Методическое пособие для студентов медицинского факультета ниу «Белгородский государственный университет», обучающихся по специальности 060101
|
|
Скачать 429.16 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Производственная практика «Помощник фельдшера скорой и неотложной помощи» Методическое пособие для студентов медицинского факультета НИУ «Белгородский государственный университет», обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» Составители: доц. Болдырев А.В., доц. Горелик С.Г. ^ Цель производственной практики студентов в качестве помощника фельдшера скорой медицинской помощи – овладение умениями диагностики и оказания медицинской доврачебной помощи больным на догоспитальном этапе при неотложных и угрожающих жизни состояниях. Практика на ССМП является продолжением и закреплением на новом уровне знаний, полученных на кафедрах пропедевтики внутренних болезней, общей хирургии, фармакологии, патологической физиологии, патологической анатомии, и умений, необходимых в практической работе врача любого профиля. Задачи проведения производственной практики:
Студент при прохождении производственной практики имеет право:
Студент при прохождении производственной практики обязан:
^ - производственная практика для студентов 3 курса проводится в летний период после окончания весенней экзаменационной сессии в течение 24 дней (144 часа) – 6-дневная рабочая неделя, 6-часовой рабочий день. Место прохождения практики: - станции (подстанции) скорой медицинской помощи г.Белгород, а так же ССМП городов и районов Белгородской области. Сроки и место проведения производственной практики студентов утверждаются приказом ректора НИУ «Бел.ГУ». При прохождении производственной практики студент-практикант должен освоить определенные виды практических умений и навыков по скорой и неотложной медицинской помощи. В перечне практических умений и навыков, разработанном на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии (ОХТА), указано количество повторений, необходимое для достижения минимально допустимого уровня усвоения. При подведении итогов производственной практики общее количество лечебно-диагностических умений суммируется и выносится в соответствующие графы перечня практических навыков. Вузовский и базовые руководители во время производственной практики контролируют выполнение наиболее сложных умений. ^
2.5. Тематический план семинаров, их содержание, объем в часах. Семинарские занятия проводятся руководителем практики 1 раз в неделю по усмотрению руководителя. Примерный план семинарских занятий прилагается.
^ По окончании производственной практики студенты сдают непосредственному вузовскому руководителю практики следующие документы:
^ Студенты во время практики ведут дневник установленного образца, отражающий основные виды работы согласно принятому перечню умений и навыков. Написание дневника – не самоцель, а способ систематизировать свои мысли и знания, закрепить алгоритмы выполнения умений, вынесенных на практику. Первая запись должна содержать индивидуальный график работы с указанием даты и рабочего времени, заверенный подписью заместителя главного врача ССМП по лечебной работе, печатью лечебного учреждения и подписью базового руководителя. Далее следует описание всей выполненной в течение дня работы. Записи должны быть краткими, четкими, отражать весь объем выполненной работы, с указанием количества выполненных манипуляций. Дневник ежедневно заверяется подписью студента и непосредственного базового руководителя (фельдшера или врача линейной бригады скорой помощи). Порядок оформления дневника практики. Каждый вызов бригады скорой медицинской помощи описывается подробно: указываются паспортные данные (фамилия больного, возраст, адрес), приводится перечень жалоб, краткие сведения из анамнеза, данные объективного состояния больного. Необходимо отметить, что обследование пациента в условиях скорой помощи имеет свои особенности: это, прежде всего, недостаток времени для детального обследования пациента и необходимость быстрой оценки наличия ургентного (неотложного) состояния для немедленного оказания помощи. Пациент должен быть осмотрен полностью, но с использованием наиболее информативных и быстро выполняемых методов. В первую очередь оценивается состояние ведущих систем организма: ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной. Если основные жалобы указывают на поражение другой системы, то проводится также её полное обследование. При неясном диагнозе – проводится полное обследование всех систем пациента. Формулировка синдромального и нозологического диагноза обсуждается с врачом бригады ССМП, описываются использованные лечебно-диагностические пособия. Приводится рецептурная пропись лекарственных препаратов, использованных во время оказания помощи больному, указывается эффект от проводимых лечебных мероприятий, дальнейшая тактика ведения больного. ^ Дата, время, бригада № Адрес, ФИО, возраст, место работы Вызов: первичный, повторный, повод к вызову. Жалобы. Анамнез (заболевания и жизни). Настоящее состояние: общий осмотр, краткое описание физикальных данных исследования всех систем организма, при необходимости описание status localis. Проведенные дополнительные обследования (ЭКГ; пикфлоуметрия и др.). Синдромальный диагноз. Нозологический диагноз, проявляющийся данным синдромом (если он известен или установлен). Ургентное состояние. Сопутствующие заболевания. Оказанная помощь (фармакопрепараты на латинском языке с указанием доз и способа введения). Эффективность лечебных мероприятий. Дальнейшая тактика (оставлен дома, госпитализирован и куда, рекомендации). Подпись студента. Подпись врача (фельдшера). ^ По окончании практики студент составляет письменный отчет с цифровыми данными о проделанной работе. Отчет о практике должен содержать сведения по конкретно выполненной студентом работе с отражением его объема в табличной форме в соответствии с перечнем практических навыков и умений, а также краткое описание базового учреждения и организации его деятельности, вопросы охраны труда, замечания и предложения. В отчет должны быть включены разделы по итогам выполнения УИРС и информационно просветительской работы. Сводный цифровой отчет должен быть заверен подписью главного врача ССМП и печатью лечебного учреждения. ^ По окончании производственной практики непосредственным базовым руководителем (заведующим отделением, ответственными дежурными врачами смены) на каждого студента составляется характеристика с оценкой за производственную практику, заверенную подписью главного врача ССМП и печатью лечебного учреждения. ^ Цель. С целью развития навыков исследовательской работы, анализа и обобщения полученных данных, способности обосновывать соответствующие выводы студенты во время практики привлекаются к УИРС и НИРС. Темой работы может быть синдром или нозологическая форма, с которой студент неоднократно встречался на вызовах, оказывал помощь, изучая патогенез выявляемых симптомов, обосновывая те или иные пособия доврачебной и первой врачебной помощи. Параллельно проводится подробное изучение учебной, научной, методической и другой медицинской литературы (в т.ч. монографий, журнальных статей) по избранной теме. Исследовательская работа позволяет студентам более глубоко и всесторонне изучить интересующую проблему. Задачи: 1. Изучение литературных источников по выбранной теме. 2. Изучение диагностического алгоритма неотложного состояния. 3. Изучение алгоритма оказания доврачебной помощи. Тематика работ. Тематика работ рекомендуется руководителем практики медицинского университета и проводится под непосредственным контролем руководителя клинической базы. Примерные темы исследовательских работ: 1. Виды аллергических реакций (классификация, симптомы, помощь). 2. Острые отравления (классификация, симптомы, помощь). 3. Коллапс (симтомокомплекс, помощь). 4. Обморок (симптомокомплекс, помощь). 5. Кардиогеный шок (классификация, симптомы, помощь). 6. Клиническая смерть (симптомы, помощь). 7. Гипертонический криз (виды, симптомокомплекс, помощь). 8. Специфические осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, требующие ургентной терапии (виды, симптомокомплекс, помощь). 9. Отек легких (виды, симптомокомплекс, помощь). 10. Обструктивный синдром (классификация, симптомокомплекс, помощь). 11. Пневмония (симптомокомплекс, помощь при лихорадочном синдроме, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсическом шоке). 12. Новые требования ВОЗ к измерению и оценке артериального давления. 13. Легочное кровотечение (симптомокомплекс, помощь). 14. Желудочное кровотечение (симптомокомплекс, помощь). 15. Кишечное кровотечение (симптомокомплекс, помощь). 16. Боли в сердце (классификация, причины, дифференциальная диагностика, помощь). 17. Острый инфаркт миокарда. Клинические варианты течения первого периода (симптомокомплекс, помощь). 18. Нарушения сердечного ритма и проводимости (классификация, диагностика, помощь). 19. Почечная колика (симптомокомплекс, помощь). 20. Печеночная колика (симптомокомплекс, помощь). 