Отчет по проведенному дозорному эпидемиологическому надзору среди работников секса в двух пилотных городах Кыргызской Республики г. Бишкек, июнь 2007г
|
|
Скачать 186.86 Kb.
|
- Республиканское объединение «СПИД»ОТДЕЛ ЭИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СПИДа отчетпо проведенному дозорному эпидемиологическому надзору среди работников секса в двух пилотных городах Кыргызской Республики г.Бишкек, июнь 2007г. Список исполнителейИсмаилова Айкуль Джапаргазиевна Заведующая отделом эидемиологии и профилактики СПИДа Республиканского объединение «СПИД» (Кыргызская Республика, г.Бишкек) Джусуев Жаркынбай Акимович Заместитель главного врача Ошского областного центра борьбы со СПИДом (Кыргызская Республика г.Ош) Думагулова Гулбарчын Исламовна Врач-эидемиолог РО «СПИД» ( Кыргызская Республика г.Бишкек) ^ Врач –эпидемиолог Ошского областного центра борьбы со СПИДом (Кыргызская Республика г.Ош) Исламова Шахноз Координатор НПО «Таис+» г.Бишкек ^ Координатор НПО «Подруга» г.Ош СодержаниеСписок исполнителей.................................................................................................................2Список таблиц...........................................................................................................................3 Список рисунков................................................................................................................./.....4 ВведениеКонтекст.....................................................................................................................................5Цель и задачи дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди работников секса.......................................................................................................................6 Методология............................................................................................................................ .6 Лабораторный этап исследование......................................................................................... 7 Распространенность ВИЧ, гепатита С, сифилиса среди РС................................................ ..8 Характеристика дозорной группы……………………………………………………….....9 Социально-демографические данные РС..................................................................................8 Употребление инъекционных наркотиков...............................................................................13 Употребление алкогольных напитков......................................................................................13 Половое поведение…………………………………………………………………………… . Наличие симптомов ИППП.......................................................................................................14 Поиск лечения при наличии симптомов ИППП.......................................................................4 Уровень знаний о ВИЧ/СПИДе...............................................................................................14 Осведомленность о путях передачи ВИЧ..................................................................................14 Осведомленность о мерах профилактики.................................................................................15 ^ ........................................16 Охват РС профилактическими мероприятиями.......................................................................16 Тестирование на ВИЧ................................................................................................................ 16 Выводы.......................................................................................................................................17 Рекомендации............................................................................................................................18 Введение С целью изучение распространенности ВИЧ инфекции, ВГС, сифилиса, факторов риска их передачи с 2004 года в гг.Бишкек и Ош проводится дозорный эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией среди работников секса. В республике инфекция распространяется среди потребителей инъекционных наркотиков. Поведенческие исследования, проведенные в стране среди ПИН, отмечают высокую сексуальную активность ПИН, кроме того, инъекционные потребители наркотиков появляются и среди работников секса. Увеличивается числа случаев инфицирования ВИЧ половым путем (с 3,3% в 2001 г. до 21% в 2006 г., за 5 месяцев 2007г.-16%.). Результаты дозорного эпиднадзора проведенного среди беременных женщин в 2007 году показали, что уровень распространенности заболеваемости сифилисом составлял 3,9% ( 35 из 900). Это говорит о высокой распространенности заболеваемости сифилисом среди населения. С каждым годом увеличивается регистрации ВИЧ-инфекции среди лиц имеющие беспорядочные половые связи и по официальным данным составляет 0,1%. Развитие коммерческого секса в Кыргызской Республике является быстро развивающейся сферой занятости. Профилактика ВИЧ-инфекции среди работников секса является одним из приоритетов государственной политики в области профилактики ВИЧ/СПИДа. По быстрой оценке ситуации, общее количество работников секса на 1.06.06г составляет 1458 лиц женского и мужского пола в г.Бишкек, около 830 в городе Ош. Система оказания платных сексуальных услуг в крупных городах сравнительно хорошо структурирована. В других городах секс работа развита меньше или имеет сезонный характер. Доля инъекционных потребителей среди РС в разных городах сильно колеблется и составляет от 2% до 10% от общей численности РС. В малых городах, а также на автотрассах, соединяющих города, работают в основном наркопотребительницы. С целью проведения ДЭН был издан совместный приказ Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики, от 20.01.2004г №17 Министерства Юстиции от 28.01.04г, №8, приказ по Республиканскому объединению «СПИД»( для детальной разработки плана действий по группам – указание сроков проведения, назначение ответственных лиц за группы, участвующих в ДЭН, определение размера выборок и т. д). Для проведения ДЭН среди РС привлекались НПО «Таис+», «Подруга» с которыми были заключены договоры. Перед началом полевого этапа были проведены инструктаж для эпидемиологов и волонтеров НПО по проведению интервью, даны разъяснения и приглашения для участия в ДЭН с разбором различных ситуаций. ^ Целью проведения ДЭН являлось изучение распространенности ВИЧ-инфекции, ВГС, сифилиса, факторов риска и их передачи среди работников секса(РС) для разработки и внедрения профилактических программ и их оценки. Задачи дозорного эпиднадзора среди РС:
МетодологияВ мае-июне 2006 года было проведено выборочное исследование среди лиц оказывающих сексуальные услуги в течение последних 6 месяцев в гг.Бишкек и Ош. В данном исследовании участвовали 352 РС из них в г.Бишкек-150, г.Ош -202 РС. Методика: при ДЭН за ВИЧ-инфекцией проводилось добровольное связанное анонимное тестирование и анкетирование после получение устного информированного согласия с проведением до и послетестового консультирования.Размер выборки: определен на основании оценки распространенности ВИЧ среди РС и допустимой статистической ошибки при 95% доверительном интервале. С помощью компьютерной программы Epi-info проводился популяционный и эпидемиологический анализ. Численность РС по быстрой оценки ситуации (БОС) составляла в г.Бишкек 1458 человек и в г.Ош 830 человек. Предположительная распространенность ВИЧ –0.1%, наихудший ожидаемый результат – 0.8%(ошибка +-0,7%). При 95% доверительном интервале необходимый размер выборки составил 75 человек с учетом дизайн эффекта размер выборки увеличен до 150 человек для г.Бишкек и 200 респондентов для г.Ош.^Методика отборов респондентов: Была использовано кластерная выборка с фиксированным количеством для г.Бишкек. Взяты списки работников секса от НПО «Таис плюс», ОФ «Подруга». Всего мест скопления 30 в г.Бишкек и 29 в г.Ош. Было принято решение охватить 17 мест в г.Бишкек и все места в г.Ош. Опрос и забор крови проводились на местах концентрации уличных РС, на трассах в машине, которую выделил СДС, саунах - днем и в вечернее время с 20.00 до 2 часов. Сначала случайным путем отбирались точки ( кластеры), затем - респонденты на точках по методу шапки. Консультирование: после анкетирование проводилось дотестовое консультирование перед взятием биоматериала. Респонденты получали информацию о путях передачи, способах профилактики ВИЧ-инфекции и о значении тестирования. Результаты анализов узнавали по индивидуальному коду. Анкетирование: проводилось на основании типовой анкеты для РС, которые опрашивались о половом поведении, инъекционной практике, наличие инфекции ИППП, лечении ИППП, употреблении алкогольных напитков, участии в профилактических мероприятиях, знаниях о ВИЧ/СПИДе и т.д. Забор биоматериала для тестирования проводился методом «сухой капли» капиллярной крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Кровью заполнялась площадь трех окружностей диаметром 15мм. Анкета и биоматериал от каждого исследуемого кодировались, им присваивался единый код для того, чтобы только участник исследования мог идентифицировать себя с результатами теста. После взятия биоматериала каждая фильтровальная бумага высушивалась, закладывалась в индивидуальный полиэтиленовый пакетик и доставлялась в лабораторию центра «СПИД» с направлением, включающим следующую информацию: № пробы, код, дозорный участок, дата забора биообразца. Респондентам выдавались визитки где указаны дата получения результаты анализов, Ф.И.О. и телефон доктора. ^ Лабораторные исследования включали в себя три этапа: 1. Преаналитический. 2. Аналитический. 3. Постаналитический. На преаналитическом этапе были разработаны стандартные технические процедуры, выбраны тесты, тип исследуемого биологического материала - «сухая капля», обеспечены меры безопасности. Аналитический этап После дополнительно проведенных исследований, оценки полученных результатов и получения соответствующего распоряжения был выбран алгоритм тестирования биологического материала - «сухая капля»:
Тактика тестирования - исследуемые маркеры: анти – ВИЧ, анти – ВГС, сифилис. При получении двух положительных результатов в скрининговой и экспертной тест-системах образец считался положительным. При получении положительного результата в скрининговой тест-системе и отрицательного в экспертной – образец считался отрицательным. В скрининге предусматривалось использование высокочувствительных тест-систем, имеющих чувствительность не менее 99% по данным инструкции по их применению. Подтверждение предусматривало использование тест-систем, имеющих специфичность не менее 98% по данным инструкции по их применению. Подтверждающий тест - Western Blot не рекомендовался. Постановку анализа, учет и интерпретацию результатов исследования проводили строго в соответствии с Инструкцией по применению тест систем. Внедрена программа по контролю качества тестирования на антитела к ВИЧ – 1 в сухой капле крови. Все диагностические тест - системы были предоставлены СиДиСи. Скрининговые исследования проводились на Российских тест системах: ВИЧ – Рекомбинант ВИЧ 1/2 ДСМ, г. Новосибирск, ВГС – ИФА – Анти НСV, г. Нижний Новгород, Сифилис – ИФА – Анти – Люис, г. Нижний Новгород. Подтверждающие исследования проводились на диагностических тест- системах «Mureх», фирмы «Abbott», рекомендованных ВОЗ. Пост аналитический этап. Проводилась запись полученных результатов в формы регистрации. Обработка данных проводилась в программе «Epi Info» с последующим статистическим анализом. ^ Территориальный охват: исследование было проведено только в г.г. Бишкеке и Оше. Ситуация в других населенных пунктах Кыргызской Республике неизвестна. Некоторые интервью были прерваны в связи с тем, что за респондентами приезжали клиенты. На некоторые вопросы часть респондентов из стремления выглядеть хорошо могла дать ответы, не соответствующие действительности. ^ 1. Распространенность ВИЧ, гепатита С, сифилиса среди РС 1.1.Распространенность ВИЧ среди РС Распространенность ВИЧ – 1.4% (5/352 ) ^ Распространенность сифилиса-34,9% (123/352) ^ 2.1. ВозрастВ ДЭН участвовали в основном молодые женщины в возрасте от 16 до 46 лет. Средний возраст в г.Бишкек – 22,6 в г.Ош -27,3, медиана в г.Бишкек –21, в г.Ош 26 года. Около 50% РС в двух городах были в возрасте 20-24 года . ^
Таблица 2. Средний возраст и медиана возраста РС в пилотных городах
^ В браке не состояли 92% РС, никогда не состояли 26,1% РС, разведены 63.1% и овдовели 2,8% (табл 3). Среди РС были те, кто состояли в браке на момент исследования 8%. Таблица 3. Распределение РС по семейному положению
^ РС можно отнести к низкой социальной группе по уровню образования, т.к. среди РС только 5.7% были те, кто имел незаконченное высшее или высшее образование (табл.4). Среднее или средне-специальное имели 60,5% РС. Достаточно высок процент РС, имеющих начальное и неполное среднее образование 33,8%. Таблица 4. Распределение РС по уровню образования
^ Основная масса РС – 82% не работали и не учились, причем таких РС было больше в г Ош е (P<0.04), чем в г. Бишкек (табл. 2). Таблица 1. Распределение РС по роду занятий
^ Больше 60% РС зарабатывали от 500 до 2000 сомов, в.т.ч в г.Бишкек 74% и в г.Ош 39% РС зарабатывали от 500 до 2000 сомов. Медиана доходов составило 1000 сомов. Таблица 3. Уровень доходов
^ Доля употребляющих наркотиков в 2006 году составил 4,8%. Из семнадцати РС г. Ош, употребляющих наркотики, все использовали героин (4,8%) и только одна (0,3%) употребляла ханку (сырой опий). Седний стаж употребления наркотиков составило 3,2 года ^ Стаж работы в секс-бизнесе колебалось от 1 года до 10 лет. Среднее значение стаж работы в секс бизнесе был равен 2 года 1 месяц. С каждым годом отмечается увеличение количество работающих в секс-бизнесе первый год (новичков) и в 2006 году их числосоставило 38%, особенно большой приток в эту группу отмечается в г.Бишкек -66%(Рис. 1). Распространенность ВИЧ-инфекции, ВГС, сифилиса не зависит от стажа работы (рис.2) Рисунок 1. Стаж работы в секс-бизнесе |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Индикаторы |
Бишкек (N=150) |
Ош (N=202) |
Всего (N=352) |
Процент РС, указавших на использование презерватива во время контакта с последним партнером |
91% |
53% |
69% |
Индикаторы об информированности о мерах профилактики и о путях передачи ВИЧ инфекции
Чтобы определить знания РС о мнимых путях передачи РС спрашивали те же вопросы, что и ПИН такие например, как – можно ли заразиться ВИЧ при рукопожатии, при пользовании общей посудой для приема пищи, при купании в бассейне, при укусах насекомых. Чтобы установить уровень знаний о мерах профилактики, РС задавали вопросы специфичные для этой дозорной группы – можно ли предотвратить заражение, если использовать презервативы при всех видах половых контактов со всеми видами половых партнеров, если регулярно обследоваться и своевременно проводить лечение болезней, передающихся половым путем.
Знания РС о мерах профилактики и о мнимых путях передачи были на очень низком уровне, всего 26%, в т.ч. в г. Бишкек -11%, г. Ош -36%(табл. 5)
Таблица 2. Индикаторы по информированности РС о мерах профилактики и о путях передачи ВИЧ в пилотных городах Кыргызстана
Индикатор |
Бишкек |
Ош |
Всего |
% |
% |
% |
|
Процент РС, которые правильно представляют себе способы профилактики передачи ВИЧ и знают как ВИЧ не передается |
11% |
36% |
26% |
^
За последние 12 месяцев 61 % РС охвачено тестированием на ВИЧ, из них добровольно 58%.(табл.6).
Таблица 63. Индикаторы охвата РС тестированием на ВИЧ за последние 12 месяцев и знают свои результаты
Индикатор |
Бишкек |
Ош |
Всего |
% |
% |
% |
|
Процент РС, которые прошли тестирование за последние 12 месяцев и знают свои результаты |
48% |
56% |
53% |
Выводы:
Распространенность ВИЧ среди РС остается на уровне 2004-2005 годов.
ВИЧ распространяется не только среди РС-ПИН, но также среди РС, которые не употребляют инъекционные наркотики
Распространенность сифилиса увеличилась от 26% в 2005г до 35% в 2006г.
По данным анкетирования около 5% РС употребляют наркотики инъекционным путем
Увеличился процент РС имеющих с собой презервативы с 56% в 2004г. до 72%.
Увеличился уровень использования презервативов с коммерческими половыми партнерами.
Уровень осведомленности РС о путях передачи и мерах профилактики ВИЧ инфекции остается не высоким.
Происходит активное пополнение группы РС. Особенно оно характерно для Бишкека, где около 60% РС имеют незначительный стаж работы в секс-бизнесе.
РС с небольшим стажем секс-бизнеса имеют такие же показатели распространенности сифилиса, как и другие РС. Это свидетельствует о высоком риске полового поведения у «новых» РС.
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям