Методические рекомендации по врачебной поликлинической производственной практике для специальностей

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«Гродненский государственный медицинский университет»

(ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСОВ ЛЕЧЕБНОГО, МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ)

Гродно 2011

УДК:

оглавление

ЦЕЛЬ ВРАЧЕБНОЙ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

1. 
   Ознакомление с организационной структурой поликлиники, терапевтиче­ским участком, отделением дневного пребывания, отделениями профилактики и реаби­литации.
   
2. 
   Изучение особенностей диагностики и лечения заболеваний внутренних ор­ганов в условиях поликлиники.
   
3. 
   Формирование умения оптимального выбора тактики обследования пациен­та, формы и объема оказания помощи больному и дальнейшего наблюде­ния.
   
4. 
   Развитие тенденций к самостоятельной продуктивной деятельности и ос­мысленное самосовершенствование.
   
5. 
   Деонтологическая подготовка (навыки работы с больными разного возрас­та, образования, профессии, социального положения при быстрой смене пациентов и коротком времени общения).
   
6. 
   Дальнейшее изучение вопросов диспансеризации, первичной и вторичной профилактики, реабилитации больных.
   
7. 
   Совершенствование преемственности в лечении и наблюдении за больными между стационаром и поликлиникой.
   
8. 
   Ознакомление с основными положениями экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности и формирование умения ее определить.
   

• 
  получить необходимую отчетно-методическую документацию и направление на производственную практику;
  
• 
  организовать своевременное прибытие всех студентов на базу практики для ее прохождения;
  
• 
  участвовать в составлении графика работы студентов на базах практики;
  
• 
  обеспечить дисциплину в группе и в конце практики заверить отчетную документацию («Сводные отчёты…») подписью главного врача или его заместителя и печатью лечебного учреждения (базы практики);
  
• 
  в случае отсутствия студента на рабочем месте староста группы обязан своевременно информировать об этом непосредственного руководителя производственной практики на базе и преподавателя кафедры.
  

• 
  присутствовать на курсовом собрании по производственной практике, проводимом деканатом совместно с руководителем практики университета и преподавателями кафедры, ответственными за проведение производственной практики;
  
• 
  добросовестно и активно выполнять задания, предусмотренные программой производственной практики, осваивать практические навыки;
  
• 
  подчиняться действующим правилам внутреннего трудового распорядка медицинского учреждения;
  
• 
  пройти инструктаж по технике безопасности и соблюдать правила техники безопасности;
  
• 
  нести ответственность за выполняемую работу;
  
• 
  вести учет проведенной работы (заполнение «Дневника практики», «Сводного отчёта»);
  
• 
  предоставить «Сводный отчет» на дифференцированный зачёт;
  
• 
  предоставить «Дневник практики» завучу кафедры поликлинической терапии в сроки:
  

• 
  до 9 сентября отчитаться в бухгалтерии (каб.222 главного корпуса) при себе иметь паспорт и проездные билеты до места практики и обратно (студенты, которым оплачивалась практика!)
  

1. 
   Работа в качестве помощника участкового терапевта (14 дней).
   
2. 
   Работа в отделении профилактики (2 дня).
   
3. 
   Работа в отделении реабилитации (2 дня).
   
4. 
   Работа в отделении дневного пребывания (2 дня).
   
5. 
   Работа с узкими специалистами (2 дня по 2-3 часа).
   
6. 
   Работа в кабинете функциональной диагностики (1 день по 2 часа).
   
7. 
   Заполнение медицинской документации в процессе работы.
   
8. 
   Оказание неотложной помощи в процессе работы.
   
9. 
   Санитарно-просветительские мероприятия в процессе работы.
   
10. 
    УИРС (по заданию кафедры).
    
11. 
    Ведение отчетной документации (дневник ежедневно; свободный отчет в конце цикла).
    

1. 
   совершенствует знания по сбору жалоб, анамнеза, проводит обследование по всем системам (легочная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыделительная и нервная);
   
2. 
   устанавливает диагноз, назначает лечение;
   
3. 
   решает вопросы экспертизы;
   
4. 
   определяет обязательные и дополнительные методы обследования больных в поликлинических условиях;
   
5. 
   активно участвует в проведении диспансеризации больных на за­крепленном участке;
   
6. 
   изучает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, участвует в работе МРЭК, учится оформлять направления на МРЭК;
   
7. 
   принимает участие в отборе и направлении больных на санаторно-курортное лечение;
   
8. 
   под контролем врача оказывает неотложную помощь на врачебном участке;
   
9. 
   изучает врачебную тактику и объем лечебных мероприятий при ургентных состояниях;
   
10. 
    участвует в проведении противоэпидемической и санитарно-просветительной работы;
    

11. 
    проводит работу по формированию здорового образа жизни среди жителей закрепленного участка (рациональное питание, физическая активность, борьба с вредными привычками);
    
12. 
    в повседневной работе применяет и совершенствует знания по вопросам психотерапии, медицинской этике и деонтологии;
    
13. 
    изучает приказы, регламентирующие работу участкового терапевта;
    
14. 
    учится правильно оформлять учетно-отчетную документацию территори­ального врачебного участка: амбулаторную карту больного, лист регистра­ции посещений и заболеваний, отчеты - движение диспансерных больных, эффективность диспансеризации, состояние временной нетрудоспособно­сти;
    

1. 
   Студент принимает участие в проведении всеобщей диспансеризации.
   
2. 
   Осваивает работу функциональных подразделений отделения профилакти­ки (анамнестического кабинета, кабинета функциональных исследований, смотрового кабинета)
   
3. 
   Участвует в проведении предварительных и периодических профосмотров.
   
4. 
   Принимает участие в пропаганде здорового образа жизни.
   

1. 
   Знакомится с работой врача-реабилитолога, составлением индивидуальной программы реабилитации, оценкой эффективности реабилитации.
   
2. 
   Изучение возможности ЛФК при лечении различных заболеваний внутрен­них органов.
   
3. 
   Изучение возможности применения физиотерапевтических методов лечения в амбулаторных условиях.
   

1. 
   Знакомится с работой врача отделения дневного пребывания, с показаниями и проти­вопоказаниями к направлению на дневной стационар.
   
2. 
   Курация больных, обследование, назначение лечения
   

1. 
   Факторы риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.
   
2. 
   Факторы риска развития заболеваний органов дыхания.
   
3. 
   Факторы риска развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.
   
4. 
   Факторы риска развития заболеваний почек.
   
5. 
   Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии.
   
6. 
   Немедикаментозное лечение заболеваний почек.
   
7. 
   Фитотерапия хронического обструктивного бронхита.
   
8. 
   Профилактика осложнений острых респираторных заболеваний.
   
9. 
   Курение как фактор риска заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ.
   
10. 
    Гиподинамия как фактор риска развития заболевания сердечно-сосудистой системы; режимы физической активности при ИБС, АГ, ожирении.
    
11. 
    Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки – факторы риска, первичная и вторичная профилактика.
    
12. 
    Ожирение как фактор риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органов желудочно-кишечного тракта.
    

1. 
   Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности на территориальном врачебном участке.
   
2. 
   Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на территориальном врачебном участке.
   
3. 
   Оценка эффективности диспансеризации больных артериальной гипертензией на территориальном врачебном участке.
   
4. 
   Оценка эффективности диспансеризации больных язвенной болезнью на территориальном врачебном участке.
   
5. 
   Оценка эффективности диспансеризации больных ХОБЛ на территориальном врачебном участке.
   
6. 
   Оценка эффективности диспансеризации больных хроническим гастритом.
   
7. 
   Оценка эффективности диспансеризации больных ишемической болезнью сердца на территориальном врачебном участке.
   
8. 
   Оценка эффективности диспансеризации больных хроническим пиелонефритом на территориальном врачебном участке.
   
9. 
   Оценка эффективности диспансеризации больных хроническим гломерулонефритом на территориальном врачебном участке.
   
10. 
    Распространенность факторов риска развития заболеваний бронхолегочной системы на территориальном врачебном участке.
    

1. 
   основы общетерапевтических дисциплин в объеме, необходимых для диаг­ностики и лечения основных терапевтических заболеваний в мбулаторных условиях;
   
2. 
   участковый (цеховый) принцип медицинского обслуживания населения;
   
3. 
   основы риска главных неинфекционных заболеваний;
   
4. 
   группы лиц, подлежащих диспансеризации и порядок ее проведения;
   
5. 
   определение эффективности первичной и вторичной профилактики основ­ных неинфекционных заболеваний;
   
6. 
   принципы реабилитации больных и инвалидов в амбулаторных условиях;
   
7. 
   принципы работы отделений (кабинетов) реабилитации;
   
8. 
   возможности использования физических факторов, ЛФК в комплексе ле­чебно-реабилитационных мероприятий, принципы действия лечебно-диагностической аппаратуры;
   
9. 
   показания к госпитализации больных, направлению на дневной стационар, организацию лечения на дому;
   
10. 
    показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению больных;
    
11. 
    принципы работы отделения (кабинета) профилактики;
    
12. 
    взаимосвязь и преемственность в работе лечебно-профилактических учреж­дений;
    
13. 
    критерии временной и стойкой утраты трудоспособности, определение сро­ков ВН, порядок и показания для направления больных на МРЭК, сроки пе­реосвидетельствования, показанные и противопоказанные виды и условия труда больным и инвалидам.
    

1. 
   выполнить общее обследование больного (жалобы, анамнезы, объективное исследование);
   
2. 
   назначить план обследования пациента в амбулаторных условиях;
   
3. 
   оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследова­ния;
   
4. 
   оценить электрокардиограмму пациента;
   
5. 
   оказать неотложную помощь;
   
6. 
   назначить лечение больному в амбулаторных условиях;
   
7. 
   владеть тактикой при диагностике инфаркта миокарда, инсульта, острого живота и т.д.;
   
8. 
   проводить профилактический осмотр населения и диспансерное наблюде­ние;
   
9. 
   организовывать и проводить санитарно-просветительную работу на участ­ке.
   

• 
  краткая характеристика организации здравоохранения (базы практики) и отделения, в котором работал студент;
  
• 
  ежедневные записи о характере и объеме выполненной работы, в которых отражается все, что студент самостоятельно делал, что наблюдал, в чем принимал участие и т.п.;
  
• 
  ночные дежурства с указанием даты и времени, описание выполненной работы и освоенных практических навыков, особенно по оказанию помощи при неотложных состояниях;
  
• 
  санитарно-просветительная работа.
  

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ

1. 
   Примерная структура городской (сельской) поликлиники.
   
2. 
   Классификация поликлиники по мощности.
   
3. 
   Организация работы регистратуры поликлиники.
   
4. 
   Организация работы терапевтического отделения поликлиники.
   
5. 
   Организация работы участкового врача-терапевта.
   
6. 
   Организация работы отделения профилактики.
   
7. 
   Организация работы дневного стационара.
   
8. 
   Организация работы отделения реабилитации.
   
9. 
   Организация работы хирургического и других отделений.
   
10. 
    Медицинское обслуживание на дому.
    
11. 
    Подростковый кабинет поликлиники.
    

1. 
   Особенности диагностики и лечения в условиях поликлиники основных за­болеваний органов дыхания - клиника, обследование, дифференциальный диагноз, классификация, лечение (пневмония, бронхиальная астма, ХНЗЛ).
   
2. 
   Особенности диагностики и лечения в условиях поликлиники основных за­болеваний сердечно-сосудистой системы (стенокардии, инфаркт миокарда, артериальные гипертензии, сердечная недостаточность, пороки сердца).
   
3. 
   Особенности диагностики и лечения в условиях поликлиники основных за­болеваний желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты, язвенная бо­лезнь и ее осложнения, гепатиты, циррозы печени).
   
4. 
   Особенности диагностики и лечения в условиях поликлиники основных за­болеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, почечная колика).
   
5. 
   Особенности диагностики и лечения в условиях поликлиники сахарного диабета.
   

17. 
    Купирование в условиях поликлиники приступа бронхиальной астмы.
    
18. 
    Купирование в условиях поликлиники приступа стенокардии.
    
19. 
    Купирование в условиях поликлиники болевого синдрома при инфаркте миокарда.
    
20. 
    Купирование в условиях поликлиники гипертензивного криза.
    
21. 
    Врачебная тактика при диагностике в условиях поликлиники и на дому ин­фаркта миокарда.
    
22. 
    Врачебная тактика при диагностике в условиях поликлиники и на дому ин­сульта.
    
23. 
    Врачебная тактика при диагностике в условиях поликлиники и на дому ост­рого аппендицита и других хирургических заболеваний.
    

24. 
    Виды нетрудоспособности и организация ее экспертизы.
    
25. 
    Какие категории медработников и какие лечебные учреждения имеют право выдавать больничные листки.
    
26. 
    ВКК (условия организации, состав, функции).
    
27. 
    Правила направления больных на освидетельствование во МРЭК. Задачи, функции МРЭК.
    
28. 
    Правила оформления больничного листка (справки).
    
29. 
    Права лечащего врача по выдаче больничного листка.
    
30. 
    Ответственность врачей за выдачу или неправильное заполнение больнич­ного листка и обжалование их действий.
    
31. 
    Экспертиза ВН при бытовой травме.
    
32. 
    Экспертиза ВН при заболеваниях и травмах в связи с опьянением.
    
33. 
    Экспертиза ВН в случае обращений пациента в заводской здравпункт при остром заболевании или травме на производстве.
    
34. 
    Экспертиза ВН работающих пенсионеров.
    
35. 
    Правила выдачи больничных листков для ухода за заболевшими членами семьи.
    
36. 
    Экспертиза ВН при направлении больных на спецлечение в другой город.
    
37. 
    Организация работы врача-хирурга поликлиники.
    
38. 
    Правила выдачи дубликата утерянного больничного листка.
    

39. 
    Сущность, цели, задачи.
    
40. 
    Группы диспансерного наблюдения.
    
41. 
    Годовой план лечебно-оздоровительных мероприятий диспансерного на­блюдения.
    

42. 
    Основные показатели диспансеризации населения.
    
43. 
    Основные показатели эффективности диспансеризации по годовому отчету врача.
    

44. 
    Сущность, цели, задачи.
    
45. 
    Виды медицинских осмотров. Их задачи.
    
46. 
    Конкретные профилактические мероприятия при основных терапевтиче­ских заболеваниях.
    

1. 
   Поликлиническая терапия. Под ред. Галкина В.А., 2008.
   
2. 
   Поликлиническая терапия. В.И. Бразулевич, Е.А. Уланова, З.И. Веремеева и др., 2007.
   
3. 
   Поликлиническая терапия. Б.Я. Барт, В.Ф. Беневская, С.С. Соловьева и др., 2005.
   

1. 
   Общеклиническая и семейная медицина/ Под. Ред. М.Кохена. – Мн.: Беларусь, 1997. – 619 с.
   
2. 
   Постановление «Об утверждении Положения о показаниях, противопоказаниях и порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» МЗ РБ от 27.06.2002 г. № 41.
   
3. 
   Постановление «Об утверждении инструкции о порядке медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение» от 31 мая 2006 г., № 38.
   
4. 
   Постановление «Об утверждении Инструкции по определению групп инвалидности и Инструкции по определению причины инвалидности» МЗ РБ от 12.08.2002 г. № 61.
   
5. 
   Постановление «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листов нетрудоспособности и справок временной нетрудоспособности и Инструкции по заполнению листов нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности» МЗ РБ от 09.06.2002г. № 52/97.
   
6. 
   Инструкция по применению «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при основных видах терапевтической, хирургической и офтальмологической патологии, - Минск, 2006.
   
7. 
   Постановление «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения РБ» от 12 октября 2007 г., № 92