21. Боли в животе (причины, классификация, дифференциальная диагностика, помощь). 22. Электротравма (причины, диагностика, помощь). 23. Тепловой и солнечный удар (причины, диагностика, помощь). 24. Ожоги термические и химические (классификация, причины, дифференциальная диагностика, помощь). 25.Отравление угарным газом (причины, диагностика, помощь). 26. Механическая асфиксия (утопление, повешение, попадание инородного тела в дыхательные пути: причины, дифференциальная диагностика, помощь) Структура исследовательской работы: 1. Определение неотложного состояния. 2. Этиология и патогенез неотложного состояния. 3. Классификация. 4. Клинический симптомокомплекс: теоретическая часть и описание неотложного состояния (случай из практики) по типу учебного мини-фрагмента истории болезни. 5. Детальный анализ выявленных жалоб, особенности анамнеза, объективного статуса, формулировка и обоснование синдромального диагноза. 6. Обоснование плана диагностических мероприятий. 7. Объем доврачебной помощи с патогенетическим обоснованием выбранной тактики лечебных мероприятий. 8. Использованная литература. Форма выполнения исследовательской работы. Работа может быть выполнена по заданию кафедры, или выбору студента:
Результаты работы могут быть представлены в виде реферата, обобщены и представлены на научно-практической конференции, проводимой в конце практики на клинической базе. В последующем проведенная работа может быть доложена на итоговой общевузовской научно-практической конференции, проводимой отделом производственной практики в университете. ^ В конце практики студенты должны сдать дифференцированный зачет, который принимается непосредственно на клинической базе комиссией под председательством вузовского руководителя и членов – главного врача ССМП или его заместителей и непосредственных базовых руководителей практики. Практические умения и навыки оцениваются путем воспроизведения алгоритма выполнения действий, способности обоснования диагноза по записям в дневнике практики, решения ситуационных задач по оказанию неотложной помощи, обоснования выбора лечения, поэтапного выполнения какого-то действия. Зачет проводится с использованием набора инструментов, данных лабораторных и инструментальных методов исследования, тестов и ситуационных задач. Также у студентов проверяется знание оснащения бригад скорой медицинской помощи (в т.ч. профильных), квалификационной характеристики фельдшера скорой медицинской помощи, основных нормативных документов, регламентирующих работу службы скорой медицинской помощи (см. приложение). Оценка по практике приравнивается к оценкам по теоретическому обучению и учитывается при подведении итогов общей успеваемости студента. С целью самоконтроля студентов при подготовке к зачету по практике ниже представлены примерные вопросы к зачету, тесты и ситуационные задачи по диагностике и оказанию помощи при неотложных состояниях. ^ 1. Как осуществить транспортировку больных: а) с помощью подручных средств; б) с помощью медицинских средств? 2. Как определить свойства пульса: а) на периферических артериях; б) на центральных артериях? 3. Как осуществить регистрацию ЭКГ? 4. Назовите ЭКГ-признаки острейшего и острого инфаркта миокарда. 5. Как осуществить подушечную оксигенотерапию? 6. Как измерить АД на нижних конечностях? 7. Назовите этапы выполнения внутривенной инъекции. 8. Как выполнить промывание желудка с помощью толстого зонда? 9. Как осуществить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером? 10. Как провести реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственную вентиляцию легких методом «рот-в-рот», «рот-в-нос»)? 11. Как оказать помощь при кашле? 12. Какую помощь необходимо оказать больному на доврачебном этапе при бронхообструктивном синдроме? 13. Объем помощи на доврачебном этапе при отеке легких? 14. Какие медикаменты можно использовать при лихорадочном синдроме? 15. Каков объем доврачебной помощи: а) при острой дыхательной недостаточности; б) при инфекционно-токсическом шоке; 16. Лекарственные препараты каких групп используются при гипертоническом кризе? 17. Какую доврачебную помощь необходимо оказать больному при болях в сердце? 18. Какие группы лекарственных препаратов используют при кардиогенном шоке? 19. Как оказать помощь при обмороке, при коллапсе? 20. Каков объем доврачебной помощи при рвоте? 21. Перечислите последовательность действий фельдшера при острых отравлениях. 22. Каков объем доврачебной помощи при легочном и кишечном кровотечениях? 23. Какие группы лекарственных препаратов используют при аллергических реакциях (крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке)? 24. Какой объем помощи требуется больному при острой задержке мочи? 25. Укажите ведущие жалобы у больного с почечной коликой. 26. Укажите механизм действия препаратов, используемых для купирования печеночной колики. 27. Перечислите признаки клинической и биологической смерти. 28. Где следует расположить зеленый электрод при регистрации ЭКГ? 29. К какой группе препаратов принадлежат дигоксин, коргликон, строфантин? Механизм действия, показания, противопоказания. Тесты1. Легочное кровотечение чаще всего наблюдается при: а) крупозной пневмонии б) геморрагическом васкулите в) раке бронхов г) передозировке антикоагулянтов д) инфаркте легкого 2. Наиболее рациональной тактикой ведения больного с легочным кровотечением является: а) введение викасола б) введение хлористого кальция в) госпитализация больного г) переливание эритромассы д) срочная рентгенография органов грудной клетки 3. Развитию астматического статуса чаще всего способствует: а) длительный прием симпатомиметиков б) длительный прием кортикостероидов в) наличие сопутствующего бронхиальной астме хронического обструктивного бронхита г) физическая нагрузка 4. Для II стадии астматического статуса наиболее характерно: а) развитие тахикардии и гипотонии б) цианоз кожных покровов в) начало формирования синдрома «немого легкого» г) развитие гипогликемической комы д) развитие дыхательного алкалоза 5. Наиболее рациональным в лечении II стадии астматического статуса является: а) введение преднизолона 90-120 мг внутривенно б) назначение больших доз эуфиллина в) назначение преднизолона внутрь более 100 мг г) назначение эуфиллина и верапамила д) назначение симпатомиметиков и холинолитиков 6. При III стадии астматического статуса первично рациональным в лечении является: а) в/в введение преднизолона до 1000 мг в сутки б) перевод больного на управляемое дыхание в) введение препаратов, разжижающих мокроту г) введение реологически активных препаратов д) введение сердечных гликозидов 7. Источником тромбоэмболии легочной артерии является: а) тромбоз левого предсердия б) тромбоз левого желудочка в) атеросклероз сосудов малого круга кровообращения г)тромбофлебит нижних конечностей 8. Наиболее характерным в клинике ТЭЛА является: а) внезапное появление болей в грудной клетке б) «ржавая» мокрота, повышение температуры тела в) падение АД, тахикардия г) внезапное появление одышки, цианоза, болей в грудной клетке д) внезапное появление кашля, удушья, пенистой мокроты 9. Препаратами выбора в лечении ТЭЛА являются: а) преднизолон б) сердечные гликозиды в) гепарин, стрептокиназа г) нейролептики д) дофамин 10. Спонтанный пневмоторакс не может быть осложнением: а) туберкулеза легких б) эмфиземы легких в) плевральных спаек г) стафилококковой пневмонии д) хронического легочного сердца 11. При сосудистом коллапсе наиболее рациональным мероприятием является: а) обеспечение притока свежего воздуха б) обеспечение горизонтального положения больного в) вдыхание нашатырного спирта г) парентеральное введение мезатона или норадреналина 12. Для сосудистого коллапса не характерен следующий клинический симптом: а) слабость б) быстрое снижение АД в) бледность кожных покровов г) цианоз 13. При гипертоническим кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью, препаратами выбора являются: а) дроперидол в/в, нитроглицерин в/в, лазикс в/в б) дроперидол + пентамин в/в в) клофеллин в/в г) сульфат магнезии в/в 14. Купирование гипертонического криза объемзависимого варианта следует начинать с: а) мочегонных препаратов б) ганглиоблокаторов в) препаратов раувольфии г) бета-блокаторов 15. Для острого живота не характерно: а) внезапное появление болей в животе при отсутствии поноса б) рвота после появления болей в животе в) задержка отхождений газов и кала г) обязательное повышение температуры тела д) лейкоцитоз со сдвигом влево 16. Наиболее частой причиной желудочно-кишечного кровотечения является: а) рак желудка б) варикоз вен желудка и пищевода в) эрозивно-язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки г) полипоз желудка д) неспецифический язвенный колит 17. Патогномоничными признаками острого желудочно-кишечного кровотечения являются: а) бледность, холодный пот, нитевидный пульс б) рвота алого или коричневого цвета, мелена в) падение АД г) падение уровня гемоглобина д) снижение количества эритроцитов 18. Приступ желчной колики чаще обусловлен: а) рубцовым изменением желчных протоков б) обтурацией камнем желчных протоков в) гипермоторной дискинезией желчных путей г) нарушением диеты д) рубцовым изменением фатерова соска 19. Наиболее рациональной первичной тактикой ведения больных с желчной коликой является: а) неотложная госпитализация в хирургическое отделение б) госпитализация в хирургическое отделение только при наличии желтухи в) купирование болей спазмолитиками г) до консультации хирурга показано применение местного тепла 20. Какой из препаратов целесообразно назначить сублингвально при гипертоническом кризе в пожилом возрасте: а) капотен б) нифедипин в) анаприлин г) нитроглицерин 21. Какой клинический симптом наиболее характерен для альвеолярного отека легких: а) влажные хрипы в легких б) сухие хрипы в легких в) удушье смешанного характера г) выделение пенистой, розовой мокроты д) вынужденное положение больного 22. Какой препарат следует прежде всего ввести для купирования острой левожелудочковой недостаточности при остром инфаркте миокарда на фоне выраженной артериальной гипертензии: а) лазикс б) морфин в) нитропруссид натрия г) дроперидол д) обзидан 23. Для купирования острой левожелудочковой недостаточности у нормотензивного больного с тахисистолической мерцательной аритмией до исключения инфаркта миокарда не следует применять: а) введение морфина б) ортостатическое положение в) наложение жгутов на конечности г) введение лазикса д) введение дигоксина 24. Для купирования пароксизма мерцания предсердий не применяется: а) чрезпищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС) б) введение хинидина 200мг 3 р/д и верапамила 80мг 3 р/д в) введение в/в верапамила г) введение в/в новокаинамида 10мл с мезатоном 0,75мл д) введение в/в анаприлина 5-10мг 25. Средством выбора при купировании наджелудочковой пароксизмальной тахикардии является: а) аденозин в/в 6-12 мг б) ЧПЭС в) кардиоверсия 25-50 Дж г) верапамил 10мг в/в д) массаж каротидного синуса 26. Для купирования гипертонического криза у больного с хронической обструктивной болезнью легких не применяется: а) дибазол б) обзидан в) клофелин г) нифедипин д) дроперидол 27. Для купирования гипертонического криза, осложнившегося развитием приступа нестабильной стенокардии и желудочковой экстрасистолией используется: а) нитроглицерин б) нифедипин в) эуфиллин г) анаприлин (пропранолол, обзидан) д) клофелин 28. Какой из перечисленных диуретиков особенно эффективен при отеке легких: а) гипотиазид б) триамтерен в) фуросемид (лазикс) г) спиронолактон (верошпирон) д) амилорид 29. Из перечисленных ниже симптомов, общих для инфаркта миокарда и острого панкреатита, выберите симптом характерный лишь для инфаркта миокарда: а) интенсивная давящая боль в области сердца б) нейтрофильный лейкоцитоз в) элевация интервала ST в грудных отведениях г) глубокий зубец Q в V1-3 д) повышение активности ЛДГ 30. Клиническим вариантом анафилактического шока не является: а) гемодинамический б) бронхиальный в) церебральный г) асфиксический д) абдоминальный ^ 1-в, 2-в, 3-а, 4-в, 5-а, 6-б, 7-г, 8-г, 9-в, 10-д, 11-г, 12-г, 13-а, 14-а, 15-г, 16-в, 17-б, 18-б, 19- а, 20-б, 21-г, 22-б, 23-д, 24-а, 25-а, 26-б, 27-г, 28-в, 29-г, 30-б. Ситуационные задачи по оказанию помощи при неотложных состоянияхЗадания к задачам: 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм диагностических и лечебных мероприятий оказания неотложной помощи. Задача 1. В службы скорой медицинской помощи обратился пациент 45 лет. Жалобы на приступ выраженной одышки с затрудненным выдохом, постоянный непродуктивный кашель, резкую слабость. Возникновение приступа связывает с запахом краски (на рабочем месте в цехе идет ремонт). Объективно: пациент занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край стула. Кожные покровы розовые. Над лёгкими коробочный перкуторный звук, выслушиваются в большом количестве сухие свистящие хрипы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии нескольких метров от больного. Частота дыхания 28 в мин. Пульс 96 уд/мин., ритмичный, полный. Дополнительное задание: Назовите наиболее частые ошибки при использовании аэрозольного ингалятора. Задача 2 В приёмно-диагностическое отделение больницы фельдшером скорой помощи доставлен мужчина 25 лет, который жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель, это состояние развилось резко после подъема тяжести. До этого в течение двух месяцев больной отмечал плохой аппетит, похудание, выраженную слабость, быструю утомляемость, потливость (особенно по ночам), кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, по вечерам повышение температуры до 37,2°-37,4°. Пациент состоял на учете в туберкулезном диспансере. Объективно: кожные покровы бледные. Пациент пониженного питания. Правая половина грудной клетки не участвует в дыхании. Перкуторный звук над правым лёгким – тимпанический, слева – лёгочный. При аускультации лёгких дыхательные шумы справа резко ослаблены, слева – везикулярное дыхание. ЧД 32 в мин. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Дополнительное задание: Определите перечень неотложных диагностических и лечебных мероприятий после госпитализации в стационар. Задача 3. В приёмно-диагностическое отделение больницы доставлена больная 40 лет, которая жалуется на боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением «ржавой» мокроты, одышку в состоянии покоя, озноб, повышение температуры до 39°. Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих таблеток состояние ухудшилось, появилась резкая слабость, головокружение, потливость. В течение часа температура снизилась до нормы. Объективно: температура 35,8°. Кожные покровы бледные, влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, здесь же выслушивается крепитация. Частота дыхания 32 в мин. Пульс малого наполнения, 110 уд./мин. АД 85/60 мм рт.ст. Задача 4. После сильного стресса у мужчины 42 лет возникли интенсивные продолжительные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией под левую лопатку и в нижнюю челюсть. На дом был вызван фельдшер скорой помощи. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура кожи кистей и стоп. Сознание – пациент заторможен. Дыхание 24 в мин., над лёгкими диффузные влажные хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, малого наполнения, частота 92 уд/мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигурия. Задача 5 В конце напряженного трудового дня женщина, 45 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль в висках, головокружение, тошнота, затуманенность зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта. Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. ЧД 22 в мин., везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд/мин., напряжённый, ритмичный. АД 220/110ммрт.ст. Дополнительное задание: Приведите группы лекарственных средств для оказания неотложной терапии. Задача 6 Ночью бригада скорой помощи была вызвана на дом к пациенту 40 лет, который жаловался на приступ удушья с нехваткой воздуха (он вынужден был сесть в кровати и спустить ноги), одышку с затрудненным вдохом, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти. В анамнезе: 2 года назад перенес обширный инфаркт миокарда. Объективно: кожные покровы цианотичные, влажные. В легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются влажные хрипы преимущественно в нижних отделах. Тоны сердца глухие, ритмичные, пуль 98 уд/мин. АД 160/90 мм рт.ст. Задача 7. После значительной физической нагрузки у мужчины 35 лет развились давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 30 мин. Во время приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст. Задача 8. Мужчина, 38 лет, обратился в службу скорой помощи с жалобами на общую слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту, двукратную рвоту. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, пульс 90 уд/мин. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Задача 9. Фельдшер скорой помощи был вызван на дом к пациенту 58 лет, который жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и неритмичные сокращения сердца. В анамнезе ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Состояние развилось после психоэмоциональных переживаний. Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, выслушивается диастолический шум на верхушке сердца. ЧСС 160 в мин. Пульс 104 уд/мин, нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р, наличие волн f; интервалы R-R нерегулярные. Задача 10. Бригаду скорой помощи вызвали на дом к пациенту 45 лет, который болен уже 10 дней. Вначале беспокоили сильный озноб, повышение температуры до 39°, сухой кашель, боли в груди слева, а через неделю при кашле внезапно выделиласья гнойная мокрота в большом количестве с неприятным запахом. Вечером пациент отметил, что при кашле стала выделяться алая пенистая кровь в большом количестве, и была вызвана бригада скорой помощи. Объективно: кожные покровы бледные. В легких при аускультации выслушиваются влажные хрипы различного калибра на фоне бронхиального дыхания. Тоны сердца ритмичные, пульс малого наполнения 100 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Задача 11. К фельдшеру здравпункта обратился мужчина 28 лет с жалобами на резкую слабость, головокружение, два раза была рвота, рвотные массы напоминают «кофейную гущу». В анамнезе язвенная болезнь желудка. Объективно: кожные покровы бледные. Язык обложен сероватым налетом. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в области эпигастрия. Пульс 98 уд/мин. АД 100/70 мм рт.ст. Задача 12 Вызов на дом бригады скорой помощи: мужчина, 47 лет, 4 года назад перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. В течение дня была 3 раза рвота и рвотные массы напоминали «кофейную гущу». Объективно: кожные покровы иктеричные, малиновый «печеночный язык», ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов («голова медузы»). Печень увеличена на 5 см, при пальпации безболезненная. Пульс 100 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Задания: Задача 13. На ФАП к фельдшеру обратился мужчина 30 лет с жалобами на остро возникшие очень интенсивные боли в поясничной области справа, боль иррадиировала в паховую область, правое бедро. Мочеиспускание учащенное, болезненное, малыми порциями. Моча красного цвета. Объективно: пациент возбужден, мечется от болей. Резко положительный симптом Пастернацкого справа. Пульс 100 уд/мин. АД 150/80 мм рт.ст. Задача 14. Молодая женщина обратилась в службу скорой помощи с жалобами на выраженный, плотный, бледный, не зудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38°. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина. Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст. Задача 15. Бригаду СПМ вызвал пациент 16 лет с жалобами на изменение цвета мочи, отеки, уменьшение объема выделяемой мочи, боли в боковых отделах живота, недомогание, головную боль, сонливость. Перенес 2 недели назад фарингит. Кожа сухая, шелушащаяся. Отеки на лице, нижних конечностях. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Дыхание глубокое. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд/мин., АД 180/100 мм рт.ст. Моча красновато-коричневого цвета. Суточный диурез 200 мл. Задача 16. Пациентка, 35 лет, вызвала бригаду СМП. Жалобы на прогрессирующую потерю массы тела, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, жидкий стул. Ухудшение состояния связывает с перенесенным 2 недели тому назад острым респираторным вирусным заболеванием. В анамнезе заболевание почек и длительная терапия кортикостероидами. Обращает внимание чрезмерная пигментация околососковой и генитальной области. Кожа и слизистые сухие. Мышечная сила снижена. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс слабого наполнения 100 уд/мин. Тоны сердца приглушены. Задача 17. Бригада СМП была вызвана к пациентке 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. Задача 18. В приёмно-диагностическое отделение больницы бригада СМП доставила пациентку 30 лет с жалобами на повышение температуры до 390С в течение 5 дней, слабость, потливость, боль и тяжесть в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку. Объективно: пациентка из-за одышки вынуждена сидеть. ЧД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, здесь же резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторный звук резко укорочен. При аускультации справа в средних отделах легкого выслушивается резко ослабленное дыхание, а в нижних отделах дыхание не определяется. Пульс 110 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Задача 19. Фельдшер скорой помощи вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, сердцебиение, расстройство сна, апатию, тревогу, чрезмерную потливость, зевоту. Из анамнеза: 24 часа назад мужчина ел жареные грибы. Объективно: пациент равнодушен к окружающему, эйфоричен. Кожные покровы холодные, бледные, влажные. Тремор рук. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/мин. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Задача 20. Фельдшер скорой помощи вызван на дом к мужчине 53 лет. В анамнезе хронический алкоголизм. Жалобы на головные боли, слабость, онемение в правых конечностях, нарушение речи. Объективно: опущен правый угол рта, ослаблена мышечная сила в правой руке, ноге. Тоны сердца приглушенны, пульс 100 уд/мин. АД - 85/60 мм рт.ст. Для исключения инфаркта миокарда фельдшер снял пациенту ЭКГ, где обнаружил изменения в виде резкого подъема сегмента S–Т, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая). Задача 21. Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу («обдало жаром»), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. ЧД 28 в мин. Одышка экспираторного характера. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд/мин. АД 40/0 мм рт.ст. Задача 22. Вызов фельдшера скорой помощи на дом: 44-летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд/мин., аритмичен. АД 110/80 мм рт.ст. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз). Задача 23. Фельдшер СМП вызван к пациенту 60 лет. Он жалуется на внезапное появление резкой боли за грудиной, одышку, кашель с отделением слизистой мокроты с прожилками крови. Пациент предпочитает лежать. Кожа бледно-серая, цианотичная, шейные вены набухли, пульсация в яремной области. ЧД 40 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 120 уд/мин. Граница относительной сердечной тупости смещена вправо. Систолический шум на легочной артерии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Отёк левого бедра и голени, болезненность при пальпации мышц голени. Задача 24. Мужчина 50 лет обратился в службу СПМ с жалобами на экспираторную одышку приступообразного характера, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. Страдает бронхиальной астмой. Ухудшение связывает с перенесенным ОРВИ. Количество ингаляций беродуала вынужден увеличить до 10 раз. Последние 2 дня приступ полностью не купируется. Состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧД 24 в мин. Шумный свистящий выдох. Кожа цианотичная, покрыта потом. Дыхание ослабленное, участки «немого» легкого. ЧСС 120 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Задача 25. У пациента, 18 лет, при заборе крови из вены на фельдшерско-акушерском пункте кратковременно потерял сознание, отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 60 уд./мин. В горизонтальном положении у больного сознание и артериальное давление быстро и полностью восстановилось. Задача 26. Вызов фельдшера скорой помощи на дом к пациенту 68 лет. В анамнезе ишемическая болезнь сердца. Отмечает незначительные боли в сердце, внезапно возникшее затруднение дыхания, кашель с выделением розовой мокроты. Состояние тяжелое, акроцианоз. ЧД 36 в мин. Затруднены вдох и выдох. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 110 уд/мин. Мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких. На ЭКГ широкий, глубокий зубец Q, сегмент S–T выше изолинии. Задача 27. Вызов фельдшера на дом. У мужчины 20 лет, состоящего на диспансерном учете с язвенной болезнью желудка, 60 мин назад внезапно возникла острая боль в эпигастральной области. Боль иррадиирует в правое плечо. Больной сидит на корточках, зажав руками живот. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Пульс 60 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Живот втянут, напряжение мышц передней брюшной стенки, разлитая болезненность по всему животу. Зона печеночной тупости уменьшена. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Задача 28. Вызов фельдшера на дом пациенткой 55 лет с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жареные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки. В анамнезе желчно-каменная болезнь. Объективно: больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Желчный пузырь не пальпируется. Выявляется френикус-симптом. Задача 29. Бригадой СМП на улице обнаружен пациент. Он одет неопрятно, на одежде следы рвотных масс, запах алкоголя и мочи. Объективно: t 36°С, в контакт не вступает, реагирует на болевые раздражители движениями. Лицо пастозное, гиперемированое, симметричное. Видимых повреждений нет. Зрачки симметричные, слегка сужены, реакция их на свет снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы сохранены. ЧД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90 уд/мин. АД 105/60 мм рт.ст. Задача 30. Вызов фельдшера СМП на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось – пациентка из социально неблагополучной семьи. Объективно: отмечается рубеоз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. «Мягкие» глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание Кусмауля. Во время осмотра потеряла сознание. ^ Задача 1.
Задача 2.
Задача 3.
Задача 4.
Задача 5.
Задача 6.
Задача 7.
Задача 8.
Задача 9.
Задача 10.
Задача 11.
Задача 12.
Задача 13.
Задача 14.
Задача 15.
Задача 16.
Задача 17.
Задача 18.
Задача 19.
Задача 20.
Задача 21.
Задача 22.
Задача 23.
Задача 24.
Задача 25.
Задача 26.
Задача 27.
Задача 28.
Задача 29.
Задача 30.
Список рекомендуемой литературы.
^ службы скорой медицинской помощи
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям