Выписка из медицинских документов гуз «Архангельская областная детская клиническая больница»

Скачать 53.81 Kb.

Название	Выписка из медицинских документов гуз «Архангельская областная детская клиническая больница»
Дата	14.03.2013
Размер	53.81 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Аллергическая реакция на
План ведения

Выписка из медицинских документов

ГУЗ «Архангельская областная детская клиническая больница»

Агапитов Саша, 6 лет (29.08.03 г.р.), получает лечение в онкологическом отделении химиотерапии опухолей с 3.09.09 г. Диагноз основной: Острый лимфобластный лейкоз, первично-активная фаза от 04.2006 г., ремиссия 1 от 05.2009 г., стандартный риск, состояние после ПХТ по программе ALL-MB-2002. Поздний изолированный костно-мозговой рецидив от 3.09.2009 г., ремиссия-2 от 27.10.2009 г., в процессе ПХТ.

Осложнения основного заболевания: Панцитопения. Фебрильная нейтропения. Токсическая гепатопатия.

Сопутствующая патология: Декомпенсированная форма кариеса. Эксфолиативный хейлит. ^ Аллергическая реакция на L-аспарагиназу (крапивница, отек Квинке), онкаспар (крапивница).

Жалобы при поступлении: бледность, слабость, повышение температуры до фебрильных цифр.

Анамнез заболевания: болен с февраля 2006 г. - боли в костях в течение 4-х недель, вялость, частые ОРЗ. Поступил для обследования и лечения в 4 СО ОДКБ с подозрением на ревматоидный артрит 3.04.09 г., в ОАК 14.04.09 г. выявлены бласты. Переведен в отделение химиотерапии. Проведена костно-мозговая пункция 15.04.2006 г., в миелограмме – миелокариоцитоз 155.500, мегакариоцитоз 2,1, тотальный бластоз. По данным цитохимического исследования: пероксидаза отр., липиды отр., гликоген положительный в 97% клеток. УЗИ органов брюшной полости - без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: тень средостения не расширена, очаговых и инфильтративных изменений нет. В ликворе бласты не обнаружены. В ОАК от 17.04.06 г.: Нв 106 г/л, рет. 0,3, тромбоциты 97/ мкл, лейкоциты 10,0 (бласты 42%), СОЭ 36 мм/час. Повышение уровня ЛДГ до 1245 u/l. По данным проведённого в условиях ОДКБ обследования у мальчика проводился дифференциальный диагноз между В-лимфомой с лейкемизацией и острым лимфобластным лейкозом. Данные трепанобиопсии костного мозга – В-клеточная лейкемия из клеток-предшественников. Иммунофенотипирование (РДКБ и Центр биологических микрочипов Института Молекулярной Биологии им. В.А.Энгельгардта РАН, г. Москва): В2-острый лимфобластный лейкоз. ПЦР: хромосомные аберрации не выявлены. Цитогенетическое исследование: без патологических перестроек. Эхо-КГ: недостаточность митрального клапана 1 ст.

С 16.04.2006 г. по 23.04.2008 г. проведена ПХТ по проколу ALL-МВ 2002, стандартный риск, с достижением костно - мозговой ремиссии к 15 дню индукции (сохранная на 36 день). Наблюдался гематологом ОДП, осматривался 1-2.07.09 г. – ремиссия сохраняется.

В ОАК, который был сдан по месту жительства на фоне ОРВИ в конце июля 2009 г., выявлены атипичные клетки 1-2%. 31.08.09 г. появились слабость, сонливость, головные боли, температура до 38.5, покашливание, ухудшился аппетит. 3.09.09 г. осмотрен гематологом ОДП, выявлены изменения в ОАК (тромб. 10/мкл, Нв 45 г/л, 10% бластов, СОЭ 66 мм/ч). Мальчик направлен в отделение химиотерапии.

Объективно при поступлении: состояние очень тяжелое по основной патологии. В сознании, на осмотр реагирует адекватно. Вялый, сонливый. Температурит субфебрильно. Очаговой, общемозговой и оболочечной неврологической симптоматики нет. Аппетит снижен. Пьет мало. Кожа очень бледная, синячковая сыпь на голенях, «периорбитальные тени». Слизистые очень бледные, сливная геморргическая сыпь на небе и щечных поверхностях. Микрополиадения (подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы). Отеков нет. Редкий непродуктивный кашель. Носовое дыхание немного затруднено, отделяемого нет. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов, ослабления нет. ЧД 24. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 120 в минуту, систолический шум дующего характера на верхушке сердца без проведения на сосуды. АД 105/65. Живот не вздут, симметричный, мягкий, безболезненный. Печень + 4 см, селезенка + 5 см. Физиологические отправления не нарушены.

Проведены в срочном порядке 3-4.09.09 г.:

- ОАК – L 6.7 (бласты 51%), эр. 1.84, Нв 50 г/л, тромб. 18/мкл, СОЭ 38 мм/ч,

- рентгенография грудной клетки – без патологии,

- УЗИ бр. полости и забр. простр. – печень + 3.5 см, эхогенность повышена, в воротоах печени – увеличенные лимфоузлы (14х8 мм), брыжеечные лимфоузлы (6.х8 мм), селезенка 12.5х4.5х7.4 см,

- люмбальная пункция – бластов нет, цитоз 2\мкл,

- миелограмма – бласты 86%,

- ПЦР крови - t (4;11), (9;22) не выявлены.

С 4.09.09 г. начато лечение по протоколу ALL-REZ-BFM-2002. Проведены:

- пре-фаза 4-14.09.09 г.: дексаметазон в дозе 6 мг\м2 в сут. + ИТ, + аллопуринол;

- блок F1 15-20.09.2009 г., СД препаратов: дексаметазон 90 мг, винкристин 2.7 мг, метотрексат HD 900 мг за 36 часов, L-аспарагиназа 9000 ЕД, люмбальная пункция с введением цитозара 30 мг, преднизолона 10 мг, метотрексата 12 мг;

- блок F2 3-9.10.2009 г., СД препаратов: дексаметазон 90 мг, винкристин 1.35 мг, цитозар HD 10800 мг, Онкаспар 920 ЕД (т.к. отмечалась аллергическая реакция на L-аспарагиназу в виде крапивницы и отека Квинке), люмбальная пункция с введением цитозара 30 мг, преднизолона 10 мг, метотрексата 12 мг. 5.10.09 г. в миелограмме бласты 7% при сниженной клеточности костного мозга. 9.10.09 г. ликвор: белок 0.162 г/л, цитоз 2/мкл, бластов нет,

- блок R2 2-7.11.09 г. СД препаратов: пуринетол 437.5 мг, дексаметазон 90 мг, винкристин 2.7 мг, метотрексат HD 920 мг за 36 часов, онкаспар 920 ЕД, голоксан 1840 мг, даунорубицин 32 мг, люмбальная пункция с введением цитозара 30 мг, преднизолона 10 мг, метотрексата 12 мг;

- блок R1 23-28.11.09 г. СД препаратов: пуринетол 437.5 мг, дексаметазон 92.5 мг, винкристин 2.7 мг, метотрексат HD 930 мг за 36 часов, онкаспар 930 ЕД (крапивница), HD цитозар 3720 мг, люмбальная пункция с введением цитозара 30 мг, преднизолона 10 мг, метотрексата 12 мг;

- блок R2 17-22.12.09 г. СД препаратов: пуринетол 437.5 мг, дексаметазон 93.75 мг, винкристин 2.8 мг, метотрексат HD 940 мг за 36 часов, онкаспар 940 ЕД (по жизненным показаниям с предварительным введением преднизолона и супрастина), голоксан 1880 мг, даунорубицин 32 мг, люмбальная пункция с введением цитозара 30 мг, преднизолона 10 мг, метотрексата 12 мг,

- блок R1 11-16.01.10 г. СД препаратов: пуринетол 437.5 мг, дексаметазон 97.5 мг, винкристин 2.9 мг, метотрексат HD 961 мг за 36 часов, онкаспар 970 ЕД (по жизненным показаниям с предварительным введением преднизолона и супрастина, отмечалась крапивница), HD цитозар 3880 мг, люмбальная пункция с введением цитозара 30 мг, преднизолона 10 мг, метотрексата 12 мг.

Дообследование:

- МРТ головного мозга 15.10.09 г. – очаговой патологии не выявлено,

- 16.09.2009 г. кровь ребенка и его брата были доставлены в ИДГиТ им. Р.М. Горбачевой для HLA-типирования, сиблинг гаплоидентичен,

- 26-28.10.09 г. - консультирован на базе ИДГиТ им. Р.М. Горбачевой. В миелограмме от 27.10.09 г. клеточность 195000, недифференцированные бласты 2.4%, миелобласты 1.2% (=3.6%). Иммунофенотипирование КМ 27.10.09 г. – увеличение относительного содержания Т-лимфоцитов (CD3+) и их субпопуляции – цитотоксических (CD8+) клеток. За время исследования зарегистрирована ПКГР-II. Пациент протипирован, родственного совместимого донора нет. В Международном регистре - 40 потенциальных доноров. Принято решение о возможности ТКМ (заключение прилагается),

- в ликворе 2.11., 23.11., 17.12.09 г., 11.01.10 г. – бластов нет,

- в миелограмме 17.12.2009 г. – бласты 2.7%., 11.01.10 г. – бласты 2.3%. Ремиссия-2 сохраняется,

- ЭхоКГ 31.10.2009 г., 28.01.2010 г. – без патологии,

- УЗИ брюшной полости 31.12.09 г. – диффузные изменения ПЖЖ неспецифического характера, в остальном – без патологии.

Объективно: состояние средней тяжести по основной патологии. На осмотр реагирует адекватно. Активен, сон и аппетит не нарушены. Не температурит. Очаговой, общемозговой и оболочечной неврологической симптоматики нет. Кожа и слизистые бледно-розовые, чистые. Повышенного питания. Полиадении, геморрагий, отеков нет. Редкий продуктивный кашель. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов, ослабления нет. ЧД 20. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 96 в минуту, систолический шум дующего характера на верхушке сердца без проведения на сосуды. АД 105/65. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

^ План ведения: проведение блока R2 ALL-REZ-BFM-2002, затем, после восстановления показателей крови – решение вопроса о переводе для проведения неродственной ТГСК в ИДГиТ им. Р.М. Горбачевой.

Донор пока не найден.

Планируется сбор средств для оплаты поиска донора в ФРГ и проведения неродственной ТГСК.

Туробова Т.В.

Зав. онкологическим отделением химиотерапии опухолей ГУЗ «АОДКБ»

Туробова Татьяна Владимировна

Факс (8182) 68 38 90 (для Туробовой Т.В.)

Телефоны: раб. (8182) 66 18 85, мобильный +7 921 244 00 25

E-mail: [email protected], [email protected]

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	А. П. Швырев главный врач гуз «Областная детская клиническая больница №1», кандидат медицинских наук,		Курс располагается на 2 этаже нового терапевтического корпуса гуз «Волгоградская областная клиническая
	Учреждение здравоохранения «Гродненская областная детская клиническая больница» Полное наименование Полное наименование: Учреждение здравоохранения «Гродненская областная детская клиническая больница»		Прейскурант на платные медицинские услуги по уз "Минская областная детская клиническая больница"
	Прейскурант на платные медицинские услуги для иностранных граждан по уз "Минская областная детская		Протокол №520 вскрытия конвертов с заявками на участие в открытом конкурсе на право заключения Государственного
	Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции, посвященной 35-летию уз «Минская		Опубликовано в материалах областной научно-практической конференции, посвященной 35-летию уз «Минская
	Актуальные вопросы педиатрии и хирургии: Материалы обл науч практ конф., посвящ. 35-летию уз «Минская		Гуз «Вологодская областная больница №1» положение об отделении челюстно-лицевой хирургии (стоматологическом) Отделение челюстно-лицевой хирургии (стоматологическое) является структурным подразделением, входящим...

Выписка из медицинских документов гуз «Архангельская областная детская клиническая больница»

Похожие: