|
Скачать 0.64 Mb.
|
![]() Авторы: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической биохимии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор В.В.Спас; доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической биохимии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент В.В.Губарь Рецензенты: заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент О.Т.Просмыцкий; заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор К.Н.Жандаров Рекомендована к утверждению: Методической комиссией лечебного факультета учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 02.06.2009 г.); Методической комиссией педиатрического факультета учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 7 от 26.05.2009 г.); Центральным научно-методическим советом учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 22.06.2009 г.) ![]() ОГЛАВЛЕНИЕ
^ Программа интернатуры по анестезиологии-реаниматологии разработана в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. №1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности анестезиология-реаниматология, утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 21 мая 2009 года. Интернатура осуществляется в организациях здравоохранения Республики Беларусь, определенных приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры. Прохождение интернатуры, как правило, осуществляется с 1 августа текущего года до 30 июня следующего года. Интернатура по анестезиологии-реаниматологии утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь для выпускников лечебного и педиатрического факультетов медицинских университетов. Цель интернатуры состоит в подготовке квалифицированных врачей анестезиологов-реаниматологов для работы в области практического здравоохранения, приобретения знаний и умений, повышающих их профессиональный уровень и степень готовности к самостоятельной врачебной деятельности. Задачи интернатуры:
Руководитель базы интернатуры обеспечивает в пределах своей компетенции:
Руководитель врача-интерна:
^
Права и обязанности интернов:
Врач-интерн обязан:
^
^ 1. Общие разделы по специальности 1.1. Организация анестезиолого-реанимационной помощи в Республике Беларусь История развития анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Роль отечественных ученых. Основные принципы современной анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Общая характеристика организации анестезиолого-реанимационной и токсикологической помощи в Республике Беларусь, в ближнем и дальнем зарубежье. Организация работы врача анестезиолога-реаниматолога. Этика и деонтология в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Международная классификация болезней. Современные информационные технологии в системе здравоохранения и в анестезиолого-реанимационной службе. Медицинские технологии. Контроль уровня качества технологий, примененных при оказании медицинской помощи. 1.2. Анестезиология Определение анестезиологии, как дисциплины, занимающийся изучением и практическим применением методов обезболивания и защиты организма от хирургической агрессии, управлением или временным замещением жизненно важных функций организма пациента во время хирургических операций и в ближайшем послеоперационном периоде. Классификация современного обезболивания. 1.2.1. Виды анестезии. Компоненты, этапы и стадии общего обезболивания Анатомо-физиологическая характеристика ЦНС, органов дыхания, кровообращения и других органов в реанимационно - анестезиологическом аспекте. Общая анестезия. Факторы операционного стресса и компоненты общей анестезии. Монокомпонентная и многокомпонентная общая анестезия. Преимущества сочетанного применения фармакологических средств. Типичные и особые комбинации. Теории наркоза. Терминология и классификация методов общей анестезии. Клиническая характеристика глубины общей анестезии, влияние анестетиков на витальные функции. Этапы общей анестезии и стадии наркоза. Ингаляционная общая анестезия. Сущность метода, его преимущества и недостатки. Масочный способ ингаляционного наркоза. Техника, преимущества, недостатки. Показания и противопоказания, профилактика в лечение осложнений. Эндотрахеальный способ ингаляционного наркоза. Необходимое оснащение для эндотрахеального наркоза, техника выполнения. Способы интубации. Виды и размеры интубационных трубок для различного возраста. Раздельная интубация и раздельная вентиляция легких. Осложнения при ларингоскопии и интубации трахеи и бронхов. Неингаляционная общая (тотальная внутривенная) анестезия. Техника использования, возможные осложнения и их профилактика. Физиологические предпосылки центрального регионального блока. Механизмы действия местных анестетиков, введенных в спинномозговой канал и в эпидуральное пространство. Лекарственные средства для спинномозговой и эпидуральной анальгезии, показания и противопоказания к их применению. Техника спинномозговой и эпидуральной анальгезии. Осложнения, их профилактика и лечение. Местная анестезия. Терминология и классификация. Местные анестетики, механизм действия, сфера применения, опасности и осложнения при применении. Поверхностная (терминальная) анестезия. Инфильтративная анестезия по А.В. Вишневскому (способ «тугого ползучего инфильтрата»). Проводниковая анестезия: центральные и периферические блокады рефлексогенных зон. Техника выполнения. Преимущества, недостатки, осложнения. Сочетание местной анестезии с общей анестезией, с введением гипнотиков. 1.2.2. Аппаратура для наркоза и контроля за витальными функциями организма. Техника безопасности при работе со сжатыми газами, взрывоопасными смесями, электроприборами Наркозная аппаратура и другие принадлежности. Схема наркозного аппарата, основные узлы. Дыхательные контуры. Принципиальная схема устройства наркозных аппаратов. Понятие о дыхательном контуре и их виды. Низкопотоковая подача анестетика. Испарители и их классификация. Условия, влияющие на скорость индукции и выхода из анестезии. Техника безопасности в работе анестезиолого-реанимационного отделения. Правила обращения со сжатыми газами, подготовки и эксплуатация наркозных аппаратов. Предупреждение взрывов. 