Пособие содержит сжатую информацию о различных, наиболее часто встречаемых травмах и болезненных состояниях, а так же схемы действий по оказанию первой медицинской помощи. Учебный центр при мвд карелии
|
|
Скачать 1.03 Mb.
|
|
Оглавление: 1. Тематический план. 2 2. Пояснительная записка. 3 3. Анатомические таблицы. 4 4. Сердечно-легочная реанимация. 14 5. Раны. 20 6. Кровотечения. 22 7. Травмы (ушибы, растяжения, вывихи, переломы). 28 8. Травматический шок. 30 9. Транспортная иммобилизация. 31 10. Травмы грудной клетки. 33 11. Травмы живота. 36 12. Черепно-мозговые травмы. 37 13. Травмы позвоночника. 39 14. Перелом костей таза. 40 15. ПМП при ДТП. 41 16. Десмургия. 46 17. Боевые травмы (огнестрельные, осколочные раны) 62 1  8. Синдром длительного сдавления. 6419. Обморок. 65 20. Тепловой удар. 66 21. Электротравма. 66 Данное пособие предназначено для изучения курса основ доврачебной помощи в соответствии с программой подготовки частных охранников. Пособие содержит сжатую информацию о различных, наиболее часто встречаемых травмах и болезненных состояниях, а так же схемы действий по оказанию первой медицинской помощи. Учебный центр при МВД Карелии Петрозаводск. 2006 г. 22. Ожоги. 67 23. Отморожения. 70 24. Общее переохлаждение. 71 25. Асфиксия (повешение, утопление). 71 26. Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда) 72 27. Приступ эпилепсии. 73 28. Острые боли в животе. 75 29. Укусы ядовитых змей. 75 30. Укусы клещей. 76 31. Отравления: алкоголем, 77 угарным газом, 79 наркотиками. 80 32. Транспортировка пострадавших. 81 34. Сборник задач для практических занятий. 88 35. Оглавление. 96 Учебное пособие составил преподаватель УЦ при МВД Карелии майор внутренней службы А.Н. Белотелов. 96 1 Задача № 5 При попытке зимой пересечь Петрозаводскую губу, вы с тремя товарищами, находясь в легковом автомобиле, провалились под лед недалеко от берега. Ваши действия по спасению. Задача № 6 В КПЗ на ваших глазах повесился 40-летний мужчина на своем брючном ремне. Ваши действия. Задача № 7 Летом, вы извлекли из воды только что утонувшего 12-летнего подростка. Ваши действия. «ПМП при ДТП» Задача № 1 Опишите схему при оказании помощи при ДТП в случае: «Пострадавший - водитель. Причина - столкновение легкового автомобиля с деревом. Пострадавший в сознании. Жалобы на боли в области шеи, имеется рана в области лба, которая умеренно кровоточит». Действия по оказанию помощи: 1. Обезопасить место оказания помощи. 2. Осмотр пострадавшего в машине. 3. Вызов бригады «скорой помощи» и ГАИ. 4. Организовать группу спасателей (3-5 чел.), назначить старшего. 5. Фиксация головы и шеи ватно-марлевым воротником из подручных средств. 6. Извлечь пострадавшего из автомобиля. 7. Уложить на щит, горизонтально, лежа на спине. 8.Обработать рану лба, наложить повязку «чепчик», приложить холод к голове. 9. Дождаться бригаду «скорой помощи»; при отсутствии, бережная доставка в лечебное учреждение с обеспечением наблюдения за состоянием. Задача № 2 В зимних условиях легковой автомобиль при торможении вылетел с проезжей части в кювет и перевернулся. Кузов автомобиля деформирован. Пострадавший - водитель. Жалобы на боли в области грудной клетки. Зажата левая нога в области колена, перелом голени с артериальным кровотечением. Ваши действия. Задача № 3 Столкнулись два автомобиля. Имеются трое пострадавших: ребенок 5-ти лет (сломано левое предплечье, рана головы), мать (мелкие множественные раны на лице от разбившегося стекла, повреждение глаза, сломан первый палец левой руки), водитель (признаки клинической смерти, черепно-мозговая травма). Ваши действия по организации помощи. Задача № 4 При несоблюдения правил перевозки людей в кузовной автомашине произошло выпадение человека из кузова. Пострадавший жалуется на боли в 94 ^ Основной целью данной дисциплины является получение обучаемыми знаний и приобретение навыков по оказанию доврачебной помощи пострадавшим в результате несчастных случаев. По окончании изучения курса выпускники должны знать: - анатомическое строение человека, расположение внутренних органов и крупных кровеносных сосудов; - виды кровотечений; - признаки различных видов травм; - симптомы травматического шока, асфиксии; - признаки клинической и биологической смерти; - симптомы различных видов отравлений; уметь: - определять по внешним признакам тяжесть состояния пострадавшего; - выбирать наиболее эффективный способ оказания помощи с использованием табельных и подручных медицинских средств; - проводить сердечно-легочную реанимацию, останавливать кровотечения, накладывать шины; - оказывать помощь при черепно-мозговых травмах, травмах позвоночника, костей таза, грудной клетки, живота и конечностей; - оказывать помощь при острых заболеваниях внутренних органов, при ожогах, обморожениях, электротравмах, укусах ядовитых змей, насекомых; - извлекать тяжело пострадавших из деформированных транспортных средств, разрушенных строений, трудно доступных мест; - транспортировать пострадавших; - оказывать само и взаимопомощь используя индивидуальные медицинские и подручные средства. Изучение курса завершается сдачей комплексного экзамена. 3 Действия по оказанию помощи: 1. Обезопасить место оказания помощи. 2. Вызов бригад «скорой помощи» и ГАИ. 3. Тщательный осмотр пострадавшего. 4. Стабильно-боковое положение. 5.Освобождение ротовой полости от «посторонних предметов» (рвотные массы, кровь, слизь). 6. Остановка кровотечения, обработка кожи вокруг раны головы. 7. Бинтовая повязка на голову («чепчик») 8. Обработка ссадин туловища и конечностей. 9. Холод к голове. 10. Комфортные условия, согреть, наблюдение за состоянием. 11. Передать больного и информацию о случившемся бригаде «скорой помощи» и ГАИ. Задача № 2 Произошло падение с высоты трехэтажного дома при попытке перелезть с одного балкона на другой. Пострадавший в сознании, стонет. Жалобы на боли в пояснице, животе. Слабость, головокружение, потливость, бледность кожи. Пульс нитевидный, 120 в 1 мин., АД - 80/60. Ваши действия. Задача № 3 Произошел наезд легкового автомобиля на пешехода, причем заднее колесо автомобиля переехало пострадавшего в области таза. Жалобы на сильные боли в области таза, слабость, головокружение, невозможность передвижения. Кожа бледная, холодный пот. АД - 100/60, пульс 110 в 1 мин. Ваши действия. Задача № 4 При нырянии вниз головой в мелкий водоем подросток получил травму шеи. После извлечения из воды он жалуется на боли в области шеи, нарушение чувствительности пальцев рук и ног. АД - 100/60, пульс 100 в 1 мин. Ваши действия. «Обморок, тепловой удар, электротравма » Задача № 1 Во время поездки летом в переполненном транспорте (автобус), по дороге на дачу пожилой женщине стало «плохо». Она побледнела, покрылась холодным потом, потеряла сознание. Ваши действия. Действия по оказанию помощи:
92  Таблица А. Кости скелета: 1 — лобная; 2 — височная; 3 — теменная; 4 — затылочная; 5 — позвонки (вместе образуют позвоночник); 6 — ключица; 7 — лопатка; 8 — грудина; 9 — ребра; 10 — плечевая; 11— кости предплечья (локтевая и лучевая); 12 — кости кисти; 13 — кости таза; 14 — кости крестца; 15 — бедренная; 16 — кости голени (большая и малая берцовые); 17 — кости стопы. Б. Кости черепа: 1 — лобная; 2 — височная; 3 — клиновидная; 4— носовая; 5 — слезная; 6 — скуловая; 7 — верхнечелюстная; 8 — нижняя челюсть. В. Кости черепа: 1 — нёбная; 2 — скуловая; 3 — височная; 4 — большое затылочное отверстие; 5 — затылочная. 5 Задача № 5 Носовое кровотечение продолжается более 15 мин. Ваши действия. «Ушибы растяжения, вывихи, переломы, травматический шок» Задача № 1 Во время бега по пересеченной местности за городом ваш напарник упал, подвернув ногу. Жалуется на боли, уменьшение объема движений в левом голеностопном суставе, припухлость. Ваши действия. Действия по оказанию помощи: 1. Прекращение физической нагрузки на левую ногу. 2. Наложение тугой фиксирующей повязки на голеностопный сустав. 3.По возможности: приложить «холод» к поврежденной стопе, обеспечить возвышенное положение конечности, обезболивание (2 таблетки анальгина). 4. Вывести пострадавшего из леса. 5. Посещение травмпункта. Задача № 2 Во время преследования преступника ваш напарник при попытке спрыгнуть с движущегося автомобиля, упал и получил ушиб левого бедра. Жалобы на сильные боли в области средней трети бедра, припухлость, появление массивного «синяка». Достоверных признаков перелома бедренной кости вы не обнаружили. Ваши действия. Задача № 3 Во время задержания преступника и надевания наручников в положении сзади был выполнен чрезмерный загиб руки за спину, вследствие чего сустав деформирован. Жалобы на боли, нарушение движения в суставе. Ваши действия. Задача № 4 В процессе задержания преступника вашему напарнику был нанесен сильный удар ребром ладони в область левой ключицы. Жалобы на боли, головокружение, при обследовании: «хруст», патологическая подвижность в средней трети ключицы. Ваши действия. Задача № 5 Пешеход сбит грузовым автомобилем. Пострадавший в сознании, возбужден, бледен, жалобы на боли в средней трети правого бедра, «хруст», укорочение конечности, ненормальная подвижность в месте удара. АД-90/60, пульс 120в 1 мин., «нитевидный». Задача № 6 Человек упал с высоты четырехэтажного дома. Жалобы на боли в левой руке при осмотре: в области средней трети левого плеча - рана, из которой торчат костные обломки и пульсирующей струей выделяется «алая» кровь. Ваши действия.  Таблица Б: 1 — верхняя полая вена; 2 — аорта; 3 — легочный ствол; 4 — перикард (частично отвернут); 5 — коронарные сосуды. В: 1 — нижняя полая вена; 2 — правый желудочек; 3— трехстворчатый клапан; 4 — правое предсердие; 5 — верхняя полая вена; 6 — аорта; 7 — легочные артерии; 8 — легочные вены; 9 — левое предсердие; 10 — полулунные клапаны аорты; 11 —двустворчатый клапан; 12 — сухожильные нити эндокарда; 13 — левый желудочек. 90 7 5. Кожу ребенка обмыть теплой водой и промокнуть мягким полотенцем. 6.Остаток пуповины обработать йодом, легко перегнуть и прибинтовать к животу ребенка. 7.Ребенка запеленать, уложить на бок и обеспечить наблюдение. 8. В первые часы после рождения ребенка можно не кормить. ^ для практических занятий. «Сердечно-легочная реанимация» Задача № 1: Во время проведения тренировочного рукопашного боя одному из бойцов был нанесен сильный удар в область сердца. В результате - пострадавший без сознания, пульс на сонной артерии не определяется, дыхание отсутствует, кожа холодная, бледно-серая, зрачки широкие, на свет не реагируют. ^ 1. Диагностика состояния клинической смерти. 2. Незамедлительно уложить на спину, зафиксировать ноги в возвышенном положении, расстегнуть или снять одежду с грудной клетки, выбрать положение напротив шеи пострадавшего, осмотреть ротовую полость (при необходимости удалить «посторонние предметы») и приступить к реанимации, одновременно организовать вызов реанимационной бригады «скорой помощи». 3. Если каркас грудной клетки не поврежден нанести прекардиальный удар, проверить пульс на сонной артерии. 4. Начать проведение искусственного дыхания (12-14 в 1 мин.). 5. Проводить закрытый массаж сердца (80-90 нажатий в 1 мин.). 6. Наблюдение за состоянием в ходе реанимации. 7. Помнить о критериях успешной реанимации и ее сроках. Задача № 2 При попытке похищения из трансформаторной будки медного кабеля, находящего под высоким напряжением похититель получил тяжелую электротравму, вследствие этого - пострадавший без сознания, пульс на сонной артерии не определяется, дыхание редкое (8 в 1 мин.), аритмичное, судороги, на руках имеются термические ожоги 2-3 степени. Вы были очевидцем происшествия. Ваши действия. Задача № 3 При попытке проехать зимой через реку на легковом автомобиле, машина затонула. Водителя удалось извлечь из воды. Пострадавший без сознания, бледен, кожа холодная, дыхание и сердцебиение отсутствуют. Спасателей четверо. Ваши действия. 88  Таблица А: 1 — носовая полость; 2 — глотка; 3 — надгортанник; 4 — гортань; 5 — трахея; 6 — бронхи; 7, 8 — левое и правое легкие. Б: 1 — бронхиолы; 2 — альвеолы; 3 — капилляры. В: 1 — альвеола; 2 — капилляр. 9 86  Таблица 1 — щитовидный хрящ гортани; 2 — щитовидная железа; 3 — трахея; 4 — кости грудной клетки и пояса верхних конечностей; 5 — плевра; 6 — левое легкое; 7 — сердце; 8 — желудок; 9 — селезенка; 10 — кишечник; 11 — кости пояса нижних конечностей; 12 — бедренная кость, 13 — мочевой пузырь; 14 — печень; 15 — правое легкое. 11  Рис. Приемы переноски пострадавшего на носилках 84 13 • друг за другом, удерживая пострадавшего за колени и плечи • на волокуше ^ от характера повреждения. Пострадавшему придают наиболее оптимальное положение, которое уменьшает боль и не мешает дыханию и кровообращению.
отравлений, черепно-мозговые травмы и т.д.) • горизонтальное на спине (травмы позвоночника) • горизонтальное на спине, ноги приподняты, голова опущена (травматический шок, острая кровопотеря) • горизонтальное на спине, колени согнуты, под них подложен валик (травмы живота, костей таза) • горизонтальное на животе (изолированные переломы поясничного отдела позвоночника, травмы лицевого черепа) • полулежа и полусидя (травмы грудной клетки, дыхательная недостаточность) • сидя с легким наклоном головы вперед (носовые кровотечения, травмы лица) • сидя, руки зафиксированы за спиной (перелом ключицы)  Рис. Приемы укладывания пострадавшего на носилки ^ Клиническая смерть - пограничное состояние перехода от угасающей жизни к биологической смерти. Возникает непосредственно после прекращения кровообращения и дыхания. ^ • отсутствие сознания (отсутствие реакции пострадавшего на болевой раздражитель) • отсутствие признаков кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии, сердечных тонов) • отсутствие дыхания (отсутствие дыхательных движений грудной клетки, отсутствие потока воздуха из дыхательных путей) • бледно-серые кожные покровы, холодные на ощупь • широкие, не реагирующие на свет зрачки. Продолжительность клинической смерти 3-5 мин. В течение этого времени должен быть оказан весь комплекс реанимационной помощи. Исключением служит утопление в холодной воде, при котором полноценное оживление возможно в течение 10-15 мин, а при утоплении в особо холодной воде (-2-4 градуса) даже до 1-2-х часов. В течение этих минут человек еще жив! Современные способы оживления, примененные в первые 1-2 мин клинической смерти, позволяют спасти до 70-90% пострадавших. Поэтому следует спешить с оказанием реанимационной помощи, так как от ее своевременности зависит жизнь человека. ^ • помутнение и высыхание роговицы глаз,
• появление трупных пятен, сиренево-фиолетовой окраски, на нижележащих участках тела, на общем фоне бледно-серой кожи, • появление трупного окоченения через 8-12 час (сохраняется в течение 2 суток) • снижение внутренней температуры тела примерно на 1C за один час при температуре окружающей среды 18-20С (измеряется термометром в прямой кишке) ^ При проведении сердечно-легочной реанимации необходимо строго соблюдать последовательность действий. Она условно делится на 4 этапа: ^ • Определение признаков жизни, клинической или биологической смерти (на основании вышеперечисленных симптомов). Затраченное время - не более 8-10 сек. 82 15 ^ заключается в реакции взаимодействия молекул угарного газа с гемоглобином в крови, находящемся в эритроцитах. В результате реакции образуется карбоксигемоглобин не способный переносить кислород к тканям. Симптомы: 1. Головная боль, головокружение. 2. Мышечная слабость. 3. Тошнота, рвота. 4. Нарастающая отдышка. 5. Сонливость, в тяжелых случаях потеря сознания и кома. 6. Судороги. 7. Кожа приобретает ярко розовую окраску. На коже появляются красные пятна. 8. Смерть от паралича дыхательного центра и гипоксии. Первая медицинская помощь: 1. Вынести пострадавшего из зоны отравления. 2. Обеспечить приток свежего воздуха или вдыхать чистый, увлажненный кислород через маску. 3. Создать доступные "комфортные" условия. 4. При наступлении клинической смерти, провести реанимационные действия. 5. Госпитализация. ^ Наркотики бывают: 1. Растительного происхождения (анаша, марихуана, конопля, маковая соломка, кокаин, опиум и т.д.) 2. Синтетического и полусинтетического происхождения (героин, ЛСД, морфий, амфетамин, метадон, «экстази» и т.д.) ^ напоминает алкогольное опьянение, характерна дурашливость, неадекватность поведения, "блеск" глаз. Абстинентный синдром «ломка» - состояние, возникающее после внезапного прекращения приема наркотиков. Для него характерны: • боли в мышцах • общее недомогание • нарушение сна • чувство страха смерти • диарея • депрессивное состояние ^ относится к категории отравлений и характеризуется следующими симптомами:
