Приложение 1
к Правилам страхования
от несчастных случаев и
болезней
Общая таблица выплат при травматическом повреждении
Статья
|
Характер повреждения
|
% страховой суммы
|
|
Кости черепа, нервная система
|
|
1
|
Перелом костей черепа:
|
|
|
а) наружной пластинки кости (костей) свода, расхождение шва
|
5
|
|
б) свода, трещина свода
|
15
|
|
в) основания
|
20
|
|
г) свода и основания
|
25
|
|
Примечание: в случае открытой ЧМТ (черепно-мозговой травмы) выплачивается дополнительно 5%. В случае проникающей ЧМТ дополнительно выплачивается 10%.
|
|
|
|
|
2
|
Внутричерепные травматические гематомы:
|
|
|
а) субарахноидальное кровоизлияние
|
5
|
|
б) эпидуральная гематома
|
10
|
|
в) субдуральная или внутримозговая гематомы
|
15
|
|
г) эпидуральная и субдуральная (или внутримозговая) гематомы
|
20
|
|
|
|
3
|
Повреждения головного мозга:
|
|
|
а) сотрясение головного мозга при сроке лечения от 3 дней до 13 дней включительно
|
3
|
|
б) сотрясение головного мозга при сроке лечения 14 дней и более
|
5
|
|
в) ушиб головного мозга
|
10
|
|
г) неудаленные инородные тела полости черепа (за исключением шовного и пластического материала)
|
15
|
|
д) размозжение вещества головного мозга (без указания симптоматики)
|
50
|
|
Примечание:
1. Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках, дополнительно выплачивается 10% страховой суммы однократно.
2. В том случае, когда в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в одной статье, страховая выплата производится по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение.
При повреждениях, указанных в разных статьях, страховая сумма выплачивается с учетом самого тяжелого повреждения из каждой статьи путем суммирования, но не более 80%.
|
|
|
|
|
4
|
Повреждение нервной системы (травматическое, токсическое, гипоксическое), повлекшее за собой:
|
5
|
|
а) астенический синдром, дистонию, энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет
|
|
|
б) арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит
|
10
|
|
в) эпилепсию
|
15
|
|
г) верхний и нижний монопарез (парез одной верхней или одной нижней конечности)
|
30
|
|
д) геми- или парапарез (парез обеих верхних или обеих нижних конечностей, парез правых или левых конечностей), амнезию (потерю памяти)
|
40
|
|
е) моноплегию (паралич одной конечности)
|
60
|
|
ж) тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей), нарушение координации движений, нарушение интеллекта
|
70
|
|
з) геми-, пара- или тетраплегию, афазию (потерю речи), декортикацию, нарушение функций тазовых органов
|
100
|
|
Примечание:
1. Страховая выплата в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст.4, производится по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия травмы, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее 3 месяцев со дня травмы и подтверждены справкой этого учреждения. При этом страховая выплата производится дополнительно к страховой выплате, произведенной в связи со страховыми событиями, приведшими к поражению нервной системы. Общая сумма выплат не может превышать 100 %.
2. В том случае, если страхователем представлены справки о лечении по поводу травмы и ее осложнений, страховая выплата производится по ст. 1,2,3,5,6 и ст. 4 путем суммирования.
3. При снижении остроты зрения или понижения слуха в результате тяжелой черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга к таким травмам не относится) страховая выплата производится с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям «Таблицы» путем суммирования
|
|
|
|
|
5
|
Периферическое повреждение черепно-мозговых нервов:
|
|
|
а) одного
|
5
|
|
б) двух и более
|
10
|
|
Примечание: Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа, страховая выплата производится по ст.1; ст.5 при этом не применяется.
|
|
|
|
|
6
|
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста, полиомиелит, без указаний симптомов:
|
|
|
а) сотрясение
|
5
|
|
б) ушиб
|
10
|
|
в) сдавление, гематомиелия, полиомиелит
|
30
|
|
г) частичный разрыв
|
50
|
|
д) полный перерыв спинного мозга
|
100
|
|
Примечание:
1. В том случае, если страховая выплата производилась по ст. 6 (а, б, в, г), а в дальнейшем возникли осложнения, перечисленные в ст. 4 и подтвержденные справкой лечебно-профилактического учреждения, страховая выплата по ст. 4 производится дополнительно к произведенной ранее.
2. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились оперативные вмешательства (кроме постановки люмбального дренажа), дополнительно выплачивается 15% страховой суммы однократно. При постановке люмбального(ых) дренажа(ей) выплачивается 5% страховой суммы однократно.
|
|
|
|
|
7
|
Травматические невриты на одной конечности (за исключением невритов пальцевых нервов)
|
5
|
|
|
|
8
|
Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений:
|
|
|
а) травматический плексит
|
10
|
|
б) частичный разрыв сплетения
|
40
|
|
в) перерыв сплетения.
|
70
|
|
Примечания:
1. Статьи 7 и 8 одновременно не применяются.
2. Невралгии, невропатии, возникшие в связи с травмой, не дают оснований для страховой выплаты.
|
|
|
|
|
9
|
Перерыв нервов:
|
|
|
а) ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых нервов) на кисти
|
5
|
|
б) одного: лучевого, локтевого или срединного на уровне предплечья и лучезапястного сустава; малоберцового и большеберцового нервов
|
10
|
|
в) двух и более: лучевого, локтевого или срединного на уровне предплечья и лучезапястного сустава; малоберцового и большеберцового нервов
|
20
|
|
г) одного: подмышечного (подкрыльцового), лучевого, локтевого, срединного – на уровне локтевого сустава и плеча; седалищного или бедренного
|
30
|
|
д) двух и более: подмышечного (подкрыльцового), лучевого, локтевого, срединного - на уровне локтевого сустава и плеча, седалищного бедренного
|
40
|
|
Примечание: Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дают оснований для страховой выплаты.
|
|
|
|
|
|
Органы зрения
|
|
10
|
Паралич аккомодации одного глаза
|
15
|
|
|
|
11
|
Гемианопсия (выпадение половины поля зрения одного глаза), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия)
|
15
|
|
|
|
12
|
Сужение поля зрения одного глаза:
|
|
|
а) неконцентрическое
|
10
|
|
б) концентрическое
|
15
|
|
|
|
13
|
Пульсирующий экзофтальм одного глаза:
|
|
|
а) умеренно выраженный
|
10
|
|
б) значительно выраженный
|
15
|
|
в) резко выраженный
|
20
|
|
|
|
14
|
Повреждение глаза не повлекшее за собой снижения остроты зрения:
|
|
|
а) непроникающее ранение глазного яблока, гифема
|
3
|
|
б) проникающее ранение глазного яблока, ожоги II, III степени, гемофтальм
|
5
|
|
Примечания:
1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза 1 степени, не повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для страховой выплаты.
2. В том случае, если повреждения, перечисленные в ст. 14, повлекли за собой снижение остроты зрения, страховая выплата производится в соответствии со ст. 20, ст. 14 при этом не применяется. Если в связи с повреждением глазного яблока производилась страховая выплата по ст. 14, а в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения и это дает основание для страховой выплаты в большем размере, ранее произведенная страховая выплата вычитается.
3. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза, ушиб, контузия глазного яблока, не повлекшие за собой снижения остроты зрения, не дают оснований для страховой выплаты.
|
|
|
|
|
15
|
Повреждение слезопроводящих путей одного глаза:
|
|
|
а) не повлекшее за собой нарушения функции слезопроводящих путей
|
5
|
|
б) повлекшее за собой нарушение функции слезопроводящих путей
|
10
|
|
в) травматический дакриоцистит
|
15
|
|
|
|
16
|
Последствия травмы глаза:
|
|
|
а) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит
|
5
|
|
б) дефект радужной оболочки, смещение хрусталика (за исключением протезированного), изменение формы зрачка, трихиаз, (неправильный рост ресниц), заворот века, неудаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы, оболочек глазного яблока и век (за исключением кожи)
|
10
|
|
Примечания:
1. Если в результате одной травмы наступят несколько патологических изменений, перечисленных в ст. 16, страховая выплата производится с учетом наиболее тяжелого последствия однократно.
2. В том случае, если врач-окулист не ранее чем через 3 месяца после травмы глаза установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в статьях 10, 11, 12, 13, 15б, 16, и снижение остроты зрения, страховая выплата производится с учетом всех последствий путем суммирования, но не более 50 % за один глаз.
|
|
|
|
|
17
|
Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавшим до травмы зрением не ниже 0,01
|
100
|
|
|
|
18
|
Удаление в результате травмы глазного яблока (как обладавшего до травмы зрением глаза, так и незрячего)
|
10
|
|
|
|
19
|
Перелом орбиты
|
10
|
|
|
|
20
|
Снижение остроты зрения в результате несчастного случая (см. таблицу №1).
|
|
|
Примечания:
1. Решение о страховой выплате в связи со снижением в результате травмы остроты зрения и другими последствиями принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу-окулисту для определения остроты зрения обоих глаз (без учета коррекции) и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата с учетом факта травмы по статьям 14, 15а, 19.
|
|
|
2. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако если острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже, чем поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза равнялась 1,0.
|
|
|
3. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения их составляла 1,0.
4. В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был имплантирован искусственный хрусталик или применена корригирующая линза, страховая выплата производится с учетом остроты зрения до операции.
|
|
|
5. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у лица).
|
|
|
|
|
|
Органы слуха
|
|
21
|
Повреждение ушной раковины, повлекшие за собой:
|
|
|
а) перелом хряща
|
3
|
|
б) отсутствие менее 1\3 части ушной раковины
|
5
|
|
в) отсутствие 1\3 - 1\2 части ушной раковины
|
10
|
|
г) отсутствие более 1\2 части ушной раковины
|
30
|
|
Примечание. Решение о страховой выплате по ст. 21 (б, в, г) принимается на основании данных освидетельствования, проведенного после заживления раны. Если страховая выплата производилась по ст. 21, ст. 57 не применяется.
|
|
|
|
|
22
|
Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха:
|
|
|
а) шепотная речь на расстоянии не более 1 метра, разговорная от 1 до 3 м, понижение слуха на 30-50 ДБ на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц
|
5
|
|
б) шепотная речь – 0 м, разговорная речь до 1 метра, понижение слуха на 60-80 ДБ на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц
|
15
|
|
в) полная глухота (разговорная речь - 0)
|
25
|
|
Примечание. Решение о страховой выплате в связи со снижением в результате травмы слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3-х месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к ЛОР-специалисту для определения последствий перенесенного повреждения. В таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата с учетом факта травмы по ст. 23, 24 (если имеются основания).
|
|
|
|
|
23
|
Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы и не повлекший за собой снижения слуха
|
5
|
|
Примечания:
1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, страховая выплата определяется по ст. 22., ст. 23 при этом не применяется.
2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома основания черепа (средняя черепная ямка), ст. 23 не применяется.
|
|
|
|
|
24
|
Повреждение одного уха, повлекшее за собой посттравматический:
|
|
|
а) гнойный наружный отит,
|
3
|
|
б) гнойный средний и (или) внутренний отит;
|
5
|
|
в) гнойный панотит.
|
7
|
|
Примечание. Страховая выплата по ст. 24 производится дополнительно к ст. 23 и после баротравмы в том случае, если это осложнение травмы будет установлено ЛОР-специалистом по истечении не более 1 месяца после заживления барабанной перепонки. Ранее этого срока страховая выплата производится с учетом факта травмы по соответствующей статье. Негнойные отиты оплате не подлежат.
|
|
|
|
|
|
Дыхательная система
|
|
25
|
Перелом, вывих костей, хряща носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи, решетчатой кости.
|
5
|
|
Примечание. Если в связи с переломом, вывихом костей, хряща носа наступит его деформация и это будет подтверждено справкой лечебно-профилактического учреждения и результатами освидетельствования, страховая выплата производится по ст. 25 и 57 (если имеются основания для применения этой статьи) путем суммирования.
|
|
|
|
|
26
|
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс, инородное тело (тела) грудной полости:
|
|
|
а) с одной стороны
|
5
|
|
б) с двух сторон
|
10
|
|
Примечания:
1. Пневмония, развившаяся в период лечения травмы или после оперативного вмешательства, произведенного по поводу травмы (за исключением повреждений грудной клетки и органов грудной полости), не дает оснований для страховой выплаты.
2. Если переломы ребер, грудины повлекли за собой осложнения, предусмотренные ст. 26, страховая выплата по этой статье производится дополнительно к ст. 28, 29.
|
|
|