1.2.3. Подготовка больного к анестезии в зависимости от исходной патологии и тяжести состояния пациента. Методы обследования, оценки тяжести состояния пациента и степени анестезиологического риска при подготовке к обезболиванию Подготовка к анестезии. Дополнительные методы обследования: лабораторные, методы лучевой диагностики, функциональные методы обследования, эндоскопические исследования. Нормальные возрастные величины лабораторных показателей, особенности оценки. Предоперационный осмотр больных. Оценка физического состояния больного по ASA. Общесоматическая подготовка (лечение осложнений основного заболевания и сопутствующих заболеваний, усугубляющих оперативный риск). Особенности соматопрофилактической подготовки в экстренной хирургии (проблема «полного желудка»). Психопрофилактическая подготовка (включая психотерапевтические методы). Непосредственная медикаментозная подготовка к анестезии - премедикация. Ее задачи, лекарственные средства. Особенности подготовки в педиатрии и гериатрии, перед операциями в специализированных разделах хирургии. Понятие об оперативном риске. Стандартные шкалы оперативного и анестезиологического риска по ААА. 1.2.4. Управление витальными функциями организма при операции и анестезии. Аппаратура и методы контроля функций жизнеобеспечения Искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Способы искусственной вентиляции легких. Аппараты для ИВЛ. Техника искусственной вентиляции легких, выбор режимов. Патофизиология ИВЛ. Контроль адекватности ИВЛ. Высокочастотная ИВЛ. Осложнения искусственной вентиляции легких. Борьба с инфекцией при применении ИВЛ. Показания и противопоказания к различным режимам ИВЛ. Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, причины. Влияние на кровообращение положения больного на операционном столе, средств премедикации, миорелаксантов и других фармакологических препаратов, используемых для общей анестезии. Значение газового и электролитного состава крови, режима искусственной вентиляции легких, рефлекторных и механических влияний, исходящих из операционной раны, в генезе нарушений кровообращения. Значение недостаточной компенсации кровопотери. Особенности возмещения кровопотери во время операции. Основные методы периоперационного мониторинга, стандарты контроля функционального состояния организма. 1.3. Реаниматология Определение реаниматологии и интенсивной терапии как разделов медицины, изучающих теорию и разрабатывающих методы восстановления жизненно важных функций организма после остановки дыхания и кровообращения, после клинической смерти, обеспечивающих искусственное замещение, управление и восстановление жизненно важных функций – лечение больных, находящихся в терминальных состояниях. ^
Выполнение квалификационного норматива практической работы: полностью и самостоятельно на 45-50% и более соответствует 3-му уровню подготовки (умение); полностью при ассистенции, составляющих 75-80% – 2-му уровню (имеет навык) выполнение методики на 35-50% от квалификационного норматива при отсутствии самостоятельной работы соответствует 1-му ровню (знание). Выполнение квалификационных нормативов менее чем на 35% и исключительно при ассистенциях оценке по разделу практическая подготовка не подлежит. ^ Основу научно-практической работы врача-интерна составляют собственные клинические наблюдения. Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферату по актуальному для базового отделения вопросу, доклада на врачебной конференции, участия в подготовке квартального отчета о работе базы интернатуры. Тематика научно-практической работы определяется непосредственным руководителем интерна совместно с ответственным за интернатуру от кафедры университета. ^
^ УТВЕРЖДАЮ Главный врач ____________________________ (название базы интернатуры) __________ (инициалы, фамилия) ____________ 20 __ г. ^ ________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество) База интернатуры ________________________________________________
Врач-интерн ___________ _____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Руководитель врача-интерна ___________ _____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Ответственный за интернатуру (от высшего медицинского учреждения образования) ___________ _____________________ (подпись) (инициалы, фамилия) ^ НАЗВАНИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ Дневник работы врача-интерна ПО АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ Ф.И.О. интерна______________________________________________________Ф.И.О. руководителя__________________________________________________ База интернатуры_____________________________________________________ ____________________________________________________________________ 20___/___гг. Месяц ______________________________ 200 ___ год
Изученная литература Подпись руководителя _____________________________
УТВЕРЖДАЮ Главный врач ____________________________ (название базы интернатуры) __________ (инициалы, фамилия) ____________ 20 __ г. ^ ____________________________________________________________________ (фамилия, собственное имя, отчество) ____________________________________________________________________ (специальность интернатуры) ____________________________________________________________________ (название организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры) за период прохождения интернатуры с____________20__г.по ________20__г. ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________* Врач-интерн ________________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) __________________ 200__г. Руководитель врача-интерна _____________ ________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) __________________ 200__г. Примечание: * - Указываются: характеристика базы интернатуры, количественные и качественные показатели выполненной врачом-интерном работы (участие в операциях, ассистирование на операциях, врачебные манипуляции, исследования, лечебно-диагностические процедуры, выступления с докладами на врачебных конференциях и т.п.); освоение и использование в своей работе современных лечебно-диагностических методик и рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения, выполнение плана и программы подготовки врача-интерна. |
![]() |
Оглавление пояснительная записка 4 «Белорусский государственный медицинский университет», профессор, доктор медицинских наук Л. Н. Дедова |
![]() |
Оглавление пояснительная записка «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Т. Ю. Егорова |
![]() |
Оглавление пояснительная записка «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент Т. Ю. Егорова |
![]() |
Оглавление пояснительная записка «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор И. О. Походенько-Чудакова |
![]() |
Оглавление пояснительная записка 4 Фпк и пк учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет», кандидат медицинских... |
![]() |
Оглавление пояснительная записка Заведующий кафедрой неврологии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»,... |
![]() |
Оглавление пояснительная записка Государственного учреждения образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»,... |
![]() |
Оглавление пояснительная записка Заведующая кафедрой болезней уха, горла, носа учреждения образования «Белорусский государственный... |
![]() |
Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 8 Квалификационные требования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор С. И. Третьяк |
![]() |
Пояснительная записка 4 Примерный план подготовки 5 Содержание программы 12 Квалификационные требования «Белорусский государственный медицинский университет» кандидат медицинских наук, доцент О. Т. Прасмыцкий |