• снижение артериального давления • сужение зрачков глаз • дыхание редкое, аритмичное 80 Примечание: Удаление инородных тел из дыхательных путей: • При попадании пищевых комков во время еды в гортань и закрытии просвета трахеи (асфиксия), если пострадавший стоит - нанести основанием кисти 3-5 ударов в межлопаточную область или обхватить руками пострадавшего сзади на уровне верхней части живота, сомкнуть кисти в замок и сделать 1-3 резких толчков-сдавлений по направлению к спине и кверху. • В положении пострадавшего лежа - повернуть его на бок, основанием кисти нанести 3-5 резких толчков по межлопаточной области. • В положении лежа на спине - расположить кисти одна на другую в верхнем отделе живота, произвести 1-3 резких толчков-надавливаний по направлению к спине и голове. • ^ Руками обхватить таз пострадавшего и приподнять, уложить живот пострадавшего на согнутое бедро спасателя, голову и грудную клетку наклонить к земле. Руками ритмично надавливать на боковые отделы грудной клетки или похлопывать ладонью по межлопаточной области в течение 10-15 сек. • Разогнуть шею, запрокинуть голову (профилактика западения языка). Знать два приема. • Выдвинуть и удерживать нижнюю челюсть (в случае подозрения на перелом шеи). • Использовать воздуховод (при наличии). ^ Расположитесь сбоку от пострадавшего, подложите одну руку под шею и запрокиньте голову назад, а другую руку положите на лоб. Большим и указательным пальцами зажмите крылья носа. Сделайте глубокий вдох, плотно прижмитесь губами к полуоткрытому рту пострадавшего, сделайте энергичный выдох. Слегка отстранитесь, удерживая голову в запрокинутом положении и дайте возможность осуществиться пассивному выдоху. Визуально контролируйте подъем передней стенки груди: при эффективном вдувании воздуха она поднимается, затем спадается во время выдоха. Искусственную вентиляцию легких следует продолжать до появления самостоятельного дыхания (не менее 10-12 раз в мин.) ^ Осуществляется в экстренных случаях, при невозможности или нецелесообразности проведения ИВЛ методом «рот в рот». При соблюдении вышеперечисленных требований, закрыть рот пострадавшего ладонью и осуществлять вдувание воздуха через нос. Необходимо постоянно следить за передней стенкой грудной клетки: если воздух пошел не в легкие, а в желудок, необходимо срочно удалить его. Для этого следует повернуть пострадавшего на бок и быстро, но не резко надавить ладонью на живот между мечевидным отростком и пупком по направлению к грудине. 17 Одно промилле алкоголя в крови определяется после употребления: 400г вина или 150г водки или 3 бутылок пива. Алкоголизм - состояние психофизиологической зависимости от алкоголя, при котором нарушается функция мозга. Привыкание - необходимость увеличения дозы алкоголя для достижения аналогичного состояния опьянения у хронических алкоголиков. ^ употребления алкоголя производится: • по методу Мохова - Шинкаренко (индикаторные трубки) • метод Раппопорта Определение концентрации алкоголя в крови в промиллях производится при помощи портативного газового анализатора воздушной смеси (ПЭГАС), в течение 3-5 минут. Типовое название прибора аналогичного типа - алкометр.
78 При наличии набора экстренной медицинской помощи и квалификации спасателя, ИВЛ проводится мешком АМБУ через систему переходников и лицевой маски в том же режиме, как описано выше. По возможности, сразу же выполняется интубация трахеи. Используется ларингоскоп и набор интубационных трубок в зависимости от размеров и строения верхних дыхательных путей. Воздух нагнетается мешком АМБУ, к которому при необходимости может быть подключен баллон с кислородом для обогащения кислородно-воздушной смеси. ^ - искусственное поддержание кровообращения в жизненно важных органах (головной мозг, легкие, сердце) Установите основание ладони на среднюю треть грудины, перпендикулярно к ее оси, на два поперечных пальца выше мечевидного отростка. Вторая ладонь накладывается поверх первой под углом 90 градусов к ней. Пальцы не должны касаться грудной клетки (это существенно снижает вероятность переломов ребер и способствует повышению эффективности массажа). Обе руки должны быть выпрямлены в локтевом сгибе, плечевой пояс должен располагаться над грудной клеткой пострадавшего. Надо производить энергичные, ритмичные надавливания на грудину так, чтобы она смещалась по направлению к позвоночнику на 2-4 см. Частота нажатий должна быть 80-90 раз в мин. Между надавливаниями должны быть паузы. Толчкообразно надавив на грудину, затем полностью освободите ее. При этом не отрывайте рук от груди, чтобы не терять время на повторный поиск места надавливания. ^ Для одного спасателя: 2 вдоха - 15 надавливаний на грудную клетку. Для двух спасателей: 1 вдох- 5 надавливаний. Один реаниматор осуществляет ИВЛ, второй производит закрытый массаж сердца. В момент вдувания воздуха массаж не производится!  19 6. Иммобилизировать укушенную конечность. 7. Выполнить обезболивание доступными средствами. 8. Обеспечить обильное питье. 9. При наличии специальных антидотов внутримышечно ввести их пострадавшему не позднее 30 минут после укуса. 10. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Не следует делать: • накладывать жгут выше укуса • делать дополнительные разрезы в месте укуса • прижигать место укуса. ^ Клещи опасны в качестве переносчика вируса энцефалита. Это заболевание развивается через несколько дней после укуса клеща и сопровождается сильной головой болью, повышением температуры, рвотой, нарушением психики, возможным параличом. В тяжелых случаях может наступить смерть. Заражение энцефалитом чаще происходит в мае, июне в определенных регионах Карелии. Клещи в основном выбирают место на высокой траве, лиственном кустарнике. Укусы наносит только самка клещей. Вирус энцефалита попадает в кровь человека вместе со слюной насекомого во время укуса. ^ 1.При посещении леса, сохранять меры профилактики, использовать специальные противоэнцефалитные костюмы. 2.После возвращения из леса тщательно вытряхнуть верхнюю одежду и осмотреть друг друга. Наиболее часто укусы бывают в области головы, шеи, передней части туловища, подмышек, в паху. 3.Осторожно удалить целиком клеща с соблюдением правил. На место укуса нанести каплю масла, подождать 5-20 минут и после этого легко раскачивая, удалить клеща пинцетом или ниточной петлей. 4.Клеща поместить в стеклянную баночку и доставить в лабораторию для вирусологического исследования. 5.До получения результата (3-5дней) начать профилактическое лечение. 6.В случае заражения - пройти полный курс лечения. При лечении, начатом сразу после укуса клеща, прогноз всегда благоприятный. Укусы пчел, ос, шмелей. Симптомы: 1. Резкая боль в месте укуса. 2. Выраженный отек укушенной конечности. 3. Покраснение кожи. 4. При укусах более 5 пчел появляются общие симптомы: головная боль, тошнота, рвота, подъем температуры. 76 сопровождаются повреждением внутренних органов. ^ возникают при воздействии острым тяжелым предметом. Они характеризуются повреждением не только мягких тканей, но и костей. Заживление подобных ран длительное и часто сопровождается осложнениями. ^ возникают при воздействии тупым предметом. Характеризуются неровными краями, небольшой глубиной и слабо выраженным кровотечением. Нередко подобные раны нагнаиваются, заживление длительное. ^ возникают при воздействии предмета с большой силой или при падении человека с большой высоты. Поражаются не только мягкие ткани, но и не редко кости скелета. Эти раны крайне тяжелые, часто дают осложнения, заживают длительно. ^ возникают при воздействии тупым предметом с неровными краями. Они имеют небольшую глубину, неровные края, незначительное кровотечение. Заживают плохо и часто нагнаиваются. ^ возникают при воздействии пули, металлического осколка, дроби. Очень опасны, сопровождаются значительным кровотечением и повреждением внутренних органов. Делятся на сквозные, слепые, касательные. ^ могут быть нанесены собакой, другими хищниками или человеком. Эти раны часто сопровождаются развитием инфекции, могут быть заражены вирусом бешенства. ^ возникают при укусе змеи, скорпиона или при попадании в рану ядов и отравляющих веществ. Возможно, поражение жизненно важных органов ядовитыми веществами, что может привести к смерти. ^ чаще возникают на производстве при работе на токарном станке при несоблюдении техники безопасности. В период боевых действий могут наноситься противником и использоваться как военный трофей. ^ (повреждается кожа, мышцы и внутренние органы). ^ (происходит повреждение оболочек этих полостей и внутренних органов, расположенных там). Непроникающие раны (все остальные раны). ^ (имеется лишь одно входное отверстие, пуля или осколок остается в тканях человека). Касательные раны (пуля или осколок только задевают кожные покровы). 21 5. Непроизвольное мочеиспускание. 6. После окончания приступа судорог больной неадекватен в течении нескольких минут, о случившемся не помнит. Первая медицинская помощь: 1. Защитить голову от возможных повреждений. 2. При обильном выделении пены осторожно голову повернуть набок. 3. Между зубами поместить прокладку (лучше использовать деревянную палочку, свернутый носовой платок, черенок от ложки). 4. Обеспечить контроль за больным в первые минуты после приступа. 5. Если приступ возник в общественном месте, если он был впервые или если повреждена голова - больного необходимо госпитализировать. 6. Если после приступа больной заснул, то его не надо будить во избежание рецидива приступа. "Белая горячка". "Белая горячка" - психоз на фоне алкогольной интоксикации, возникающий чаще всего при внезапном прекращении запоя. Симптомы: 1.У больного появляются зрительные и слуховые галлюцинации, чаще со специфической тематикой (крысы, змеи, тараканы, черти, фантастические животные). Галлюцинации обычно беспокоят больного в ночное время. Иногда галлюцинации сопровождаются бредом преследования когда больной не контролирует поведение, является невменяемым, может нанести себе и другим телесные повреждения. 2. Утомительная бессонница в течение нескольких дней. 3. Дрожание рук, головы, нервный тик, отсутствие аппетита. 4. Покраснение или бледность кожи лица, потливость. 5. Чувства страха смерти. Первая медицинская помощь: 1.Если больной неадекватен, его необходимо принудительно изолировать. Если это невозможно сделать, надо вызвать психиатрическую бригаду «скорой помощи», поставить на учет к наркологу. 2. Если больной спокоен, социально не опасен, его можно оставить дома под наблюдением родственников, обеспечить регулярное питание, сон, полный отказ от употребления алкоголя. Через 3-5 дней алкогольная интоксикация постепенно уменьшится и состояние нормализуется. 74 - ^ . При этом кровь из поврежденных мелких сосудов вытекает как из губки, кровоточит вся поверхность раны. - Кровотечение из внутренних органов (паренхиматозное). При повреждении печени, селезенки, почек возникает внутреннее кровотечение, которое приводит к острой кровопотере. - ^ Наиболее опасно артериальное кровотечение, потому что оно в короткие сроки может привести к значительной кровопотере и смерти пострадавшего. ^ - до 500 мл.: кровотечение не опасно для жизни, утраченный объем крови восстанавливается благодаря внутренним резервам организма. - 500-1500 мл.: состояние пострадавшего резко ухудшается, но это состояние для жизни не опасно. - 1500-2500 мл.: кровотечение реально угрожает жизни пострадавшего, при неблагоприятных обстоятельствах (истощение, обезвоживание организма, сопутствующие заболевания) может наступить смерть. - Более 2500 - 3000 мл.: смертельная кровопотеря (без оказания помощи и возмещения объема циркулирующей крови). ^ - бледность, влажность кожи: - головокружение, общая слабость, сонливость; - шум или звон в ушах; - мелькание «мушек» перед глазами; - при попытке встать, возникновение обморочного состояния; - снижение артериального давления; - ослабление и учащение пульса; - жажда, озноб. ^ 1. Придать поврежденной конечности возвышенное положение. 2. Наложить давящую бинтовую повязку на рану. Эти два приема используют преимущественно при остановке венозного кровотечения. 3.Пережать пальцем артерию выше раны. С этого приема всегда должна начинаться помощь при остановке артериального кровотечения. Для правильного его выполнения следует четко знать места, где располагаются артерии и где ее можно прижать к кости. В этих местах прощупывается пульсация артерий. Наиболее часто используют следующие артерии: височная, сонная, локтевая, лучевая, плечевая, подмышечная, подключичная, бедренная, подколенная. 23 • Странгуляционная борозда на шее. ^ 1. Аккуратно перерезать петлю и освободить шею. При возможном падении, страховать тело от получения дополнительных травм. 2. Если смерть наступила не позднее 5-10 мин., осмотреть и очистить ротовую полость. 3. Оценить состояние. При отеке гортани сделать трахеостомию. При отсутствии дыхания начать реанимацию. Не забывать об обязательной фиксации шеи. 4. В случае успеха больного госпитализировать. При неудачной суицидной попытке вызвать психиатрическую бригаду «скорой помощи». Утопление. Утопление - заполнение дыхательных путей водой или другими жидкостями. ^ 1. Истинное утопление (75-90%). При этом жидкость заполняет верхние дыхательные пути и легкие. «Синяя асфиксия». Кожа синюшного цвета. 2. «Сухое» утопление. При этом вода не попадает в легкие. Происходит спазм гортани и наступает удушье. «Белая асфиксия». Кожа бледная. 3. Вторичное утопление. При этом утопление не является единственной причиной смерти. Первая медицинская помощь: 1. Как можно быстрей извлечь пострадавшего из воды. При спасении тонущего быть максимально осторожным! 2. Уложить пострадавшего на бедро согнутой ноги спасателя и толчкообразными движениями сжимать боковые отделы грудной клетки в течение 15-20 сек. Не пытаться удалить «всю воду». (Рис. На 16 стр.) 3. Осмотреть и очистить ротовую полость. 4. При определении состояния клинической смерти провести реанимацию в полном объеме. При утоплении в холодной воде сроки клинической смерти продлеваются до 15-20 мин. за счет охлаждения головного мозга. 5. В случае успешной реанимации снять верхнюю одежду, согреть пострадавшего, госпитализировать. Ишемическая болезнь сердца. Факторы риска раннего развития атеросклероза: 1. Курение. 2. Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).  Рис. Пальцевое прижатие артерий на протяжении. 1 — плечевой артерии; 2 — бедренной; 3 — сонной; 4 — подключичной.  Рис. Техника наложения резинового жгута. а — растягивание жгута; б — закрепление жгута. 72 25 Отморожение. Отморожение - это повреждение отдельных частей организма человека под воздействием холода. Условия внешней среды, часто приводящие к отморожениям: 1. Низкая температура воздуха и сухой ветер. 2. Температура воздуха около 0 градусов. 3. Влажная среда и температура воздуха от 0 до + 15. 4. Контактные отморожения (соприкосновение с очень холодными предметами из металла). Степень отморожения можно установить только после согревания поврежденных частей тела. В первые минуты после осмотра для них характерна: бледность, снижение болевой чувствительности и охлаждение кожи, уменьшение силы пульса на поврежденной конечности. ^ 1 степень - покраснение кожи, боль, припухлость. 2 степень - багрово-синюшная окраска кожи, выраженный отек, образование пузырей. 3 степень - некроз всех слоев кожи, на 3-5 день развивается гангрена, значительно ухудшается общее состояние. 4 степень - некроз до костей, гангрена, состояние тяжелое, в больнице обычно производится ампутация конечности. ^
Виды согревания: • Поместить отмороженную конечность в ванну и постепенно повышать температуру воды от 18 до 40 градусов. • Наложить теплоизолирующую повязку (кожа - салфетка, смоченная спиртом - воздухонепроницаемая ткань - вата - бинт - теплый шарф). • Осторожно растирать отмороженную конечность мягкой шерстяной тканью массажем. • Нельзя растирать кожу снегом (микроссадины, инфицирование!), использовать наружно спирт на морозе, смазывать кожу маслянистыми жидкостями! 2. Пораженные участки кожи обработать спиртом или водкой (в помещении). 3. Наложить сухую стерильную повязку. 4. Обезболить доступными средствами. 5. Выполнить иммобилизацию. 6. Организовать прием горячей пищи, чай. Можно дать 100-150,0 алкоголя (водки). 70 Правила наложения жгута: 1. Жгут обычно накладывается выше раны на 10-15 сантиметров. 2. Жгут надо накладывать на одежду или матерчатую прокладку. 3.По возможности придать поврежденной конечности возвышенное положение. 4. Жгут надо затягивать с такой силой, чтобы остановить кровотечение, но не более. 5. Убедиться в надежности фиксации жгута. 6. Оставить записку с указанием точного времени наложения жгута. 7. Сроки наложения жгута: летом - 2 часа, зимой - 1 час., но исходя из практического опыта рекомендуется уменьшить этот срок на 20-30 мин. 8. В зимнее время поврежденную конечность дополнительно утеплить. 9. При длительной транспортировке (более 1 часа), через каждые 25-30 минут необходимо распустить жгут, предварительно пережав артерию пальцем выше раны, конечность легко массировать (3-5 минут) до появления бледно розовой окраски и ощущения тепла. После этого наложить повторно жгут и в записке указать время переналожения жгута.  Остановка кровотечения с помощью закрутки. а — завязывание узла; б — закручивание с помощью палочки; в - закрепление палочки. 27 ^ 1 степень - покраснение кожи, боль, припухлость 2 степень - образование пузырей, наполненных жидкостью 3 степень - омертвление (некроз) кожи на всю ее глубину, образование струпа (черно-коричневая корка) 4 степень - некроз кожи и глубоко лежащих тканей вплоть до костей, при воздействии пламени, электричества - обугливание. Различают: • Поверхностные ожоги - 1-2 степень (после лечения структура кожи восстанавливается полностью). • Глубокие ожоги - 3-4 степень (в результате на месте ожогов образуются рубцы). Для определения площади ожога используют следующие правила: • Правило «ладони» - поверхность ладони приблизительно равна 1% поверхности тела человека. • Правило «девяток» - тело человека схематично делится на части: одна рука - 9%, одна нога - 18%, передняя и задняя поверхность туловища по 18%, голова и шея - 9%, промежность - 1 %.  Симптомы: - боль, припухлость, кровоизлияние - деформация сустава - нарушение функции сустава - нетипичное положение травмированной конечности. 4. Перелом - нарушение целостности кости. Классификация: а) Открытый перелом (костные обломки торчат из раны в месте перелома, конечность значительно деформирована). б) Закрытый перелом (все остальные переломы). в) Переломы без смещения костных обломков. г) Переломы со смещением костных обломков.  Рис. Переломы костей голени: 1 - открытый; 2 - закрытый  Рис. Схема для определения площади ожога по правилу “девяток” Рис. Виды переломов: 1 — поперечный; 2 — вколоченный; 3 — спиральный; 4 — оскольчатый 68 29 7. После восстановления сознания: • дать пострадавшему возможность полежать в течении 10 -15 минут • дать тонизирующие напитки (крепкий чай. кофе) 8. При отсутствии видимых причин для обморока обеспечить сопровождение пострадавшего до дома, проконсультировать врачом во избежание осложнений (внутреннее кровотечение). ^ Тепловой удар - состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры окружающей среды. ^ 1. Продолжительное пребывание под солнцем при условии отсутствия ветра, дефицита жидкости, высокой температуры окружающей среды и т.д. («солнечный удар») 2. Длительная работа в плохо вентилируемой одежде, использование специальных герметизирующих костюмов (ОЗК, защитные комбинезоны у пожарных, токсикологов, бактериологов и т.д.) при повышенной температуре окружающей среды и интенсивной физической нагрузке. Симптомы: • головная боль, головокружение • бледность кожи, потливость • общая слабость, дискомфорт • тошнота, рвота • в тяжелых случаях возможна потеря сознания Первая медицинская помощь: 1. Вынести пострадавшего из зоны перегревания. 2. Снять специальную герметизирующую одежду. 3. Уложить пострадавшего на спину с возвышенным изголовьем. 4. Обеспечить приток свежего прохладного воздуха. 5. Приложить к голове «холод», дать прохладительные напитки. 6. При потере сознания: • уложить пострадавшего в стабильно-боковое положение • госпитализировать пострадавшего. Электротравма. Электротравма - повреждение, возникающее при воздействии на организм электрического тока или молнии. ^ :
При силе тока - • 8-10 мА - возникает сокращение мускулатуры • 25 -50 мА - возникает сокращение дыхательной мускулатуры, что приводит к остановке дыхания 66 • пульс слабый, частый ("нитевидный"), прощупывается на сонных артериях. • дыхание частое, поверхностное (одышка), г) Крайне-тяжелая. Это, по своей сути, терминальное состояние. ^ 1. Придать пострадавшему горизонтальное положение, голову опустить, ноги приподнять. 2. При наличии кровотечения максимально быстро принять меры к его временной остановке. 3. Произвести обезболивание доступными средствами: • Приложить «холод» к месту повреждения. • Дать таблетки - анальгетики (анальгин, пенталгин, седалгин, баралгин и т.д.), предварительно их измельчив, запить небольшим количеством теплой воды. • Сделать инъекции анальгетиков (подкожно, внутримышечно, внутривенно, под язык) используя одноразовые шприцы. Наиболее эффективным считается внутривенное введение наркотических препаратов (промедол, морфин, омнопон и т.д.). • Провести ингаляцию тригана, закиси азота, используя баллончики с аэрозолями или наркоз через дыхательную маску. 4. Выполнить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности. 5. Через капельницу внутривенно ввести противошоковые растворы (реополиглюкин, полиглюкин, раствор глюкозы и т.д.). 6. Обеспечить приток свежего воздуха (лучше использовать ингаляцию увлажненного кислорода через маску). 7. Создать доступные «комфортные» условия для пострадавшего (согреть, дать воды, придать оптимальное положение и т.д.). 8. Экстренно и бережно госпитализировать пострадавшего. ^ Транспортная иммобилизация – прием, с помощью которого, поврежденным частям тела придают спокойное положение на время транспортировки. В основном используют наложение шин, фиксирующие повязки. ^ для профилактики : • травматического шока • вторичных кровотечений. 31 ^ Синдром длительного сдавления - тяжелая травма, при которой развивается своеобразный комплекс расстройств, возникающий в результате длительного (более 2 час.) сдавления мягких тканей человека (бетонные балки, бревна, тяжелый грунт и т.д.). ^ • силы сдавления • объема придавленной части тела • продолжительности сдавления . После извлечения пострадавшего быстро нарастает отек поврежденной части тела. Кожа на ней приобретает багрово-синюшную окраску, появляются кровоизлияния и пузыри. В дальнейшем быстро развивается острая почечная недостаточность, нарастают явления травматического шока. Это приводит пострадавшего к смерти. ^ 1 Сразу после освобождения конечности, на место выше сдавления, надо наложить жгут. 2. Наложить давящую бинтовую повязку от кончиков пальцев до жгута. 3. Жгут можно осторожно снять (решение принимается на месте). 4. Поврежденной конечности придать возвышенное положение. 5. Приложить «холод» к поврежденной конечности. 6. Обезболить доступными средствами. 7. Выполнить иммобилизацию. 8. Создать комфортные условия для пострадавшего. 9. Экстренно госпитализировать пострадавшего в лечебное учреждение. Ампутация и размозжение конечности. Это тяжелейшие травмы, которые, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей и быстро прогрессирующей картиной травматического шока. ^ 1.Придать пострадавшему горизонтальное положение. обеспечить абсолютный покой. 2.Быстро остановить кровотечение, начиная с пальцевого сдавления артерии, заканчивая наложением жгута или закрутки. 3.Обработать края раны антисептиком, наложить стерильную повязку. 4.Обезболить доступными средствами. 64  Шина Крамера.   Наложение шины из доски при переломе бедра.  Наложение шины из кусков фанеры при переломе костей голени. Травмы грудной клетки. Классификация: ^ (обязательно наличие раны). Они возникают при нанесении ударов колюще-режущими предметами или при огнестрельном ранении. Они в свою очередь делятся на: а) Непроникающие ранения относятся к категории поверхностных ран. б) Проникающие ранения характеризуются повреждением органов, расположенных в грудной клетке (легкие, сердце, крупные сосуды, пищевод) 33 ^ Боевая травма - травма, полученная при ведении боевых действий с применением различных видов оружия (огнестрельного, холодного, разрывного, химического, ядерного и т.д.). Особенности оказания медицинской помощи в боевых условиях: 1. Опасность окружающей обстановки. 2. Дефицит времени и табельных медицинских материалов. 3. Сложности, связанные с выносом пострадавших с поля боя и их дальнейшей транспортировкой в мед. подразделения. 4.Неполный объем первой помощи и несвоевременность квалифицированной (врачебной) медицинской помощи. 5. Тяжесть полученных травм. 6. Массовый поток пострадавших, паника. 7. Влияние неблагоприятных климатических факторов (холод, жара, дождь, и т.д.). Огнестрельные раны. Повреждающие факторы выстрела: • основной - пуля. • дополнительные - пороховые газы, пламя, частицы металла и смазки, копоть, порошинки. ^ : • пробивное, разрывное • клиновидное, контузионное Классификация: 1. Сквозные ранения (пуля проходит «навылет»). 2. Слепые ранения (пуля остается в теле человека/ 3. Касательные раны (пуля повреждает только кожу). При сквозном ранении имеется входная и выходная раны. Они имеют характерные особенности: • ^ имеет дефект ткани и поясок осаднения. • Выходная рана не имеет дефекта ткани, края раны вывернуты кнаружи, форма ее неправильная (рваная рана). Механизм повреждения при огнестрельных ранениях зависит от кинетической энергии, массы пули и ее структуры. Раньше преимущественно использовался калибр пули - 7.62 мм, теперь -5.45 мм (Россия). 5.56 мм (США, Германия. Италия, Израиль). 62 2. Открытый пневмоторакс - при вдохе, воздух через широкую рану поступает в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее. Движение воздуха сопровождается свистящими шумами, образованием кровавой пены. Легкое на стороне повреждения спадается и перестает функционировать. Состояние пострадавшего тяжелое. 3^ с - при вдохе рана-клапан впускает воздух в плевральную полость, а на выдохе не выпускает. С каждым вдохом количество воздуха увеличивается, возрастает внутриплевральное давление, сердце смещается на неповрежденную сторону, перегибаются крупные сосуды, аорта. Состояние раненого быстро ухудшается. Гемоторакс - это скопление крови в плевральной полости на стороне повреждения вследствие кровотечения из поврежденных тканей легкого.  Рис. Тяжелое закрытое повреждение груди (гемопневмоторакс) а — гемоторакс; б — отломки ребер, внедрившиеся в плевральную полость; в — деформация грудной стенки в области ушиба; г — разорванный бронх легкого, из которого выходит воздух; д — подкожная эмфизема (скопление воздуха); е — смещение сердца в неповрежденную сторону; ж — пневмоторакс; з — левое легкое; и — разрыв плевры, внутренней поверхности грудной клетки отломками ребер. Первая медицинская помощь: 1. Придать пострадавшему полусидячее или сидячее положение. 2. Снять одежду с грудной клетки. 3. Тщательно осмотреть рану (не забывая, что раны могут быть сквозные и множественные). 35  Рис. Повязки бинтовые: 1-круговая; 2, 3-спиральные; 4-спиральная с перегибами; 5, 6, 7, 8- крестообразные (восьмиобразные); 9, 10, 11 - возвращающиеся; 12, 13. 14 - колосовидные; 15,16- черепашьи 60 • с повреждением внутренних органов (печень, селезенка, почки), которое сопровождается внутренним кровотечением; оно может быть остановлено только оперативным путем). • с повреждением полых органов (желудок, кишечник, мочевой и желчный пузырь), которое сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пострадавшего, из-за развития перитонита, сепсиса и вероятным наступлением летального исхода в ближайшие 2-4 дня. ^ 1. Обеспечить полный покой. Придать пострадавшему горизонтальное положение на спине, ноги согнуть в коленях и зафиксировать при помощи валика. 2. Область живота освободить от одежды и провести тщательный осмотр. 3. Обработать края раны антисептиком (в рану лекарств не вводить!). 4. Наложить на рану стерильную салфетку, размером превышающую рану, укрепить ее лейкопластырем. 5. Наложить на область повреждения спиральную бинтовую повязку. 6. Приложить "холод" к ране. 7. При длительной транспортировке (более 30 мин.) необходимо провести обезболивание доступными средствами, но таблетированные препараты давать нельзя. Надо учитывать общее правило: при ранении живота давать пить запрещено! 8. Экстренно госпитализировать пострадавшего в дежурный стационар с обеспечением контроля за состоянием. ^ Сотрясение головного мозга. Симптомы: • кратковременная потеря сознания в пределах нескольких минут • сильная головная боль, головокружение • тошнота, рвота • ретроградная амнезия (потеря памяти на период, предшествующий получению травмы) ^ Симптомы: • потеря сознания, в пределах нескольких часов, может быть суток • мучительная головная боль, головокружение • тошнота, рвота • амнезия • неврологические нарушения: ухудшение зрения, слуха, чувствительности кожи и т.д. Контузия головного мозга не проходит бесследно. Пострадавшего длительное время беспокоят головные боли, ухудшается слух, зрение, может развиться эпилепсия, с-м Паркинсона (дрожание рук). 37  Рис. Бинтовые повязки на голову и шею. а — возвращающаяся повязка; 6 — шапка Гиппократа»; в — чепец; г — повязка па один глаз, д — повязка на оба глаза; е, ж, з — последовательные этапы наложения повязки «уздечка», к — крестообразная повязка на шею. Цифрами обозначены ходы бинта. ^ Различают: ушибы, растяжения, вывихи, переломы различных отделов позвоночника. Наибольшая опасность связана с повреждением спинного мозга, особенно с его разрывом. Переломы позвоночника чаше возникают в следующих ситуациях: - при прямом и сильном ударе в спину; - при падении с высоты; - при дорожно-транспортных происшествиях; - при нырянии в мелкий водоем вниз головой и т.д. Симптомы: • пострадавший жалуется на боли в спине, которые усиливаются при малейшем движении • позвоночник подвергается деформации, при прощупывании определяются выпячивания или западения отдельных частей позвоночника, определяется «хруст». • при переломе в поясничном и грудном отделе позвоночника возникает паралич обеих ног, нарушаются функции тазовых органов (самопроизвольное мочеиспускание, дефекация) • при переломе в шейном отделе развивается полный паралич (обе руки и ноги), но чаще смерть наступает мгновенно на месте происшествия.  Рис. Иммобилизация при переломе позвоночника а — вид спереди; б — вид сзади 58 39 ямку здоровой руки. ^ Подобную повязку накладывают при повреждениях грудной клетки, переломах ребер: перед наложением повязки отрезают от бинта кусок длиной около 1,5 м. и накладывают его серединой на надплечье. Поверх висячего бинта накладывается спиральная повязка снизу вверх до .подмышечной впадины. Концы переброшенного куска бинта поднимают вверх и завязывают на противоположном надплечье. ^ накладывается при открытом пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с внешней средой. Цель повязки: перевести открытый пневмоторокс в закрытый, т.е предотвратить поступление воздуха в плевральную полость. Для наложения окклюзионной повязки используют ИПП. На рану накладывают прорезиненную оболочку пакета внутренней стороной, она стерильная. Сверху оболочки накладываются сложенный вместе подушечки. Все это плотно прибинтовывается к грудной клетке. При отсутствии ИПП используется полиэтилен, лейкопластырь, но перед этим накладывают стерильную марлевую салфетку. ^ на верхнюю или среднюю часть живота накладывается спиральная повязка сверху вниз. На нижнюю часть живота накладывается также спиральная повязка, но для предупреждения ее смещения фиксируют к бедру: последний тур со спины ведут к бедру, огибают его и поднимают спереди косо вверх по передней поверхности живота, до верхней границы повязки, где делают несколько циркулярных туров. Далее делают еще один тур через бедро: его ведут по спине косо вниз к бедру, огибают его циркулярным туром и поднимаются вверх по брюшной стенке и заканчивают закрепляющими турами на верхней границе повязки. ^ накладывается при повреждении средней и нижней части бедра спиральная, а в верхней части - колосовидная. Спиральная повязка начинается с циркулярных закрепляющих туров в нижней части бедра, затем накладывается спиральная повязка, смещаясь вверх, закрывая наполовину предыдущие туры. Заканчивается повязка закрепляющими турами в верхней части бедра. ^ накладывают черепашью повязку, расходящуюся и сходящуюся, как и на локтевом суставе. Ногу сгибают в колене под небольшим углом. При повреждениях надколенника или в подколенной ямке лучше использовать расходящийся вариант повязки, а при повреждениях верхней части голени или нижней области бедра используется сходящийся вариант повязки. При сходящемся варианте повязка начинается с двух закрепляющих туров в верхней трети голени, затем бинт ведут через подколенную ямку на бедро, в нижнюю треть. Обогнув бедро, вновь ведут бинт через подколенную ямку на голень; чередуя подобные туры, постепенно повязка смещается к центру надколенника, закрывая всю поврежденную 56 Симптомы: • пострадавший жалуется на интенсивные боли в области тазового пояса, боли усиливаются даже при незначительном движении и надавливании на кости таза • происходит деформация каркаса тазового пояса • нарушаются функции тазовых органов. • быстро прогрессируют явления травматического шока и острой кровопотери. ^ 1. Уложить пострадавшего на спину, согнуть ноги в коленях и развести их в стороны, под колени подложить плотный валик диаметром 30-40 см (поза "лягушки"). 2. Произвести обезболивание доступными средствами. 3. На низ живота приложить "холод". 4. Экстренно и бережно госпитализировать пострадавшего.  Положение пострадавшего с переломом костей таза при транспортировке. ^ при дорожно-транспортных происшествиях. Дорожно-транспортные ситуации, приводящие к тяжелым травмам: • Столкновение движущегося автомобиля с пешеходом. • Травмы, получаемые пострадавшим внутри автомобиля. • Выпадение пострадавшего из движущегося автомобиля. • Переезд пострадавшего колесом автомобиля. • С давление пострадавшего между автомобилем и преградой. • Волочение пострадавшего за автомобилем • Комбинированные автотравмы. 41 3.Бинт по тыльной стороне кисти ведут к концевой фаланге четвертого пальца и вновь накладывают спиральную повязку; так поочередно спиральные повязки накладываются на третий и второй пальцы; 4. На первый палец накладывают колосовидную повязку; Повязка на кисть - «варежка» 1. Делают два закрепляющих тура в области лучезапястного сустава; 2. Бинт ведут по тыльной стороне кисти к кончикам пальца: 3.Через пальцы бинт ведут по ладонной поверхности кисти к области лучезапястного сустава; 4. Повторяют подобные туры пока не будет закрыта ладонь и четыре пальца; 5. Поверх возвращающихся туров накладывается спиральная повязка, начиная с кончиков пальцев и доходя до области лучезапястного сустава; 6. В области лучезапястного сустава делают два закрепляющих тура; 7. На первый палец накладывается колосовидная повязка. Крестообразная повязка на область лучезапястного сустава. 1. Берут широкий бинт; 2. Делают два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья; 3. Бинт ведут по тыльной стороне кисти переходя на ладонь; 4. Пройдя ладонь, бинт направляют в область лучезапястного сустава; 5. Делают два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья; 6. После этого туры повторяют, повязка должна напоминать восьмерку; 7.Заканчивается повязка циркулярными турами в области нижней трети предплечья. Спиральная повязка на предплечье 1. Делают два закрепляющих тура в области нижней трети предплечья; 2. Затем делают спиральные туры, направляя бинт косо вверх, каждый последующий тур закрывает предыдущий на половину или две трети ширины его;. 3. Заканчивается повязка циркулярными турами в области верхней трети предплечья. Для лучшей фиксации повязки применяют спиральную повязку с перегибами: перегибы делают на противоположной стороне повреждения: большим пальцем придавливают и перегибают по направлению к себе бинт так, чтобы его верхний край стал нижним. Перегибы повторяют несколько раз, образуя одну линию. ^ - разновидность восьмиобразной повязки. Различают сходящуюся и расходящуюся повязки: 1. Повязка накладывается при физиологическом положении локтевого сустава - сгибают под прямым углом; 2. При наложении сходящейся повязки закрепляющий тур делают в верхней части предплечья: 3. Бинт ведут по локтевой ямке косо на плечо; 4. Огибая плечо, бинт ведут косо вниз на предплечье через локтевую ямку; 5. Восьмиобразными турами закрывается весь сустав; 6. Заканчивается повязка циркулярными турами через локтевой сустав. 4. Необходимо разобраться в обстановке: • определить количество пострадавших, • организовать вызов бригады «скорой помощи», сотрудников ГИБДД, спасателей МЧС; • определить, кому из пострадавших оказать ПМП в первую очередь (провести медицинскую сортировку). 5.Поспешность при организации ПМП сопровождается лишними перекладываниями пострадавшего. Действия спасателей, при этом, могут быть неосторожными. Это усиливает страдания раненого и значительно ухудшает его состояние и даже может быть причиной его смерти. ^ тяжелораненых людей. 1. Заранее необходимо: • подготовить место, где будет оказываться ПМП • подготовить медикаменты, бинты, шины и т.д. 2. Для извлечения тяжело пострадавшего требуется 3-6 человек. Наиболее опытный спасатель назначается старшим. Он обеспечивает согласованность действий.  Извлечение пострадавшего из автомобиля. 54 43 ^ напоминает восьмиобразную повязку. Существуют две разновидности этой' повязки - сходящаяся и' расходящаяся; накладывается на область локтевого и коленного суставов; при наложении повязки локтевой сустав сгибается под прямым углом, а коленный - под тупым; сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров выше и ниже сустава, последовательно туры перекрещиваются на сгибательной стороне сустава и расходятся в виде веера на разгибательной стороне, смещаясь на половину ширины бинта к центру сустава; расходящаяся отличается от сходящейся последовательностью наложения повязки - она начинается с наложения циркулярных туров через центр сустава, затем туры бинта идут выше и ниже предыдущих, перекрещиваясь на сгибательной стороне сустава до полного закрытия поврежденной части. ^
Повязка «чепец» - кусок бинта длиной около 1 м. накладывают на середину теменной области, концы опускают вниз впереди ушных раковин; концы бинта удерживают в натянутом положении (или сам пострадавший или помощник); делают два закрепляющих тура через лобную и затылочную область. Дойдя до натянутой завязки, бинт обводят вокруг нее и закрывают турами бинта поочередно то затылочную, то лобную область, накрывая таким образом всю голову. Конец бинта привязывают к завязке; оба конца завязки связывают между собой под подбородком. ^ Делают два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы (лоб-затылок); бинт проводят над левым ухом и опускают вниз на шею. Он проходит по шее под подбородком и косо поднимается вверх до верхнего края ушной раковины на противоположной стороне. Над ушной раковиной бинт переходит на циркулярный тур вокруг головы; многократно повторяя описанный туры, повязка закрывает пораженную поверхность. Заканчивается повязка циркулярным туром вокруг головы. ^ Повязка на правый глаз (перед наложением повязки на поврежденный глаз накладывается вата для выравнивания области глазницы): делают два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы (лоб-затылок). С затылочной области бинт опускают вниз и ведут под мочкой правого уха по щеке на правый глаз, закрывая его; затем делают закрепляющий тур вокруг головы и все повторяют вновь. Заканчивается повязка циркулярным туром вокруг головы. Повязка на левый глаз: делают два закрепляющих тура вокруг головы; бинт с области лба опускают вниз на левый глаз, ведут по левой щеке под мочку левого уха; затем делают закрепляющий тур вокруг головы и все повторяют вновь. Заканчивается повязка циркулярным туром вокруг головы. Повязка на оба глаза: (при повреждении глазного яблока повязка накладывается на оба глаза и называется бинокулярной). Делают два закрепляющих тура вокруг головы. 52 3.Оценить общее состояние пострадавшего: • состояние сознания • состояние кожных покровов • показатели кровообращения: пульс, артериальное давление • показатели дыхания. Оно может быть: удовлетворительное; относительно удовлетворительное; средней тяжести; тяжелое; крайне тяжелое.  Способы укладывания пострадавшего при рвоте: голова или сам больной повернуты на бок. 4.Тщательно осмотреть тело пострадавшего по следующей схеме (сверху - вниз): • голова • позвоночник • плечевой пояс, грудная клетка • живот, тазовый пояс • конечности 5.Сделать заключение о полученных травмах, выделить основную. Оказание ПМП: 1.При необходимости провести реанимационные мероприятия. 2.Остановить кровотечение. 3.Восстановить проходимость дыхательных путей. 4.Оказать последовательно ПМП по каждой из имеющихся травм (от тяжелых переходя к менее тяжелым, учитывая ситуацию). 5.Провести противошоковые мероприятия. 6.Обеспечить наблюдение за состоянием пострадавших. 45 ^ При использовании ИПП вначале необходимо разорвать пакет по надрезу прорезиненную оболочку и развернуть пергаментную бумагу, в которой находится бинт и подушечки. Правой рукой берут головку бинта, левой -начало бинта, развертывают подушечки. Одна подушечка неподвижно закреплена вначале бинта, другая - свободно перемещается вдоль бинта. Подушечки накладываются на рану той стороной, к которой не прикасались руками. Для ориентира, наружная сторона прошита цветными нитками. При наличии одной раны подушечки накладываются одна на другую или рядом. При сквозных огнестрельных ранениях одну подушечку накладывают на входное, а другую на выходное раневое отверстие. Подушечки прибинтовываются, а конец бинта закрепляется булавкой.  Индивидуальный пакет. ^ Бинт - длинная полоска марли, скатанная в виде рулона. Марлевые бинты бывают различной ширины и длины. Различают узкие, средние и широкие бинты. Промышленные стандартные бинты выпускаются стерильными, герметично завернутыми в вощеную бумагу, и не стерильными. Для наложения повязки выбирают бинт определенной ширины, исходя из объема бинтуемой области. ^ являются распространенными повязками при оказании ПМП. Она может быть быстро наложена при помощи головного платка, косынки, лоскута марли, ткани, простыни и др. Косыночные повязки могут быть наложены на любую часть тела. Они могут быть наложены на голову, кисть и стопу, грудную клетку, ягодицу, промежность и др., но чаше их используют для подвешивания и фиксации руки. ^ накладывается следующим образом: руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом и помещают чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Нижний угол косынки огибает предплечье и поднимается наискось вверх к одноименному плечу. Верхний угол поднимается к противоположному плечу. Оба конца завязываются сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки. ^ , поддерживающая верхнюю конечность: косынка складывается в полоску необходимой ширины. Поврежденная рука подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются сзади на шее. ^ : косынка расстилается на столе, на нее помещают поврежденную ладонь так, чтобы пальцы были направлены к вершине косынке. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. Он должен находится в области лучезапястного сустава. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются вокруг руки и завязываются узлом. ^ накладывается так же, как и на кисть. Нога ставится на косынку, пальцами в сторону ее верхушки которой накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом. ^ : основание косынки охватывает затылок и височное области, вершина опускается на лицо. Концы связывают на лбу одним узлом, затем вершину натягивают, расправляют и поднимают в сторону темени. Поверх вершины концы связывают вторым узлом. Все лишнее аккуратно подворачивают под узел и расправляют. 50 47  12Рис. Повязки косыночные: 1 —головы; 2 — надплечья (галстуком): 3 — надплечья (двумя косынками)! 4 — груди; 5 — грудной железы; 6 — перевязь из косынки; 7 — локтевой области; 8 — кисти; 9 — ладони; 10 — ягодицы; 11 — голени; 12 — стопы 48 Клей БФ-6 используют для смазывания мелких ран, расположенных на пальцах руки. До наложения клея рана обрабатывается настойкой йода для предупреждения развития раневой инфекции. После высыхания клея образуется эластичная пленка, которая не требует дополнительной повязки. ^ - рэтэласт - эластичный сетчато-трубчатый бинт. Применяется для фиксации перевязочного материала на любом участке тела. Рэтэластовые бинты выпускаются семи размеров, различных по ширине, от 1 см. до 8 см. в поперечнике. Их можно накладывать на палец, кисть, предплечье, стопу, суставы, грудь, живот, таз и промежность. Для этого рану накрывают перевязочным материалом и отрезают от рулона необходимой длины рэтэласт. Оказывающий помощь вводит палец внутрь бинта, растягивает его и надевает на поврежденную часть поверх перевязочного материала. ^ - лейкопластырь - матерчатая полоса с покрытой с одной стороны клейким веществом. Используется для фиксации перевязочного материала, выпускается в рулонах с различной шириной от 1 до 8 см. и длиной до 10 м. Клеевая сторона лейкопластыря стерильна, поэтому ее можно накладывать на рану. Полоски лейкопластыря накладываются поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже. Можно накладывать несколько полосок лейкопластыря для лучшей фиксации перевязочного материала. Они могут располагаться параллельно или крестообразно.  Лейкопластырнаячерепицеобразная повязка 49 7.Подготовить пострадавшего к транспортировке. Создать «комфортные» условия. 8.Транспортпровать пострадавшего в лечебное учреждение с обеспечением наблюдения за состоянием. Десмургия. Процесс наложения повязки, снятие и наложение новой повязки называется перевязкой. Это наиболее частая процедура при оказании первой медицинской помощи пострадавшему. Повязка состоит из перевязочного материла, фиксирующих средств и при необходимости лекарственных веществ. К перевязочному материалу относятся марлевые салфетки, вата, тампоны, марлевые шарики. К фиксирующим средствам - бинт, косынка, клеол, рэтэласт, лейкопластырь. В медицинских учреждениях перевязочный материал, как правило пропитывают лекарственными веществами: мазями или антисептическими растворами. Перевязочный материал, накладываемый на рану или ожоговую поверхность, должен быть стерильным. Поэтому, повязка называется асептической. При отсутствии стерильного перевязочного материала можно использовать подручные средства: чистую, проглаженную горячим утюгом ткань. Для оказания первой медицинской помощи в качестве асептической повязки можно использовать индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), стерильные бинты.   Рис. Повязки пращевидные 46 Правила наложения бинтовых повязок: 1. Оказывающий помощь стоит лицом к пострадавшему; 2.Необходимо придать удобное положение пострадавшему; 3.Выбрать бинт необходимой ширины; 4.Придать конечности среднефизиологическое положение; 5.При наложении повязок на грудь, живот, таз и на верхнюю треть бедра пострадавший должен находиться в горизонтальном положении; 6.Головка бинта должна находиться в правой руке, конец в левой; 7.Бинт раскатывают слева на право; 8. Бинтование ведется от периферии к центру, от узкой части к широкой; головка бинта направлена вверх; 9.Начинать бинтование необходимо с двух фиксирующих круговых туров; 10.Бинт раскатывают по поверхности, равномерно натягивая его; 11.Бинтуют двумя руками: одной раскатывают головку бинта, другой -расправляют его туры; 12.Каждый последующий тур перекрывает предыдущий на половину или на две трети ширины его; 13.Повязка заканчивается круговыми турами, конец бинта разрывают продольно и завязывают. ^ Различают следующие типы: круговую (циркулярную), спиральную, крестообразную (восьмиобразную), колосовидную, черепашью и др. ^ - наиболее простая повязка, при которой один тур бинта накладывается на другой, полностью закрывая др. друга; она используется при наложении повязки в области лба, шеи, запястья и др. частей тела. ^ - начинается двумя-тремя круговыми турами, затем следующие туры перекрывают предыдущие на половину или две трети, идя от периферии к центру, снизу вверх; заканчивают повязку циркулярными турами; она применяется для закрытия большого пораженного участка; при наложении на конические участки она непрочна, поэтому существует прием для создания ее прочности, называемый перегибом; перегибы делают на противоположной стороне повреждения; применяется повязка при бинтовании голени, бедра, предплечья, плеча, грудной клетки, верхней части живота. ^ - эта повязка по ходу бинта напоминает восьмерку; начинается с наложения циркулярных туров, а затем переходит на перекрещивающиеся, которые чередуются с циркулярными; перекрест располагается над пораженным участком. Применение: голеностопный сустав, область затылка, лучезапястный сустав. ^ — разновидность восьмиобразной; туры бинта, перекрещиваясь, смещаются на две трети ширины бинта вверх или вниз, закрывают достаточно большой участок. Применение: область плечевого и тазобедренного суставов, на большой палец кисти. 51 3.Необходимо устранить все, что удерживает пострадавшего в автомобиле. При этом нельзя дергать, сгибать, вытягивать, применять силовые приемы. 4.Извлечение начинается только после беглого осмотра пострадавшего и определения основной травмы. . . 5.Особое внимание уделяется профилактике вторичных повреждений позвоночника (в первую очередь, шейному отделу). При малейших подозрениях на перелом шеи надо обязательно зафиксировать .голову по отношению к туловищу. 6.При явной невозможности самостоятельно извлечь пострадавшего из автомобиля, экстренно организовать вызов специалистов (МНС, спец. часть УГПС) для разборки кузова автомобиля. До их приезда оказывать ПМП по жизненным показаниям внутри автомобиля. 7.При угрозе возгорания автомобиля экстренно эвакуировать пострадавших на безопасное расстояние (50 м) и принять меры к тушению пожара. |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям