Методическое пособие для студентов, 4 курса обучающихся по специальности
|
|
Скачать 213.99 Kb.
|
|
ФГАОУ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОЕАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Медицинский факультет ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА ПО ХИРУРГИИ «Помощник врача стационара» Методическое пособие для студентов, 4 курса обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело» Составители: доц. Коваленко Б.С., доц. Болдырев А.В. Белгород - 2012 Методическое пособие предназначено для студентов IV курса медицинского университета, обучающихся по специальности «Лечебное дело», проходящих летнюю производственную практику по хирургии «Помощник врача стационара». Составлено сотрудниками кафедры хирургических болезней НИУ «БелГУ» под редакцией профессора ……….. Согласно действующему учебному плану ГОС ВПО по специальности «Лечебное дело» (2012) врачебная практика проводится по окончании весенней экзаменационной сессии VIII семестра. В пособии определены цели и задачи производственной практики, порядок и место ее прохождения, примерное распределение рабочего времени студента, перечень практических навыков и умений, подлежащих освоению или закреплению во время практики. Даны образцы ведения дневника практики, заполнения итоговой отчетной документации, рекомендации по проведению НИРС, УИРС и санитарно-просветительной работы среди населения. Приведены типовые контрольные вопросы для итогового собеседования с руководителями практики. \ ВВЕДЕНИЕ В системе высшего медицинского образования курс хирургических болезней занимает одно из ведущих мест. Клиники хирургических болезней «НИУ «БелГУ» представляют последовательно восходящие ступени подготовки студентов по вопросам общей хирургии и хирургической патологии, имеют общую цель -подготовить эрудированного, высокообразованного врача, который, основываясь на полученных теоретических знаниях, сможет предупреждать болезни, распознавать их на ранних стадиях развития и в различных стадиях течения. Производственная общеврачебная практика по хирургии является неотъемлемой формой учебного процесса в медицинском вузе. Целью производственной практики является практическая реализация полученных теоретических знаний за период обучения в клиниках хирургических болезней. ^ Перед выездом на место прохождения производственной общеврачебной практики студенту необходимо получить направление и получить необходимые инструкции у руководителя по производственной практике соответствующего факультета. По прибытии студент представляется руководителю практики «НИУ «БелГУ» на данной клинической базе, заместителю главного врача по лечебной работе Непосредственным руководителем практики по хирургии является заведующий хирургическим отделением. Работа в отделении ежедневно начинается с утренней конференции в отделении, а затем студент должен посещать общебольничную конференцию, где решаются все организационные, тактические вопросы по отношению к поступившим больным, обсуждаются выполненные накануне и планируемые оперативные вмешательства. После конференции студент должен участвовать на утреннем обходе больных вместе с лечащим врачом и получить 4-6 больных для ежедневной курации. Во время курации собираются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится объективное исследование больного (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). На основании полученных данных оценивается состояние больного, выставляется предварительный или клинический диагноз, назначаются необходимый перечень дополнительных методов исследования и лечебных мероприятий, выставляются и обосновываются показания к оперативному лечению. Студент должен работать в операционной, в перевязочной, в отделении реанимации, в процедурном кабинете. Студенту необходимо научиться работать с историями болезни хирургических больных: правильно оформить запись врача при поступлении больного, составить план обследования и лечения, обосновать клинический диагноз, составить предоперационный эпикриз и протокол операции, ежедневные дневники, этапный и выписной эпикриз (см приложение 1). Студент должен ориентироваться в вопросах страховой медицины: правильно определить медико-экономический стандарт, следить за сроком лечения, определить уровень качества лечения. Все выполненные им действия ежедневно необходимо заносить в дневник по производственной практике. В первый день практики необходимо в дневники описать два протокола оперативного вмешательства. При направлении больных на дополнительные методы исследования (эндоскопические, рентгенологические и др.) курируемых больных необходимо студенту участвовать во время их проведения. Студент должен нести 2 экстренных дежурства в хирургическом отделении, во время которых проводит осмотр больных в приемном покое с описанием истории болезни, участвует на операциях, работает в перевязочной. После ознакомления с устройством и оборудованием хирургического отделения (кабинета) поликлиники студент приступает к приему больных совместно с хирургом. При этом студент знакомится с объемом работы хирургов поликлинического отделения, которые проводят прием и обследование всех больных с хирургическими заболеваниями и лечение тех, кто не нуждается в госпитализации. Больные, требующие стационарного лечения, направляются в экстренном или плановом порядке. Студент активно включается в прием хирургических больных: собирает анамнез, проводит объективный осмотр, участвует в назначении лечения и проведении перевязок. Во время приема больных студент обращает внимание на характерные особенности анамнеза при различных заболеваниях, выявляют сущность и диагностическую ценность симптомов. Студент должен научиться правильно оформлять медицинскую документацию: медицинскую карту амбулаторного больного, листка нетрудоспособности, статистического талона, контрольной карты, диспансерного наблюдения, бланка направления на госпитализацию. Студент должен участвовать и самостоятельно выполнять несложные хирургические вмешательства в амбулаторных условиях, участвовать в работе ВКК и экспертных комиссий. Все выполненные студентом действия должны быть зафиксированы в дневнике по практике и сводном отчете. По окончании всей практики студент сдает зачет руководителю производственной практики БГМУ на данной клинической базе. ^ БОЛЕЗНЯМ Для достижения цели производственной практики по хирургии студент должен знать:
Для получения информации, необходимой формированию базисных знаний-умений, рекомендуется список литературных источников (см. приложение 2). На основании теоретических знаний студент должен уметь:
18. Осуществить пункцию брюшной полости (лапароцентез) при асците и закрытых травмах живота.
24. Остановку наружного артериального кровотечения с помощью рези нового жгута. 25. Выполнять непрямой массаж сердца.
30. Проводить пальцевое исследование прямой кишки и вагинальное исследование.
37. Участвовать в качестве ассистента при операциях:
38. Оформлять медицинскую документацию. Приложение 1. ^ ФГАОУ «БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОЕАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Медицинский факультет ^ Заведующий кафедрой, профессор Б.С. Коваленко История болезни больного , Диагноз Куратор -студент го курса сем. гр. Руководитель группы Начало курации История болезни Отметка преподавателя о зачете _ Общие сведения о больном.
а) Направившего лечебного учреждения б) при поступлении в) окончательный Основного заболевания Осложнений Сопутствующих заболеваний 16. Операции (наименование, дата и часы производства операции) 17.Обезболивание: ингаляционный наркоз (масочный, эндотрахсальный). Смешанный наркоз. Местная анестезия. 18.Группа крови по Янскому, резус-принадлежность ( +,-). 19.Исход болезни: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть. 20.Трудоспособность:восстановлена,временно утрачена, полная утрата направлен на ВТЭК. 21 .Фамилия куратора ^ Перечислить кратко и четко основные жалобы больного в настоящее время. II. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Начало заболевания. Подробное описание течения и развития настоящего заболевания от первых его проявлений до обследования куратором. Описание симптомов и динамики процесса производится в хронологическом порядке с указанием причин, вызвавших заболевание. Если наблюдается болевой синдром, то его надо охарактеризовать, указав: а) Локализацию и иррадиацию болей; б) продолжительность; в) интенсивность; г) характер; д) связь болей с дизурическими или кишечными явлениями, с приемом пищи или отравлениями кишечника физическим или психическим перенапряжением, переменой погоды, времени года; е) положение тела больного в момент болей (вынужденного); какие средства помогают при болях. Лечение до поступления в клинику и его эффективность. Данные рентгенологического обследования и лабораторных исследований и прочие данные, полученные в других лечебных учреждениях вносятся в этот раздел истории болезни. ^ Состав семьи. Каким по счету родился. Развитие, начало учения. Время наступления полового созревания. Появление менструации у девушек. Трудовая жизнь, профессия, условия труда, продолжительность рабочего дня. Половая жизнь - женитьба, замужество. Здоровье жены (беременности, роды, аборты, менструации, женские болезни). Здоровье мужа. Дети - число, возраст, здоровье их. Жилищные условия, питание - регулярность. Режим труда - работа дневная, ночная. Привычные интоксикации - алкоголь, курение, наркотические вещества. Перенесенные болезни, ранения, операции, осложнения их. Перенесенные в прошлом гемо- и плазмотрансфузии. Пострансфузионные реакции и осложнения. Применение антитоксических иммунных сывороток, вакцин. Не было ли сывороточной болезни, аллергических реакций? Применялись ли раньше антибиотики, кортикостероиды? Не было ли осложнений после их применения. Наследственность: злокачественные новообразования, туберкулез, психические, венерические заболевания. Волчья пасть, заячья губа ,синдактилия, полидактилия, врожденный вывих бедра, множественные экзостозы, неврофиброматов. Заболевания крови. ^ Общее состояние. а) Телосложение: сильное, слабое, среднее, конституция по А.А.Богомолец б) Положение больного в постели: активное, вынужденное, пассивное. Свободно передвигается, хромает, пользуется костылями, палкой. в) Сознание: полное, затемненное, без сознания. г) Выражение лица: обычное, страдальческое, маскообразное. Заостренные черты лица. Мимика д) Глаза. Блеск, движение глазных яблок, пучеглазие, симптомы Грефе- Мебиуса. ^ а) Окраска: нормальная, бледная, цианотичная, желтушная, землистая. Пигментация - локализация их. б) Эластичность: сухость, потливость. в) Патологические образования и их локализация: рубцы, бородавки, сыпи, расчесы, шелушение, пролежни, опухоли и т.д. г) Волосы и ногти: цвет, облысение, деформация ногтей и т.д. д) Слизистые оболочки: цвет, изъявления, рубцы, высыпания и т.д. ^ а) Развита слабо, умеренно, чрезмерно. б) Отеки: Локализация, распространение, выраженность, условия появления и исчезновения: Слоновость. ^ Пальпация подчелюстных, шейных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, бедренных, паховых узлов: величина, форма, болезненность, консистенция их, сращение между собой и окружающими тканями. Мышцы. Гипертрофия и атрофия, тонус, болезненность, фибриллярные подергивания, судороги. а) Деформация скелета: череп, позвоночник, плечевой пояс, таз, верхние и нижние конечности, грудная клетка. б) Длина нижних конечностей в см. Суставы. а) Конфигурация, хруст, выпот. Шея. а) Свищи, опухоли, окружность в см. Прощупываемость и изменения лимфатических узлов. Гортань, свойства голоса. б) Щитовидная железа: смещение при глотании, консистенция и поверхность органа, болезненность при пальпации, не прощупывается или почти не прощупывается; I степень - железа ясно прощупывается, в особенности перешеек; II степень - увеличение хорошо определяется не тол ко при прощупывании, но заметно при осмотре во время глотания; III степень - увеличение заметно не только во время глотания, так называемая "толстая шея"; IV степень - форма шеи резко изменена зоб ясно виден; V степень - зоб, в большинстве случаев, узловатый, достигает очень больших размеров. Основной обмен, поглощения радиоактивного йода, сканирования. ^ а) Грудная клетка: цилиндрическая, коническая, бочкообразная. Деформация, их особенности. Астеническая, эмфизематическая, Грушевидная клетка. Над- и подключичные ямки, межреберье. Окружность на уровне сосков. Тип дыхания: ритм, глубина, частота в I, дыхание Чейн-Стокса, Кусмауля, Биота. - Одышка: Экспираторная, инспираторная, смешанная. Состояние подкожной клетчатки: крепитация, отечность. б) Молочная железа (у женщин): форма, симметричность, состояние сосков и околососковых кружков. Наличие уплотнений, опухоли. Их размеры, локализация по квадрантам. Болезненность подвижность, сращения с кожей, свойства поверхности, регионарные лимфоузлы, контрастная обычная рентгенография молочной железы (по показаниям). ПРИМЕЧАНИЕ: молочная железа исследуется и в вертикальном и в горизонтальном положении больной. в) Перкуссия груди: сравнительная перкуссия границы легких. Перкуторный звук: ясный легочный коробочный, металлический, шум треснувшего горшка. Притупления, тупость, тимпанит. Локализация, выраженность. г) Аускультация: дыхание везикулярное, бронхиальное, амфорическое, отсутствие дыхания, хрипы: влажные (мелко, средне и крупнопузырчатые), сухие. Шум трения плевры. Бронхофония, голосовое дрожание. ^ а) Пульс: частота в минуту, ритмичность, напряжение, наполнение. Состояние артериальных стенок. Сравнение пульса на обеих руках. Артериальное давление. Пульсация бедренной, подколенной, задней большеберцовой, тыльной артерии стопы. б) Сердце: верхушечный толчок, "сердечный горб". Пульсация в надчревье, "кошачье мурлыканье". Границы относительной и абсолютной тупости. Тоны сердца на верхушке и основании. Сердечные шумы. в) Вены: локализация расширений вен. Уплотнение и болезненность вен, особенно расширение. Симптомы Троянова, Тренделенбурга, Гаккенбруха, маршевая проба при расширении вен нижних конечностей. Нет ли тромбофлебита, флеботромбоза. г) Осциллография. д) Проба Штанге. ^ а) Рот, зубы, слизистая щека, неба, десен. Полость рта, цвет, пигментация, изъявления, налеты. б) Язык: влажный, сухой, обложен, чистый, малиновый, трещины, язвы и т.д. в) Зев и миндалины: окраска, состояние слизистой, размеры миндалин, их форма, налеты, пухлость и др. Живот. а) Форма живота, симметрия строения, выпячивания отдельных участков его. Подвижность брюшной стенки при дыхании. Видимая перистальтика. Симптом Валя. Кожа: расширение подкожных вен, пигментация, отек подкожной клетчатки. Пупок: уплощение, выпяченный, запавший. б) Размеры живота в см: расстояние от меча до пупка, окружность на уровне пупка. в) Перкуссия, поверхностная и глубокая (скользящая) пальпация по Образцову- Стражеско, чувствительность, тонус, защитное напряжение мышц. Структура (дефекты, щели) брюшной с границы и свойства прощупываемых органов, наличие транссудата, экссудата, крови, опухоль брюшной полости. Симптомы Кивуля, Волковича, Щеткина-Блюмберга. Зоны Захарьина. Состояние паховых, бедренных и пупочных колец, расхождение прямых мышц живота. г) Сигмовидная кишка: Прощупываемость, болезненность, подвижность. д) Слепая кишка, прощупываемость, болезненность, подвижность, урчание. Червеобразный отросток: прощупываемость, болезненность. е) Желудок и двенадцатиперстная кишка: шум плеска, нижняя граница, перистальтика. ж) Поджелудочная железа: пульсация аорты и надчревья, симптомы Мейо-Робсона, Керте, френикус - симптом. з) Особенности прощупываемого края печени. Желчный пузырь, прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье. и) Область тонких кишок. Симптомы Склярова, Кивуля. к) Селезенка: прощупываемость, границы, консистенция, болезненность, характеристика поверхности, отношение к соседним органам. ^ а) Состояние кожи: трещины, свищи, наружные геморроидальные узлы. б) Пальцевое исследование прямой кишки: тонус сфинктера, болезненность при введении пальца, наличие опухоли, скопления каловых масс в ампуле, внутренние геморроидальные узлы, воспалительные инфильтраты. Состояние смежных органов (простата, семенные пузырьки). ^ а) Осмотр поясницы. Симптом Пастернацкого. б) Пальпация почек в положении на спине, на боку и в вертикальном положении. болезненность, прощупываемость, подвижность, сменяемость, величина почки, другие исследования. в) Наружные половые органы у мужчин. г) Гинекологическое исследование. ^ а) Зрачки: реакция на свет (прямая и содружественная) б) Чувствительность кожи: (гипо-, ан-, и гиперестезия), дермографизм (красный, белый, нестойкий). в) Боли при давлении по ходу периферических нервов. г) Рефлексы: корнеальный, глоточный, брюшные, кремастера, подошвенные, сухожильный, коленный, ахилов. д) Походка. е) Речь. ^ Подробное исследование локализации патологического процесса в широком смысле слова, т.е. при заболевании одного органа брюшной полости исследуется и описывается вся брюшная полость; при заболевании щитовидной железы - все органы шеи и органы, отражающие функции щитовидной железы; при заболевании одного органа сердечно-сосудистой системы описывается вся система и т.д. В целях избежания излишнего повторения соответствующий раздел полностью переносится из общего объективного исследования. ^ а) Анализ мочи, кала, мокроты, крови и т.д. б) Группа крови. в) Рентгенологические ( Р-скопия, Р-графия, фистулография, пиэлография) г) Эндоскопия (ректоромоноскопия, цистоскопия и др.). д) Электрокардиография и др. ^ Название основного заболевания и сопутствующих. Обоснование предварительного диагноза основного заболевания (перечислить субъективные и объективные симптомы, на основании которых был поставлен предварительный диагноз основного заболевания). ^ Перечислить сходные по клинической картине заболевания. Затем путем исключения установить окончательный диагноз основного заболевания. ^ Полное название основного заболевания, осложнения и соответствующие заболевания. Х. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Описывается этиология основного заболевания применительно к данному случаю. Если этиология не известна, то пишется обоснованное предположение. ^
^ название Начало_ окончание хирург ассистент операционная сестра анестезиолог Описание операции ^ Дата: Течения заболевания : Назначение Диета Лекарственные назначения, физкультура, новые исследования и подготовка к ним. Подготовка к операции. Режим. XIII. ПРОГНОЗ. Предсказание исхода заболевания для трудоспособности в жизни. Их обоснование. ^ Выздоровление, улучшение, без изменений, ухудшение, смерть. При смертельном исходе прилагается протокол вскрытия. ХV.ЭПИКРИЗ. Особенности течения заболевания у данного больного. Осложнения: чем они обусловлены. Сопутствующие заболевания. Их роль и значение в общем состоянии больного. Совет больному. Подпись куратора. ПРИМЕЧАНИЕ: К истории болезни прилагается температурный лист с кривыми температурами, пульса, дыхания. На листке обозначается так же кровяное давление и главнейшие лечебные и диагностические манипуляции (операции, переливания крови и плазмозаменителей, рентгенологические исследования и т.д.). ^ Ф.И.О. автора, название монографии. Издательство, город, год издания. Журнальные статьи и сборники. Ф.И.О. автора. Название статьи. Название журнала. Год, том, контр, страница. ^
12.Производство перевязок операционным больным. 13.Наложение и снятие швов. 14.Внутривенное вливание. 15.Оформление медицинской документации. 16.Ночные дежурства, приемные дни. Приложение 2. ^ 1. Стручков В.И. с соавт. Общая хирургия.-М.,1980.- Учебник. 2. Кузин М.И. с соавт. Хирургические болезни.- М.,1995. Учебник для студен-тов. 3. Петровский Б.В. Хирургические болезни.- М.,1980. Учебник для студентов.
16. Козлов И.З., Горшков С.З., Волков B.C. Повреждения живота.-М., 1988. 17. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения npи заболеваниях пищеварительного тракта.- М.,1987.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям