Приложение 1
К приказу Министерства дравоохранения Кыргызской Республики
от 1 июня 2005г. №218
Клинический протокол для первичного уровня
ВИЧ-инфекция
Шифр В-20 – В-24, Z – 21, R - 75
Клиническая классификация стадий ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков (старше 13 лет), разработанная экспертами ВОЗ
I Клиническая стадия
Бессимптомное течение
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия
1 уровень функциональных возможностей: бессимптомное течение, нормальный уровень повседневной активности
II Клиническая стадия
Потеря веса менее 10% от исходного
Легкие поражения кожи и слизистых (себорейный дерматит, зудящие дерматозы, грибковые поражения ногтей, рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит)
Опоясывающий лишай за последние пять лет
Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (например, бактериальный синусит)
И/или 2 уровень функциональных возможностей: клинические проявления, нормальный уровень повседневной активности
III Клиническая стадия
Потеря веса более 10% от исходного
Диарея неясной этиологии длительностью более 1 месяца
Лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца
Кандидоз полости рта (молочница)
Волосатая лейкоплакия рта
Туберкулез легких в течение последнего года
Тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит)
И/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего месяца пациент проводил в постели менее 50% дневного времени
^
ВИЧ-кахексия: потеря веса более 10% от исходного в сочетании либо с хронической диареей (более 1 месяца) неясной этиологии, либо с хронической слабостью и с длительной лихорадкой (более 1 месяца) неясной этиологии
Пневмоцистная пневмония
Церебральный токсоплазмоз
Криптоспоридиоз с диареей длительностью более 1 месяца
Внелегочной криптококкоз
Цитомегаловирусная инфекция с поражением любых органов, кроме печени, селезенки и лимфатических узлов
Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов или хроническим (более 1 месяца) поражением кожи и слизистых оболочек
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Любой диссеминированный эндемический микоз (например, гистоплазмоз, кокцидиоидоз)
Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких
Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями
Сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonella typhi)
Внелегочной туберкулез
Лимфома
Саркома Капоши
ВИЧ-энцефалопатия: тяжелые когнитивные и/или двигательные расстройства, которые нарушают повседневную активность и прогрессируют в течение недель или месяцев в отсутствие других причин кроме ВИЧ-инфекции
^
разработанная экспертами ВОЗ
I стадия
Бессимптомное течение
Генерализованная лимфаденопатия
^
Необъяснимая хроническая диарея
Тяжелый персистириующий или рецидивирующий кандидоз после неонатального периода
Потеря веса или отставание в физическом развитии
Постоянная лихорадка
Тяжелые рецидивирующие бактериальные инфекции
^
Оппортунистические инфекции СПИД
Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких
Диссеминированный кокцидиоидоз (вне легких, прикорневых и шейных лимфоузлов)
Внелегочной криптококкоз
Криптоспоридиоз или изоспориаз с диареей, продолжающейся дольше месяца
ЦМВ инфекция у ребенка старше 1 месяца (вне печени, селезенки и лимфатических узлов)
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса: герпетические язвы кожи и слизистых, не заживающие в течение месяца, или герпетические бронхит, пневмония, эзофагит любой продолжительности у ребенка старше 1 месяца
Диссеминированный гистоплазмоз (вне легких, прикорневых т шейных лимфоузлов)
Диссеминированный или внелегочной туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis
Диссеминированная микобактериальная инфекция, вызванная Mycobacterium spp, кроме Mycobacterium tuberculosis (вне легких, кожи, прикорневых и шейных лимфоузлов)
Диссеминированная инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare или Mycobacterium kansassi (вне легких, кожи, прикорневых и шейных лимфоузлов)
Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis carini)
Церебральный токсоплазмоз у ребенка старше 1 месяца
^
В отсутствие других заболеваний, способных привести к аналогичным симптомам, наблюдаются:
а) упорная потеря веса на 10% исходного,
ИЛИ
б) снижение кривой “вес/возраст” с пересечением, по крайней мере двух процентилей (например, 95-го, 75-го, 50-го, 25-го, 5-го процентилей) диаграммы у ребенка 1 года и старше,
ИЛИ
в) сохранение в течение 30 дней и более кривой “вес/рост” на уровне 5-го процентиля
И
а) хроническая диарея (т.е. жидкий стул не реже 2 раз в сутки в течение 30 дней и более)
ИЛИ
б) постоянная или периодическая лихорадка в течение 30 дней и более (по данным регулярных измерений температуры тела)
^
В отсутствие других заболеваний, способных привести к аналогичным проявлениям, в течение 2 и более месяцев наблюдается и прогрессирует по крайней мере 1 из следующих симптомов:
а) задержка психомоторного развития или утрата ранее приобретенных навыков, умственная отсталость (по стандартным шкалам оценки развития или нейропсихологическим тестам);
б) задержка развития головного мозга, приобретенная микроцефалия (по данным измерений окружности головы) или атрофия коры головного мозга (по данным периодических КТ или МРТ, которые показаны детям старше 2 лет);
в) приобретенные симметричные двигательные расстройства, проявляющиеся по крайней мере 2 из следующих нарушений: парез, патологические рефлексы, атаксия или нарушения походки.
^
Саркома Капоши
Первичная лимфома ЦНС
Лимфома Беркетта (лимфома из мелких клеток с нерасщепленными ядрами), или диффузная B-крупноклеточная лимфома (иммунобластная, диффузная гистиоцитарная) или лимфома неизвестного иммунологического фенотипа
^
Лабораторно-инструментальные методы исследования:
ИФА, при получении положительных результатов на ВИЧ анализ должен быть проверен повторно;
исследование сыворотки крови методом иммуноблотинга (ИБ);
общий анализ крови (гемоглобин, общее число лейкоцитов и лейкоцитарная формула с подсчетом абсолютного числа лимфоцитов);
определение количества CD 4;
общий анализ мочи;
АЛТ, АСТ, билирубин (по показаниям);
креатинин сыворотки крови (по показаниям);
серологическое исследование на сифилис (по показаниям);
микроскопическое исследование мазка мокроты на БК;
рентгенография грудной клетки;
тест на беременность (по необходимости);
маркеры вирусных гепатитов (по показаниям).
Обследование на ВИЧ проводится с добровольного согласия пациентов согласно правилам медицинского освидетельствования на ВИЧ. (см протокол «Добровольное консультирование и тестирование»).
^
При подтверждении положительного результата на ВИЧ инфекцию методом иммуноблотинга:
медработник, выявивший ВИЧ-инфицированное лицо, подает эпиддонесение руководителю учреждения, который передает информацию далее в областной ЦСМ, затем в ЦПБС (областные или городской центры профилактики и борьбы со СПИДом), далее ЦПБС в РО «СПИД».
В эпиддонесении не указываются данные о выявленном ВИЧ-инфицированном лице (ФИО, адрес), необходимо указать лишь его гражданство. Эпидемиологическое расследование проводится врачами эпидемиологами ОЦПБС, а в районах врачами эпидемиологами РайЦГСЭН, ответственными за раздел СПИДа. В ОЦПБС и РО «СПИД» подаются «ДСП» полные сведения о ВИЧ-инфицированных лицах.
На каждый случай выявленного лица учреждениями здравоохранения заполняется «Экстренное извещение» (УФ №058/у) и направляется в территориальную РайЦГСЭН в течение первых 12 часов. В экстренном извещении в графе диагноз заполняется – «Ф 50», в графе ФИО – регистрационный номер анализа иммунного блота. ФИО и точный адрес не указывается. Одновременно, в ту же СЭС экстренное извещение передается и по телефону. Далее РайЦГСЭН передает информацию в ОблЦГСЭН, которая в свою очередь в ДГСЭН.
-
Впервые выявленные ВИЧ-инфицированные лица или больные СПИДом согласно приказу Минздрава от 4.11.02г. №453 уведомляются:
органами и учреждениями здравоохранения о результате его исследования на ВИЧ;
Сведения о ВИЧ-инфицированных лицах являются строго конфиденциальными. Лицо, разгласившее врачебную тайну, несет уголовную ответственность согласно Уголовному законодательству Кыргызской Республики.
ВИЧ-инфицированные граждане Кыргызской Республики подлежат пожизненному учету и наблюдению у врача ГСВ совместно с врачом-инфекционистом КПЭР. А также в РО «СПИД», областных, городском центрах профилактики и борьбы со СПИД.
ВИЧ-инфицированные и лица, серопозитивные по ИФА на ВИЧ пожизненно отстраняются от донорства.
Наблюдение за контактными лицами (медицинские, половые, инъекционные, бытовые контакты, реципиенты крови и т.д.) осуществляется врачом ГСВ совместно с врачом эпидемиологом. Обследование их на ВИЧ методом ИФА проводится ежеквартально в течение года. При отрицательных результатах через год контактные лица снимаются с учета. При положительных результатах – пациенты ведутся как ВИЧ инфицированные.
Показания к госпитализации
Наличие заболеваний и состояний, требующих стационарного лечения.
Лечение:
Профилактика и лечение оппортунистических инфекций.
При наличии показаний к антиретровирусной терапии (АРТ) собирается консилиум в составе врача ГСВ (лечащий врач), руководителя ГСВ, врача инфекциониста ЦСМ, заведующего отделом диспансерного наблюдения центра профилактики и борьбы со СПИДом, по необходимости специалиста по профилю заболевания. Решение консилиума передается в Республиканскую или областную комиссию по контролю за АРТ. Областные центры профилактики СПИД подают заявку на антиретровирусные препараты в РО «СПИД». АРТ проводится на первичном уровне врачом ГСВ, на вторичном и третичном уровнях лечащим врачом.
Наркологическое консультирование и лечение, психиатрическая помощь (при наличии показаний).
^
пациент
стационары
|
