Клинические и эпидемиологические параметры течения заболеваний органов пищеварения в условиях социального стресса и пути совершенствования гастроэнтерологической помощи населению 14.
|
|
Скачать 0.6 Mb.
|
|
На правах рукописи Тюльтяева Лариса Анатольевна КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОГО СТРЕССА И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ 14.00.05 – внутренние болезни 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Самара – 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ и Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования Российская медицинская Академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ ^ : доктор медицинских наук, профессор Денисова Татьяна Петровна; доктор медицинских наук, профессор Шкода Андрей Сергеевич. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ^ ; заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Осадчук Михаил Алексеевич; член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор ^ . Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ Защита состоится «__» _______ 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.085.05 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ по адресу: С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава. Автореферат разослан «___»_________________2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Захарова Н.О. ^ Актуальность проблемы. К концу прошлого столетия широкое распространение приобрели хронические неинфекционные болезни системы кровообращения, дыхания, органов пищеварения, онкологические и эндокринные заболевания [Осадчук М.А. с соавт., 1998; Украинцева С.В., 1998; Анисимов В.Н., 1999; 2005; Harman D., 1956; Kinsella K., 2000; Scheurlen M., 2007]. Во многих странах ежегодно увеличивается количество людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта [Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., 1999; Pilotto A., Di Mario F., 2007]. Распространенность болезней органов пищеварения в нашей стране также растет [Медик В.А., 2003]. Постепенно происходит изменение патоморфоза заболеваний желудочно-кишечного тракта [Ткаченко Е.И., Лисовский В.А., 2002]: наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости желчекаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения [Лазебник Л.Б., Дроздов В.Н., 2003; Белобородова Э.И., 2004; Greenwald D.A., 2004; Johnson D.A., 2004; Scheurlen M., 2007]. В начале 90-х гг. прошлого столетия, в период социально-экономических реформ, в России наблюдался социальный стресс [Шафиркин А.В., 2003; Величковский Б.Т., 2004; 2005; 2006], который сопровождался снижением продолжительности жизни населения, ростом смертности, снижением рождаемости, уменьшением ожидаемой продолжительности жизни людей [Стародубов В.И., 1997; Вялков А.И., 1999; 2001; Прохоров Б.Б., 2002; Шафиркин А.В., 2003; Кучеренко В.З. с соавт., 2005; Величковский Б.Т., 2005; Шкарин В.В. с соавт., 2006]. Социально-экономический кризис в стране способствовал росту количества больных с патологией органов пищеварения в период с 1993 по 2001 гг. [Ветшев П.С., Крылов Н.Н., 2005]. Если коэффициент смертности от всех причин в течение 1991-2000 гг. в России увеличился в 1,35 раза, то от болезней органов пищеварения – в 1,54 раза [Шафиркин А.В., 2003]. С 1982 г. до 2005 г. уровень смертности от болезней органов пищеварения в России вырос с 29 до 64,5 на 100 тыс. населения [Какорина Е.П., 2006]. В доступной нам литературе отсутствуют сведения о распространенности заболеваний органов пищеварения среди населения разного возраста и возможностях прогнозирования динамики их изменений в условиях социальных потрясений, о возрастзависимой модификации клинических проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта в современных условиях, что необходимо для разработки высокотехнологичных диагностических систем. Исходя из вышеизложенного, нами сформулированы цель и задачи исследования. ^ – выявление клинических и эпидемиологических параметров течения заболеваний органов пищеварения в условиях социального стресса и совершенствование гастроэнтерологической помощи населению. ^ :
^
^ Проведенное исследование дополняет фундаментальные представления о формировании и течении патологии органов пищеварения у взрослого населения разных возрастных групп, составляет теоретическую базу для построения многокомпонентной модели состояния здоровья людей разного возраста; позволяет решить актуальную проблему гастроэнтерологии: мониторинг и прогноз формирования патологии органов пищеварения у взрослых людей разного возраста в условиях социального стресса для проведения адекватной социальной и организационной стратегии в сфере здравоохранения. Создана теоретическая база для оптимизации гастроэнтерологической помощи населению:
^ Результаты исследования используются в педагогическом процессе кафедры клинической иммунологии, аллергологии и гериатрии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, кафедры гериатрии, медико-социальной экспертизы и реабилитации Российской Медицинской Академии последипломного образования. Практические рекомендации, полученные в результате проведенного исследования, используются в лечебной работе городской клинической больницы №67 г. Москвы, Комитета здравоохранения администрации г. Саратова. По результатам исследования опубликовано 45 печатных работ, в том числе 9 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ (на момент опубликования). Материалы диссертационного исследования вошли в два учебных пособия для клинических ординаторов, аспирантов и практических врачей «Гериатрическая гастроэнтерология» [2006] и «Кишечная дисфункция в практике гериатра» [2006] с грифом УМО, курс лекций по гериатрической гастроэнтерологии для врачей факультета постдипломной подготовки специалистов [2009] и монографию «Математическая гастроэнтерология» [2009]. Результаты диссертационного исследования были обсуждены и одобрены на межкафедральных конференциях сотрудников кафедр клинической иммунологии, аллергологии и гериатрии, кафедр общественного здоровья и здравоохранения, профпатологии и гематологии ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава, терапии (усовершенствования врачей), организации и тактики медицинской службы Саратовского военно-медицинского института, доложены на областных, всероссийских и международных конференциях, представлены в материалах Выездного пленума правления «Новые горизонты гастроэнтерологии» (Новосибирск, 2004), материалах X, XI, XII, XIII Международных научно-практических конференций «Пожилой человек. Качество жизни» (Москва, 2005; 2006; 2007; 2008), материалах Двенадцатой, Тринадцатой, Четырнадцатой Российских Гастроэнтерологических Неделей (Москва, 2006; 2007; 2008), материалах научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии», (Санкт-Петербург, 2006), материалах VII, VIII, IX съездов Научного Общества Гастроэнтерологов России (Москва, 2007; 2008; 2009), материалах Международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы в современной медицине» (Харьков, 2007), материалах 70-й межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета «Молодые ученые – здравоохранению региона» (Саратов, 2009), материалах 4-го, 5-го Российских научно-образовательных форумов «Мир людей с ограниченными возможностями», (Москва, 2007; 2008), заседаниях Саратовского филиала Всероссийского научного общества геронтологов и гериатров (Саратов, 2008, 2009). ^
^ Диссертация изложена на 353 страницах машинописного текста, состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 6 глав собственных исследований, их обсуждения, заключения, выводов, приложений, иллюстрирована 115 рисунками и 52 таблицами. Указатель литературы содержит 501 источник, из них 347 отечественных и 154 зарубежных авторов. ^ Материалы и методы исследования Объектом настоящего исследования служила популяционная система - совокупность населения города, то есть множество людей (человеческая популяция в общебиологическом смысле слова), проживающих на ограниченной территории, имеющих общие экологические, адаптационные, генетические и другие признаки. Популяционная система отвечает всем требованиям, предъявляемым к системам и обладает всеми свойствами биофизической системы. Системой называют совокупность элементов, находящихся в отношениях и связях друг с другом, что образует определенную целостность [Философский энциклопедический словарь, 1999]. Население крупного промышленного центра является биологической системой с многоуровневыми, многосубстратными интеграционными связями [Денисова Т.П. с соавт., 2004], поскольку обладает всеми свойствами системы, взаимодействуя с окружающим пространством, обмениваясь с ним веществом, энергией, информацией [Волькенштейн М.В., 1988]. Для изучения системы необходимо ее выведение из состояния равновесия, то есть возбуждение системы; после внешнего воздействия любая биофизическая система стремится к возвращению в исходное состояние [Волькенштейн М.В., 1988]. В начале 90-х гг. XX века в России констатированы социально-экономические события, которые вызвали реакцию населения, трактуемую как социальный стресс. Диагностическим маркером социального стресса в популяции является формирование демографического «креста» [Прохоров Б.Б., 1999; 2002]. Социальный стресс рассматривался как раздражитель популяционной системы, обладающий способностью выводить изучаемую систему из стационарного состояния. Он сопровождался изменением «входящих» и «выходящих» сигналов открытой системы: изменением характера и качества питания населения, изменением информационных потоков, системы ценностей людей, материального благосостояния населения изучаемого города, то есть всех факторов, в той или иной степени отражающихся на функционировании желудочно-кишечного тракта, который является наиболее древним с филогенетической точки зрения связующим звеном между организмом и окружающей средой. Исследование проводилось в несколько этапов (рис. 1). I этап - оценка уровня распространенности хронической и острой патологии желудочно-кишечного тракта у населения молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста. II этап - анализ клинической картины заболеваний, имеющих наибольший удельный вес в общей структуре гастроэнтерологической заболеваемости (язвенной болезни, хронического холецистита, хронического билиарного панкреатита) в разных возрастных группах населения: у людей молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста. III этап – исследование социально-психологической составляющей изучаемой патологии, основанное на определении уровня стрессоустойчивости, социальной адаптации и социальной фрустрированности пациентов разного возраста. IV этап – комплексный анализ полученных данных, разработка системы прогнозирования распространенности болезней органов пищеварения среди взрослого населения крупного промышленного центра и новых биофизических методов оценки возрастзависимой модификации клинических проявлений гастроэнтерологических заболеваний.  Рис 1. Дизайн исследования ^ Исследование проведено в промышленном Поволжском регионе. Анализируемые временные этапы были распределены следующим образом [Прохоров Б.Б., 1999; 2002; Величковский Б.Т., 2004; 2005; 2006]:
Использованы официальные статистические отчеты Комитета здравоохранения г. Саратова за 30 лет (1976-2006 гг.). В исследование были включены данные по распространенности болезней органов пищеварения (класс XI по МКБ-10):
Поскольку своеобразным критерием полноты выявляемости и тяжести патологии является показатель летальности [Медик В.А., 2003], была проанализирована летальность больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДК), желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК), перфорациями язв, острым холециститом и острым панкреатитом. При оценке распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы учитывалось число впервые зарегистрированных в текущем году случаев и суммарное число больных с данной патологией. Анализируемые данные получены из
При анализе здоровья населения необходимо учитывать, что изменениям распространенности заболеваний и другим характеристикам общественного здоровья присуща инерционность в пределах до четырех лет [Киселев А.С., 2005], что не противоречит системному подходу к анализу данных: переход на новый уровень функционирования системы и адаптация ее к новым условиям происходят постепенно [Прохоров Б.Б., 1999; Шафиркин А.В., 2003; Денисова Т.П. с соавт., 2004; Величковский Б.Т., 2005]. ^ Путем равновероятностного случайного отбора [Кокрен У., 1976] было получено 3300 историй болезней пациентов, которые в период с 1987 по 2006 гг. находились на лечении в гастроэнтерологических и терапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений города и удовлетворяли критериям включения в исследование:
Из них 2057 историй болезни пациентов не были включены в дальнейший анализ по причине наличия критериев невключения в исследование:
Таким образом, был проведен ретроспективный анализ 1243 историй болезней пациентов: 757 – с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 302 – с хроническим холециститом и 184 – с хроническим билиарным панкреатитом. Распределение пациентов по возрастным группам проводилось, согласно рекомендациям ВОЗ (1995): молодой возраст (I) - 18-39 лет, зрелый возраст (II)- 40-59 лет, пожилой возраст (III) - 60-74 лет, старческий возраст (IV) - 75 лет и старше (табл. 1; 2; 3). Таблица 1 Распределение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по полу и возрасту
Таблица 2 Распределение больных хроническим холециститом по полу и возрасту
Таблица 3 Распределение больных хроническим билиарным панкреатитом по полу и возрасту
Диагноз язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки во всех случаях был верифицирован при эндоскопическом и морфологическом исследовании [Комаров Ф.И., Гребенева А.Л., 1995; Ткаченко Е.И., 2002; Калинин А.В., 2008]. Желудочная и дуоденальная локализация язв трактовалась как проявление одного и того же заболевания – язвенной болезни, поскольку как желудочные, так и дуоденальные язвы обладают многими общими чертами, характерными для их этиологии, патогенеза, клиники и лечения [Куртянц Б.Н., Шептулин А.А., 1990]. Диагноз хронического холецистита и хронического билиарного панкреатита был поставлен на основании клинических, лабораторных, инструментальных данных [Комаров Ф.И., Гребенева А.Л., 1995; Ткаченко Е.И., 2002]. Данные заносились в формализованные истории болезни. Под личным наблюдением автора находилось 455 пациентов. ^ Было протестировано 916 людей разного возраста с хроническими заболеваниями внутренних органов и без них. Применялись тесты: метод определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Т.Х. Холмса и Р.Х. Раге, метод диагностики уровня социальной фрустрированности Л. И. Вассермана (в модификация В. В. Бойко). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям