Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г

Скачать 0.6 Mb.

Название	Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г
страница	4/7
Дата конвертации	19.03.2013
Размер	0.6 Mb.
Тип	Учебное пособие

Содержание

Лечение кишечного токсикоза
Антибактериальная терапия является обязательной составной частью лечения.
Выбор антибиотика для старт-терапии тяжелых форм кишечных инфекций у детей
Принципы лечения инфекционного токсикоза в зависимости от стадии
Чем меньше возраст ребенка, тем меньший объем солевых растворов может быть введен.
Таблица 6 Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от возраста ребенка
3. Объемно-временные соотношения этапов регидратационной терапии и скорость переливания.

1 2 3 4 5 6 7

Лечение кишечного токсикоза

Наличие клиники токсикоза у ребенка всегда требует экстренной и динамичной терапии, объем которой определяется стадией токсикоза.

^ Антибактериальная терапия является обязательной составной частью лечения. Нарушения периферической микроциркуляции диктует необходимость внутривенного введения всех препаратов, в том числе и антибиотиков. До установления этиологии ОКИ показано использование антибиотиков широкого спектра действия, обладающих бактерицидным эффектом. Выбор стартового препарата определяется возможностью лечебного учреждения. Оптимальные стартовые антибактериальные средства представлены в табл. 4.

После выведения из состояния кишечного токсикоза (1 – 3 дня) переходят на внутримышечное или оральное введение препаратов.

Табл.4

^ Выбор антибиотика для старт-терапии тяжелых форм кишечных инфекций у детей

Предполагаемая этиология ОКИ	Препарат выбора	Рекомендуемые дозы (мг/кг/сутки)
Сальмонеллы	Цефтазидим (фортум, мироцеф) Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин) Тиенам Меропенем (меронем)	100 мг 100 мг 60 мг 60 мг
Шигеллы	Амикацин (амикин, ликацин) Тобрамицин (бруламицин) Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин)	10 –15 мг 5 мг 100 мг
Стафилококковая инфекция	Амикацин (амикин, ликацин) Амоксиклав Цефтриаксон (лонгацеф,роцефин) Ванкомицин	10 – 15 мг 40 мг 100 мг 40 мг
Эшерихии	Амикацин (амикин, ликацин) Тобрамицин (бруламицин) Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин)	10 –15 мг 10 –15 мг 100 мг
Условно-патогенные энтеробактерии	Цефтазидим (фортум, мироцеф) Цефтриаксон (лонгацеф, роцефин) Тиенам Меропенем (меронем)	100 мг 100 мг 60 мг 60 мг
Кампилобактеры	Кларитромицин Канамицин Рокситромицин	15 мг 50 мг 5 мг
Иерсинии	Левомицетин-сукцинат Нетромицин	50 мг 6 – 7 мг

Обязательным компонентом лечения является патогенетическая терапия, объем которой определяется фазой токсикоза. Основные препараты для ее проведения представлены в табл.5.

Табл.5

^ Принципы лечения инфекционного токсикоза в зависимости от стадии

1 стадия – спазм периферических сосудов, ирритативно-сопорозное состояние
Сосудорасширяющие препараты	Папаверин 2% - 0,2 мл/год Дибазол 0,5% - 0,2 мл/год Эуфиллин 2,4% - 0,5–1 мг/кг Ганглиолитики: пентамин 5% или бензогексоний 2,5% - до 1 года 0,1 мл/кг, старше года – 1–2 мг/кг
Дезагреганты	Курантил 0,5% - 3мг/кг/сутки в 2-3 приема
Кортикостероиды	Преднизолон 1-2 мг/кг
Коллоидные препараты: Реополиглюкин	20 мл/кг/сутки в 2 приема
Объем в/в инфузии	½ - 2/3 ФП
Респираторная поддержка	Кислород через носовые катетеры
2 стадия – кома, судороги, отсутствие реакции на сосудосуживающие препараты
Снижение симпатоадреналовой активности: Нейроплегики Симпатомиметики	Дроперидол 0,25% - 0,1 мг/кг Допамин 2-5 мкг/кг/мин
Кортикостероиды	Преднизолон 2-5 мг/кг/сутки Дексаметазон 0,5 – 1 мг/кг/сутки
Дезагреганты	Курантил 0,5% - 3-5 мг/кг/сутки
Диуретики	Лазикс 2 мг/кг/сутки
Объем в/в инфузии	100% ФП
Экстракорпоральная детоксикация	Гемосорбция
Респираторная поддержка	Повышенная концентрация кислорода, дыхание с положительным давлением на выдохе

3 стадия – кома, нет реакции на противосудорожные препараты, симптом «белого пятна» более 30 сек.
Симпатомиметики	Допамин 8 – 10 мкг/кг/мин
Коррекция КЩС	Сода 4% - 200 мг/кг
Кортикостероиды	Преднизолон 5 – 10 мг/кг/сутки Дексаметазон 1 мг/кг
Коррекция ДВС-синдрома	Свежезамороженная плазма 10 мл/кг
Объем в/в инфузии	Диурез + патологические потери и потери с перспирацией
Экстракорпоральная детоксикация	Гемособция или плазмоферез
Респираторная поддержка	ИВЛ

Базисная патогенетическая терапия токсикоза состоит в применении средств, уменьшающих активность биохимических систем первой фазы воспаления, прежде всего – катехоламинов, обусловливающих симпатикотонию. Основной компонент базисной терапии в начальной стадии токсикоза – нейровегетативная защита препаратами, входящими в состав литических смесей. При отсутствии эффекта или в тяжелых случаях вводят дроперидол, обладающий адренолитическим, нейроплегическим, анальгизирующим и противосудорожным эффектами. Показано введение дофамина (допамина), обладающего противоположным норадреналину действием (расширяет сосуды, бронхи, усиливает работу сердца без тахикардии).

При проведении нейровегетативной защиты следует придерживаться следующих правил:

Литическую смесь вводят немедленно в ирритативную фазу;
Интервалы между введениями литической смеси зависят от тяжести состояния ребенка;
При наличии признаков нарушения гемодинамики, шока, адренолитики применяют в уменьшенной (в 2 раза) дозе на фоне инфузионной терапии.
Длительность нейровегетативной блокады должна быть как можно короче.

Обязательной составной частью лечения кишечного токсикоза является инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови и улучшение реологии, ускорение выведения токсинов из организма, коррекцию водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, обеспечение энергетических потребностей и поддержание их на должном уровне до периода полноценного орального питания.

При проведении инфузионной терапии необходимо определить:

Общий объем жидкости на сутки (V сут).

При кишечном токсикозе суточное количество жидкости, необходимое ребенку, определяют по формуле:

V сут = ФП + ДЖ + ППП, где

ФП – физиологическая потребность, рассчитанная по номограмме Абердина;

ДЖ – дефицит жидкости, определяется степенью дегидратации;

ППП – продолжающиеся патологические потери, которые складываются из потерь с жидким стулом, рвотой, одышкой и потоотделением.

Примерные величины потерь при различных состояниях

Понос: умеренный – 30 –40 мл/кг

сильный - 60 – 70 мл/кг

профузный – 120 мл/кг

Рвота – 20 мл/кг
Лихорадка – 10 мл/кг на каждый градус свыше 37^оС при длительности лихорадки более 6 часов
Одышка – 10 мл/кг на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы в течение 6 и более часов
Парез кишечника – 20 мл/кг

Продолжающиеся потери – величина, которая учитывается каждые 6-8 часов и вносится в качестве поправки в расчет объема инфузионной терапии.

Качественный состав переливаемой жидкости.

Состав вводимых растворов, их соотношение определяется наличием токсикоза в сочетании с различными типами эксикоза.

Количество коллоидных препаратов на сутки не должно превышать 20-25 мл/кг. Глюкозо-солевые растворы составляю разницу между общим объемом жидкости и количеством коллоидов. Именно они являются основой инфузионной терапии.

^ Чем меньше возраст ребенка, тем меньший объем солевых растворов может быть введен. Это связано с низкой концентрационной функцией почек, физиологическим гиперальдостеронизмом, низкой способностью высвобождения глюкозы из печени и угрозой развития гипогликемического состояния у детей первого полугодия жизни при массивном введении только солевых растворов. Объемные соотношения глюкозы и солей представлены в табл. 6.

^ Таблица 6

Соотношение глюкозо-солевых растворов в зависимости от возраста ребенка

и типа дегидратации (глюкоза/соль)

Возраст	Вид дегидратации
Возраст	Вододефицитная	Изотоническая	Соледефицитная
Первые 6 мес	3 : 1	2 : 1	1 : 1
Старше 6 мес	2 : 1	1 : 1	1 : 2

Стартовый раствор определяется ведущим клиническим синдромом. При выраженном нарушении периферической гемодинамики старт-терапию начинают с реополиглюкина, при преобладании симптомов дефицита воды – 10% раствором глюкозы с инсулином, при соледефицитной дегидратации – полиионными растворами солей. Выбор солевого раствора зависит от содержания электролитов в крови ребенка.

^ 3. Объемно-временные соотношения этапов регидратационной терапии и скорость переливания.

Рассчитанное на сутки количество жидкости распределяют на несколько этапов, каждый из которых решает свою задачу. На каждый этап рассчитывают как общий объем жидкости, так и темп ее вливания.

1 2 3 4 5 6 7

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Учебно-методическое пособие для студентов, интернов и слушателей фува медицинских вузов Волгоград		Учебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов, интернов, ординаторов и слушателей фув.
	Учебно-практическое пособие для студентов педиатрического и лечебного факультетов, интернов, слушателей		Й практике учебно-методическое пособие-практикум для студентов медицинских вузов Чебоксары-Волгоград
	Учебное пособие Ставрополь 2005 удк 577. 1 (075. 8) Бкк 28. 072 Я 73 Учебное пособие предназначено для студентов педиатрического и стоматологического факультетов медицинских...		Учебное пособие рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому
	Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление		Учебное пособие для студентов медицинских вузов (2002 г.)
	Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление		Учебное пособие для студентов медицинских вузов Оглавление

Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г

Лечение кишечного токсикоза

Похожие: