Задача №1

Скачать 48.62 Kb.

Название	Задача №1
Дата	21.03.2013
Размер	48.62 Kb.
Тип	Задача

ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «НЕФРОЛОГИЯ».

Задача № 1

1) Определение суточной потери белка, биохимические исследования сыворотки крови: определение уровня общего белка, холестерина, азотистых веществ, креатинина, мочевины, соотношения белковых фракций, определение функционального состояния почек.

2) Как правило, при наступлении почечной недостаточности и прогрессирует параллельно нарастанию азотемии. Исключение составляют больные с активным хроническим пиелонефритом, у которых в генезе анемии играет роль инфекция.

3) Для парапротеинозов. Косвенным свидетельством этому является в данном случае величина СОЭ в сочетании с анемией и указание на радикулит и ишиалгию. Симптомокомплекс, выявленный у больного Ф., свойственен миеломной болезни. Для диагностики этого заболевания необходимо, наряду с анамнезом, определения уровня протеинемии и соотношения белковых фракций, определить наличие белка Бенс-Джонса в моче, исследовать пунктат костного мозга и произвести рентгенограммы костей черепа, таза, ребер.

Задача № 2

1) Хронический гломерулонефрит в фазе обострения, гипертоническая форма, ХПН-IIБ. Очаговая пневмония в нижней доле правого легкого.

2) Пробы Реберга-Тареева и Зимницкого, электролиты сыворотки крови (натрий, калий, кальций, фосфор), исследование кислотно-основного состояния.

3) Диета с ограничением белка, добавление к диете соли (под контролем уровня АД и веса), коррекции питьевого режима с учетом выраженности никтурии и величины суточного диуреза. При выраженном декомпенсированном ацидозе (15 мэкв/л), при проведении "ощелачивающей" терапии необходим контроль уровня кальцемии. Антибактериальная терапия (антибиотики назначаются в половинной дозе с интервалами, определяемыми с учетом периодов полувыведения препаратов и величины клубочковой фильтрации).

Задача № 3

1) Острый диффузный гломерулонефрит (развернутая клиническая форма).

2) Титры АСЛ-0, комплемента, последний должен определяться повторно, так как при благоприятном течении заболевания он повышается до нормального уровня к концу месяца от начала заболевания, а при хронизации процесса остается сниженным.

3) Диета с резким ограничением соли, форсирование диуреза внутривенным введением лазикса, комбинированное лечение иммунодепрессантами, гепарином и антиагрегантами.

Задача № 4

1) Нефротический синдром.

2) Хронический гломерулонефрит, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, волчаночный нефрит, миеломная болезнь.

3) Хронический остеомиелит костей таза в фазе ремиссии. Амилоидоз внутренних органов с преимущественным поражением почек. Нефротический синдром.

4) Проба с конго-рот или метиленовым синим (при положительной реакции), биопсия почки или печени.

Задача № 5

1) Атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, тромбоз артерии, сдавление опухолью, спайками, травма.

2) Систолический шум в околопупочной или в поясничной зонах.

3) Необходимо выполнять снимки ранние (на 1-2 мин после введения рентгеноконтрастного вещества) и отсроченные (через 25-30 мин.). На стороне поражения на ранних снимках выявляется меньшая степень контрастирования чашечно-лоханочной системы по сравнению с контрлатеральной почкой, на отсроченных снимках - большая степень контрастирования.

4) Аортография.

5) Определение ренина в крови, полученной из почечных вен. При функционально значимом стенозе почечной артерии концентрация ренина в 1,5 раза и более превышает таковую в венозной крови, полученной из противоположной почки.

Задача № 6

1) Обострение хронического пиелонефрита с преимущественным поражением правой почки.

2) Посевы мочи для установления характера флоры с подсчетом микробного числа и определением чувствительности высеянной флоры к антибиотикам (2-3 раза), функциональные исследования почек (пробы Реберга-Тареева и Зимницкого), урорентгенологическое обследование (внутренняя урография с обязательным снимком в положении стоя).

3) Антибактериальная терапия (с учетом результатов посева мочи). Адекватная гидратация. Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря и за деятельностью кишечника. При констатации нефроптоза - бандаж. При обнаружении факторов, ведущих к нарушению уродинамики (конкременты, фиксированные перегибы мочеточника и пр.) - консультация уролога для решения вопроса о целесообразности оперативного вмешательства.

Задача № 7

1) Капилляротоксикоз (болезнь Шенлейн-Геноха).

2) Исследование функций почек (пробы Реберга-Тареева и Зимницкого), коагулограмма, уровень комплемента в сыворотке крови, уровень продуктов деградации фибрина в крови и в моче.

З) Гепарин и антиагреганты, преднизолон.

Задача № 8

1) Хронический пиелонефрит, хронический простатит, нефротуберкулез, уретрит.

2) Анализ мочи в 3 порциях, исследование сока представительной железы, при отсутствии длинных за поражение нижних отделов мочевыводящих путей для выявления латентно текущего хронического пиелонефрита - провокационный "преднизолоновый" тест. Для исключения возможного нефротуберкулеза - повторные исследования мочи на ВК методом флотации, посев мочи, проба Манту с последующим провокационным туберкулиновым тестом.

Задача № 9

1) При тяжелой сердечной недостаточности протеинурия, как и эритроцитурия может быть "застойного" происхождения. Однако наличие у больного митрального порока и мерцательной аритмии не исключает возможности возникновения у больного инфаркта почки. Диагностика последнего возможна на основании выявления, по данным изотопной ренографии, асимметрии кривых выделения изотопа. Протеинурия "застойного" генеза обычно уменьшается по мере уменьшения выраженности сердечной недостаточности. Это позволит исключить и острый гломерулонефрит у данной больной. В подобных случаях ОГН отличается тяжелым течением, характеризующимся прогрессирующей гипергидратацией, которая усугубляет сердечную недостаточность, плохо поддающуюся лечению гликозидами.

Задача № 10

1) Подобная реакция связана с переливанием иногруппной крови, развитием внутрисосудистого гемолиза и поражением почек продуктами распада гемоглобина.

2) Форсирование диуреза внутривенным введением 40 мг лазикса или 200 мг 10% раствора маннитола с последующим поддержанием диуреза на уровне 1,5-2 мл/мин пероральным приемов жидкости и внутривенным введением физиологического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Введение 500,0 - 1000,0 мл 3% раствора гидрокарбоната натрия с целью алкализации мочи, что предотвращает или уменьшает степень поражения почек продуктами распада гемоглобина.

Задача № 11

1) Общеклиническое обследование с обращением особого внимания на степень гидратации и уровень гипертонии. Исследование уровня азотемии (креатинин, мочевина сыворотки крови), электролитемии (натрий, калий, кальций, магний, фосфор), кислотно-основного состояния.

2) Попытка форсирования диуреза большими дозами лазикса (по 200 - 400 мг каждые 2 часа). При неэффективности лечения диуретиками и прогрессировании явлений гиперкатаболизма (увеличение креатинина более чем на 1 мг% и калия на 1мэкв/л в сутки) - перевод больного дня лечения

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	По цели, по задачам. Аспирантура – это кафедральная задача, а не задача частных отношений руководителя		Экзамен 5 курс ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в Ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в области пупка и...
	* задача		Задача №3
	Задача		Задача №25
	Задача№1		‘'гормоны''. Задача №1
	Задача 1(терапия)		«пульмонология» Задача №1