Пищеварительная система
|
|
Скачать 121.04 Kb.
|
|
Содержание
При осмотре языка обратить внимание наПри осмотре зубов обратить внимание на |
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМАОсмотрРотовая полостьИсследование проводится обязательно с использованием шпателя. Также необходимым условием является достаточное освещение полости рта, для чего ребёнка нужно расположить лицом к источнику света (проще всего - к окну). Врач занимает позицию так, чтобы не закрывать собой свет. Осмотр производится в такой последовательности: губы > щеки (слизистая) > дёсны > мягкое нёбо > твёрдое нёбо > язык > зубы > зев. При осмотре слизистых оболочек обратить внимание на их: -окраску (бледные / гиперемированные / цианотичные) -влажность (сухие / влажные) -наличие патологических элементов (налёты / афты / изъязвления / элементы сыпи / кровоточивость дёсен) ^ -то же, что и при осмотре слизистых -состояние сосочков (сглаженность - "лакированный язык" / гипертрофия - "малиновый язык") Возможно также и изменение слизистой в виде образования глубоких складок - "складчатый язык" или чередования участков западения и возвышения - "географический язык). ^ -количество (постоянных и молочных) --наличие кариеса ---наличие налёта При осмотре зева обратить внимание на: -окраску зева (норма / гиперемирован / ярко алый - "пылающий зев") -состояние миндалин: - окраска (гиперемия) - налёт - целостность (изязвления) - гипертрофия (I -IV степень) Степени гипертрофии миндалин определяются следующим образом:
Детям младшего возраста может потребоваться фиксация, которая выполняется стандартным приёмом (Помощник (мать) берёт ребёнка на колени, спиной к себе, зажимая его ноги между своими ногами, правой рукой фиксирует руки и туловище ребёнка, а левой его голову). В случае если ребёнок зажимает зубы, открытие рта производят следующим образом: шпатель проводится между щекой и дёснами в щель позади коренных зубов, после чего производят надавливание на корень языка. ЖивотПроизводят осмотр живота в горизонтальном и вертикальном положении пациента. Проекция желудка приходится на область эпигастрия, частично на левое подреберье. Обратить внимание на:
Обязательно также проведение осмотра ануса на наличие трещин, зияния или выпадения прямой кишки. ПальпацияТрадиционно пальпация является одним из основных методов объективного обследования желудочно-кишечного тракта. Положение пациента - на спине, ноги чуть согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки вытянуты вдоль туловища. Врач располагается сидя справа от больного, лицом к нему. Пальпации органов брюшной полости всегда предшествует сбор анамнеза. В первую очередь необходимо выяснить болит ли у пациента живот. В случае утвердительного ответа уточнить локализацию болей, их распространённость, давность появления, эффект от возможно проводившейся терапии. В некоторых литературных источниках указано, что при наличии болей проводить дальнейшее исследование живота не рекомендуется, или стоит ограничиться поверхностной пальпацией. Однако в повседневной практике нередко приходится сталкиваться с клиникой "острого живота", когда выполнение обследования всё же необходимо. В этом случае стоит помнить простое правило: пальпацию начинают с тех областей, которые не болят, зону наибольшей болезненности исследуют в последнюю очередь. Поверхностная пальпацияПредшествует любой глубокой пальпации. Её цель - выявление болезненности и защитного напряжения мышц (иногда можно выявить и крупные объёмные образования). Если пациент жаловался на болезненность, то указанную область пальпируют в последнюю очередь Обследуются все отделы брюшной стенки. Исследование проводят одной рукой или бимануально (как удобнее врачу), чаще 4 пальцами (однако можно и 2, 3, 5-ю). Пальцы пальпирующей руки сомкнуты и выпрямлены. Пальпирующая рука совершает скользящие движения по коже живота, практически не погружаясь в него. При бимануальном обследовании одновременно пальпируются симметричные участки (например обе подвздошные области, или оба подреберья). Если исследование проводится одной рукой, то классические руководства советуют поочерёдно пальпировать симметричные участки (например, сперва правую подвздошную область, затем левую и т.д.). Другие предлагают пальпацию по или против часовой стрелки. Оптимальным, вероятно, является бимануальное обследование парных областей (пореберья, подвздошные и боковые области) и уже одной рукой - непарных (эпи- мезо- и гипогастрий). Глубокая пальпацияСлужит для исследования конкретного органа. У здорового человека пальпации доступны следующие органы брюшной полости:
