Настоящая инструкция по применению разработана с целью оптимизации дифференциальной диагностики, лечения и профилактики анемии во время беременности, повышения эффективности и безопасности терапии препаратами железа для матери и плода. Область применения

Скачать 127.4 Kb. Название Настоящая инструкция по применению разработана с целью оптимизации дифференциальной диагностики, лечения и профилактики анемии во время беременности, повышения эффективности и безопасности терапии препаратами железа для матери и плода. Область применения Дата 06.03.2013 Размер 127.4 Kb. Тип Документы

Содержание Область применения Перечень необходимого оборудования Показания к применению Противопоказания для применения Таблица 1 Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных Концентрация Hb, г/л Таблица 2 Классификация анемии по степени тяжести во время беременности Степени тяжести анемии Ждалдж, пдж Перечень возможных осложнений и ошибок при выполнении метода и пути их устранения

Анемия во время беременности является причиной высокой перинатальной заболеваемости и смертности. Основной причиной ее развития, является повышенная потребность организма женщины в железе, которая развивается на фоне дефицита железа сформировавшегося в прегравидарном периоде. Однако использование препаратов железа для коррекции анемии и дефицита железа далеко не всегда приводит к ожидаемому эффекту. Одной из основных причин неэффективности ферротерапии является частое сочетание анемии и воспаления во время беременности. Настоящая инструкция по применению разработана с целью оптимизации дифференциальной диагностики, лечения и профилактики анемии во время беременности, повышения эффективности и безопасности терапии препаратами железа для матери и плода. ^ Область применения: акушерство, гинекология, терапия. Уровень внедрения: стационарные и амбулаторные организации здравоохранения акушерского, гинекологического и терапевтического профиля. ^ ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМОГО ОБОРУДОВАНИЯ, РЕАКТИВОВ, ПРЕПАРАТОВ С целью выполнения диагностических мероприятий требуется: Автоматический гематологический анализатор для определения концентрации гемоглобина и других гематологических показателей. Диагностический набор для определения концентрации сыворо-точного ферритина. Диагностический набор для определения концентрации С-реак-тивного белка в сыворотке крови. С целью выполнения лечебных мероприятий требуется: Препараты железа (железа (III) гидроксид полимальтозат, железа сульфат, железа сульфат + аскорбиновая кислота, железа сульфат + фолиевая кислота и др.) Препараты для лечения заболеваний сопровождающихся воспалением у беременных, предусмотренные клиническими протоколами оказания медицинской помощи в т.ч. 1) заболевания почек; 2) заболевания органов дыхания; 3) заболевания желудочно-кишечного тракта; 4) урогенитальные инфекции (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреа- и микоплазмоз, бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз); 5) вирусные инфекции (ВПГ, ЦМВ, ВИЧ, гепатит А, В, С); 6) инфекции кожи; 7) аутоиммунные заболевания; 8) злокачественные новообразования и др. ^ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Алгоритм диагностики, профилактики и лечения анемии может применяться у всех беременных женщин, а также у женщин планирующих беременность. ^ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ Индивидуальная непереносимость назначаемых лекарственных средств. ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА Диагностика анемии и дефицита железа в прегравидарном периоде и во время беременности Эффективная диагностика анемии и железодефицитных состояний у беременных женщин основана на определении концентрации гемоглобина (Hb), сывороточного ферритина (СФ) и С-реактивного белка (СРБ). С учетом диагностических критериев, изложенных в таблицах 1 и 2, необходимо определить клинический вариант анемии/дефицита железа и степень их тяжести. Обследование женщин проводится в прегравидарном периоде и во время беременности в сроки до 12 недель, 24-26 недель, 36-38 недель. ^ Таблица 1 Диагностические критерии железодефицитных состояний у беременных [Н.Н. Лакотко, Л.А. Смирнова 2008, в модификации] ^ Концентрация Hb1, г/л Концентрация СРБ2, мг/л Концентрация СФ, мкг/л Клиническая форма ≥110 ≤10 >40 Норма 20-40 Прелатентный дефицит железа <20 Латентный дефицит железа >10 - Воспаление <110 ≤10 <12 Железодефицитная анемия ≥12 Другие причины анемии >10 - Анемия на фоне воспаления 1- во II триместре беременности нижней границей нормы следует считать концентрацию 105 г/л, а у женщин в прегравидарном периоде120 г/л. 2- рекомендуется определять регионарные референсные значения уровня СРБ, на основании результатов обследования контрольных групп пациентов. ^ Таблица 2 Классификация анемии по степени тяжести во время беременности и в прегравидарном периоде [ВОЗ 1972, 1992, 2001; CDC 1989, 1998, 2010] ^ Степени тяжести анемии Концентрация Hb, г/л во время беременности Концентрация Hb, г/л в прегравидарном периоде Легкая 110-90 (для беременных в I и III триместрах) 105-90 (для беременных во II триместре) 100-90 (для родильниц) 120-100 Средняя 89-70 99-80 Тяжелая менее 70 менее 80 Профилактика и лечение анемии во время беременности Профилактика и лечение анемии в прегравидарном периоде и во время беременности проводится по предложенному нами алгоритму (рисунок 1). 2.1. Концентрация гемоглобина более 110 г/л у беременных женщин в I и III триместре и более 105 г/л во II триместре, СФ более 40 мкг/л, СРБ менее 10 мг/л свидетельствуют об адекватных запасах железа в организме беременной женщины и отсутствии признаков воспаления, что является оптимальным для развития беременности. Женщинам дают рекомендации по приему пищи, которые позволят увеличить всасывание железа (приложение 1). Ферропрофилактика не требуется, поскольку дополнительный прием железа в отсутствие его дефицита при беременности может способствовать развитию оксидативного стресса, что является нежелательным. В рекомендованные сроки проводят контрольное обследование. Диагноз прелатентного (ПДЖ) и латентного дефицита железа (ЛДЖ) правомерен при определении концентрация гемоглобина более 110 г/л у беременных женщин в I и III триместре и более 105 г/л во II триместре, СФ 20–40 мкг/л и менее 20 мкг/л соответственно, в отсутствии признаков воспаления – концентрация СРБ менее 10 мг/л. Помимо диеты, женщинам рекомендуется пероральный прием препаратов железа в интермиттирующем режиме: 60-100 мг элементарного железа через день в течение 6 недель контрольное обследование в сроки 24–26, 36–38 недель Концентрация СРБ более 10 мг/л при концентрации гемоглобина более 110 г/л у беременных женщин в I и III триместре и более 105 г/л во II триместре свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. В этих условиях результаты определения концентрации СФ не Рисунок 1 Алгоритм профилактики и лечения анемии при беременности Hb<120 г/л в прегравидарном периоде Hb<110 г/л в I и III триместре Hb<105 г/л во II триместре СРБ≤10 мг/л СРБ>10 мг/л СРБ≤10 мг/л СРБ>10 мг/л Hb≥120 г/л в прегравидарном периоде Hb≥110 г/л в I и III триместре Hb≥105 г/л во II триместре Женщины в прегравидарном периоде, беременные в сроках до 12 нед., 24-26 нед., 36-38 нед. CФ≥12 мкг/л CФ<12 мкг/л Анемия на фоне воспаления Воспаление СФ>40 мкг/л 20≥СФ<40 мкг/л СФ<20 мкг/л ЖДА Другие причины анемии Терапия Fe Санация очагов инфекции Санация очагов инфекции Норма ПДЖ ЛДЖ Профилактика Fe Профилактика Fe Наблюдение Контрольное обследование Контрольное обследование Hb≥110 г/л 0≥СФ<40 мкг/л Hb≥110 г/л СФ>40 мкг/л Hb<110 г/л СФ<12 мкг/л ^ ЖДА ЛДЖ, ПДЖ Норма Наблюдение Профилактика Fe Терапия Fe являются репрезентативными. Необходимо провести санацию очагов инфекции и выполнить контрольное обследование. Концентрация СРБ более 10 мг/л, при концентрации гемоглобина более 110 г/л у беременных женщин в I и III триместре и более 105 г/л во II триместре, свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. В этих условиях результаты определения концентрации СФ не являются репрезентативными. Необходимо провести санацию очагов инфекции и выполнить контрольное обследование. Критериями железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных служат: концентрация гемоглобина менее 110 г/л у беременных женщин в I и III триместре и менее 105 г/л во II триместре, концентрация СФ менее 12 мкг/л, концентрация СРБ менее 10 мг/л. При выявлении ЖДА, патогенетически обосновано назначение препаратов железа внутрь в непрерывном режиме с последующим переходом на интермиттирующий прием: 6 + 0-100 мг элементарного железа 1 раз в день в течение 6 недель 60-100 мг элементарного железа через день в течение 6 недель контрольное обследование в сроки 24–26, 36–38 недель Об анемии на фоне воспаления свидетельствует концентрация гемоглобина менее 110 г/л у беременных женщин в I и III триместре и менее 105 г/л во II триместре при концентрации СРБ более 10 мг/л. Определение концентрации СФ дает нерепрезентативные результаты относительно запаса железа. На первое место в терапии этих состояний у беременных женщин необходимо ставить санацию очагов инфекции. После купирования воспалительного процесса, в зависимости от результатов контрольного исследования может быть рекомендовано наблюдение, ферротерапия или ферропрофилактика по указанным выше схемам. Сочетание ферротерапии и санации очага инфекции при анемии на фоне воспаления не приводит к коррекции гематологических показателей и способствует персистенции воспаления, и, поэтому не должно использоваться в современной клинической практике. В случае, если при концентрации гемоглобина менее 110 г/л у беременных женщин в I и III триместре и менее 105 г/л во II триместре и концентрации СРБ менее 10 мг/л, выявляются значения СФ превышающие 12 мкг/л необходимо исключить другие причины анемии, такие как дефицит фолиевой кислоты и витамина B12, кровопотерю, гемолиз, гемоглобинопатии и др. Профилактика и лечение анемии у женщин в прегравидарном периоде осуществляется по предложенному алгоритму, однако необходимо иметь в виду, что нижней границей нормальных значений является концентрация гемоглобина 120 г/л. ^ ПЕРЕЧЕНЬ ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ОШИБОК ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МЕТОДА И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ Возможными осложнениями метода являются аллергические реакции и побочные эффекты вследствие использования препаратов железа. В случае возникновения аллергических реакций необходима отмена лекарственного средства и проведение десенсибилизирующей терапии. В случае появления побочных эффектов, которые в большинстве случаев представлены диспепсическими расстройствами, рекомендуется изменить время приема препарата, заменить препарат железа или изменить путь его введения. Приложение 1 Рекомендации по питанию во время беременности Продукты, улучшающие всасывание железа Мясо (особенно говядина, свинина, баранина – филе, вырезка), птица Печень, печеночный паштет рыба и морепродукты (особенно лосось, семга, мидии) Свежие фрукты (абрикос, авокадо, инжир, манго, дыня, апельсин, киви), ягоды (клубника, арбуз) овощи (картофель, свекла, пекинская, цветная и белокочанная капуста, огурцы, перец, оливки, редька, брюква, патиссоны, томаты), зелень (салат, петрушка), соки Квашеная капуста, соевый соус Продукты, снижающие всасывание железа Отруби, продукты из муки и злаков (рожь, пшеница, овес, ячмень), хлеб и хлебцы, крупы (овсяная крупа, просо, рис) Бобовые (горох, фасоль, соя), орехи (фундук, миндаль, грецкий орех), семена растений (семена подсолнечника, кунжут, льняное семя) Продукты содержащие соевые белки Чай, кофе, какао, вино, настои трав Некоторые специи и пряности (орегано, базилик, тмин, тимьян, куркума, корица, гвоздика, карри, майоран) Овощи (баклажаны, брокколли, брюссельская капуста, морковь, кукуруза, лук, чеснок, хрен, чечевица, шпинат) и фрукты (яблоки, груши) Ягоды (смородина, малина, брусника, ежевика, черника, голубика) Молоко и молочные продукты (кефир, сметана, ряженка, творог, сыры) Яйца Рекомендации по приему пищи, которые позволят увеличить всасывание железа Увеличьте употребление продуктов улучшающих всасывание железа. Оптимальным является ежедневное включение в рацион мяса, птицы или рыбы вместе с зеленью, овощами, фруктовыми соками Уменьшите употребление продуктов ухудшающих всасывание железа (за исключением молочных) Старайтесь пить чай, кофе и какао через 1,5-2 часа после основных приемов пищи (лучше во время ленча или полдника), употребляйте их вместе с такими продуктами как хлеб, мучные блюда, каши, яйца Блюда из мяса, птицы или рыбы совмещайте с приемом салатов и овощей из первого списка, стараясь запивать их соками – в них содержится витамин С, который улучшает всасывание железа Предпочитайте свежую говядину, свинину, птицу телятине, ветчине, колбасам и сосискам Молочные продукты – важный источник кальция, однако они снижают всасывание железа, поэтому старайтесь употреблять их между основными приемами пищи (через 1,5-2 часа) в качестве ленча или полдника. Сочетайте такие продукты как сыр и хлеб; творог, сметану и чай; молоко и хлебцы и т.п. Не употребляйте орехи и семечки вместе с основной пищей, а при выборе, среди прочих, отдавайте предпочтение арахису и кешью При выборе круп и изделий из крахмала выбирайте манную крупу, спагетти, кукурузные хлопья Откажитесь от специй и пряностей из второго списка Старайтесь в меньшей степени употреблять продукты содержащие сою Традиционные фрукты, такие как яблоки также лучше употреблять во время ленча или полдника и в приготовленном виде (например, печенные), не злоупотребляйте экзотическими фруктами и фруктами оранжевого, красного и черного цвета </12></110></40></20></40></12></105></110></120>

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Инструкция разработана с целью повышения эффективности диагностики и улучшения результатов лечения Алгоритм дифференциальной диагностики и выбора тактики хирургической профилактики и лечения синовитов...		Инструкция разработана с целью внедрения в практическое здравоохранение новой технологии ранней диагностики,
	Инструкция по медицинскому применению препарата триакутан Фармакотерапевтическая группа. Средства для применения в дерматологии. Кортикостероиды для применения...		Современные аспекты течения вич-инфекции при беременности, прогноз и исходы для матери и плода 14.
	Доменюк дмитрий Анатольевич обоснование дифференцированного применения стоматологических материалов		Применение малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым контролем с целью оптимизации алгоритма
	Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики Федерации, федеральных учреждений здравоохранения организовать работу подведомственных		Обоснование и оценка эффективности применения этидроновой кислоты для профилактики и комплексного
	Отчет о результатах клинического испытания эффективности и безопасности применения крема Лостерин®		Диагностики и лечения бронхиальной астмы Область применения: настоящий клинический протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---