Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых
|
|
Скачать 53.08 Kb.
|
|
Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я Министерство здравоохранения Забайкальского Края ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Государственное учреждение здравоохранения КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038, тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24 E-mail: [email protected] _________________________________________________________________ №_408 -о __ «__15 ___»_ 11 __ 2012г. «Утверждаю» Главный врач ККБ________________________ Лиханов И.Д. Информационное письмо Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых Ассистент кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ЧГМА, к.м.н. гастроэнтеролог высшей категории Митин Н.А. Заведующая гастроэнтерологическим отделением, гастроэнтеролог высшей категории, главный внештатный гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Забайкальского края Федорова Л.В. ^ Показанием для обязательного проведения эрадикационной терапии H. Pylori являются: • язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения и ремиссии заболевания. При осложненных формах ЯБ, в первую очередь при крвотечении, эрадикация должна быть проведена обязательно и начата при переводе больного на пероральный прием лекарств. • MALT- лимфома желудка; • гастропатия индуцированная приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Успешная эрадикация H.Pylori снижает риск возникновения гастродуоденальных язв при приеме НПВС и аспирина. Назначение эрадикации обязательно больным у которых планируется длительное применение НПВС и аспирина, также больным с анамнезом язвенной болезни. Однако эрадикация H. Pylori полностью не исключает риск возникновения гастродуоденальных язв у больных, длительно принимающих НПВС. • состояния после операции по поводу рака желудка и после эндоскопической резекции ранних злокачественных новообразований желудка. Назначение эрадикационной терапии желательно при следующих состояниях, поскольку положительный эффект такого лечения доказан: • хронический гастрит, вызванный инфекцией H. Pylori, в том числе атрофический; • необходимость длительного приема ингибиторов протонной помпы (ИПП), например при эрозивной форме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). • аутоиммунная тромбоцитопения; • железодефицитная анемия (при отсутствии других причин); • наличие желания пациента, в том числе имеющего близких родственников, страдающих раком желудка (после консультации врача и при отсутствии противопоказаний). При обострении ЯБ желудка или при осложненном течении ЯБ двенадцатиперстной кишки после курса эрадикационной терапии следует продолжить прием ИПП в качестве монотерапии до 4 недель, а при необходимости до 8 недель. При хроническом гастрите, после окончания эрадикационной терапии необходимо продолжение лечения препарата висмута до 4-8 недель для обеспечения защиты слизистой оболочки желудка. ^ Первичная диагностика В международной практике референтными методами диагностики H. Pylori служат дыхательный тест с мочевиной, меченой С 13 и определение антигена H. Pylori в кале лабораторным способом. Можно применять любую методику имеющуюся в распоряжении врача. Необходимо учитывать, что лечение с использованием ИПП может привести к ложноотрицательным результатам диагностических тестов. Поэтому рекомендуется отменить ИПП не менее чем на 2 недели до проведения диагностических мероприятий. Серологические методы исследования антител к H. Pylori могут быть назначены в качестве первичной диагностики инфекции, в том числе после недавнего приема ИПП или антибактериальных средств, при язвенном кровотечении, атрофическом гастрите. ^ Указанная диагностика должна осуществляться не ранее чем через 4 недели после окончания курса антихеликобактерной терапии, либо после окончания лечения любыми антибиотиками или антисекреторными средствами сопутствующих заболеваний. Серологические методы определения антител к H. Pylori в этой ситуации не применимы. При отсутствии референтных методов диагностики целесообразно комбинировать доступные диагностические тесты или (в случае применения методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка - бактериологического, морфологического) быстрого уреазного теста. Исследовать хотя бы два биоптата из тела желудка и один биоптат из антрального отдела. ^
^
^ Последовательная терапия рекомендуется как альтернативный вариант лечения, назначение которого осуществляет гастроэнтеролог. Пациент получает первые 5 дней ИПП в стандартной дозе 2 раза/сут + амоксициллин 1000 мг 2 раза/сут, а в последующие 5 дней – ИПП в стандартной дозе 2 раза/сут + кларитромицин 500 мг 2 раза/сут + метронидазол или тинидазол 500мг 2 раза/cут. Эта схема высокоэффективна и мало зависит от уровня резистентности H. Pylori к кларитромицину. В настоящее время она является многообещающим вариантом лечения, однако в России требуется проведение собственных исследований, которые позволили бы уточнить место данной схемы в терапии инфекции H. Pylori. В качестве варианта 4-х компонентной схемы обсуждается возможность назначения ИПП в стандартной дозе 2 раза/сут + кларитромицин 500 мг 2 раза/сут + амоксициллин 1000мг 2 раза/сут + метронидазол или тинидазол 500мг 2 раза/cут. |
||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям