Заключение
Клиническая работа по разделу ВИЧ-инфекции на настоящее время немыслима без использования целого ряда определяемых лабораторно показателей, которые служат как для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, так и для слежения за течением ВИЧ-инфекции и эффективностью проводимого антиретровирусного лечения. Умение интерпретации результатов лабораторных тестов – необходимое условие качественной работы клинического врача.
Ниже приводим ряд ключевых позиций, изложенных в данном пособии, которые должны быть усвоены курсантами:
Рутинно диагноз ВИЧ-инфекции устанавливают при серологическом обследовании, тестирование включает получение положительных результатов двух тестов ИФА и одного подтверждающего теста ИБ.
Для тестирования детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, а также при обследовании медработников, имевших профессиональные контакты с контаминированным ВИЧ материалом, диагностика ВИЧ-инфекции проводится с помощью качественной (ДНК) ПЦР (двукратное определение).
При тестировании донорской крови повысить выявление ВИЧ в период «серологического окна» можно применяя ИФА тест-системы 4 поколения (определяющие как антитела, так и антиген ВИЧ) или качественную (ДНК) ПЦР.
Быстрые тесты позволяют предварительно заподозрить диагноз ВИЧ инфекции и применяются в первую очередь в экстренных ситуациях (обследование беременных, поступивших рожать с неизвестным ВИЧ-статусом, и обследование биоматериала при профессиональных контактах).
Количество CD4 лимфоцитов, наряду с клинической картиной, используется для определения стадии ВИЧ-инфекции – и это отражено в классификациях ВИЧ-инфекции, выделяющих клиническую и иммунологическую стадии (категории) ВИЧ-инфекции.
Подъем вирусной нагрузки может указывать на начало прогрессирования ВИЧ-инфекции (прогноз течения), но не является констатирующим стадию ВИЧ-инфекции показателем. Вирусная нагрузка – главный показатель эффективности АРТ, обязательно контролируемый на фоне проведения лечения.
Уровень CD4 и вирусная нагрузка – весьма нестабильные показатели, их клиническая интерпретация обычно проводится при получении двух согласующихся результатов в динамике (взятых с интервалом ~ 1-3-6 месяцев, в зависимости от состояния пациента), а также с учетом возможного влияния прочих факторов на результаты их определения.
При констатации неэффективности АРТ первая смена схемы лечения может быть осуществлена эмпирически (переход на схему второго ряда согласно национальным протоколам), а при необходимости последующих смен схемы АРТ следует ориентироваться на результаты определения резистентности ВИЧ к используемым препаратам. Назначая определение резистентности, следует еще раз убедиться в том, что неэффективность АРТ не связана с плохой приверженностью пациента.
Качество лабораторных исследований напрямую зависит от соблюдения правил забора и транспортировки материала, которыми должен владеть клиницист.
Приложение
Классификация АРВ препаратов
^
|
Аббревиатура
|
Химическое название
|
Торговые названия
|
НИОТ
(нуклеозидные/ нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы)
|
AZT (или ZDV)
|
азидотимидин (зидовудин)
|
ретровир *, азидотимидин **, тимазид ***
|
3ТС (или LMV)
|
ламивудин
|
эпивир *, ламивир **
|
ddI
|
диданозин
|
видекс *, дивир **
|
ddC
|
зальцитабин
|
хивид *, замицит ***
|
d4Т
|
ставудин
|
зерит *, ставир **
|
ABC
|
абакавир
|
зиаген *
|
TDF
|
тенофовир
|
виреад *
|
FTC
|
имтрицитабин
|
эмтрива *
|
(AZT+3TC)
|
(комбинированные НИОТ)
|
комбивир *, дуовир **
|
(AZT+3TC+ABC)
|
(комбинированные НИОТ)
|
тризивир *
|
(3TC+ABC)
|
(комбинированные НИОТ)
|
кивекса *, эпзиком *
|
(FTC+TDF)
|
(комбинированные НИОТ)
|
трувада *
|
ННИОТ
(ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы)
|
NVP
|
невирапин
|
вирамун *, невимун **
|
DLV
|
делавердин
|
рескриптор *
|
EFV (или EFZ)
|
ифавиренц
|
сустива, стокрин *, эфавир **
|
(AZT+3TC+NVP)
|
(комбинация ННИОТ+2НИОТ)
|
дуовир-N **
|
(AZT+d4Т+NVP)
|
(комбинация ННИОТ+2НИОТ)
|
триомун **
|
(TDF+FTC+EFV)
|
(комбинация ННИОТ+2НИОТ)
|
атрипла *
|
ИП
(ингибиторы протеазы)
|
SQV-HGC
|
саквинавир твердые капсулы
|
инвираза *
|
SQV-SGC
|
саквинавир мягкие капсулы
|
фортоваза *
|
/r (или RTV)
|
ритонавир
|
норвир *
|
IDV
|
индинавир
|
криксиван *
|
NFV
|
нельфинавир
|
вирасепт *, нелвир **
|
LPV/r
|
лопинавир/ ритонавир
|
калетра *
|
APV
|
ампренавир
|
агенераза *
|
FPV (или f-APV)
|
фосампренавир
|
лексива *
|
ATV (или ATZ)
|
атазанавир
|
рейатаз *
|
TPV
|
типранавир
|
аптивус *
|
TMC114
|
дарунавир
|
презиста *
|
ИС (ингибиторы входа и слияния)
|
ENF (или T-20)
|
инфувиртид
|
фьюжн *
|
MVC
|
maraviroc
|
selzentry *
|
В рамках классов отдельные препараты приведены в порядке их появления в клинической практике.
^
Звездочками отмечены: (*) – брэндовые (выпускаемые непосредственно разработчиком) препараты, (**) – дженерические аналоги с установленной биоэквивалентностью брэндовым препаратам (прошедшие преквалификацию ВОЗ), (***) – дженерические аналоги, не прошедшие преквалификацию ВОЗ
Литература
Приведенные ниже литературные источники были использованы при написании данного пособия и могут быть рекомендованы курсантам для дальнейшего самостоятельного изучения вопросов ВИЧ-инфекции.
Клинические протоколы по лечению и помощи при ВИЧ/СПИДе для Европейского региона ВОЗ. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2006. Доступно на: http://www.euro.who.int/aids/treatment/20060801_1?language=Russian
Бартлетт Дж., Галант Дж. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции 2005–2006. Медицинская служба Университета Джонса Хопкинса, 2006.- 464 с. Доступно на сайте EurasiaHealth Knowledge Network: http://www.eurasiahealth.org/rus/aids/
Зайхнер С., Рид Дж. Руководство по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным детям. Кембриджский университет, 2006.- 784 с. Доступно на сайте EurasiaHealth Knowledge Network: http://www.eurasiahealth.org/rus/aids/
О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД. Приказ МЗ РБ от 16.12.1998 г. № 351.
Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям. Приказ МЗ РБ от 05.09.2003 № 147.
О проведении консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции пациентов лечебно-профилактических учреждений. Приказ МЗ РБ от 13.12.2001 №712-А.
Карпов И.А., Ильенкова В.С., Василенко А.И., Тумаш О. Л. Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД взрослых и подростков.- Минск: Белсэнс, 2005.- 130 с.
Ключарева А.А., Астапов А.А., Петрович И.В., Голобородько Н.В. Клинический протокол лечения детей с ВИЧ/СПИДом (инструкция по применению).- Минск: Белсэнс, 2005.- 77 с.
Материалы Ю.Н. Фомина и Л.Ю. Афониной, Федеральный научно-практический центр по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей, Российская клиническая инфекционная больница в Усть-Ижоре, 2006.
Материалы Регионального Учебно-Информационного Центра по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии. Доступно на: www.aidsknowledgehub.org
Материалы A.M. Khalsa, Pacific AIDS Education and Training Center KECK School of Medicine, 2003.
 
|
