Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике опухолевых поражений поджелудочной железы и желчных протоков 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия 14. 00. 27 хирургия
|
|
Скачать 281.03 Kb.
|
|
На правах рукописи САВЕЛЬЕВА Татьяна Вячеславовна ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОСЛОЙНОЙ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ 14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.27 – хирургия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт – Петербург 2009 Работа выполнена в ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации». Научные руководители: доктор медицинских наук профессор Трофимова Татьяна Николаевна доктор медицинских наук Кащенко Виктор Анатольевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Ратников Вячеслав Альбертович доктор медицинских наук профессор Павловский Александр Васильевич Ведущая организация: ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» Защита состоится «13» ноября 2009 года в __ часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.11 при ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ (194044, Санкт- Петербург, ул. Акад. Лебедева, 6) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» МО РФ. Автореферат разослан «__» октября 2009 г. Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций доктор медицинских наук профессор Головко Александр Иванович ^ Опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны (БПДЗ) составляют 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению. По данным Скипенко О.Г. с соавт. (2004) смертность от рака БПДЗ за последние тридцать лет увеличилась в 10-12 раз. Спектр новообразований БПДЗ достаточно широк, но наиболее часто встречающимся является рак поджелудочной железы (ПЖ), ставший в последние десятилетия лидирующим онкологическим заболеванием в большинстве индустриально развитых стран, в том числе и в России. Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от этой патологии. Второй по частоте опухолью БПДЗ (8-26%) является рак большого дуоденального соска, который составляет 1,6-2,0% всех злокачественных заболеваний. Первичные злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются крайне редко (по данным разных авторов 0,6-5,7% от опухолей БПДЗ) и составляют 0,3% всех злокачественных опухолей пищеварительного тракта. Рак внепеченочных желчных протоков (включая опухоли дистального отдела холедоха) составляет 1-3% всех злокачественных опухолей и 3-18 % новообразований органов БПДЗ. Раннее выявление опухолей БПДЗ является одним из наиболее сложных вопросов лучевой диагностики. Правильная оценка всех проявлений того или иного патологического процесса влияет на выбор тактики лечения, а, следовательно, на непосредственные и отдаленные результаты. Единственным методом радикального лечения опухолей органов БПДЗ был и остается хирургический. Ввиду значительного снижения показателя хирургической смертности, показания к радикальной панкреатодуоденальной резекции (ПДР) при раке ПЖ за последние годы расширились. Однако, согласно данным реестров, только менее 20% рака ПЖ подлежат хирургической резекции. Причины нерезектабельности включают невыявленные метастазы в печень, сосудистую инвазию, метастазы в лимфатические узлы и карциноматоз брюшины. Поэтому, главная цель предоперационной визуализации, как указывает Vallis С. (2002) – определить наличие потенциально резектабельной или явно нерезектабельной опухоли и, таким образом, выбрать оптимальное лечение для каждого пациента. Для предоперационного стадирования рака ПЖ были предложены различные методы, однако консенсус относительно лучшего алгоритма использования методик визуализации не достигнут. Подробную информацию о состоянии органов БПДЗ, в том числе о распространении опухолевого поражения, позволяет получить многослойная спиральная компьютерная томография (МСКТ), в последние годы становящаяся все более доступной для широкого клинического применения в связи с увеличением парка аппаратуры в стране. Зарубежный опыт использования многослойных спиральных компьютерных томографов насчитывает более двух десятилетий, однако данные доступной литературы сильно различаются в плане методики проведения исследования, а также порядка постпроцессорной обработки изображений. Таким образом, остается нерешенным вопрос методики обследования пациентов с подозрением на опухолевый процесс ПЖ и других органов БПДЗ при многослойной спиральной компьютерной томографии (МСКТ), о ценности постпроцессорной обработки аксиальных изображений для планирования дальнейшей тактики ведения пациентов. Нуждается в уточнении лучевая семиотика и признаки резектабельности опухолей БПДЗ, а также значимость междисциплинарного подхода к анализу данных МСКТ и виртуального планирования оперативного вмешательства. ^ Повышение эффективности диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов БПДЗ на основе использования метода МСКТ. Задачи исследования:
^ Проведен комплексный анализ данных МСКТ с многофазным сканированием и сопоставление их с результатами оперативного лечения пациентов с опухолевым поражением органов БПДЗ, на основании которого разработан алгоритм обследования пациентов с подозрением на данную патологию. Уточнена семиотика различных опухолевых поражений органов БПДЗ. Разработаны критерии дифференциальной диагностики патологических изменений БПДЗ и определения распространения опухолевого поражения. Оценена возможность виртуального планирования операции на ПЖ и ВПЖ у пациентов с патологическими образованиями, уточнены критерии резектабельности. Определена роль МСКТ и междисциплинарного подхода к анализу данных исследований в комплексе клинико-лучевого обследования пациентов с патологией органов БПДЗ. Доказано, что МСКТ является методом выбора при обследовании пациентов с подозрением на опухолевое поражение органов билиопанкреатодуоденальной зоны и в подавляющем большинстве случаев дает достаточную информацию для определения тактики ведения пациентов. ^ На основании результатов исследования показано, что МСКТ, выполняемая с многофазным постконтрастным сканированием, является методом выбора при обследовании пациентов с заболеваниями органов БПДЗ. Эта технология визуализации позволяет выявлять изменения БПДЗ и проводить дифференциальную диагностику патологических образований. Уточнена методика МСКТ и, в частности, отработаны технические параметры сканирования и алгоритм постпроцессорной обработки применительно к исследованию пациентов с подозрением на опухолевое поражение ПЖ и ВЖП. Подтверждена целесообразность проведения МСКТ и междисциплинарных взаимодействий для определения тактики ведения пациентов и, в том числе, для планирования оперативного вмешательства на органах БПДЗ. ^
2. МСКТ с многофазным сканированием позволяет проводить дифференциальную диагностику отдельных видов опухолей ПЖ, а также патологических изменений других анатомических структур БПДЗ. 3. МСКТ с многофазным сканированием и адекватной постпроцессорной обработкой изображений позволяет максимально индивидуализировать представления о состоянии органов БПДЗ, что дает возможность планировать лечение, в том числе оперативное вмешательство, проводить динамическое наблюдение за течением заболевания на фоне лечения. ^ Автор самостоятельно осуществлял подбор пациентов, планируемых на исследование, проводил лучевое обследование пациентов и интерпретацию данных, принимал участие в обсуждении тактики ведения пациентов, в том числе в планировании оперативного вмешательства, осуществлял наблюдение за пациентами в динамике, выполнял статистическую обработку и анализ полученных результатов. ^ Полученные данные были представлены на научно-практических конференциях, посвящённых 10-летию медицинского центра и 100-летию медицины в ФГУП «Адмиралтейские верфи» (2005, 2008), на конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. И.Н.Павлова (2005), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы» в ВМА (2006), на ежегодной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» СПб МАПО (2007), на II научно-практической конференции «Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии» в институте хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий (2007), на конференции «От лучей рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института», на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» (2008), на Невском Радиологическом Форуме (2009). По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. Полученные результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения лучевой диагностики МЦ ФГУП «Адмиралтейские верфи», рентгеновского отделения СПб МАПО, рентгеновского отделения клинической больницы №122 им Л.Г.Соколова, СПбГМА им. И.И.Мечникова, а также в учебный процесс кафедры рентгенологии с курсом детской рентгенологии и кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского ГОУ ДПО СПб МАПО, курса ФПК при кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии СПбГМА им. И.И.Мечникова. ^ Диссертационная работа изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения (обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 55 рисунками и 17 таблицами. Библиографический список представлен 157 источниками, из них 24 – отечественных и 133 – иностранных авторов. ^ Работа основана на результатах обследования 207 пациентов обоих полов в возрасте от 28 до 89 лет (средний возраст -59,7±,0,92), 30 из которых составили контрольную группу, сформированную из лиц с отсутствием патологических изменений в органах билиопанкреатодуоденальной зоны для верификации качества изображений при исследовании по предложенной методике. 177 пациентов с патологией БПДЗ были направлены на МСКТ после ультразвукового и клинико-лабораторного обследования с подозрением на наличие опухоли поджелудочной железы. Всего, учитывая контрольные, проведено 235 исследований. Жалобы пациентов преимущественно заключались в проявлениях диспепсии, снижении массы тела, болях в эпигастрии, а также с иррадиацией в спину, в симптомах механической желтухи (табл. 1). Таблица 1 Клинические симптомы у пациентов основной группы (n=177)
Всем пациентам помимо МСКТ было выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, отдельным пациентам - МРТ и эндосонография. Верификация данных базировалась на результатах оперативного лечения, патоморфологических исследованиях операционного и биопсийного материала, а также осуществлялась в ходе динамического наблюдения (табл. 2). Спектр выявленной патологии представлен в таблице 3. Таблица 2 Виды хирургических вмешательств у обследованных пациентов (n=138)
Таблица 3 Распределение патологических изменений органов БПДЗ в группе обследованных (n=177)
Методика МСКТ включала нативное сканирование после перорального заполнения желудка и двенадцатиперстной кишки водой, и сканирование органов брюшной полости и забрюшинного пространства в артериальную и портальную фазы после внутривенного болюсного контрастирования йодосодержащими препаратами. Контрастное вещество с концентрацией йода не менее 350 мг\мл вводили с помощью инъектора со скоростью 3,5 или 4,5 мл\сек. Необходимое и достаточное количество контрастного препарата было не менее 100 мл из расчета 1-1,5 мл на 1 кг веса пациента. Сканирование в артериальную фазу проводили на 30 секунде, а сканирование в портальную фазу - на 65-75 секундах после начала введения контрастного препарата. Постпроцессорная обработка включала построение объемных и многоплоскостных реформаций на основе изображений обеих фаз постконтрастного сканирования. Разработанный подход является универсальным и позволяет получать необходимую информацию как об образованиях поджелудочной железы, так и о внеорганных поражениях БПДЗ. При этом не имеет значения количество линеек детекторов используемого многослойного спирального компьютерного томографа, так как предложенные параметры подходят для сканирования на томографах и с 4 и с 40 рядами детекторов. База данных и статистическая обработка материала. Полученные в процессе исследования данные обрабатывались на ЭВМ типа IBM-PC c помощью программной системы STATISTICA for Windows. Расчет корреляционных матриц проводился на основе линейной корреляции и непараметрических методов; сравнение частотных характеристик проводилось с помощью непараметрических методов критерий c2 по Пирсону, c2 с поправкой Йетса, критерия Фишера; сравнение количественных показателей выполнялось с использованием критериев Манна-Уитни, медианного хи-квадрат и модуля ANOVA; сопоставление парных показателей проводилось на основе парных критериев знаков и Вилкоксона; доверительные интервалы для частотных показателей рассчитывались с использованием точного метода Фишера; в основе решения задачи разработки комплекса прогностических критериев лежало использование метода классификационных деревьев. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р<0,05. ^ Первая группа пациентов с объемными патологическими изменениями поджелудочной железы была самой многочисленной и состояла из 132 человек, в нее вошли 100 пациентов с аденокарциномой различных отделов ПЖ, 6 пациентов с эндокринными опухолями, 19 обследованных с кистозными образованиями и 7 человек с хроническим псевдоопухолевым воспалением головки ПЖ. Аденокарцинома ПЖ была диагностирована у 100 пациентов из 177 обследованных, преимущественно у лиц зрелого трудоспособного возраста – от 50 до 59 лет. В этой группе преобладали мужчины, что совпадает с данными мировой статистики. В группе пациентов с аденокарциномой ПЖ старше 70 лет было больше женщин. При нативном сканировании патологические образования в структуре ПЖ визуализировались не всегда – в ряде случаев выявлялось локальное увеличение размеров органа, атрофия дистальных отделов железы либо расширение главного панкреатического и желчных протоков. В подавляющем большинстве случаев аденокарцинома наиболее отчетливо выявлялась на изображениях так называемой поздней артериальной, или панкреатической фазы, выполненной на 30 секунде после болюсного внутривенного введения контрастного препарата, как зона пониженного накопления контрастного вещества на фоне неизмененной паренхимы. Зона изменений прослеживалась также в портальную фазу сканирования. Разница в градиенте плотности при постконтрастном сканировании в случаях аденокарциномы ПЖ была выражена намного ярче по сравнению с изменениями при хроническом псевдотуморозном панкреатите (до 50 HU и до 30 HU соответственно), однако в двух наблюдениях аденокарцинома в умеренно увеличенной головке железы не отличалась по характеру накопления контрастного препарата от остальных отделов железы. Таким образом, отсутствие прямых признаков наличия аденокарциномы на фоне увеличенной вследствие хронического воспалительного процесса поджелудочной железы не позволяет исключить развитие опухоли и требует контроля в динамике с использованием УЗИ, МСКТ или МРТ, а также контроля уровня онкомаркера СА 19-9, в ряде случаев - проведения чрескожной или трансдуоденальной биопсии. Признаками вовлечения сосудов в опухолевый процесс являлись широкое прилежание опухоли к сосуду при отсутствии прослойки клетчатки между ними, деформация и сужение просвета сосуда опухолью, а также его обструкция. Прорастание опухолью ПЖ парапанкреатической клетчатки, в виде ее уплотнения, а также сосудов является противопоказанием для выполнения радикальной операции. Исключение составляют признаки прорастания селезеночных сосудов. В случаях местно распространенного опухолевого процесса при наличии клинических показаний должна планироваться паллиативная операция. Признаки распространения опухоли в зависимости от локализации представлены на рисунке 1.  Рис. 1. Распространение аденокарциномы поджелудочной железы в зависимости от локализации образования Методом построения классификационных деревьев были выявлены два принципиально важных пороговых значения размеров аденокарцином поджелудочной железы – 3,2 см и 4,3 см, которые были одни и те же при использовании различных параметров в качестве результирующей переменной (рис. 2, 3).  Рис. 2. Размеры выявленных аденокарцином поджелудочной железы в зависимости от локализации (1 – головка ПЖ, 2 – крючковидный отросток ПЖ, 3 – тело ПЖ, 4 – хвост ПЖ, 6 – сочетание отделов ПЖ) При превышении размеров аденокарциномы 3,2 см частота прорастания сосудов возрастает практически в 3 раза и достигает 70%, частота прорастания клетчатки увеличивается чуть более чем в 2,5, признаки лимфоаденопатии выявляются почти в 80 %, частота метастазов в печени возрастает вдвое, достигая 21%. У пациентов с размерами опухоли более 4,3 см в 80 % имеется прорастание аденокарциномой сосудов, у 85% определяется поражение клетчатки и лимфатических узлов, а в 57% - метастазы в печень. Таким образом, размеры аденокарциномы поджелудочной железы превышающие 3,2 см могут служить критерием нерезектабельности вследствие местного инфильтрирующего роста опухоли. Резектабельные опухоли размерами до 3,2 см наиболее часто выявляются в головке ПЖ. Опухоли в теле и в хвосте поджелудочной железы размерами до 4,3 см без признаков метастатического поражения, как правило, имеют признаки инвазии в окружающую клетчатку и сосуды. Усовершенствованная нами методика МСКТ позволяет повысить диагностическую точность, чувствительность и специфичность в выявлении аденокарцином ПЖ до 95,2%, 94,9% и 95,4%, соответственно. При этом чувствительность, специфичность и диагностическая точность бесконтрастной КТ составили 41,4%, 84,3% и 63,8%, а аналогичные показатели для ультразвукового исследования - 37,4%, 73,1% и 56%.  Рис 3. Распространение аденокарциномы поджелудочной железы в зависимости от размеров опухоли. У 6 пациентов выявлены эндокринные образования ПЖ, имевшие принципиально иной характер контрастирования - интенсивно накапливали контрастный препарат в артериальную фазу с быстрым вымыванием его в портальную фазу. В одном случае обнаруженное образование было небольших размеров (0,7 см) и его отчетливая визуализация потребовала корректирования методики с введением контрастного препарата в большем объеме - из расчета 2 мл на 1 кг массы тела, и с большей скоростью - 4,5 мл/сек. Диагностическая точность в выявлении эндокринных образований ПЖ была 98,6%, чувствительность – 100,0%, специфичность – 98,5%, при этом бесконтрастная компьютерная томография и УЗИ были практически неинформативны. У 19 обследованных определены жидкостные образования различных отделов ПЖ, представленные поствоспалительными кистами, абсцессом, опухолями. Плотность содержимого кист варьировала от 0HU до 28 HU. Многофазное сканирование давало четкие представления о содержимом (по отсутствию градиента плотности), о структуре стенок кист (по степени накопления и вымывания контрастного препарата), и, таким образом, о характере образований. Диагностическая точность в выявлении кистозных структур ПЖ была 99,5%, чувствительность - 95,2 %, специфичность – 100,0%. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность бесконтрастной КТ составили 42,9%, 99,5% и 93,7%. Эти же показатели для ультразвукового исследования составили 66,7%, 100,0% и 96,6%. Вторую группу составили пациенты с холангиокарциномами внепеченочных желчных протоков, выявленными в 13 наблюдениях. Эти образования не имели отчетливого отображения на нативных аксиальных томограммах и произведенных на их основе реформатированных изображениях. Начиная с артериальной фазы сканирования, пораженные холангиокарциномой стенки внепеченочных желчных протоков интенсивно накаливали контрастный препарат. Построение многоплоскостных реформаций и изображений в программе максимальной интенсивности позволяло достоверно оценить протяженность поражения протока, визуализировать неизмененные желчные протоки и определить возможность проведения резекции протоков, панкреатодуоденальной резекции либо же установки стента. Диагностическая точность в выявлении холангиокарцином ВЖП была 99,0%, чувствительность – 100,0 %, специфичность – 99,0%. При этом ни бесконтрастная компьютерная томография, ни ультразвуковой метод не позволяли точно установить характер патологического процесса и степень распространения опухолевого процесса. У 3 пациентов, составивших немногочисленную 3 группу патологические образования БПДЗ были представлены опухолями двенадцатиперстной кишки (ДПК), при этом в 2 наблюдениях выявлена аденокарцинома, и у 1 пациента – гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСТ). Все пациенты были прооперированы. У пациентов с аденокарциномой ДПК объем операции был такой же, как и при опухолях головки ПЖ - выполнена ПДР, у пациентки же с ГИСТ МСКТ не выявила признаков инфильтративного роста, удалось выполнить резекцию опухоли. Диагностическая точность в выявлении опухолей двенадцатиперстной кишки была - 99,5%, чувствительность - 66,7 %, специфичность – 100,0%. У 16 обследованных выявленные изменения не были обусловлены опухолевым поражением органов БПДЗ. У 12 из них обнаружена лимфоаденопатия различной этиологии, при этом сама ПЖ и желчные протоки были интактны. При выявлении методом МСКТ лимфоаденопатии в БПДЗ требуется клиническое обследование пациента для исключения в первую очередь лимфопролиферативных заболеваний и опухолевого поражения желудочно-кишечного тракта. Диагностическая точность в выявлении лимфоаденопатии БПДЗ была 97,6%, чувствительность - 95,9 %, специфичность – 99,1%. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность бесконтрастной КТ составили 22,7%, 99,1% и 63,3%, эти же показатели для ультразвукового исследования составили 6,2%, 100,0% и 56,0%. У 4 пациентов, исключительно при сканировании в портальную фазу, выявлена кавернозная трансформация воротной вены без поражения поджелудочной железы. Обнаруженная патология воротной вены требует оценки проявлений портальной гипертензии и наблюдения в динамике с проведением УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Диагностическая точность в выявлении кавернозной трансформации воротной вены была 99,5%, чувствительность - 100,0 %, специфичность – 99,5%. Бесконтрастная компьютерная томография и УЗИ были неинформативны. Группу пациентов с патологическими изменениями в периампулярной зоне ставили 13 обследованных с пятью различными нозологическими формами, представленными рубцовой стриктурой терминального отдела общего желчного протока (4 пациента), конкрементом ампулярного отдела общего желчного протока (2 пациента), конкрементом вирсунгова протока (1 пациент), аденокарциномой БДС (3 пациента), аденокарциномой терминального отдела общего желчного протока (3 пациента). Данные МСКТ для пациентов этой группы в целом были неспецифичны и чувствительность метода также оказалась низкой, что вероятно обусловлено преимущественно мелкими размерами мягкотканых образований. Данные результаты позволяют настаивать на необходимости дообследования пациентов с невизуализированной причиной механической желтухи путем проведения эндосонографии и в ряде случаев - МРХПГ. Диагностическая точность в выявлении патологических изменений периампулярной области составила 95,7%, чувствительность всего - 60,0 %, специфичность – 98,4%. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность бесконтрастной КТ составили 53,3%, 97,4% и 94,2%, аналогичные показатели для ультразвукового исследования составили 66,7%, 76,0% и 75,4%. Помимо информации непосредственно о состоянии органов БПДЗ многослойная спиральная компьютерная томография, выполненная по предложенной методике многофазного сканирования, позволяет получить подробную информацию о состоянии печени, провести дифференциальную диагностику очаговых поражений печени, исключить наличие метастазов, а кроме того, визуализировать все лимфатические узлы, в том числе с минимальной гиперплазией и неувеличенные. Проведенное исследование показало высокую степень информативности МСКТ с многофазным сканированием в выявлении опухолевого поражения ПЖ и ВЖП и дифференциальной диагностике изменений БПДЗ. Диагностическая точность, специфичность и чувствительность этой методики значительно превосходят аналогичные показатели ультразвукового метода и бесконтрастной компьютерной томографии. Данная методика позволила оценить операбельность и резектабельность в каждом конкретном случае и определить тактику дальнейшего ведения пациента, в том числе осуществить контроль проводимого лечения. Междисциплинарный подход к анализу данных МСКТ позволяет повысить эффективность диагностических мероприятий, избежать бесперспективных попыток выполнения радикальных операций, сократить время операции путем тщательного ее планирования. На основе представленных материалов нами разработан алгоритм обследования пациентов с подозрением на патологическое образование органов БПДЗ. Схема 1 ^  Схема 2 АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОПУХОЛЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ  ВЫВОДЫ
^
сть введения контарстного препарата до 2,0 мл на кг массы тела, а скорость введения контарстного препарата до 4,0 мл в секу.
^ 1. Трофимова Т.Н. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в выявлении патологических изменений поджелудочной железы/ Т.Н.Трофимова, Т.В.Савельева, Н.В.Смоленцева, Т.А Голимбиевская// Современные диагностические и лечебные технологии в многопрофильной клинике: материалы науч.-практ. конф. – СПб., 2006. – С.187. 2. Савельева Т.В. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии при обследовании пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы / Т.В.Савельева// Вестник Российской Военно-медицинской академии, приложение. – 2007. - №1(17). - С.752 3. Савельева Т.В. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии при обследовании пациентов с опухолевым поражением органов гепатопанкреатодуоденальной зоны/ Т.В.Савельева//Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: материалы науч.-практ. конф. молодых ученых. – СПб., 2007. – С.185. 4. Савельева Т.В. Методические основы спиральной компьютерной томографии у пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы/ Т.В.Савельева // Вестник Санкт-Петербургского университета, приложение. – 2008. – Сер. 11., Вып.1. – С.148. 5. Трофимова Т.Н. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в выявлении причин билиарной обструкции/ Т.Н.Трофимова, Т.В.Савельева, В.П.Земляной, С.Л.Непомнящая//Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии: материалы II науч.-практ. конф. – М., 2007. – С.106. 6. Кащенко В.А. Применение многослойной спиральной компьютерной томографии при планировании оперативных вмешательств на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны/В.А.Кащенко, Т.В.Савельева// //Высокотехнологичные методы диагностики и лечения в абдоминальной хирургии: материалы II науч.-практ. конф. – М., 2007.-С.55. 7. Савельева Т.В. Методика проведения спиральной компьютерной томографии у пациентов с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны/ Т.В.Савельева, Т.Н.Трофимова, В.А.Кащенко// Высокотехнологичные методы диагностики и лечения заболеваний сердца, крови и эндокринных органов: материалы науч.-практ. конф. – СПб., 2008. – С.160. 8. Трофимова Т.Н. Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии в диагностике патологических изменений органов гепатопанкреатодуоденальной зоны/ Т.Н.Трофимова, Т.В.Савельева// Материалы II Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2008».- М., 2008. – С.248. 9. Савельева Т.В. Дифференциальная диагностика патологических изменений головки поджелудочной железы при многослойной спиральной компьютерной томографии/ Т.В.Савельева, Т.Н.Трофимова, В.А.Кащенко// Материалы научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)». – СПб.,2008. – С.117. 10. Савельева Т.В. Диагностика опухолей органов гепатопанкреатодуоденальной зоны методом спиральной компьютерной томографии/ Т.В.Савельева, Т.Н.Трофимова, В.А.Кащенко, С.В.Кузнецов// - Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России: материалы III науч.-практ. конф. – М., 2008. – С.132. 11. Савельева Т.В. Дифференциальная диагностика патологических образований гепатопанкреатодуоденальной зоны при многослойной спиральной компьютерной томографии/ Т.В.Савельева, Т.Н.Трофимова, В.А.Кащенко, С.В.Кузнецов// Невский радиологический форум 2009: сборник научных трудов. – СПб., 2009. – С.460. 12. Савельева Т.В. Применение МСКТ при планировании лечения у пациентов с опухолевым поражением органов билиопанкреатодуоденальной зоны/ Т.В.Савельева, В.А.Кащенко, Т.Н.Трофимова, А.Е.Борисов// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. – 2009. – Том 168, №2. – C.34-40 13. Савельева Т.В. Методические основы многослойной спиральной компьютерной томографии при поиске патологических изменений поджелудочной железы/ Т.В.Савельева, Т.Н.Трофимова, В.А.Кащенко, С.В.Кузнецов// Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009».- М.,2009. – С.346. ^ БПДЗ – билиопанкреатодуоденальная зона БСДК – большой сосочек двенадцатиперстной кишки ВБА – верхняя брыжеечная артерия ВБВ – верхняя брыжеечная вена ВВ – воротная вена ВПЖ – внепеченочные желчные протоки ГИСТ – гастроинтестинальная стромальная опухоль ДПК – двенадцатиперстная кишка КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография МРХПГ – магнитно-резонансная холангиопанкреатография МСКТ – многослойная спиральная компьютерная томография ПЖ – поджелудочная железа ПДР - панкреатодуоднеальная резекция СА 19-9 – карбогидратный антиген 19-9 СВ - селезеночная вена УЗИ – ультразвуковое исследование ФГДС – фиброгастродуоденоскопия ЧС – чревный ствол ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям