Е. В. Свечникова, Н. И. Аверьянова, Н. Ю. Зарницына, Т. И. Рудавина состояние почек и течение пиелонефрита у детей, оперированных по поводу обструктивных аномалий мочевой системы
|
|
Скачать 45.03 Kb.
|
|
Е. В. Свечникова, Н. И. Аверьянова, Н. Ю. Зарницына, Т. И. Рудавина СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК И ТЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ ОБСТРУКТИВНЫХ АНОМАЛИЙ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ В структуре пороков мочевой системы обструктивные аномалии составляют от 10% до 30%. Нередко они осложняются инфекцией, способствующей прогрессированию склеротических процессов в почках. Раннее хирургическое лечение этих пороков приводит к восстановлению уродинамики, сохранению почечной паренхимы и снижению частоты или полной ликвидации рецидивов пиелонефрита. Цель работы: исследовать в катамнезе состояние почек и особенности течения пиелонефрита у детей, оперированных по поводу врождённых обструктивных аномалий верхних мочевых путей. Обследовано 119 детей (мальчиков – 80, девочек – 39) в возрасте от 3 до 17 лет спустя 3-10 лет после оперативного лечения гидронефроза – 60 детей (50,4%), уретерогидронефроза – 44 (37%), удвоения мочевыводящих путей с обструктивным вариантом уродинамики – 15 (12,6%). Отбор больных осуществлялся методом сплошной выборки по следующим критериям: факт проведенной оперативной коррекции обструкции, наличие у пациента в дооперационном периоде пиелонефрита, срок после операции не менее 3 лет. Соотношение пациентов с гидронефрозами, уретерогидронефрозами и удвоением мочевых путей составило 4:2,25:1. В группах детей с гидронефрозами и уретерогидронефрозами преобладали мальчики – их было больше чем девочек в 2,3 и 3,9 раза соответственно. В группе пациентов с удвоением мочевых путей, напротив, число девочек в 3,7 раза превышало число мальчиков. Преобладали больные с IV степенью обструкции – 52,1%. Установлено, что у 36,1% детей родители, чаще матери, страдали различными воспалительными заболеваниями мочевой системы. У 11 (9,2%) детей выявлено сочетание порока мочевой системы с аномалиями других органов. Обструктивные аномалии почек диагностированы по результатам УЗИ-скрининга в 21% случаев (у детей первого года жизни в 42,1%), в 79% – по клинике пиелонефрита (р<0,01). У 31,1% детей пиелонефрит манифестировал в возрасте до 1 года, чаще в группе больных с удвоением мочевых путей (46,7%) и с уретерогидронефрозами (41%), что объясняется более значимым нарушением уродинамики нижнего цистоида мочеточника при этих пороках. В возрасте до 1 года прооперировано только 20,5% детей, большинство по поводу уретерогидронефроза (p<0,05). Причинами отказа от операции чаще всего являлось присоединение интеркуррентных заболеваний. Большинство детей (45,4%) прооперированы в школьном возрасте. До оперативного устранения обструкции 100% пациентов имели один или несколько эпизодов пиелонефрита: у 70,6% пациентов пиелонефрит дебютировал манифестной клиникой, у 29,4% – изолированным мочевым синдромом. У детей всех групп самыми частыми симптомами были боли в животе (44,5%) и лихорадка (40,3%) (p>0,05). Дизурия достоверно чаще встречалась в группе пациентов с уретерогидронефрозами – 38,6% (p<0,01). Изолированный мочевой синдром отмечен примерно у 1∕3 пациентов (29,4%), чаще у детей с удвоением мочевых путей (p>0,05). Реконструктивные операции оптимизировали у больных уродинамику, однако ранний послеоперационный период у 89,9% детей сопровождался обострением пиелонефрита. Менялась структура возбудителей пиелонефрита после оперативной коррекции порока: доля E. coli снизилась с 76,1 % до 11% (p<0,05), отмечен высокий удельный вес Pseudomonas aeruginosae (20%), микробных ассоциаций (энтерококк + протей, энтерококк + синегнойная палочка – 14%) и грибов Candidae (8%), а в отдаленном послеоперационном периоде увеличилась до 26,5% грамм «+» флора (р<0,01). Большинство микроорганизмов были высочувствительны к цефотаксиму (71-100%), к фурагину сохраняла чувствительность только E. сoli – (29%). Pseudomonas aeruginosae в 87% диагностических высевов оказалась чувствительна к цефотаксиму, в 50% – к ципрофлоксацину. В течение 6 месяцев после хирургического лечения у 1/3 больных нормализовались анализы мочи, и в дальнейшем мочевого синдрома не отмечалось. Ещё у 39,6% детей рецидивы пиелонефрита прекратились через 6-24 месяца после операции. Спустя 2 года после устранения обструкции, только у 28,5% пациентов сохранялись рецидивы мочевой инфекции: чаще – у детей, оперированных по поводу удвоения мочевых путей (40%), реже – у оперированных по поводу гидронефроза (20%) (p<0,05). Отмечено уменьшение числа манифестных форм пиелонефрита с 70,6% до 55,8 % (p<0,05). Выявлена умеренная обратная корреляция между частотой рецидивов пиелонефрита до операции и в отдалённом послеоперационном периоде(r = −0,625). Дети, имевшие до операции только 1 эпизод пиелонефрита, уже спустя 6 месяцев после операции, рецидивов пиелонефрита не имели. У 4-х детей к подростковому возрасту сформировалась хроническая почечная недостаточность, однако следует отметить, что и до операции уровень креатинина у этих пациентов был высоким и составлял 0,09±0,017 ммоль/л. В отдалённые сроки после реконструктивной операции из 40 (41,7%) детей, имевших уменьшенные размеры паренхимы до оперативной коррекции, осталось лишь 26 (27,1%) пациентов с её дефицитом (p<0,05). Лучшая компенсация паренхимы отмечалась у детей с гидронефрозами: более половины пациентов с дефицитом паренхимы до операции нормализовали её размеры (p<0,05), все они прооперированы в дошкольном возрасте. В группе детей с уретерогидронефрозами таких пациентов было лишь 18,7%, а в группе больных с удвоением мочевых путей ни у одного ребёнка восстановления толщины паренхимы не произошло. Анализ состояния паренхимы аномальной почки подтвердил необходимость ранней коррекции порока: 14 (53,9%) из 26 детей, нормализовавших размеры паренхимы, были прооперированы до поступления в школу. Нормальные размеры собирательной системы аномальной почки зарегистрированы только у 4 (3,3%) детей, имевших 2-3 степень обструкции и оперированных в возрасте до 3 лет. У остальных 92 (95,8%) пациентов чашечно-лоханочная система оставалась расширенной. Причиной недостаточного сокращения чашечно-лоханочной системы являлась дисплазия стенки лоханки, чашечек и мочеточника, доказанная гистологически. У 90 (93,8%) пациентов через 1 год после операции экскреторная функция аномальной почки была удовлетворительной, однако у большинства пациентов (95,8%) её приходилось оценивать с помощью диуретических методик из-за вялой уродинамики. У 6,2% детей экскреция оставалась сниженной, и им выполнены повторные операции в течение 2 лет после первой. Таким образом, обструктивные аномалии мочевой системы диагностируются по результатам УЗИ-скрининга в 21% случаев (у детей первого года жизни в 42,1%), по клинике пиелонефрита – в 79% (р<0,01). В структуре оперированных пороков гидронефроз составляет – 50,4%, уретерогидронефроз – 37%, удвоение мочевых путей – 12,6%. Существует прямая корреляционная связь (r=+0,8) между сроками оперативной коррекции и состоянием почечной паренхимы в отдалённый период после операции. Поздняя коррекция приводит к дефициту паренхимы, а также к росту числа органоуносящих операций. Спустя 2 года после устранения обструкции, рецидивы мочевой инфекции сохраняются у 28,5% пациентов. Хроническая почечная недостаточность формируется у 4,2% больных. Литература:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям