Экзамен 5 курс ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в области пупка и появления тошноты; держится субфебрильная температура. Каковы действия врача? Ситуационная задача №2
|
|
Скачать 156.29 Kb.
|
ЭКЗАМЕН5 КУРССитуационная задача № 1. Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в области пупка и появления тошноты; держится субфебрильная температура. Каковы действия врача? Ситуационная задача № 2. Больной обратился к врачу через 10 дней после начала болей в правой подвздошной области; есть локальная болезненность без перитонеальных симптомов, инфильтрат не пальпируется, температуры нет. Каковы действия врача? Ситуационная задача № 3. Купол слепой кишки с отростком в рану не выводится. Каковы действия хирурга? Ситуационная задача № 4. У тяжелого больного сахарным диабетом неясная клиника острого аппендицита. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 5. Резко измененный отросток расположен забрюшинно. Как дренировать ложе отростка? Ситуационная задача № 6. При аппендэктомии обнаружен гнойный выпот в правом боковом канале и малом тазу. Как нужно дренировать брюшную полость? Ситуационная задача № 7. К концу первых суток после аппендэктомии у больного появилась тахикардия, бледность, низкое артериальное давление. Каковы действия хирурга? Ситуационная задача № 8. У пожилого больного аппендикулярный инфильтрат длительно не рассасывается. Какова тактика врача? Ситуационная задача № 9. У больного с разлитым перитонитом резко выражен парез кишечника. Наметьте лечебные мероприятия. ^ На 3 сутки болезни больной вял, адинамичен, у него сухой язык, многократная рвота с застойным содержимым, умеренное вздутие живота, болезненность и небольшое напряжение в его правой половине и в надлобковой области; тахикардия, лейкоцитоз 20000. Каковы диагноз и тактика хирурга? ^ При операции по поводу аппендицита обнаружен мутный желтоватый выпот, распространяющийся по правому боковому каналу. Червеобразный отросток без существенных изменений. Каковы диагноз и тактика хирурга? ^ При рентгеновском обследовании желудка у больного с язвенным анамнезом возникло усиление болей в эпигастрии. Через 15 часов боли распространились по всему животу, живот «доскообразный», отсутствует перистальтика, язык сухой. Каковы диагноз, тактика участкового врача, хирурга стационара? ^ При лапаротомии обнаружен гнойный экссудат в малом тазу и в среднем этаже брюшной полости, червеобразный отросток утолщен, гиперемирован, с наложениями фибрина. Каковы диагноз, объем операции, ведение послеоперационного периода? ^ На 14 день у больного брюшным тифом возник кратковременный болевой приступ, имеется небольшое напряжение мышц, преимущественно в нижнеправом квадранте живота. Температура 38,8°С, пульс 100 ударов в минуту. Каковы ваши диагноз и тактика? ^ Во время холецистэктомии возникло обильное истечение желчи из раны. Назовите его причины. Каковы действия хирурга? Ситуационная задача № 16. При операции в отсроченном периоде обнаружен рак желчного пузыря на фоне калькулезного холецистита. Каковы действия хирурга? Ситуационная задача № 17. Во время холсцистэктомии возникло сильное кровотечение. Тактика? ^ Наряду с гангренозно измененным желчным пузырем обнаружены камни и гнойная желчь в холедохе. Каков объем операции? Ситуационная задача № 19. Через 30 дней после холецистэктомии, холедохостомии из дренажа продолжает выделяться до 1л желчи, кал обесцвечен. Какова Ваша тактика? ^ Через 30 дней после холедохостомии по дренажу отделяется до 1л желчи в сутки. Кал обесцвечен. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 21. Через 6 месяцев после холецистэктомии у больного появилась интенсивная желтуха. Какова тактика хирурга? ^ На операции у больной с желтухой и холангитом обнаружена рубцовая структура дистальной части холедоха. Состояние тяжелое. Какое вмешательство предпочтительнее в этой ситуации? Ситуационная задача № 23. На операции установлена причина желтухи – метастазы рака желудка в ворота печени. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 24. На операции по поводу механической желтухи установлено, что холедох не расширен, желчные пути проходимы. Каковы диагноз и тактика хирурга? ^ У больного с выраженной желтухой по клиническим и лабораторным данным трудно дифференцировать цирроз печени от обтурации холедоха опухолью. Какие методы диагностики следует применять? Ситуационная задача № 26. На операции поврежден правый печеночный проток. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача №27. На операции обнаружены опухоль поджелудочной железы, асцит, множественные метастазы по брюшине. Каковы действия хирурга? ^ У больного через 5 дней после болевого приступа повысилась температура до 38°С. Имеется небольшая болезненность в эпигастрии и напряжение мышц. Каковы Ваши диагноз, план действия, лечение? ^ У больного с предположительным диагнозом "рак желудка" в эпигастрии пальпируется инфильтрат, отмечается гектическая температура, умеренные боли в эпигастрии, диастазурия не выше 128-256 ед. Определите план действий, лечение. ^ Больная с острым панкреатитом в течение суток лечилась консервативно (спазмолитики, внутривенно жидкости 1000мл, трасилол). Однако ее состояние ухудшается, присоединился делирий, держится гипердиастазурия. Составьте план действий. ^ Во время операции обнаружена язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу, инфильтрат в области головки с размягчением в центре. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ . На третий день после холсцистэктомии с ревизией желчевыводящих путей ухудшилось состояние больного, усилились боли, имеется парез кишечника, диастазурия 128ед., пульс 100 ударов в минуту. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ У больного 25 лет возникли сильные боли в эпигастрии, которые самостоятельно исчезли. При рентгеноскопии в поликлинике, куда он обратился па 3 день, обнаружен свободный газ в брюшной полости. Каковы диагноз и тактика хирурга? ^ У больной 35 лет с клинической картиной прободной язвы возникло профузное желудочное кровотечение. Выберите метод операции. Ситуационная задача № 35. Через месяц после ушивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки у больного возникли срыгивания, отрыжка, периодическая рвота пищей. Каковы диагноз и действия хирурга? ^ Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка обнаружен большой воспалительный инфильтрат вокруг перфоративного отверстия. Какова техника операции? Ситуационная задача № 37. На операции по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения при осмотре желудка, печени, селезенки патологии нет. Каковы действия хирурга? ^ На операции по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения обнаружены варикозно-расширенные вены пищевода, кардии, спленомегалия. Каковы действия хирурга? ^ У больного 25 лет, не имевшего язвенного анамнеза, выявлена клиническая картина прободной язвы. На обзорной рентгенограмме газ под куполом диафрагмы не обнаружен. Каковы диагноз и действия хирурга? ^ Больному 45 лет с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением проведен весь комплекс консервативной терапии. При рентгенологическом исследовании патологии не обнаружено. Каковы действия хирурга? Ситуационная задача № 41. У больного 60 лет после обширного инфаркта на 3 сутки появились симптомы профузного желудочно-кишечного кровотечения. Каковы действия хирурга? ^ При операции по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения у больного обнаружены опухоль тела желудка, метастазы в лимфатические узлы и печень. Каковы действия хирурга? ^ В паховой области определяется плотное болезненное образование, которое в брюшную полость не вправляется. Длительность заболевания 2 суток. Признаков непроходимости кишечника нет. Больному 80 лет, имеются выраженные изменения со стороны легких и сердца. Каковы диагноз и тактика врача? ^ Больной с ущемленной паховой грыжей поступил на 4 сутки после начала заболевания. У него резкая гиперемия, отек кожи в месте ущемления. Каковы диагноз и тактика хирурга? ^ При вскрытии грыжевого мешка у больного выявлено ущемление сигмовидной кишки. Кишка черного цвета. Больному 75 лет, у него выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Какова тактика хирурга? ^ При вскрытии грыжевого мешка содержимого нет. Из брюшной полости поступает гной с колибациллярным запахом. Произведена операция через 3 суток от начала заболевания. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 47. При вскрытии брюшной полости у больного с 3-суточным ущемлением обнаружены некроз илеоцекального угла, перитонит. Какова тактика хирурга? ^ При вскрытии грыжевого мешка выделился прозрачный выпот. В грыжевом мешке имеются две кишечные петли нормальной окраски. После рассечения ущемляющего кольца появился мутный выпот. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ Больного беспокоит затрудненное мочеиспускание, частые позывы, моча выделяется малыми порциями. Акт мочеиспускания может быть совершен только при надавливании на грыжевое образование, после чего оно уменьшается в размерах. Каковы диагноз и тактика хирурга? ^ В течение 6 дней больного беспокоят боли в левой паховой области, здесь же имеется припухлость, кожа над ней гиперемирована, при пальпации ощущается болезненность. На стопе ссадина, покрытая корочкой. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ При вскрытии грыжевого мешка содержимым его является тонкая кишка с дивертикулом, последний воспален, кишка жизнеспособная. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 52. На операции по поводу кишечной непроходимости обнаружена инвагинация подвздошной кишки в слепую. Какова тактика хирурга? ^ У больного 70 лет имеется обтурация сигмовидной кишки каловым камнем. Кишка жизнеспособна, состояние больного тяжелое. Каков выбор метода операции? ^ . У больного 80 лет заворот сигмы с гангреной кишки. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 55. На операции по поводу предполагаемой высокой кишечной непроходимости обнаружено острое расширение желудка. Какова тактика хирурга? ^ У больного на операции обнаружена полная обтурация слепой кишки опухолью. Опухоль неоперабельна. Состояние больного тяжелое. Какова тактика хирурга? ^ . На операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружен рак прямой кишки. Состояние больного тяжелое. Какова тактика хирурга? ^ У ребенка 10 лет имеется обтурация тонкой кишки клубком аскарид. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 59. На операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружена опухоль сигмовидной кишки с перфорацией. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 60. У больного 70 лет с кишечной непроходимостью возникло кровотечение из иноперебельной опухоли прямой кишки. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 61. Больной длительно страдает геморроем. В последнее время узлы выпадают даже после вправления. Какова Ваша тактика? Ситуационная задача № 62. У больного обнаружены болезненные набухшие геморроидальные узлы. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ Больной 10 лет страдает геморроем с частыми кровотечениями. В последнее время кровь выделяется вместе с каловыми массами и после акта дефекации. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ Больной длительно страдает геморроем, отмечает появление крови во время дефекации. При ректальном исследовании обнаружены спавшиеся узлы без воспаления. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ У больного с геморроем появились пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек и гиперемия промежности и внутренних ягодичных областей. Каковы Ваши диагноз и тактика? Ситуационная задача № 66. У больного с острой формой язвенного колита развилось недержание газов и жидкого стула. Каковы диагноз и хирургическая тактика? ^ Больной поступил с явлениями кровоточащего геморроя. В анамнезе была желтуха. Объективно отмечается асцит. Каковы Ваши диагноз и тактика? При осмотре у больного определяется 12 геморроидальных узлов. Ваша оперативная тактика? ^ При осмотре у больного определяется 12 геморроидальных узлов. Ваша оперативная тактика? Ситуационная задача № 69. После колоноскопии у больного с язвенным колитом возникли резкие боли в животе, появились перитонеальные явления. Каковы диагноз и тактика хирурга? ^ . У больного с клиникой колита обнаружены дизентерийные палочки, при ректороманоскопии выявлены язвы на малоизмененной слизистой. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ У больного сильные боли в области заднего прохода, высокая температура, акт дефекации болезненный. Каковы диагноз и тактика врача? Ситуационная задача № 72. После перенесенного острого парапроктита у больного остался свищ, из которого выделяется каловое содержимое. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ Имеются сильные пульсирующие боли в области заднего прохода, высокая температура, отек, распространяющийся на промежность и ягодичные области. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ После вскрытия парапрактита образовался полный свищ с большими «карманами» в параректальной клетчатке. Консервативное лечение эффекта не дает, ибо клетчатка постоянно инфицируется каловыми массами. Какова тактика хирурга? ^ В области прямой кишки у больного имеется свищ, который под влиянием консервативной терапии закрывается на короткое время, а при обострении процесса вновь открывается. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 76. Во время ректороманоскопии перфорировали прямую кишку в ампулярном отделе. Какова тактика хирурга? Ситуационная задача № 77. Выше заднего прохода на 6–7 см, по средней линии ближе к копчику у больного наблюдаются припухлость, гиперемия, болезненность. Каковы Ваши диагноз и тактика? Ситуационная задача № 78. У больного параректальный свищ. При гистологическом исследовании стенок свища отмечено наличие туберкулезных узелков. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ Через 5 часов после начала заболевания появились резкие боли в правой голени, пульс только на бедренной артерии, ниже пульсация отсутствует. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ Во время лапаротомии обнаружено нарушение кровообращения в тонкой кишке, пульсации верхней брыжеечной артерии нет. Длительность заболевания 6 часов. Каковы Ваши диагноз и тактика? Ситуационная задача № 81. На операции обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки. Пульсация сосудов брыжейки сохранена. Каковы Ваши диагноз и тактика? Ситуационная задача № 82. У больного 60 лет через 6 часов после эмболэктомии в крови обнаружены признаки гиперкоагуляции. Какие препараты следует назначить больному? Ситуационная задача № 83. Эмболэктомия выполнена через сутки после начала заболевания. После восстановления кровотока у больной развился тяжелый шок. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ У пожилого больного на 2-й день после резекции желудка внезапно развилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, шоковое состояние, цианоз верхней половины туловища. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ . У больного параректальный свищ. При гистологическом исследовании стенок свища отмечено наличие туберкулезных узелков, первичный туберкулезный процесс в костях таза. Какова тактика хирурга? ^ У больного 65 лет гангрена дистальных отделов правой стопы, пульса на бедренных артериях нет. Каковы Ваши диагноз и тактика? Ситуационная задача № 87. У больной 40 лет последние 4 года держатся боли в пальцах рук, снижена мышечная сила, повышена зябкость. На ногтевой фаланге второго пальца язвочка размером 0,4см, пульсация сосудов отчетливая Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ У больного 67 лет стали возникать боли в эпигастрии после еды, чувство тяжести, дискомфорта. Рентгенологически патологии в желудке и кишечнике нет. Каковы Ваши предположительный диагноз, план обследования, тактика? ^ У больного с острой кишечной непроходимостью обнаружена полная обтурация прямой кишки раковой опухолью. Каковы действия хирурга? ^ При вскрытии брюшной полости обнаружен неизменный отросток, а до операции у больного была клиническая картина аппендицита. Каковы действия хирурга? ^ . Больной с клинической картиной острого аппендицита, перитонита отказывается госпитализироваться. Каковы действия врача? Ситуационная задача №92. Хирург и гинеколог при совместном осмотре больной не могут решить, имеется у нее аппендицит или аднексит. Что нужно делать? ^ В брюшной полости значительный выпот, отросток изменен вторично. Каковы действия хирурга? Ситуационная задача № 94. По вскрытии брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия хирурга? ^ При аппендэктомии обнаружен гнойный выпот во всех отделах брюшной полости. Каковы дельнейшие действия хирурга? Ситуационная задача № 96. На пятые сутки после аппендэктомии у больного возникли схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Каковы действия хирурга? ^ . На 10-е сутки после аппендэктомии у больного возникли тупые боли в правом подреберье, желтуха, асцит, гектическая температура. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ Сутки назад у больного появились боли в эпигастрии, была однократная рвота, затем боли постепенно переместились в правую половину живота, где определяются болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина, тахикардия. Каковы диагноз и тактика участкового врача? ^ После приема алкоголя у больного возник приступ резких опоясывающих болей в эпигастрии, иррадиирующих в спину и затем распространившихся по всему животу. Больной стонет от болей, не может найти удобного положения; неясное напряжение мышц живота, сомнительный симптом Щеткина–Блюмберга, количество лейкоцитов 8700. Поставьте диагноз, определите тактику. ^ У больного с клиникой острого холецистита отмечается распространение зоны напряжения мышц и болезненности по правому боковому каналу, ухудшается самочувствие, появилась многократная рвота желчью, увеличился лейкоцитоз. Пальпируется болезненный желчный пузырь. Каковы Ваши диагноз и тактика? ^ После приступа «кинжальных» болей в эпигастрии, иррадиировавших в спину, самочувствие не улучшилось, остаются боли и болезненность. Печеночная тупость сохранена, имеется незначительное напряжение мышц в эпигастрии. Сухой язык, пульс 96 ударов в минуту. Каковы диагноз, план действий участкового врача, хирурга стационара? ^ При операции по поводу ущемленной грыжи обнаружена кишка сомнительной жизнеспособности, в грыжевом мешке – геморрагический экссудат, в брюшной полости – аналогичный экссудат. Каковы диагноз и план действий врача? ^ На 9 день болезни боли в правой подвздошной области усилились, распространились на всю нижнюю половину живота, пальпировавшийся инфильтрат перестал определяться. Каковы Ваши диагноз и тактика? Ситуационная задача № 104. На 2-й день после холсцистэктомии, холедохостомии у больного выпал дренаж из протока. Что нужно делать? Ситуационная задача № 105. У больного имеются напряжение и болезненность в правом подреберье и правой подвздошной области, лейкоцитоз, высокая температура. Каковы действия хирурга? ^ У больного сильные жгучие боли в верхней половине живота, многократная рвота желчью. Беспокоен, имеется небольшое напряжение мышц живота в эпигастрии. Каковы Ваши предварительный диагноз, план обследования и лечения? ^ При лапаротомии в связи с неясностью диагноза обнаружена геморрагическая жидкость в брюшной полости, отечность большого сальника. Каковы Ваши план дальнейших действий, диагноз? ^ У больной с приступом острого панкреатита после консервативного лечения наступило улучшение, однако держится субфебрильная температура, а на 12 день обнаружена пастозность кожи в левой поясничной области. Каковы Ваши диагноз и план действий? ^ Больной 35 лет с несомненной клинической картиной прободной язвы категорически отказывается от операции. Каковы действия хирурга? ^ Во время операции по поводу перфоративной язвы желудка обнаружено, что размеры ее 5x5 см, края грубые, каллезные, весьма подозрительные на малигнизацию. Больному 40 лет, признаков перитонита нет. Каков метод операции? ^ На операции по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения при гастротомии обнаружены трещины слизистой кардии. Каковы диагноз и действия хирурга? Ситуационная задача № 112. У больного 65 лет при лапаротомии обнаружен нежизнеспособный участок тонкой кишки длиной 20см. Какова тактика хирурга? ^ В течение 7 суток после резекции желудка по поводу язвы у больного появились срыгивания и рвота застойным желудочным содержимым до 2л за сутки. Каковы диагноз и действия хирурга? ^ При операции по поводу хронического калькулезного холецистита обнаружены увеличенная плотная головка поджелудочной железы, холедох шириной до 2см, а при операционной холангиографии – множественные камни протоков. Какова Ваша тактика? ^ Во время операции обнаружена резко уплотненная на всем протяжении поджелудочная железа. При интраоперационной панкреатографии выявлены «цепь озер», камни в главном панкреатическом протоке. Что необходимо делать? ^ Во время операции по поводу рака желудка последний не обнаружен. Найдена большая киста поджелудочной железы, интимно спаянная с задней стенкой желудка. Каковы действия хирурга? ^ Больной произведена холецистэктомия по поводу хронического бескаменного холецистита. После операции остались жалобы такие же, как до нее: тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, рвота обильным количеством желчи, похудание. Предположительный диагноз? ^ В анамнезе холецистэктомия с наложением холедохо-дуоденоанастомоза. Через год боли, желтуха, температура, озноб. Предполагаемый диагноз, тактика? Ситуационная задача № 119. Произведена субтотальная резекция доли щитовидной железы. При гистологическом исследовании обнаружен высокодифференцированный рак. Что следует делать? Ситуационная задача № 120. У больного зоб V степени, длительно существующий. Какие осложнения возможны во время операции? Ситуационная задача № 121. У больного тиреотоксикоз и диабет. Каковы особенности ведения пред- и послеоперационного периода? ^ При операции выявлен фиброзно-кавернозный туберкулез. Очаг располагается в верхней доле правого легкого, имеются диссеминации в нижней доле. Определите объем операции. Ситуационная задача № 123. У больного перикардитом при пункции перикарда уделено 500 мл кровянистой жидкости. Каковы Ваши диагноз и план обследования? Ситуационная задача № 124. Тромбирована большая подкожная вена. Возникли отек, боли, гиперемия, высокая температура, интоксикация. Поставьте диагноз. Определите тактику. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям