|
Славицкая Е.С., Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э.
Индустриальные методы управления качеством медицинской помощи в эндокринологическом отделении многопрофильной клинической больницы
Е.С. Славицкая, С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян
Министерство здравоохранения Ставропольского края (министр – доктор медицинских наук, профессор С.Л.Вардосанидзе),
Ставропольская краевая клиническая больница
* Статья опубликована в журнале «Проблемы стандартизации в здравоохранении», выпуск № 5, 2004
(главный врач – доктор медицинских наук, профессор В.И.Кошель)
Представлены результаты использования индустриальной модели управления качеством в здравоохранении на примере эндокринологического отделения краевой клинической больницы. Показано увеличение клинической результативности, сокращение продолжительности и стоимости лечебно-диагностического процесса, повышение его доступности для профильных больных.
^
Индустриальнаяые модель1методы управления качеством (модель непрерывного повышения качества) лечебно-диагностического процесса занялаи в последние годы лидирующее положение в управлении здравоохранением среди других способов менеджмента качеством медицинской помощи не только за рубежом, но и в России [2, 3, 5, 7, 9] [2, 3, 5, 7, 9]. Было убедительно показано,, что использование индустриальнойая моделиь2 или модель непрерывного повышения качества в стационаре медицинской помощи позволяет добиться революционных преобразований в здравоохранении, а именно – увеличить клиническую результативность, доступность и безопасность медицинской помощи, снизить ее стоимость и ресурсоемкость. Все вышеперечисленное в большинстве своем было показано для стационарного учреждения в целом [1, 4, 6, 8]. Вместе с тем, остаются нерешеннымие вопросы, касающиеся динамики клинической результативности и экономической эффективности медицинской помощи в каждом изотдельных подразделенияхй многопрофильного стационара, а также для каждой конкретныхой группы пролеченных больных с определенной формой заболевания [1, 4].
Настоящее исследование посвящено анализу клинической результативности, доступности и экономической эффективности лечебно-диагностического процесса в эндокринологическом отделении Ставропольской краевой клинической больницы до и после и после внедрения индустриальных методов управления качеством медицинской помощи (1995-1997 гг. и 1998-2003 гг.) и после него(1995-1997 и 1998-2003 гг.). Коечная мощность отделения за указанный промежуток наблюдения оставалась стабильной и составляла 60 коек. Индустриальные методы управления качеством медицинской помощи включали:
процессный анализ,
непрерывное совершенствование процессов,
участие в управлении всего персонала,
переход от массового инспекционного контроля к самоконтролю,
стратегическое планирование в области качества.
Процессный анализ предусматривал идентификацию, проектирование и измерение процессов. В качества качестве процесса в эндокринологическом отделении обозначали понимали лечение больного с конкретной нозологической формой заболевания. В качестве основного метода проектирования процессов использовался метод клинических путей, предусматривающий структурное, сетевое и календарное планирование потока работ. В клиническом пути обязательно отражались следующие характеристики:
Вход системы (пациент с конкретным диагнозом – нозология, форма, стадия или степень тяжести);).
Планируемое время стационарного лечения;.
Необходимый минимум догоспитального обследования;.
Необходимый набор инструментальных и лабораторных исследований для оценки исходного состояния больного в стационаре и мониторирования его функций в процессе лечения.;
Консультации специалистов.;
Двигательная активность.;
Медикаментозное лечение.;
Диета.;
Критерии выписки (выход из системы) – характеристика запланированного исхода на основе клинических, лабораторных и инструментальных данных.;
Постгоспитальное лечение и реабилитация.;
Прогнозируемые отклонения от планируемого стандарта (например, летальность, виды осложнений, общая частота осложнений и др.).
Промежуточные индикаторы качества для мониторирования процесса в контрольных точках.
Количество клинических путей не эквивалентно количеству заболеваний, являющихся предметом внимания отделения. Идентификация процессов и группировка заболеваний в один клинический путь производилась согласно следующим характеристикам:
Одинаковая продолжительность стационарного лечения (планируемое время выписки).;
Единый основной метод лечения.;
Сходные объем и последовательность лечебных и диагностических вмешательств.;
Единая локализация патологического процесса (анатомическая область, орган или система органов).
Наоборот, если внутри одного заболевания имеются формы, которые различаются по вышеприведенным характеристикам, то для них строились разные клинические пути. В табл. 1 приведен перечень клинических путей и соответствующий ему перечень нозологических форм.
Таблица 1
^
№ п/п
|
Клинический путь
|
Нозологическаяие формаы
|
1
|
Сахарный диабет, тип I1 с универсальной ангиопатией, полинейропатией
|
Сахарный диабет
|
2
|
Сахарный диабет, тип I1, впервые выявленный, без осложнений
|
Сахарный диабет
|
3
|
Сахарный диабет, тип I1, кетоацидоз
|
Сахарный диабет
|
4
|
Сахарный диабет, тип II2, метаболический синдром
|
Сахарный диабет
|
5
|
Хроническая надпочечниковая недостаточность, впервые выявленная
|
Хроническая надпочечниковая недостаточность, впервые выявленная
|
6
|
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
|
Опухоль гипофиза с двусторонней гиперплазией надпочечников (болезнь).
Опухоль одного надпочечника (синдром)
|
7
|
Подострый тиреоидит
|
Подострый тиреоидит
|
8
|
Пангипопитуитаризм
|
Синдром-м Шихана;
Синдром-м Симмондса;
Аутоиммунный полиэндокринный синдром
|
9
|
Остеопороз
|
Климактерический остеопороз;
Сенильный остеопороз.
|
10
|
Опухоли надпочечников (гормонально активные)
|
Феохромоцитома;
Альдостерома;
Андростерома;
Кортикоэстрома.
|
11
|
Гипоталамический синдром, несахарный диабет
|
Гипоталамический синдром
|
12
|
Гипоталамический синдром, нейро-эндокринная форма, с нарушением всех видов обмена веществ
|
Гипоталамический синдром
|
13
|
Инсулинома, впервые выявленная
|
Инсулинома
|
14
|
Гипопаратиреоз послеоперационный, в сочетании с гипотиреозом
|
Гипопаратиреоз
|
15
|
Первичный гиперпаратиреоз (болезнь Реклингаузена)
|
Первичный гиперпаратиреоз (болезнь Реклингаузена)
|
16
|
Тяжелый тиреотоксикоз, тиреотоксическое сердце, офтальмопатия.
|
Аутоиммунный тиреодит
Диффузный зоб
|
17
|
Тиреотоксикоз средней степени тяжести, тяжелый, без осложнений
|
Аутоиммунный тиреодит
Диффузный зоб
|
18
|
Гипотиреоз
|
Аутоиммунный тиреоидит
Послеоперационный гипотиреоз
|
19
|
Аденома гипофиза
|
Акромегалия
Пролактинома
|
Всего
|
19
|
23
|
Промежуточные индикаторы качества для каждого клинического пути преследовали цель прогнозировать возможный неблагоприятный исход или осложнение лечения у конкретного больного. Промежуточные индикаторы включали в себя следующие характеристики:
измеряемый параметр (клиническая или лабораторная величина);
допустимые количественные пределы изменений (интервал) измеряемой величины или дихотомическая качественная характеристика (наличие или отсутствие признака);
время измерения, когда трактовка показателя позволяет прогнозировать исход (сутки или часы лечения) – контрольные точки измерения;
возможные прогностические исходы при «неблагоприятном» смещении измеряемой величины.
Определение промежуточных индикаторов качества проводилось с учетом опыта врачей-профессионалов, результатов научно-исследовательских работ, касающихся осложнений лечения, сведений, полученных из источников доказательной медицинской практики, а также данных международных согласительных документов.
Рассмотрим В приложении к статье представлен пример клинического пути ведения больного с сахарным диабетом I1 типа В.
Пример. Клинический путь: сахарный диабет тип I впервые выявленный, без осложнений (см. табл. 2).
Критерий выписки: отсутствие полидипсии и полиурии, гликемия натощак от 5,0 до 6,5 млм/л и после еды через 2 часа от 7,5 до 8,0 млм/л, отсутствие ацетонурии, глюкоза в моче не более 0,5%, положительная оценка при контрольном тестировании в «Школе диабета», при необходимости прибавка в весе около 5% к исходному.
Постстационарное лечение и реабилитация: диета № 9, ведение дневника питания с подсчетом ХЕ, самоконтроль, отказ от курения. Индивидуальный подбор инсулинотерапии в режиме многократных инъекций инсулина короткого и продлённого действия (как выбор ЛИЗПРО + NPX).
Экспертиза временной нетрудоспособности -– 30-35 дней.
Возможные осложнения: гипогликемические состояния и кома, диабетический кетоацидоз и кома.
Мониторирование в контрольных точках (критерии адекватности, эффективности и отсутствия осложнений лечения):
5-е сутки – гликемия, близкая к оптимальным значениям критериев субкомпенсации: натощак до 5,0-7,5 млм/л, после еды через 2 ч до 10 млм/л, артериальное давление до 130/80 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин; суточный диурез до 2 л/сутки, глюкоза в моче до 0,5-1%, уменьшение проявлений полидипсии и полиурии, отсутствие снижения веса;
10-е сутки – гликемия и глюкозурия по критериям компенсации: натощак 5,06,0 млм/л и через 2 ч после еды 7,5-8,0 млм/л, отсутствие ацетонурии, суточный диурез до 2 л/сутки; артериальное давление до 130/80 мм рт. ст., пульс 70-72 уд./мин.
Примечание. Структурированное обучение пациентов в «Школе диабета» (15 часов):
Занятие № 1: Знакомство в группе. Что такое сахарный диабет.
Занятие № 2: Контроль обмена веществ. Осложнения сахарного диабета.
Занятие № 3: Планирование питания.
Занятие № 4: Инсулинотерапия.
Занятие № 5: Неотложные состояния.
Занятие № 6: Физическая нагрузка.
Занятие № 7: Контрольное тестирование знаний.
Таблица 2
^
Догоспитальный этап
|
1 – 2 день
|
3 – 4 день
|
5 – 6 день
|
7 – 9 день
|
10 день
|
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Электрокардиограмма.
4. Рентгенография лёгких.
|
Частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания.
Гликированный гемоглобин.
Суточный диурез.
Моча на сахар, ацетон
Креатинин, мочевина, холестерин, билирубин, ASTАСТ, АЛТALT.
Гликемический профиль
Диета – стол № 9, режим свободный.
Интенсифицированная инсулинотерапия в режиме многократных инъекций.
При необходимости симптоматическое лечение.
Обучение в «Школе диабета» 1 занятие.
|
Частота сердечных сокращений, артериальное давление.
Суточный диурез.
Гликемический профиль.
Консультация окулиста.
Коррекция доз инсулинотерапии.
Диета – стол № 9, режим свободный.
Обучение в «Школе диабета» 2, 3 занятие.
|
Частота сердечных сокращений, артериальное давление.
Гликемический профиль.
Диета – стол № 9, режим свободный.
Интенсифицированная инсулинотерапия с ежедневной коррекцией и обсуждением дозы.
Обучение в «Школе диабета» 4, 5 занятие.
|
Частота сердечных сокращений, артериальное давление.
Диета – стол № 9, режим свободный.
Ггликемический профиль.
Ообщий анализ крови и общий анализ мочи.
коррекция дозы инсулинотерапии.
обучение в «Школе диабета» 6, 7 занятие (контрольное тестирование знаний).
|
Частота сердечных сокращений, артериальное давление.
Диета – стол № 9, режим свободный.
Инсулино-терапия.
Выписка.
|
Измерение лечебно-диагностического процесса лежало в основе его последующего непрерывного совершенствования. Для измерения лечебно-диагностического процесса в эндокринологическом отделении использовались интегральные индикаторы качества для клинических путей, интегральные индикаторы качества и критические индикаторы качества для всего отделения в целом.
В качестве интегральных индикаторов качества клинического пути использовались шесть показателей в пересчете на каждые 100 случаев лечения:
частота положительных исходов (в %);
летальность (в %);
осложнения основного вмешательства (в %);
прогностическая точность промежуточных индикаторов качества - удельный вес больных, у которых прогноз по данным индикаторов соответствовал реальному клиническому исходу (в %) ;
средняя продолжительность лечения (в сут.);
средняя стоимость лечения или коэффициент эффективности затрат (в руб.).
Для интегральной оценки деятельности эндокринологического отделения использовались следующие индикаторы качества:
Средний койко-день (сут).;
Оборот койки (чел.).;
Внутрибольничная инфекция (в %).;
Частота длительных госпитализаций (в %) – отражала долю больных, находившихся на лечении более 30 суток.).;
Осложнения вмешательства (в %) – показатель отражал долю больных с осложнениями любых медицинских вмешательств среди общего числа пролеченных больных.;
Переводы в другие отделения стационара по поводу осложнения вмешательства - среди общего количества пролеченных больных (в %).;
Незапланированные ранние регоспитализации (в %) в течение первых 30 суток после выписки.
Полипрагмазия (в %).
Необоснованное назначение медикаментов (в %).
Исходы лечебно-диагностического процесса. :
При оценке базового клинического результата лечебно-диагностического процесса учитывались 4 исхода, сумма удельных весов которых была равна 100%. Эти исходы не допускали двусмысленного толкования:.
пПоложительный исход – к моменту выписки получен запланированный результат и больной выжил (например, верификация диагноза у больного, поступившего на обследование);.
оОтрицательный несмертельный исход – больной выжил, но к моменту выписки не получен запланированный результат медицинского вмешательства (например, не верифицирован диагноз у больного, поступившего на обследование);.
гГоспитальная летальность (смертельный исход) – пациент умер в ходе лечения (или обследования). Полученный промежуточный результат не имеет значения;.
пПеревод на лечение в другое медицинское учреждениеЛПУ – пациент с установленным или неустановленным диагнозом переведен на дальнейшее основное лечение или обследование в другое (обычно специализированное медицинское учреждениеЛПУ) – промежуточный результат лечения и диагностики значения не имеет. Сюда не относятся случаи этапного долечивания больного после выполненного медицинского вмешательства с положительным эффектом.
Положительный исход лечения для каждой нозологической единицы запланирован в клиническом пути и соответствует критериям выписки.
Оценке исхода подлежали 100% больных, выписанных из отделения, включая больных, проходящих обследование или медико-социальную экспертизу.
11. УОценивалась также
индикаторы удовлетворенностиь пациентапациентовм качеством медицинской помощи – оценивалась по следующим: индикаторам:
пПолная удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи;.;
жЖелание повторно лечиться в том же стационаре.
Полная удовлетворенность пациентов включала в себя положительные ответы на три вопроса:
удовлетворенность доступностью лечебно-диагностического процесса в учреждении (вероятность попадания в стационар по желанию больного; гарантированный объем обследования и лечения);
удовлетворенность самим лечебно-диагностическим процессом (качество исполнения лечебно-диагностических процедур с точки зрения больного);
удовлетворенность результатом лечебно-диагностического процесса (соответствие конечного результата изначально ожидаемому самим пациентом).;
12. К
коэффициент эффективности затрат (руб.) - средний расход на лечение 1 одного больного, деленный на долю больных с положительным исходом лечения;
13. коэффициентКоэффициент экономии затрат - произведение из разницы в среднем койко-дне, средней стоимости 1 койко-дня, числа пролеченных больных и доли больных с положительным исходом лечения;
14. Уудельный коэффициент экономии затрат - коэффициент экономии затрат, деленный на среднегодовое число стационарных коек.
К критическим индикаторам качества работы отделения относились показатели, наиболее чувствительно реагирующие на изменения клинической и экономической эффективности лечения больного с любой нозологической единицей. Ниже приведены 5 Критических Критические индикаторов индикаторы в порядке уменьшения их ранговой значимости. Это:
госпитальная летальность (в %);
частота положительных исходов (в %);
частота отрицательных несмертельных исходов (в %);
средняя продолжительность лечения (в %);
средняя стоимость лечения (в руб.).
С целью дальнейшего непрерывного совершенствования процессов для каждого из интегральных индикаторов качества рассчитывались контрольные пределы, на основе которых планировалось дальнейшее улучшение процессов.
Контрольные пределы индикаторов были критериями (показателями) качества на определенном этапе работы отделения. При формировании контрольных пределов за основу брались не усредненные общероссийские показатели, а реально регистрируемые ранее значения индикаторов качества, их динамика и ресурсные возможности стационара.
В табл. 2 3 представлены примеры временных контрольных пределов индикаторов качества для клинических путей.
Таблица 23
^
Показатель
|
Сахарный диабет, I1 тип, с универсальной ангиопатией, полинейропатией
|
Подострый тиреоидит
|
Летальность, %
|
0,5-1%
|
0-0,01%
|
Частота положительных исходов, %
|
90-93%
|
96-99%
|
Частота общих осложнений, %
|
9-13%
|
-
|
Частота местных осложнений, %
|
-
|
0-0,01%
|
Прогностическая точность промежуточных индикаторов качества, %
|
88-91%
|
92-98%
|
Длительность лечения, (сут)
|
9-13
|
9-12
|
Стоимость лечения, (в руб. (на 2003 г.)
|
7566,00-8669,00
|
1200,00-1412,00
|
С позиций индустриальной модели планирование улучшения (стратегическое планирование в области качества) подразумевает изменение контрольных пределов индикаторов качества в сторону увеличения позитивных индексов и уменьшения негативных индексов. Новые контрольные пределы индикаторов качества задавались с учетом выявленных позитивных тенденций (позитивные отклонения от установленных ранее контрольных пределов), появившихся новых ресурсных возможностей, новых открытий и достижений в области медицинской науки. При этом нами была выбрана следующая последовательность улучшения процессов:
ККритические индикаторы качества стационара (в порядке убывания их ранговой значимости).;
Другие интегральные индикаторы качества отделения.;
Интегральные индикаторы качества клинических путей.
Вовлечение всего персонала в управление качеством и, как следствие этого, постепенный отказ от инспекционного контроля в пользу самоконтроля нами достигалось формированием необходимого уровня мотивации у сотрудников. Мотивация задавалась путем обучения персонала вопросам управления качеством медицинской помощи, а также его моральным и материальным стимулированием.
Анализ работы отделения за 2 периодыа 1995-1997 гг. и 1998-2003 гг. (табл. 4) позволил выявить следующее.: (табл.3).
Достоверно Существенно сократились средняя продолжительность лечения (в 1,5 раза) и частота длительных госпитализаций.
Продуктивность или доступность медицинской помощи, мерой которой является оборот койки, увеличилась в 1,4 раза, в результате чего по сравнению с 1995 г.одом при том же коечном фонде удалось дополнительно пролечить 729 больных.
Достоверно Сократились частота внутрибольничной инфекции, осложнений вмешательства и незапланированных ранних регоспитализаций.
Достоверно Увеличились частота положительных исходов лечения при одновременном сокращении отрицательных несмертельных исходов и летальности, а также стабильном уровне переводов в другие медицинские учрежденияЛПУ.
Введение формуляра лекарственных средств и стандартизация медикаментозного лечения в клиническом пути позволили в 1,8 раза сократить частоту полипрагмазии и в 4 раза – частоту необоснованного назначения медикаментов.
В целом стоимость лечебно-диагностического процесса после внедрения индустриальных технологий управления уменьшилась в 4 раза.
Сокращение продолжительности лечения и оптимизация лечебно-диагностического процесса позволило экономить в год 1 543 232 руб.ля, выделенных ОМС, или 25 720 руб.лей на 1 стационарное место.
Все вышеперечисленное несомненно отразилось и на удовлетворенности пациентов, которая выросла с 79,8% до 94,1%, а также позволило увеличить число желающих повторно лечиться в краевой клинической больницы с 87,4% до 96,7%.
Таблица 34
^
^
|
1995-1997 гг.
|
1998-2003 гг.
|
Средний койко-день, (сут.)
|
19,30
|
13,00
|
Частота длительных госпитализаций (> 30 суток), %
|
3,60
|
0,10
|
Оборот койки, (чел.)
|
17,90
|
25,60
|
Общая частота внутрибольничной инфекции, (ВБИ) в %
|
11,20
|
5,30
|
Частота незапланированных ранних регоспитализаций, (%)
|
4,10
|
0,50
|
Положительный исход лечения, (%)
|
92,40
|
95,60
|
Отрицательный несмертельный исход лечения, (%)
|
6,60
|
3,57
|
Госпитальная летальность, (%)
|
0,20
|
0,13
|
Частота переводов на лечение в другие медицинские учрежденияЛПУ, (%)
|
0,80
|
0,70
|
Осложнения вмешательства, %
|
1,7
|
0,1
|
Перевод в другое отделение, связанный с осложнением вмешательства, %
|
0
|
0
|
Полипрагмазия, %
|
93,6
|
51,1
|
Необоснованное назначение медикаментов, %
|
46,4
|
11,7
|
Полная удовлетворенность пациентов качеством
лечебно-диагностического процесса, ( %)
|
79,8
|
94,1
|
Желание повторно лечиться в том же медицинском учреждениЛПУи, (%)
|
87,4
|
96,7
|
Коэффициент эффективности затрат, (руб.)
|
16 789
|
4 198
|
Коэффициент экономии затрат, (руб.)
|
-
|
1 543 232
|
Не менее важным является и тот факт, что среди индикаторов качества клинических путей наблюдались такие же позитивные тенденции. В табл. 4 5 представлены сведения о положительной динамике положительных исходов и средней продолжительности лечения для всех категорий пациентов, согласно выбранной совокупности клинических путей.
Таким образом, анализ внедрения индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи в эндокринологическом отделении многопрофильного стационара показал аналогичную закономерность позитивных тенденций, которые ранее были выявлены для всего учреждения в целом. Это достоверное увеличение клинической результативности, сокращение продолжительности и стоимости лечебно-диагностического процесса, повышение его доступности для профильных больных. Все вышеперечисленное характерно для лечения всех категорий пациентов, независимо от формы основного заболевания. В связи с чем индустриальная модель управления качеством медицинской помощи рекомендуется в качестве метода выбора управления качеством лечебно-диагностического процесса в стационарных отделениях эндокринологического профиля.
Таблица 15
^
№ п/п
№ п/п
|
Клинический путь
Клинический путь
|
Положительный исход, %
|
Средний койко-день, сут.
|
1995-1997 гг.
|
Положительный исход %
(1995-1997 и 1998-2000 гг.)
|
1995-1997 гг.
|
Средний койко-день (сут)
(1995-1997 и 1998-2000 гг.)
|
1
|
Сахарный диабет, тип I1 с универсальной ангиопатией, полинейропатией
|
68,1
|
68,1 и 89,5
|
18,9
|
18,9 и 11,5
|
2
|
Сахарный диабет, тип I1, впервые выявленный, без осложнений
|
71,3
|
71,3 и 82,2
|
19,2
|
19,2 и 9,4
|
3
|
Сахарный диабет, тип I1, кетоацидоз
|
53,6
|
53,6 и 80,3
|
24,1
|
24,1 и 11,1
|
4
|
Сахарный диабет, тип II2, метаболический синдром
|
34,7
|
34,7 и 77,8
|
23,3
|
23,3 и 11,7
|
5
|
Хроническая надпочечниковая недостаточность, впервые выявленная
|
53,1
|
53,1 и 91,2
|
24,4
|
24,4 и 11,4
|
6
|
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
|
64,5
|
64,5 и 93,8
|
28,8
|
28,8 и 11,5
|
7
|
Подострый тиреоидит
|
82,6
|
82,6 и 99,1
|
21,7
|
21,7 и 11,1
|
8
|
Пангипопитуитаризм
|
64,7
|
64,7 и 90,8
|
28,7
|
28,7 и 11,8
|
9
|
Остеопороз
|
36,6
|
36,6 и 86,4
|
31,1
|
31,1 и 10,7
|
10
|
Опухоли надпочечников (гормонально активные)
|
74,5
|
74,5 и 99,7
|
18,7
|
18,7 и 5,3
|
11
|
Гипоталамический синдром, несахарный диабет
|
82,3
|
82,3 и 99,5
|
24,3
|
24,3 и 10,2
|
12
|
Гипоталамический синдром, нейро-эндокринная форма, с нарушением всех видов обмена веществ
|
54,9
|
54,9 и 86,6
|
26,4
|
26,4 и 11,8
|
13
|
Инсулинома, впервые выявленная
|
63,7
|
63,7 и 92,2
|
20,5
|
20,5 и 10,5
|
14
|
Гипопаратиреоз послеоперационный, в сочетании с гипотиреозом
|
67,7
|
67,7 и 96,5
|
24,7
|
24,7 и 11,3
|
15
|
Первичный гиперпаратиреоз (болезнь Реклингаузена)
|
64,4
|
64,4 и 96,7
|
20,9
|
20,9 и 10,0
|
16
|
Тяжелый тиреотоксикоз, тиреотоксическое сердце, офтальмопатия.
|
63,7
|
63,7 и 93,8
|
35,7
|
35,7 и 15,7
|
17
|
Тиреотоксикоз средней степени тяжести, тяжелый, без осложнений
|
79,9
|
79,9 и 99,5
|
25,5
|
25,5 и 11,3
|
18
|
Гипотиреоз
|
63,6
|
63,6 и 91,8
|
23,6
|
23,6 и 11,2
|
19
|
Аденома гипофиза
|
40,6
|
40,6 и 96,8
|
29,1
|
29,1 и 10,1
|
Таким образом, анализ внедрения индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи в эндокринологическом отделении многопрофильного стационара показал аналогичную закономерность формирования позитивных тенденций, аналогичную выявленной ранее на уровне стационара в целом. Это достоверное увеличение клинической результативности, сокращение продолжительности и стоимости лечебно-диагностического процесса, повышение его доступности для профильных больных. Все вышеперечисленное характерно для лечения всех категорий пациентов, независимо от формы основного заболевания. В связиТаким образом, с чем индустриальная модель управления качеством медицинской помощи может быть рекомендована рекомендуется в качестве метода управления качеством лечебно-диагностического процесса в стационарных отделениях эндокринологического профиля.
Литература
Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса с многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении/ С.Л.Вардосанидез // Экономика здравоохранения. – 2002. - № 11. - С.5-6.
Вардосанидзе С.Л. Проектирование процессов в стационарных отделениях многопрофильной клинической больницы/ С.Л.Вардосанидез, Ю.Э.Восканян // Проблемы управления здравоохранением. – 2002. - № 3 (4). – С. 22- 24.
Вялков А.И. Новые технологии управления в системе здравоохранения регионального и муниципального уровней/ А.И.Вялков// Там же.Проблемы управления здравоохранением. – 2002. - № 5 (6). – С. 5-7.
Кучеренко В.З. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса/ В.З.Кучеренко, Е.П.Яковлев, Ю.Н.Кудрявцев, А.С. Трофимов // Там жеПроблемы управления здравоохранением. – 2003. - № 1(8). – С. 13-17.
Назаренко Г.И. Управление качеством медицинской помощи / Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцева. – М., 2000.
Назаренко Г.И. Технологические карты сестринского процесса как инструмент повышения качества медицинской помощи в стационаре/ Г.И.Назаренко, Е.И. Полубенцева, В.Т. Ролько// Экономика здравоохранения . – 2003. - № 5-6. – С. 69-72.
Стародубов В.И. Особенности управления материально-техническими ресурсами здравоохранения в новых экономических условиях/ В.И.Стародубов, В.А.Рогожин, М.В. Пачин// Проблемы управления здравоохранением. – 2002. - № 3 (4). - С. 10-13.
Bing M.L. Implementing a clinical pathway for the treatment of Medicare patients with Cardiac chest pain / M.L Bing, M.R. Abel, K. Sabharwal et al. // Best. Pract. Benchmarking Health Care. – 1999. – Vol. 340. – P. 286-292.
Paeger A. Quality improvement in Germany / A. Paeger // Jt. Conun.Qual. Improv. – 1997. – Vol. 23. – P. 38-46.
|
