении. ^ Хотя поддающиеся изменению факторы риска рака простаты еще недостаточно хорошо понятны, чтобы дать определенные рекомендации относительно профилактических мер, факторами, которые могут снизить риск, являются поддержание здорового веса тела, регулярная физическая активность и употребление пищи с низким содержанием животных жиров и богатой фруктами и овощами. Данных о значимости тестирования для раннего выявления рака простаты недостаточно, чтобы дать рекомендации за или против скрининга с ПСА у мужчин со средней степенью риска [31]. Однако ПСА широко используется в Северной Америке, Австралии и Западной Европе [29]. В настоящее время проводятся клинические исследования, имеющие целью оценить преимущества и риски проведения скрининга рака простаты (исследование Национального института рака США по скринингу рака легкого, простаты, колоректального рака и рака яичников и Европейское рандомизированное исследование по скринингу рака простаты) [32]. Лечение. Методы лечения варьируют в зависимости от возраста, стадии рака и других медицинских условий. Для лечения ранней стадии рака простаты могут использоваться хирургическая операция, дистанционная лучевая терапия или имплантация радиоактивных источников, называемая брахитерапией. Гормональное лечение, химиотерапия и облучение или комбинация этих методов используются при метастатическом процессе или в качестве дополнительного воздействия при ранней стадии заболевания. Гормонотерапия может препятствовать прогрессированию рака простаты в течение долгого периода времени благодаря уменьшению размера опухоли и тем самым облегчая боль и другие симптомы. Внимательное наблюдение («осторожное выжидание»), а не немедленное лечение может быть более подходящим для некоторых мужчин с менее агрессивными опухолями, особенно для мужчин пожилого возраста с ограниченной предполагаемой продолжительностью жизни и/или другими проблемами со здоровьем. Выживаемость. В течение последних 25 лет наблюдалось впечатляющее увеличение выживаемости, частично вследствие более раннего установления диагноза в асимптоматических случаях (некоторые из них никогда бы клинически не профвились) и более эффективного лечения. Показатель 5-летней выживаемости больных, которым был поставлен диагноз рака простаты в 1990-е годы, близок к 100% в США, варьирует от 40 до 80% в Европе и составляет менее 40% в большинстве африканских стран южнее Сахары и стран Юго-Восточной Азии [33]. Желудок ^ Ожидается, что в 2007 г. рак желудка останется четвертым по частоте злокачественным новообразованием в мире; по оценкам, число новых случаев в этом году достигнет 1 млн. Почти 70% новых случаев придется на развивающиеся страны [34]. В целом, показатели заболеваемости раком желудка у мужчин примерно в два раза выше, чем у женщин. Показатели заболеваемости раком желудка значительно отличаются в разных странах мире, варьируя от 0,6 случая на 100 000 мужчин в Камеруне до 69,6 в Корее и от 0,6 на 100 000 женщин в Габоне до 30,6 в Перу (рис. 9а и 9b). В целом, самые высокие показатели заболеваемости имеют место в Азии и некоторых регионах Южной Америки (Коста-Рика, Сальвадор и Колумбия) как у мужчин, так и женщин, и в некоторых африканских странах (Мали, Конго и Руанда) у женщин. В противоположность этому самые низкие показатели наблюдаются в Северной Америке и большинстве регионов Африки как у мужчин, так и женщин. Рис. 9а. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости раком желудка у мужчин  Случаев на 100 000 Нет данных Источник: GLOBOCAN 2002 Рис. 9b. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости раком желудка у женщин  Случаев на 100 000 Нет данных Источник: GLOBOCAN 2002 ^ Рак желудка является второй причиной смерти от рака у мужчин и четвертой — у женщин. Предполагается, что в 2007 г. от рака желудка умрут около 800 000 человек в мире. ^ Устойчивое снижение показателей заболеваемости раком желудка наблюдалось в большинстве развитых стран в течение последних 50 лет, причем снижение это произошло более, чем на 80%. Аналогичная динамика снижения показателей отмечена в некоторых развивающихся странах, включая Китай, хотя это снижение меньше и началось позже [18]. Считается, что факторами, послужившими этому поразительному уменьшению, являются увеличившаяся доступность свежих фруктов и овощей, снизившееся потребление засоленных и консервированных пищевых продуктов, снижение уровня инфицирования H.pylori благодаря улучшению санитарных условий и антибиотикам [1], возросшее применение скрининга [35]. ^ Рак желудка в ранней стадии имеет мало симптомов (например, расстройство пищеварения или ощущение жжения). По мере его прогрессирования могут появиться такие симптомы, как тошнота, боли в животе или дискомфорт в верхней части брюшной полости, диарея и запор, кровь в кале, рвота с кровью, потеря аппетита, веса, анемия и ощущение переполненности или давления в желудке. ^ По имеющимся оценкам, причиной заболеваемости раком желудка является инфекция H.pylori — бактерия, образующая колонии в желудке. С абсолютной уверенностью не известно, как передается H.pylori, но наиболее вероятный путь — от человека к человеку, фекально-оральными или орально-оральными путями передачи инфекции. Возможным источником заражения в окружающей среде может быть вода, загрязненная человеческими отходами. Симптомами начальной инфекции являются желудочный дискомфорт и рвота, но не все инфицированные испытывают эти симптомы. Пищевой рацион, в котором преобладают копчености, соленое мясо или рыба и маринованные овощи и мало свежих овощей, также связан с повышенным риском рака желудка. ^ Основной стратегией профилактики рака желудка является снижение потребления продуктов, заготавливаемых путем соления, маринования или копчения, и увеличение потребления свежих фруктов и овощей, а также уменьшение распространенности инфекции H.pylori путем улучшения гигиенических условий и увеличения использования антибиотиков. Считается, что рак желудка развивается медленно в течение многих лет. Прежде чем возникает истинный рак, обычно происходят предраковые изменения в выстилке желудка. Эти ранние изменения редко дают симптомы и часто остаются невыявленными. Скрининг рака желудка широко практикуются в Японии, в результате чего снизился показатель смертности от рака желудка [35]. Скрининг всего населения не рекомендуется в странах с низкими показателями заболеваемости, таких как США. Лечение. Рак желудка с трудом поддается лечению, если он выявлен не в ранней стадии. К несчастью, поскольку рак желудка на ранней стадии дает мало симптомов, при установлении диагноза процесс обычно бывает распространенный. Основными методами лечения рака желудка являются хирургическая операция, химиотерапия и лучевая терапия. Часто лучшим подходом является использование двух или более из этих методов лечения. Если излеченность невозможна, лечение направлено на облегчение симптомов. Выживаемость. В США показатель 5-летней выживаемости при раке желудка составляет 24%. Показатели выживаемости повышаются до 61%, если рак выявляется в ранней стадии. Однако в ранней стадии диагностируется менее 25% всех случаев рака желудка. В противоположность этому рак желудка часто диагностируется на ранней стадии в Японии благодаря работе служб раннего выявления. В Европе 5-летняя относительная выживаемость составляет примерно 20% у мужчин и 25% у женщин. Печень ^ Рак печени — пятая по частоте форма рака у мужчин и восьмая — у женщин. По оценкам, в 2007 г. ожидается 711 000 новых случаев рака печени в мире. Более 80% этих случаев приходятся на развивающиеся страны, причем только в Китае будет свыше 55% всех случаев. Показатели заболеваемости у мужчин более чем в 2 раза превышают таковые у женщин. Самые высокие показатели заболеваемости раком печени наблюдаются в Западной и Центральной Африке и в Азии (рис. 10а и 10b). В противоположность этому самые низкие показатели заболеваемости — в развитых странах, за исключением Японии. Среди случаев первичного рака печени во всем мире главным гистологическим типом является гепатоцеллюлярная карцинома, которая составляет порядка 70–85% [36].  Рис. 10а. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости раком печени у мужчин Случаев на 100 000 Нет данных Источник: GLOBOCAN 2002 Рис. 10b. Международные различия в стандартизованных по возрасту показателях заболеваемости раком печени у женщин  Случаев на 100 000 Нет данных Источник: GLOBOCAN 2002 ^ Рак печени — третья по частоте причина смерти от рака у мужчин и шестая — у женщин. Ожидается, что в 2007 г. в мире умрут от рака печени около 680 000 человек. ^ Заболеваемость раком печени растет в регионах с исторически сложившимися низкими показателями, таких как Океания, Центральная Европа и Северная Америка, и снижается в регионах с исторически сложившимися высокими показателями, включая Китай, Сингапур и Индию. Причины этих тенденций не совсем ясны, однако предполагается, что они отражают рост распространенности инфекции вируса гепатита C [37]. Признаки и симптомы. Большинство больных не испытывают симптомов на ранней стадии рака печени. Симптомы могут включать похудание, отсутствие аппетита, чувство сытости после небольшой еды, опухоль, прощупываемую в области печени, непрекращающуюся боль в желудке, разбухание в области желудка, желто-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха). ^ Рак печени находится в прямой связи с хронической инфекцией вируса гепатита В (ВГВ) или вируса гепатита С (ВГС). Как ВГВ, так и ВГС передаются при личных контактах от человека к человеку или при непосредственном контакте с инфицированной кровью или общей водой организма, содержащей элементы крови. Это может произойти при инфицированных инъекциях, половом сношении с инфицированным пациентом, при рождении ребенка инфицированной матерью или контакте с загрязненными поверхностями. ВГВ-инфекция является эндемической в Юго-Восточной Азии и странах южнее Сахары (Африка) (табл. 7); ВГС также распространен в регионах Африки и Восточного Средиземноморья (регионы ВОЗ) (табл. 8). Чрезмерное потребление алкоголя, пищевые продукты, загрязненные афлатоксинами (токсин, вырабатываемый грибком, который поражает зерновые, арахис, соевые бобы, кукурузу, если они хранятся в теплых влажных условиях), также являются важными причинами рака печени во всем мире. Накапливаются данные о том, что ожирение, связанное с повышенным риском сахарного диабета, и неалкогольный стеатогепатит являются фактором риска рака печени. В развивающихся странах 59% случаев рака печени связаны с ВГВ и 33% — с ВГС. В развитых странах 23% печени являются следствием ВГВ и 20% — ВГС [1]. Таблица 7. Распространенность инфекции ВГВ в мире
Таблица 8. Оценка распространенности инфекции ВГС
^ . Стратегия профилактики рака печени включает установленный порядок вакцинации всех младенцев против инфекции гепатита В, исследование продуктов крови, меры предотвращения инфекции иглами, инфицированными гепатитом В и С, прекращение чрезмерного потребления алкоголя, меры по снижению загрязненности пищевых продуктов афлатоксином. В 1992 г. ВОЗ рекомендовал всем странам включать вакцину против гепатита В в программы обязательной иммунизации младенцев. Однако из-за недостатка ресурсов универсальные программы иммунизации детей от гепатита В не были реализованы в большинстве регионов с высоким риском, особенно в большинстве африканских стран южнее Сахары. Глобальный Альянс за Вакцинацию и Иммунизацию — крупнейшая инициатива, выдвинутая в 2000 г. с цель. Объединения усилия ВОЗ, национальных правительств, производителей, неправительственных организаций и благотворителей, таких как Фонд Билла и Мелинды Гейтс, для финансирования и реализации программ вакцинации в бедных странах. Вакцинация против гепатита В начинает включаться в национальные программы иммунизации. По состоянию на 2005 г., 158 стран проводят массовую вакцинацию новорожденных и младенцев до 1 года (охват во всем мире составляет 55%) (рис. 11). Другими ключевыми элементами стратегии первичной профилактики являются скрининг доноров крови и практика контроля за инфекцией (стерилизация инструментария для инъекций) для предотвращения инфекций ВГВ и ВГС при выполнении медицинских манипуляций. Программы скрининга должны стать высокоприоритетными в тех странах, где такая практика не реализуется в полном объеме. Рис. 11. Доля младенцев, охваченных национальной программой иммунизации против гепатита В, 2005 г.  Вакцинация проводится, но нет данных об охвате младенцев Вакцинация не проводится* *Включая некоторые страны, в которых введены программы иммунизации подростков против гепатита В. Источник: Оценки ВОЗ-ЮНИСЕФ охвата иммунизацией в 1980–2006 гг., 2006 г. В большинстве развитых стран инъекционный прием наркотиков и связанное с высоким риском сексуальное поведение являются главными факторами риска инфекции ВГС и ВГВ соответственно. Вакцины против вируса гепатита С не существует. Среди лиц, занимающихся инъекционным введением наркотиков, проводятся программы обмена игл и шприцов для снижения возможности заражения вирусом. Несколько исследований показали, что эти программы снизили показатели инфицирования ВГС. Другими важными мерами первичной профилактики являются скрининг доноров крови, органов, тканей и спермы на антитела к ВГС и использование практики адекватного контроля за инфекцией во время всех лекарственных, хирургических и зубоврачебных процедур. Однако эти профилактические меры не были реализованы во многих развивающихся странах в связи с ограниченными ресурсами. Лица, уже инфицированные ВГВ или ВГС, могут снизить риск заболевания раком печени путем антивирусного лечения. Другой подход к снижению заболеваемости раком печени в некоторых регионах мира заключается в уменьшении потребления продуктов питания, загрязненных афлатоксинами. Замена сельскохозяйственных культур и усовершенствование методов хранения зерна применялись для снижения загрязненности афлатоксинами в таких регионах, как африканские страны южнее Сахары. Кроме всего прочего, чрезмерное употребление алкоголя и цирроз повышают риск рака печени. Лица, пьющие алкоголь, должны ограничить его потребление не более чем двумя рюмками в день для мужчин и одной — для женщин [37]. Лечение. Лечение рака печени зависит от размера и стадии опухоли и наличия цирроза. Лечение может включать хирургическую операцию, химиотерапию, лучевую терапию или чрескожную инъекцию этанола. В качестве альтернативы для некоторых пациентов может быть рекомендована трансплантация печени. Выживаемость. Рак печени — одна из самых летальных форм рака; 5-летняя относительная выживаемость составляет менее 11% даже в развитых странах. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям