|
Скачать 21.65 Kb.
|
Содержание
Изображение области венечного шва при магнитно-резонансной венографии. |
3 September 2002 Annals of Internal Medicine Volume 137 • Number 5 (Part 1) Superior Sagittal Sinus Thrombosis and HIV Тромбоз верхнего сагиттального синуса и ВИЧ-инфекция. Muhammed S. Karim, Muhammed K. Athar, Michel W. Ghobrial Несмотря на то, что у пациентов с ВИЧ-инфекцией описаны многочисленные неврологические осложнения, тромбоэмболический феномен встречается лишь в отдельных сообщениях, которые взаимосвязаны с волчаночным антикоагулянтом, антителами против кардиолипина и дефицитом протеина S (1-3). Тромбоз сагиттального синуса - редкое заболевание, описано еще в 1825 году, оно не было связано с начальными проявлениями ВИЧ-инфекции. У 34-летнего мужчины появилась слабость правой половины тела. В семье отсутствовали случаи сердечной или цереброваскулярной патологии. Недавние падения и черепно-мозговые травмы отрицает. У него не выявлены глазные симптомы, лихорадка и боли в шее. Температура в ротовой полости 37,7 С, другие функциональные показатели были нормальными. В ходе неврологического обследования установлен правосторонний гемипарез и правостороннее повреждение двигательных нейронов верхних ядер VII пары черепно-мозговых нервов, в остальном - без особенностей. Результаты последующего лабораторного исследования, включающего клинический анализ крови, биохимическое исследование сыворотки крови, уровень кальция, исследование функции щитовидной железы и печени, свертывающей системы крови, уровень алкоголя в крови, скрининговое исследование токсинов в моче были нормальными или имели отклонения. С помощью МРТ обнаружены субарахноидальные кровоизлияния и тромбоз верхнего сагиттального синуса. ^ Тромбоз верхнего сагиттального синуса (показано стрелкой). ![]() Ангиография 4 сосудов подтвердила предыдущие находки и обнаружила врожденную аплазию правой задней мозговой артерии. Аневризм или артериовенозных мальформаций обнаружено не было. Уровни протеина С и S, антитромбина III и фактора V Лейдена были нормальными. Гемокультура, серологические исследования на вирусные антитела, тесты на Лайм-боррелиоз и исследование ликвора не дали положительных результатов. Больной был ВИЧ-положителен, количество CD4+ клеток составляло 445 клеток в 1 мл. Венозный синус-тромбоз был описан как нечастое осложнение ВИЧ-инфекции. В одном сообщении указывалось на постмортальное обнаружение лимфомы ЦНС при ВИЧ-инфекции (4), в другом – на одновременное развитие инфекций ЦНС (5). Похожие данные говорили о развитии местного тромбоза вследствие наличия лимфопролиферативного процесса, ВИЧ-индуцированном некрозе эндотелия, нераспознанной оппортунистической инфекции и повреждении неизвестным тромбогенным фактором, триггером которого являлся вирус ВИЧ (1, 2, 4). Литература: 1. Becker DM, Saunders TJ, Wispelwey B, Schain DC. Case report: venous thromboembolism in AIDS. Am J Med Sci. 1992;303:395-7. [PMID: 1605169] 2. Saif MW, Greenberg B. HIV and thrombosis: a review. AIDS Patient Care STDS. 2001;15:15-24. [PMID: 11177584] 3. Laing RB, Brettle RP, Leen CL. Venous thrombosis in HIV infection [Editorial]. Int J STD AIDS. 1996;7:82-5. [PMID: 8737329] 4. Doberson MJ, Kleinschmidt-DeMasters BK. Superior sagittal sinus thrombosis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Arch Pathol Lab Med. 1994;118: 844-6. [PMID: 8060239] 5. Pedraza S, Rovira A, Saballs M, Capdevila JA. [Thrombosis of the superior longitudinal sinus in patients with AIDS. A review of the literature]. Rev Neurol. 1997;25: 247-9. [PMID: 9147749] |