Также в клинике часто насущным является исследование органов, в норме пальпации не доступных, но нередко бывающих увеличенными вследствие воспаления или других патологических процессов. Это:
И в значительно меньшей мере:
КишечникПальпируется обычно в следующем порядке: Сигмовидная кишкаПальпирующая рука располагается на животе в левой подвздошной области. Пальцы направлены в сторону передней верхней ости, немного согнуты (сигмовидная кишка располагается по диагонали левого нижнего квадранта). На выдохе, сдвигая кожную складку, рука проникает в глубь живота и, максимально приблизившись к его задней стенке, совершает скользящее движение перпендикулярно длиннику сигмовидной кишки. Кишка ощущается как плотный безболезненный эластический цилиндр (длина у взрослых около 15 см.). Возможен вариант, когда ладонь пальпирующей руки размещается снаружи (на гребешке подвздошной кости). Остальные действия не изменяются. Слепая кишкаЛадонь пальпирующей руки располагается на правой верхней передней ости, пальцы направлены влево и вверх (к пупку - слепая кишка идёт по диагонали, словно зеркально отображение сигмовидной). На выдохе, сдвигая кожную складку, рука проникает в глубь живота, в направлении сверху вниз, изнутри кнаружи. Приблизившись к его задней стенке живота, рука совершает скользящее движение перпендикулярно длиннику кишки. Кишка ощущается как мягкий, эластический, безболезненный эластический валик (шириной около 3 см.). Поперечно-ободочная кишкаПроводится бимануально. Кончики пальцев пальпирующих рук располагаются симметрично, на 2-3 см выше пупка по краям прямых мышц живота параллельно ходу кишки (идёт в пупочной области горизонтально). На выдохе пальцы погружаются в глубь в живота (при этом прямые мышцы немного сдвигаются к центру), затем производят скользящее движение сверху вниз. Кишка ощущается как плотный безболезненный цилиндр (диаметр у взрослого 2-3 см.). ПеченьПеред началом пальпации необходимо определить локализацию нижнего края печени. Для этого палец-плессиметр располагают на уровне верхнеё передней ости, параллельно нижнему ребру. Перкутируют по средне-ключичной линии снизу вверх, постепенно приближаясь к рёберной дуге. В норме, край печени совпадает с последней. Выделяют два метода пальпации: Стражеско и Образцова-Стражеско. Первый применяют преимущественно у детей младшего возраста. Второй используют значительно чаще. 1. Пальпация по методу Стражеско: Положение больного на спине, ноги немного согнуты в коленных и беренных суставах. Без подушки. Руки - вдоль туловища. Пальцы пальпирующей руки устанавливаются непосредственно над нижним краем печени (найденным перкуторно) и совершают соскальзывающее движение снизу вверх. 2. Модификация метода - пальпация по Образцову-Стражеско: Положение больного то же. Пальпирующую руку кладут на правый фланк живота, кончики пальцев чуть ниже уровня ранее найденного края печени, направлены к рёберной дуге. Второй рукой плотно охватывают правую половину нижнего отдела грудной клетки (как бы "фиксируя" печень). На выдохе погружают пальпирующую руку вглубь живота, на вдохе немного выводят, продвигая вверх и вперёд. На выдохе вновь погружают и т.д. При достижении края печени, на выдохе ощущается проскакивание края печени мимо пальцев (между пальцами и рёберной дугой). В норме край печени острый, эластичный, безболезненный. СелезёнкаВ норме селезёнка не пальпируется. Тем не менее, спленомегалия - частое явление во врачебной практике, поэтому ниже приводится методика пальпации селезёнки. Пальпирующую руку устанавливают ладонью на левом фланке живота, кончики пальцев направлены к рёберной дуге. Один из пальцев пальпирующей руки (чаще средний) устанавливают под X ребром, в точке окончания свободного края XI ребра. Второй рукой фиксируют левую половину грудной клетки (обычно - надавливанием на рёберную часть). На выдохе, смещая кожную складку, пальпирующая рука погружается в под рёбра на достаточную глубину, чтобы между пальцами и рёберной дугой мог проскочить край селезёнки. На вдохе нижний полюс селезёнки опускается и сперва ощущается тыльной стороной пальцев, а затем "проскакивает" ещё ниже и в какой-то момент ощущается уже кончиками пальцев. Возможен другой вариант исследования - пальпация по Сали. При этом положение пациента - на правом боку, правая нога - выпрямлена, левая - согнута в колене, обе руки (ладони) приведены под правую щёку. Действия врача те же что и при обычной пальпации. Необходимо соблюдать крайнюю осторожность при проведении исследования - селезёнка (особенно патологически изменённая) - чрезвычайно легко травмируемый орган. Желчный пузырьРасположен орган под нижней поверхностью печени, вплотную примыкая к ней. Проекция на передней брюшной стенке приходится на точку пересечения правой прямой мышцы живота с рёберной дугой. Она называется точкой Кера.
ЖелудокТеоретически возможно пропальпировать нижнюю границу желудка и его пилорический отдел. Пальпирующая ладонь лежит продольно на животе по средней линии, пальцами в сторону мечевидного отростка (кончики пальцев на 2-4 см выше пупка). На выдохе, сдвигя кожную складку пальцами, пальпирующую ладонь погружают в живот, достигают позвоночника и "соскальзывают" по нему. Пальпации доступна только та часть желудка, которая лежит на позвоночнике. Если большую кривизну удастся пропальпировать, то она ощущается как мягкий, гладкий, безболезненный валик. На практике пальпаторно определить нижнюю границу желудка чрезвычайно трудно (а пилорический отдел ещё труднее), и при объективном обследовании большинства пациентов этим методом не пользуются. Едва ли не единственная ситуация, когда пальпация необходима - подозрение на опухолевый процесс (определить объёмное образование в области желудка сравнительно легко). Поджелудочная железаБольшинство специалистов сходятся во мнении, что в норме поджелудочная железа не пальпируется. Однако в литературе это мнение не является единодушным, поэтому ниже приводится методика пальпаторного исследования. В любом случае, выполнить исследование результативно - чрезвычайно трудно, в результате глубокого залегания железы. Исследование по Гроту.Производится в положении пациента лёжа. Правая рука пациента согнута в локте (пальцы собраны в кулак) и подведена под поясницу. Ноги согнуты в коленях. Пальцы пальпирующей руки вводят в брюшную полость по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадранте. Направление - к позвоночному столбу. На выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, достигая позвоночника, и соскальзывают по нему в перпендикулярном направлении. Поджелудочная железа ощущается как валик идущий в косом направлении, пересекая позвоночный столб, в норме - болезненна при пальпации. Возможно проведение исследования бимануально - вторая рука оказывает сверху давление на пальпирующую, помогая ей погружаться в брюшную полость. ПеркуссияПеркуссия в исследовании органов пищеварительной системы служит исключительно для определения границ органов (топографии). При этом, как правило, исследование должно предваряться пальпацией. ПеркуссияИсследование начинают с определения верхней границы печени. Палец-плессиметр располагают параллельно направлению рёбер во втором межреберье. Перкуссию ведут по межреберьям сверху вниз по средне-ключичной линии. В норме притупление (верхняя граница печени) выявляется в V межреберье. Верхний край печени идёт горизонтально, поэтому его определяют лишь один раз. Нижний же край имеет косой ход, поднимаясь справа на лево. Поэтому его определяют несколько раз. Расстояние между верхним и нижним краем измеренное в трёх определённых местах (смотри ниже) называют "размерами печени по Курлову". Затем определяют нижнюю границу. Для этого палец-плессиметр располагают на уровне верхнеё передней ости, параллельно нижнему ребру. Перкутируют по средне-ключичной линии снизу вверх, постепенно приближаясь к рёберной дуге. В норме, край печени совпадает с нижним ребром. Расстояние между верхним и нижним краем печени по среднеключичной линии называется первым размером по Курлову. Для определения второго размера, палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно белой линии живота, на уровне пупка. Перкуссию ведут снизу вверх, до обнаружения притупления (нижнего края печени). Расстояние между ним и верхним краем (просто продолжение влево линии полученной при первом исследовании) называют вторым размером по Курлову. Третий размер по Курлову определяется следующим образом: перкуссию ведут непосредственно по левой рёберной дуге (палец плессиметр ориентирован перпендикулярно ей). Притупление соответствует нижнему краю печени. Третий размер по Курлову равен расстоянию между ним и верхним краем. Размеры печени (в см.) записываются через тире, соответственно: первый-второй-третий. В норме они составляют: 10-8-7. Селезёнка (перкуссия по Курлову)Положение пациента - на правом боку. Палец-плессиметр располагают перпендикулярно средней подмышечной линии на уровне V ребра. Перкутируют сверху вниз по рёбрам и межреберьям. Определяют верхнюю границу органа (зона притупления). Затем, установив палец-плессиметр на той же линии, но уже чуть выше крыла подвздошной кости, перкутируют снизу вверх, определяя нижнюю границу органа. Измеряют расстояние между верхней и нижней границей - поперечный размер. Для определения переднее-заднего размера селезёнки, находят X ребро. Палец плессиметр устанавливают на белой линии живота и перкутируют по пупочной линии (перпендикулярно ей) в направлении X ребра (далее по нему). Находят переднюю границу органа. Затем устанавливают палец-плессиметр по паравертебральной линии и перкутируют по X ребру (к свободному его краю). Определяют заднюю границу органа. Измеряют расстояние между передней и задней границами - продольный размер. В норме размеры селезёнки составляют соответственно порядка 6 на 8 см. У детей до 7 лет оба размера равны, позже начинает преобладать продольный размер. В некоторых учреждениях принята такая форма записи: например 1 14/7, где 1 (целое) - размеры выходящей за пределы рёберной дуги части железы, 14 (числитель) - продольный размер, 7 (знаменатель) - поперечный размер. Для исследования остальных органов брюшной полости перкуссия не используется. АускультацияВ исследовании пищеварительной системы аускультация используется только при определении нижней границы желудка, в виде модифицированного метода - аускультофрикции. ЖелудокАускультофрикция - является ЕДИНСТВЕННЫМ, и самым простым методом обследования желудка (определения его нижней границы). Проводится в положении больного на спине. Врач устанавливает раструб стетоскопа левой рукой на левой прямой мышце живота, непосредственно под рёберной дугой. Указательным пальцем правой руки совершаются отрывистые штрихообразные движения в радиарном направлении (от раструба к периферии). Определить расположение нижней границы желудка можно по характерному внезапному изменению звука (с громкого "шуршащего" на приглушённый, едва слышимый, "скребущий"). Норма: - мужчины - 3-4 см выше пупка, женщины - 1-2 см выше пупка. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Урок-обобщение по теме "Пищеварительная система человека" Образовательная – Обобщить и систематизировать знания по теме «Пищеварительная система» |
|
Пищеварительная система |
|
3. Пищеварительная система |
|
Тест. Пищеварительная система |
|
Пищеварительная система Для желудка |
|
Тема: Урок-обобщение по теме "Пищеварительная система человека" |
|
Пищеварительная система Вставьте в текст пропущенные термины из предложенного списка, используя для этого цифровые обозначения |
|
Урок обобщающего повторения по теме «Пищеварительная система» В игре участвуют две команды по 5-6 человек. Из числа учащихся выбирается жюри – 3 человека. Один... |
|
Зубочелюстная система. Частная анатомия зубов Зубочелюстная система это сложная иерархическая функциональная система, в которую объединены функциональные... |
|
Система CyberKnife® Система роботизированной радиохирургии |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям