Совершенствование организации медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста при ревматоидном артрите 14. 02. 03 общественное здоровье и здравоохранение
|
|
Скачать 320.61 Kb.
|
|
На правах рукописи Петросов Сергей Николаевич совершенствование организации медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста при ревматоидном артрите 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва – 2012 Работа выполнена в ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» ^ доктор медицинских наук Трифонова Наталья Юрьевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Лившиц Сергей Анатольевич Академик РАМН. доктор медицинских наук, профессор Лисицин Юрий Павлович ^ ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России Защита диссертации состоится «27» февраля 2012г. в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 462.001.03 при Федеральном медицинском биофизическом центре им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123098, г.Москва, ул. Маршала Новикова, д.23., Клиника ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, 2-й этаж, конференц-зал. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального медицинского биофизического центра им. А.И.Бурназяна ФМБА России по адресу: 123182, г.Москва, ул. Живописная, д.46. Автореферат разослан «____» __________________2012 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук профессор Корчажкина Наталья Борисовна общая характеристика работы Актуальность исследования. Устойчивый рост благосостояния населения и экономического потенциала страны находится в прямой зависимости от уровня здоровья населения, которое определяется здоровьем каждого индивидуума. При этом существенное значение имеют показатели здоровья трудоспособного населения, поскольку именно этот контингент в значительной степени обеспечивают здоровье будущего поколения. Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья трудоспособного населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости (и др.), акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни (Baak Y.M., Ahn B.Y., Chang H.S., 1999;2001; Нестеренко Е.И., 2002, 2010; Лисицын Ю.П., 2001, 2011; Щепин О.П., 2003; и др.), что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение здоровья исследуемой группы населения. Особого внимания заслуживает анализ таких заболеваний, которые, не занимая первых мест в структуре заболеваемости, имеют большое социальное значение, поражая население молодого трудоспособного возраста и лидируя в структуре инвалидности и смертности. К ним следует отнести неинфекционные заболевания, в частности болезни костно-мышечной системы, заболеваемость которыми в последние 10 лет имеет стойкую тенденцию к росту (с 121,7‰ в 2007 году до 126,1‰ в 2011 году). Болезни костно-мышечной системы, в т.ч. ревматические заболевания (РЗ), ревматоидный артрит, по уровню негативного влияния на трудовой, экономический и психологический потенциал современного общества находятся на одном из первых мест. Поэтому ВОЗ рекомендовал период 2001-2010гг. определить как «Десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов». Столь пристальное внимание со стороны ВОЗ к данной патологии обусловлено постоянно увеличивающейся распространенностью РЗ, в т.ч. РА в группе трудоспособного населения, их склонностью к хронизации и неуклонному прогрессированию, ведущим к снижению дееспособности, ранней инвалидизации пациентов и ухудшению качества их жизни. Социальная значимость РА определяется не только его распространенностью, но и, прежде всего, большим экономическим ущербом, причиняемым обществу, больному и его семье. РА составляет 10% всех ревматических заболеваний. В целом более 40% больных РА выходят на пенсию раньше срока. По показателям инвалидизации и летальности РА не уступает таким заболеваниям как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца (Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева, 2007; Жукова Н.В., 2011). Изучение распространенности РА среди лиц трудоспособного возраста относится к одной из важнейших задач, стоящих перед здравоохранением. Это определяется тем обстоятельством, что рассматриваемая патология поражает молодой репродуктивный возраст и неблагоприятно сказывается не только на здоровье самого человека, но и здоровье его семьи. Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медико-социальной помощи лицам трудоспособного возраста, больных РА, что, в свою очередь, требует детального изучения особенностей их здоровья, выявления факторов, оказывающих в настоящее время влияние на возникновение и неблагоприятное течение изучаемой патологии. Научные исследования, выполненные по проблеме ревматоидного артрита (Сырцова Л.Е., Алексеева Е.И., Шувалова М.П., 2005; Игнатенко И.В., 2007; Абакарова Г.Г., 2009 и др.) посвящены изучению различных методов диагностики и лечения отдельных форм РА, в единичных работах (Жаденов И.И., Митрофанов В.А., Артёмова Н.В., 2003 и др.) раскрыты социальные аспекты распространения данной патологии среди различных слоёв населения. В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение в доступной литературе проблем, связанных с заболеваемостью ревматическими болезнями, в частности РА, не нашли должного отражения вопросы общей и хронической заболеваемости лиц трудоспособного возраста, больных РА, не выявлены роль и значение факторов, способствующих возникновению и неблагоприятному течению данной патологии, не исследованы характерные черты, формирующие поведение больных РА, не определен перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации данной группы трудоспособного населения. Все вышеперечисленное привело к необходимости проведения настоящего исследования, подчеркивает его актуальность в современных условиях, определило научно-практическую значимость реализации поставленной цели и задач. ^ . На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни, определении потребности в консультативной помощи лиц трудоспособного возраста, больных РА, обосновать и разработать медико-социальные оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение показателей их здоровья. Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи.
^ � настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни лиц трудоспособного возраста, больных РА. В работе детально проанализирована общая, хроническая и специальная заболеваемость изучаемого контингента на основании данных обращаемости за медицинской помощью и результатов диспансерного наблюдения. Изучение социально-гигиенической характеристики лиц трудоспособного возраста, больных РА, и особенностей их образа жизни дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию и неблагоприятному течению патологического процесса. Изучены особенности клинических проявлений у больных РА; определена частота, кратность и характер сопутствующих заболеваний среди госпитализированных по поводу ревматоидного артрита. Дана характеристика объема и характера лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, проведенных больным РА в условиях стационара. Исследование организации специализированной медицинской помощи больным ревматическими болезнями, выявило низкую медицинскую активность среди лиц трудоспособного возраста, больных РА. Полученные данные позволили научно обосновать и разработать перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА. ^ . На основании полученных результатов определены наиболее эффективные мероприятия медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА. Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни исследуемого контингента, влияющие на состояние их здоровья, которые легли в основу разработки социальных реабилитационных мероприятий среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, и были внедрены в деятельность ЛПУ. Научно подтверждено, что эффективность проведения медико-социальных реабилитационных мероприятий обеспечивается комплексным взаимодействием медицинского персонала и самих больных, а так же активным участием окружающих больного РА. Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО РязГМУ им. И.П. Павлова, ГБОУ ВПО Тверская ГМА, в практическом здравоохранении. По результатам исследования издано информационно-методическое письмо «Социально-гигиенические аспекты заболеваемости и пути профилактики ревматоидного артрита среди лиц трудоспособного возраста». ^ . Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научных конференциях: «Здоровье здоровых» (г. Самара, 2009г.); «Медицина, фармация, экология» (г. Иркутск, 2010г.); Всероссийской научно-практической конференции «Духовное воспитание и здоровье человека» (г. Махачкала, 2010 г.); научной межкафедральной конференции Тверской государственной медицинской академии (г. Тверь, 2011); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.). ^
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендуемых ВАК РФ. ^ Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материала собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы содержит 133 источника, в том числе 44 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 3 схемами, 20 рисунками и 29 таблицами. ^ . Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту. ^ представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения современных проблем состояния здоровья трудоспособного населения. Представлен обзор литературных источников отечественных и зарубежных авторов, официальных материалов отраслевой отчетности, отражающих медико-социальную значимость ревматоидного артрита (РА), динамику показателей общей, впервые выявленной и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности от болезней основных классов болезней и РА (2007 – 2011гг.). Дана характеристика организационно-функциональной структуры системы оказания медицинской помощи трудоспособному населению, страдающему ревматическими заболеваниями. Проведенный анализ научной литературы показал, что до сих пор не достаточно внимания уделяется анализу состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА, не определена факторная обусловленность возникновения и неблагоприятного течения данной патологии, не разработаны реабилитационные мероприятия медико-социального характера среди лиц трудоспособного возраста, больных РА. ^ изложена программа и методика выполнения исследования. В качестве базы исследования были взяты лечебно-профилактические учреждения сети «СМ-Клиника» и ГКБ № 20 и № 68 г. Москвы. В качестве объектов исследования были: больные, получавшие медицинскую помощь в базовых ЛПУ и госпитализированные по поводу РА в ревматологическое отделение ГКБ №68 г. Москвы в 2007 -2011гг. Предмет исследования - объем и характер медицинской помощи этим больным; система организации консультативной помощи госпитализированным пациентам. Единица наблюдения – больной РА трудоспособного возраста. С целью получения репрезентативных результатов при изучении состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики образа жизни и организации медицинской помощи под наблюдение было взято 500 человек трудоспособного возраста, больных РА, в возрасте от 20 до 60 лет. Для определения факторов, способствующих формированию у них ревматологической патологии была сформирована контрольная группа пациентов (в количестве 400 человек), не имеющая исследуемой патологии. Критерием отбора был возраст (20-60 лет), проживание в тех же районах и обслуживание в одной клинике сети «СМ-Клиника» и проходивших стационарное лечение в одних и тех же ГКБ г. Москвы. Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни пациентов трудоспособного возраста, больных РА». Реализация разработанной программы позволила изучить и проанализировать показатели, характеризующие состояние здоровья паациентов трудоспособного возраста, больных РА, в сравнении с пациентами контрольной группы, выявить роль медико-социальных факторов в формировании заболеваемости ревматическими болезнями, охарактеризовать образ жизни лиц трудоспособного возраста, больных РА, и разработать мероприятия, направленные на оздоровление и реабилитацию исследуемого контингента. Проведенное исследование явилось многоэтапным (схема 1). Каждому этапу исследования соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели. При проведении исследования применялись следующие методы: аналитический, непосредственного наблюдения, выкопировки данных из учетно-отчетной документации взятых под наблюдение лечебно-профилактических учреждений, социально-гигиенические при анкетировании пациентов. Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на IBM PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE. Схема 2. Методика проведения социально-гигиенического исследования лиц трудоспособного возраста, больных РА.
^ «Особенности состояния здоровья лиц трудоспособного возраста, больных РА» представленые результаты изучения заболеваемости лиц трудоспособного возраста, больных РА, выявили у них в сравнении с пациентами контрольной группы более высокий уровень общей заболеваемости, который составил соответственно 1082,9‰ и 950,6‰. В структуре общей заболеваемости наибольшие различия в основной группе по сравнению с контрольной выявлены в классе болезней органов дыхания в 1,5 раза, болезней костно-мышечной системы и инфекционных и паразитарных болезней в 1,2 раза, что обусловлено наличием у пациентов основной группы заболевания РА(рис. 1). Обращает на себя внимание, что класс психических расстройств и расстройств поведения у пациентов основной группы занимает 6-е место по уровню общей заболеваемости и составляет 90,2‰. Данный класс представлен в основном неврозами среди всех обследованных, однако, их удельный вес в основной группе в 5,6 раза выше, чем у контрольной группы. Установлено, что среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, так же выше распространенность хронической патологии по сравнению с группой контроля (1051,4‰ против 608,5‰). Структура хронической заболеваемости идентична, однако имеет место более высокий уровень болезней органов дыхания (в 5 раз), костно-мышечной системы (в 4,8 раза), психических расстройства и расстройства поведения (в 4,5 раза), заболеваний органов пищеварения (в 2,7 раза), системы кровообращения (в 2 раза). Изучение хронической заболеваемости показало, что каждый второй обследованный основной группы (46,0%) имел 1 хроническое заболевание, у каждого третьего (29,5%) имело место сочетание 2-3 хронических заболеваний, у каждого четвертого (24,5%) - более 3-х хронических заболеваний. В то же время, респонденты контрольной группы в 71,8% случаев имели 1 хроническое заболевание, наличие 2-3-х хронических заболеваний выявлено только у каждого пятого (18,5%), а более 3-х – лишь у 13,2% обследованных.  Рис. 1. Структура общей заболеваемости у обследуемых основной и контрольной группы (в % к итогу). Результаты изучения специальной заболеваемости среди обследованных показали, что наиболее часто преобладали лица, имеющие третью - 50,14% (DAS 28>5,1) и вторую 33,85% (DAS 28=3,3-5,1) степени активности заболевания. Установлено, что вторая степень активности заболевания чаще встречалась среди госпитализированных по поводу серопозитивного РА (соответственно: 35,07% и 32,73%), а третья степень – среди пациентов, страдающих серонегативным РА (соответственно: 51,44% и 49,76%). Значительная часть госпитализированных по поводу РА (83,71%) имела II функциональный класс поражения суставов (адекватную сохранность ежедневной нагрузки), каждый десятый пациент (10,06%) - III функциональный класс (ограниченную возможность ежедневной нагрузки) и лишь 3,82% госпитализированных имели I функциональный класс поражения суставов, т.е. полную сохранность ежедневной нагрузки и госпитализированы были с целью обследования. В диагностике и определении тактики лечения больных РА важное значение имеет рентгенологическое обследование суставов с целью определения рентгенологической стадии и характера поражения суставов. Установлено, что доля больных, имеющих I рентгенологическую стадию поражения, характеризующуюся околосуставным остеопорозом, составила 13,88% от числа обследованных. II стадия, характеризующаяся околосуставным остеопорозом, сужением суставных щелей и немногочисленными (до 5) костными эрозиями, была диагностирована у 30,45% пациентов. III рентгенологическая стадия поражения суставов, характеризующаяся не только околосуставным остеопорозом, сужением суставных щелей и многочисленными костными эрозиями, была выявлена у 30,45% больных. У 23,8% исследуемых контингентов была выявлена IV рентгенологическая стадия поражения суставов, для которой кроме указанных выше поражений суставов характерно наличие костного анкилоза. У 1,42% обследованных больных рентгенологическая стадия заболевания не была указана. Среди исследуемых пациентов преобладало симметричное, двустороннее поражение суставов. На 100 госпитализированных больных РА была выявлена следующая частота двусторонних поражений разных суставов: кистей (у 91,78 пациентов), коленных суставов (у 75,78 пациентов), лучезапястных суставов (у 71,53 пациентов), плечевых суставов (у 51,70 пациентов), голеностопных суставов (у 49.86 пациентов). Несколько реже были выявлены двусторонние поражения суставов стоп, локтевых и тазобедренных (соответственно в 35,84; 28,05 и 15,30 случаях на 100 исследуемых больных). В исследуемой группе пациентов наблюдались практически все наиболее часто встречающиеся клинические проявления поражений суставов. Наиболее часто имели место следующие клинические проявления заболеваний суставов (на 100 больных РА): боль в суставах (в 99,72 случаях), нарушение функций (в 97,73 случаях), припухлость, гиперемия (в 96,03 случаях), амиотрофия (в 84,28 случаях), утренняя скованность в суставах (в 80,31 случаях), деформация суставов (в 78,47 случаях), ограничение движений в суставах (в 78,47 случаях), ослабление силы сжатия кисти (в 48,30 случаях) и др. Несколько реже среди госпитализированных больных наблюдались такие клинические проявления заболевания суставов как: ревматоидные узелки (25,92), лимфоаденопатия (18,27), анкилоз (15,16), хруст в суставах (5,95 случаев на 100 больных РА). Для больных РА характерно развитие широкого спектра внесуставных (системных) проявлении, обуславливающих необходимость проведения этим больным значительного числа «дополнительных» лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований и консультаций врачей-специалистов. Среди больных, госпитализированных по поводу РА, наиболее часто были диагностированы следующие системные проявления заболеваний (на 100 больных РА): болезни крови и кроветворных органов (46,46 случаев), болезни кожи и подкожной клетчатки (26,49 случаев), конституционные проявления (26,06 случаев), другие болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,67 случаев), болезни системы кровообращения (2,12 случая), другие проявления и заболевания (нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы и др. - 29,60 случаев). В процессе исследования установлена зависимость наличия осложнений основного патологического процесса и его системных проявлений и длительности заболевания РА. Так удельный вес пациентов, имеющих осложненное течение РА, среди лиц с большой длительностью заболевания составил 38,0%, что в 1,6 раз достоверно (p<0,05) больше, чем среди больных РА со средней длительностью (24,1%) и в 2,3 раза среди лиц с малой длительностью течения (16,0%). ^ «Социально-гигиеническая характеристика образа жизни лиц трудоспособного возраста, больных РА, и их семей» дано изучение социально-гигиенической характеристики обследованных. Было выявлено, что среди пациентов основной группы по сравнению с контрольной преобладание лиц со средним образованием в 2 раза (61,8% против 30,2%, p<0,01). Один из трех пациентов с РА, имел среднее специальное образование (32,6%) и лишь 14,6% высшее образование (в группе сравнения таковых было соответственно 39,7% и 29,8%). По социальному положению среди пациентов, больных РА, в сравнении с пациентами контрольной группы преобладали рабочие (34,4% против 27,2%) и безработные (25,1% против 8,3%). Служащие составили всего 23,2% в основной группе и 43,1% в группе сравнения, а студентов и домохозяек в обеих группах было практически одинаково (6,8% и 10,5% в основной против 10,0% и 11,4% в контрольной). Наиболее часто пациенты, больные РА, в отличие от группы сравнения занимаются трудом, не требующим высокой квалификации, например, рабочие, занятые в строительстве, торговле, работники железнодорожных вокзалов, дворники и др. Состояние здоровья человека во многом зависит от наличия или отсутствия у нее вредных привычек, в том числе курения и злоупотребления алкоголем. Результаты наблюдения показали, что в основной группе курящих было в 1,7 раза больше, чем в контрольной группе (76,6% в сравнении с 47,5%, p<0,05). Анализ интенсивности курения, т.е. количества выкуриваемых сигарет в день, показало, что пациенты, больные РА, в 1,8 раза достоверно чаще по сравнению с контрольной группой относятся к категории «много курящих», т.е. выкуривающих более 20 сигарет в день (37,0% против 21,0%). При этом среди заболевших РА в сравнении с группой контроля в 4,3 раза меньше тех, кто входит в категорию «мало курящих», т.е. выкуривающих не более 5 сигарет в день (9,0% против 39,0%). Важной характеристикой курения является оценка степени табачной зависимости (ТЗ), которая определяется наличием курения натощак. Отмечено, что в основной группе натощак не курят 23,2% обследованных, курят не всегда 48,2% и курят всегда 28,6% обследованных. В контрольной группе по степени табачной зависимости респонденты распределились следующим образом: не курят – 41,8%, курят не всегда – 44,3% и курят всегда – 13,9% обследованных. В ходе исследования было установлено, что в основной группе обследованных по сравнению с контрольной достоверно больше в 13,7 раз лиц, злоупотребляющих алкоголем с выраженными признаками алкоголизма (16,4% против 1,2%), с начальными признаками алкоголизма в 1,7 раз (30,0% в основной группе против 17,3% в контрольной) и без признаков алкоголизма в 2,0 раза (28,0% против 14,0%). Изучение семейного положения респондентов показало, что в основной и контрольной группах большинство состоят в браке (49,2% и 56,8% соответственно). Не состоящие ни разу в браке, в обеих группах наблюдения распределились практически поровну, составив соответственно 30,0% и 28,7%. В то же время отмечено, что разведенных лиц в основной группе по сравнению с группой сравнения оказалось в 1,4 раза больше (20,8% против 14,5%). Исследованием подтверждено, что возникновение изучаемой патологии влияет на изменение семейного положения, приводя к разводам. Так из 20,8% разведенных пациентов, больных РА, у каждого третьего из них развод произошел уже после установления диагноза РА. Установлено, что пациенты, больные РА, достоверно (p<0,01) в 2 раза чаще не имеют детей (38,8% против 19,5%). При этом, среди имеющих детей с заболеванием РА, воспитывают как правило одного ребенка (58,3%) и реже двух детей (41,7%). У группы сравнения одного ребенка имело 22,2%, двух детей – 74,5% и трех имели 3,3% обследованных. Исследование выявило, что в основной группе большинство респондентов, не удовлетворено своим внутрисемейным климатом, в то же время в группе сравнения таковых меньше в 1,6 раз (71,3% по сравнению с 46,8%). Пациентов, удовлетворенных сложившимися отношениями в основной группе оказалось в 1,9 раз меньше, чем в контрольной (28,7% против 53,2%). Анализ особенностей жилищных условий исследуемой группы пациентов выявил, что большинство основной группы (80,2%) и контрольной группы (89,3%) имеют отдельную квартиру, при этом более чем в половине случаев (64,5%) опрошенные основной группы не имели отдельной комнаты. В то же время в контрольной группе таковых было в 1, 2 раза меньше (53,2%). Отмечено, что пациенты, больные РА, достоверно (p<0,05) чаще в 2 раза, чем пациенты контрольной группы, проживали в коммунальной квартире (соответственно 14,2% и 6,8%) и в 2,2 раза в общежитии (соответственно 3,8% и 1,7%). Изучение уровня материального обеспечения пациентов, больных РА, установило, что в основной группе в 1,6 раз достоверно (p<0,0001) чаще материальный достаток был ниже установленного прожиточного минимума по г. Москве (20,0% против 12,5%). Приведенные материалы подчеркивают, что в целом больные РА имеют более неблагоприятные условия жизни, чем пациенты группы сравнения. Известно, что ранняя диагностика заболевания дает возможность начать своевременное и комплексное лечение. Полученные результаты свидетельствуют, что только 28,7% пациентам, больных РА, диагноз был поставлен своевременно на начальной стадии заболевания, 49,5% заболевших до постановки диагноза РА в течение года лечились в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или работы по поводу хронических заболеваний, а 21,8% взятых под наблюдение респондентов, в течение длительного времени лечились самостоятельно и обратились к врачам в поздние сроки заболевания, что привело к госпитализации. ^ «Медико-социальные аспекты реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных ревматоидным артритом», изложены результаты анализа фактического объема и характера лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований, проведенных госпитализированным по поводу РА, от которых в значительной степени зависит качество диагностики и лечения больных. Подчеркнуто, что объем и характер лабораторно-диагностических исследований больных РА обусловлен не только основной патологией, явившейся главной причиной направления их на стационарное лечение, но и степенью тяжести основного заболевания при поступлении в стационар, и осложнениями этой патологии, и разнообразием сопутствующих заболеваний, другими клинико-организационными факторами (атипичное течение основного заболевания, несоответствие клиники и данных лабораторно-инструментальных исследований, недостаточным объемом этих исследований на догоспитальном этапе их лечения и др.). Установлено, что на 100 госпитализированных по поводу РА было выполнено 905,8 различных лабораторных исследований, в т.ч.: 288,6 клинических анализов крови; 156,4 биохимических анализов крови; 113,0 общих анализов мочи; 96,46 анализов на RW и ВИЧ; 96,6 нализов на гепатит В и С; 61,7 анализ мочи по Нечипоренко; 60,5 латекс – тест и т.д. Незначительный объем других лабораторных исследований (исследований синовиальной жидкости, биопсий и цитологических исследований, гормональных и др. анализов) обусловлен их выполнением в догоспитальном периоде наблюдения. В результате проведенной экспертной оценки фактического объема лабораторных исследований установлено, что на 100 исследуемых больных было необоснованно проведено 16,14 лабораторных анализов (главным образом клинических и биохимических анализов крови; общих анализов мочи) и дополнительно необходимо выполнить 98,31 анализа. В структуре причин дополнительно (по сравнению с фактически выполненными лабораторными исследованиями) необходимых лабораторных анализов преобладали (в % от общего числа дополнительно необходимых исследований): наличие сопутствующих заболеваний (41,6% анализов, 1 ранговое место); «требования стандарта» (27,7% анализов, 2 ранговое место); «с целью оценки динамики лабораторных показателей (22,5% анализов, 3 ранговое место)»; «с целью дифференциальной диагностики» (5,6% анализов, 4 ранговое место); несоответствие клиники и данных ранее выполненных исследований (1,62% анализов) и др. Общая потребность исследуемых контингентов в аппаратно-инструментальных исследованиях составила (на 100 больных РА) 716,43 исследований, в т.ч.: 135,84 ЭКГ; 89,90 рентгенографий суставов; 101,4 рентгенографий грудной клетки; 100,1 рентгенографий позвоночника; 93,7 ЭГДС; 88,3 УЗИ почек и органов брюшной полости; 31,3 УЗИ других органов; 22,8 Эхо КГ; 9,07 колоноскопий и др. потребность больных РА в лабораторных и аппаратно- инструментальных исследованиях обусловлена клиническими особенностями течения основного заболевания, наличием у этих больных множественной и разнообразной сопутствующей патологии. Приведенные данные свидетельствуют не только о низкой медицинской активности самих больных РА, но и о недостаточной настороженности участковых врачей и их информированности об особенностях течения ревматических заболеваний в современных условиях, его своевременной диагностики. В условиях современной терапии РА исход заболевания в значительной степени определяется отношением больного к лечению. Несознательное отношение к лечению обусловливает его неэффективность и дальнейшее прогрессирование болезни. Результаты показали, что лишь каждый второй (56,2%) пациент выполняет советы врачей (выполняет все рекомендации врача, четко принимает лекарства, соблюдает гигиенические нормы поведения), каждый третий (35,4%) - не всегда регулярно следует рекомендациям медицинского персонала и 8,4% не считает нужным выполнять советы врачей. Успешное восстановление здоровья населения во многом определяется осуществлением реабилитационных мероприятий. В процессе выполнения исследования были разработаны основные рекомендации по медико-социальной реабилитации лиц трудоспособного возраста, больных РА, которые основываются на проведении медицинских, социальных и психологических мероприятий. Выполнение медицинской реабилитации проводилось согласно стандартным протоколам лечения больных РА. Медицинские мероприятия проводились как на этапе стационарного, так и на амбулаторного лечения. Медицинская реабилитация состояла из терапевтических, хирургических методов лечения и санаторно-курортного лечения. Все госпитализированные больные РА получали лекарственную терапию. Чаще всего лечение этих больных проводилось нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, найз, мовилис, мелоксикам, нимесил и др.) – получали 96,32 пациентов; глюкокортикоидные средства (кенолог, дипроспан, метипред и др.) по частоте их использования для лечения больных РА в условиях стационара занимали 2 ранговое место (87,54% больных). Базисная терапия была проведена 69,9% пациентам. 96,32% госпитализированных по поводу РА получали симптоматическое лечение по поводу сопутствующих заболеваний, частота которых составила 261,5 заболеваний на 100 госпитализированных. Учитывая специфику клинических проявлений заболеваний РА достаточно часто применялись такие виды лечения, как: физиотерапия (в 94,05 случаях), внутрисуставное введение глюкокортикоидных средств (в 80,17 случаях), внутрисуставная блокада (в 21,67 случаях на каждых 100 госпитализированных по поводу РА). В полном объеме терапевтические мероприятия прошли 78,8% пациентов. В основе социальной реабилитации лежало внедрение элементов здорового образа жизни среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, что является в настоящее время наиболее актуальными и эффективными в ряду важнейших профилактических мероприятий, которые должны быть активно использованы пациентами для коррекции, укрепления и восстановления здоровья. Реализация этого направления основывалась на повышении уровня медицинской грамотности, улучшении питания и нормализации ночного отдыха, использовании двигательной активности, в том числе прогулки на свежем воздухе, и отказ от вредных привычек. Определяющим моментом в реализации принципа здорового образа жизни является осознанное отношение больного и его семьи к своему здоровью и наличие стабильной жизненной позиции на полноценную социально полезную жизнь. Социальную реабилитацию прошло чуть больше половины заболевших (59,6%). В процессе исследования было выявлено, что лицам трудоспособного возраста, больных РА, свойственны нервно-психические срывы, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, риск расстройств личности повышается в связи с изменением отношения окружающих к заболевшему, выражающийся в уменьшении контактов с ним. В связи с этим на этапах реализации индивидуальной программы медико-социальной реабилитации (медицинского и социального аспектов) лиц трудоспособного возраста, больных РА, необходимо предусматривать оказание психотерапевтической помощи. Психологическую реабилитацию прошло 32,0 опрошенных. Для реализации вышеуказанных направлений медико-социальной реабилитации на базе одной из клиник была создана «Школа здоровья для лиц трудоспособного возраста, больных РА». К работе в них были привлечены врачи-ревматологи и психологи. Занятия в школе проводились в течение года. Работа проводилась в группах, огромная роль при этом отводилась беседам информационного, разъяснительного, убеждающего и переубеждающего содержания, что могло способствовать изменению у большинства больных отношения к болезни, необходимости ее лечения и мерах предосторожности. Большое значение имели индивидуальные беседы с пациентами о наиболее значимых факторах риска развития и неблагоприятного течения ревматоидного артрита, методах лечения и профилактики, о пользе применения различных элементов здорового образа жизни. При оценке эффективности использования предложенных реабилитационных мероприятий учитывалось изменение показателей здоровья среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, посещавших школу здоровья (72,0%) и не считавших это необходимым (28,0%). Благодаря посещению школ здоровья и применении реабилитационных мероприятий в полном объеме у лиц трудоспособного возраста, больных РА, удалось в 1,6 раза увеличить число пациентов, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 56,2% до 89,8%), в 1,5 раза сократить случая преждевременного прекращения лечения (с 31,2% до 20,5%), в результате чего сократился в 2,2 раза удельный вес пациентов с РА с осложнениями (с 63,1% до 28,5%), а у 28,5% обследованных достигнуто клиническое излечение РА. В целом, у 20,1% респондентов, занимавшихся с психологом, удалось улучшить психоэмоциональное состояние, проявившееся в улучшении настроения, повышении своей личностной самооценке, уменьшении раздражительности и нервно-психических срывов. Повышение уровня медицинской грамотности у 15,4% обследованных способствовало позитивному изменению образа жизни, что проявилось в достоверном (p<0,01) увеличении в 2,4 раза с 23,6% до 51,7% удельного веса лиц, применяющих различные аспекты здорового образа жизни, в том числе 10,1% опрошенных уменьшили употребление алкоголя, а 6,7% из них закодировались; 15,0% отказались от курения; у 5,5% - улучшилось питание, а у 7,0% нормализовался ночной сон; двигательная активность повысилась у 4,7%. Результаты опроса обследованного контингента выявили положительную оценку внедрения медико-социальных реабилитационных мероприятия у 80,5%. Среди пациентов, не посещавших школу здоровья и не прошедших реабилитационный курс в полном объеме, удельный вес пациентов с осложнённым снизился не значительно (с 45,1% до 38,0%), клиническое излечение достигнуто у 23,6% пациентов. Занятия с психологом из данной группы не посещал никто. Кроме того, лиц, изменивших свой образ жизни, было выявлено значительно меньше, по сравнению с теми, кто посещал «Школу здоровья». Так уменьшили употребление алкоголя всего 5,4% опрошенных, причем не было выявлено среди них закодированных лиц; отказалось от курения 10,2%; улучшили питание 4,5% обследуемых, а вот ночной сон нормализовался лишь в 3,0% случаях. Приведенный анализ эффективности внедрения медико-социальной реабилитации среди лиц трудоспособного возраста, больных РА, показал, что только выполнение всех ее аспектов способствует улучшению показателей здоровья. Выводы
^
^
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям