Учебное пособие для врачей Москва 2007 г. Удк 613. 7
|
|
Скачать 1.05 Mb.
|
|
УПРАВЛЕНИЕ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГУ "КЛИНИЧЕСКИЙ САНАТОРИЙ "БАРВИХА" Р.В. Бузунов, В.А Ерошина, И.В. Легейда Научный редактор академик РАМН В.С. Гасилин ХРАП И СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА Учебное пособие для врачей Москва 2007 г. УДК 613.7 ББК 51.204 Е78 Авторы – составители: Бузунов Роман Вячеславович – Научный руководитель по терапии, заведующий лабораторией сна Клинического санатория "Барвиха", Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук ^ Заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук Легейда Ирина Витальевна – врач лаборатории сна Клинического санатория "Барвиха" Каждый пятый человек после 30 лет постоянно храпит во сне. Часто храп воспринимается как неприятный, но безопасный звуковой феномен. К сожалению, это не так. Храп является предвестником и одним из основных проявлений синдрома обструктивного апноэ сна. Данное заболевание проявляется частыми эпизодами апноэ во сне с последующими всхрапываниями, беспокойным сном, учащенным ночным мочеиспусканием, разбитостью с утра и мучительной дневной сонливостью. Тяжелые формы болезни существенно увеличивают риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. В учебном пособии излагаются современные представления о распространенности, причинах, клинической картине, диагностике и лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Значительное внимание уделено лечению апноэ сна методом создания постоянного положительного давления в дыхательных путях – СРАР-терапии. Подробно описана методология инициации СРАР-терапии и сопровождения пациентов при долгосрочном лечении. Приведен сравнительный анализ лечебного оборудования. Книга рассчитана на терапевтов, оториноларингологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов, реаниматологов и всех интересующихся проблемами нарушений дыхания во сне. ОГЛАВЛЕНИЕ Введение 6 Определение, эпидемиология и классификация 7 ^ Артериальная гипертензия 12 Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность 12 Ишемическая болезнь сердца 13 ^ Сердечно-сосудистая смертность 14 Гормональные расстройства 16 Клиническая картина 17 Диагностика 20 Дифференциальная диагностика 26 Формулировка клинического диагноза 28 Лечение 29 Общепрофилактические мероприятия 29 Позиционное лечение 31 Применение фармакологических средств, облегчающих храп 32 ^ Применение внутриротовых приспособлений 35 Тренировка мышц языка и нижней челюсти 38 Оперативное лечение 39 Хирургическое лечение 39 Селективные оперативные вмешательства на небе 40 ^ Определение и механизм действия 51 Показания к СРАР-терапии 52 Противопоказания 54 Побочные эффекты 54 Методические аспекты проведения первого сеанса CPAP-терапии 56 Подбор комфортной маски 56 Подбор комфортного исходного уровня давления 57 Обеспечение свободного носового дыхания 58 Устранение утечек воздуха из-под маски 60 Устранение утечек воздуха через рот 60 Подбор лечебного давления 62 Изменение позы во время сна 67 Центральные нарушения дыхания 67 Долгосрочная CPAP-терапия 69 ^ III класс – базовый аппарат без дополнительных функций 72 II класс – аппарат с компенсацией лечебного давления 73 I класс – аппарат с автоматической настройкой лечебного давления и функцией памяти (Auto-CPAP) 74 Сравнительный анализ алгоритмов облегчения выдоха C-flex (Respironics) и EPR (Resmed) 84 Лечение методом создания двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP-терапия) 86 ^ Памятка для пациента с синдромом обструктивного апноэ сна (болезнью остановок дыхания во сне) 92 Побочные эффекты CPAP-терапии и методы их устранения 94 Дискомфорт от маски: раздражение кожи, особенно в области спинки носа 95 ВведениеОколо 30% всего взрослого населения постоянно храпит во сне. Храп не только создает определенные социальные проблемы, но и является предвестником и одним из основных симптомов синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При тяжелых формах СОАС может отмечаться до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 3-4 часов, что ведет к острому и хроническому недостатку кислорода во время сна. Это в свою очередь существенно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне. Нарушения дыхания у спящего человека также приводят к резкому ухудшению качества сна. Головные боли, постоянная сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти, снижение потенции - это лишь часть симптомов, которые может испытывать хронически невысыпающийся человек. Особенно опасны приступы острой сонливости во время управления автомобилем, существенно увеличивающие риск дорожно-транспортных происшествий. Как видно, заболевание проявляется множеством симптомов, по поводу которых больной может обращаться к терапевту, кардиологу, неврологу, оториноларингологу и даже сексопатологу и психиатру. Особую важность данное заболевание приобретает у пожилых пациентов, во-первых, в связи с высокой распространенностью СОАС у данной категории лиц, и, во-вторых, из-за частых ошибок в его диагностике, когда симптомы СОАС интерпретируются как проявления церебрального атеросклероза, деменции, дыхания Чейна-Стокса и ряда других заболеваний. Более того, в пожилом возрасте наличие СОАС значительно утяжеляет течение ИБС, артериальной гипертонии, хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Еще одной важной проблемой является значительное увеличение потребления снотворных у пожилых, которые противопоказаны при СОАС и могут провоцировать гипертонические кризы, инсульты, и внезапную смерть во сне. Следует также коснуться вопроса о терминологии. В ряде стран выделена отдельная клиническая специальность «сомнология» и, соответственно, имеются сомнологические лаборатории и врачи-сомнологи. Эти термины достаточно точно отражают название нового раздела медицины, а также специалистов и организационных структур, которые занимаются диагностикой и лечением расстройств сна. Хотя в России указанная терминология пока официально не утверждена, она будет использована в дальнейшем для удобства изложения материала. ^ Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [Guilleminault C., 1976]. Основным маркером СОАС является обструктивное апноэ – прекращение носоротового потока на 10 секунд и более при сохраняющихся дыхательных усилиях, что обусловлено спадением дыхательных путей на уровне глотки. При неполной обструкции дыхательных путей могут наблюдаться гипопноэ – респираторные события, характеризующиеся частичным снижением носо-ротового потока в сочетании с падением насыщения крови кислородом не менее чем на 3%. Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц (Stradling J.R: и соавт. 1991; Young T. и соавт. 1993). У лиц старше 60 лет частота СОАС значительно возрастает и составляет около 30% у мужчин и около 20% у женщин. У лиц старше 65 лет частота заболевания может достигать 60% [Ancoli-Israel S., 1991]. Данные показатели сопоставимы с распространенностью бронхиальной астмы (Young T. и соавт., 1993). Единой общепризнанной классификации СОАС нет. Наиболее распространена классификация, основанная на частоте апноэ и/или гипопноэ в час или так называемом индексе апноэ/гипопноэ. Классификация представлена в таблице 1. ^
Дополнительными критериями оценки тяжести СОАС могут служить показатели снижения насыщения крови кислородом (десатурация) на фоне эпизодов апноэ/гипопноэ; степень деструктурирования ночного сна; сердечно-сосудистые осложнения, связанные с нарушениями дыхания (ишемия миокарда, нарушения ритма и проводимости, артериальная гипертензия). |
||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям