^
Изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают. У 20-25% больных отмечаются изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия);
Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит);
Поражение желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Таким образом, атрофический гастрит является не причиной, а следствием длительного дефицита железа;
Мышечная система (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при схеме, кашле, чихании иногда ночное недержание мочи у девочек);
Пристрастие к необычным запахам (бензин, керосин, ацетон);
Извращение вкуса (наиболее часто у детей, подростков). Выражается в стремлении есть что-то малосъедобное (мел, глину, известь, сырое тесто, мясной фарш);
Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии, одышке;
Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА);
Функциональная недостаточность печени (при длительном и тяжелом течении анемии). На фоне гипоксии возникает гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия;
Изменения со стороны половой системы (нарушение менструального цикла, причем встречаются как меноррагии, так и олигоменорея);
Во время беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33%. При сокращении запасов железа в организме это сказывается не только на количестве гемоглобина, но и на процессах тканевого дыхания. В связи с этим даже клинически слабо выраженный дефицит железа у беременных в условиях развившейся фетоплацентарной недостаточности усугубляет гипоксию и вызываемую ею патологию.
Основными лабораторными критериями железодефицитных анемий являются:
Низкий цветовой показатель (<0,85);
Гипохромия эритроцитов;
Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците;
Микроцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов (в мазке периферической крови);
Уменьшение количества сидеробластов в пунктате костного мозга;
Уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л);
Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки ОЖСС > 85 мкмоль/л (показатель «голодания»);
Снижение уровня ферритина в сыворотке (<15 мкг/л).
По уровню ферритина судят о запасе железа в организме. Это надежный тест для диагностики дефицита железа.
^
- Широко распространен у женщин фертильного возраста;
- Сопровождается теми же клиническими симптомами, что и железодефицитная анемия;
- Он должен диагностироваться и подвергаться лечению!!!
Таблица 8. Критерии диагностики дефицита железа по показателям транспортного и запасного фондов железа
Показатели
|
Норма
|
^
|
Анемия
|
Количество Нв в г/л
женщины:
|
120-150
110-140
130-160
|
120
110
130
|
<120
<110
<130
|
^
|
Беременные
|
Мужчины
|
Сывороточное железо в ммоль/л
|
12,5-30,5
|
12,5
|
<12,5
|
^
|
44,7-64,4
|
64,4-84,9
|
>85
|
Ферритин сыворотки крови в мкг/л
|
15-150
|
15
|
<15
|
^
Дефицит железа зависит от пола, а также от возраста.
Практически пустые депо железа следует ожидать (г. Берлин, 1987):
- у »13% 20-50-летних женщин;
- у »5% 20-50-летних мужчин;
- у »16% девушек в возрасте между 12 и 15 годами;
- у »11% юношей в возрасте между 12 и 15 годами;
- у »60% беременных женщин в конце беременности.
У вегетарианцев ситуация еще более обострена. Исследование 1985-1986 г.г. в г. Берлине на вегетарианцах выявило наличие железодефицитной анемии приблизительно у 11% женщин в возрасте между 20 и 39 годами и у 17% женщин в возрасте между 40 и 49 годами.
^
· Перенесенные заболевания (частые инфекции: острый пиелонефрит, дизентерия, вирусный гепатит);
· Экстрагенитальная фоновая патология (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, ДБСТ);
· Меноррагии;
·Частые беременности;
· Наступление беременности при лактации;
· Беременность в подростковом периоде;
· Анемия при прошлых беременностях;
· Вегетарианская диета;
· Уровень Нв в первом триместре беременности менее 120 г/л;
· Осложнения беременности (ранний токсикоз);
· Многоплодная беременность;
· Многоводие.
^ :
· Прерывание и недонашивание беременности;
· Хроническая фетоплацентарная недостаточность;
· Синдром задержки внутриутробного развития плода;
· Хроническая гипоксия плода;
· Снижение моторной функции матки (слабость родовой деятельности);
· Кровотечения в III триместре беременности и раннем послеродовом периоде;
· Гипогалактия;
·Гнойно-септические инфекции в послеродовом периоде (снижение иммунитета).
^
«В целом лечение железодефицитных анемий
– задача легкая и благодарная»
Л.И. Идельсон.
Принципы терапии
Коррекция причин (заболеваний), лежащих в основе дефицита железа;
Возмещение дефицита железа в крови и тканях;
Диетотерапии недостаточно;
Не прибегать к гемотранфузиям без жизненных показаний (Нв < 40-50 г/л, анемическая, гипоксемическая прекома);
Применять только препараты железа (витамины В12, В6, В2, В1 не показаны);
Предпочитать прием препаратов железа внутрь;
Парентеральное введение ограничить абсолютными показаниями;
Назначать достаточные дозы препаратов железа на длительный срок и устранять не только анемию, но и дефицит железа;
В выборе препарата и суточной дозы исходить из знания содержания элементарного железа в препарате и степени дефицита железа у больного;
Проводить профилактическое лечение препаратами железа при необходимости.
^
Одной диетой, даже если пища будет насыщена железом, анемию не вылечить: абсорбция железа лимитирована. Обычный рацион содержит около 18 мг железа. Всасывается же, как было указано выше, только 1-1,5 мг. При дефиците железа в организме всасывание возрастает до 2,3-3 мг, но не более.
Железо пищи разделяется на гемовое (в составе гема) и негемовое. Между этими формами имеются различия (табл.8).
Таблица 9.
|
^
(соединено с белком)
|
Негемовое железо
(ионизированное)
|
1. Доля в обычном пищевом рационе
|
10-15%
|
85-90%
|
2. Содержание в мясных продуктах
|
40%
|
60%
|
3. Содержание в растительных продуктах
|
Отсутствует
|
100%
|
4. Всасываемость в ЖКТ
|
До 20-30%!
|
3-5%
|
5. Зависимость усвоения от контролирующего влияния слизистой кишечника
|
Меньше
|
Больше
|
6. Взаимное влияние на усвоение железа
|
Усиливает всасывание негемового железа
|
Не влияет на всасывание гемового железа
|
^
Из говядины, баранины, свинины и мяса кролика усваивается от 15 до 30% гемового железа. Меньше (10-20%)- из куриного мяса и печени. Больше всего гемового железа в телятине, кровяных колбасах и зельцах.
</15>
|
