Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии (14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия)
|
|
Скачать 215.43 Kb.
|
|
На правах рукописи БОЙКО Дмитрий Викторович Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии (14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия) Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий (директор – член-кор. РАМН, профессор ^ ) Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Жарков Павел Львович Официальные оппоненты:
Ведущее учреждения: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского Защита диссертации состоится « » апреля 2009 в ______ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.081.01 при ФГУ Российском научном центре рентгенорадиологии Росмедтехнологий по адресу: 117997, г.Москва, ул. Профсоюзная , д.86. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ « Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий ». Автореферат разослан « » марта 2009 года Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор ^ Актуальность проблемы В настоящее время во всем мире господствует вертеброгенная концепция болей в спине, шее и даже конечностях. Считается, что боли могут быть корешковыми или некорешковыми проявлениями остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска. В нашей стране грыжу диска неврологи относят к остеохондрозу позвоночника наряду с другими его признаками. Считается, что наиболее радикальным патогенетическим лечением является удаление грыжи диска, которая обусловливает стеноз позвоночного канала и сдавление спинного мозга и «нервного корешка». При неэффективности консервативного лечения у больных со стенозом позвоночного канала на шейном уровне прибегают к различным видам хирургических вмешательств с последующей стабилизацией шейного отдела позвоночника. По данным работ П.Л. Жаркова и соавт. (2001, 2002) в грудном и поясничном отделах позвоночного столба не только корешки, но и спинномозговые нервы не могут быть сдавлены ни грыжами дисков, ни костными разрастаниями в силу топографо-анатомических особенностей этих отделов позвоночника. Сведения об анатомических особенностях формы и взаиморасположении тел позвонков, дуг, поперечных и суставных отростков шейного отдела позвоночника разноречивы , что и потребовало дальнейшего изучения точных размеров всех нормальных анатомических структур внутри позвоночного канала, а также грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Анализ литературы показал неполноту, а часто и противоречивость данных о размерах и соотношениях анатомических образований в позвоночном канале (Т.А. Ахадов и др. ,2000; Р.И. Габуния и др., 1995; В.Н. Николенко, 1996; S.S. Prasad et al. 2003). Это позволило сформулировать цель нашей работы. ^ Определить анатомические взаимоотношения внутрипозвоночных структур с целью выяснения возможности сдавления спинного мозга с корешками спинномозговых нервов протрузиями и грыжами дисков в шейном отделе позвоночного канала. Задачи исследования
^ Получены достоверные количественные данные о площадях поперечных сечений позвоночного, спинномозгового каналов, спинного мозга, грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Предложена технология диагностики возможного повреждения грыжей диска спинного мозга с корешками спинномозговых нервов. ^ Сформулированы рентгенологические показания к проведению МРТ шейного отдела позвоночника при шейных болевых синдромах. Разработана методика математического определения возможности повреждения спинного мозга с корешками спинномозговых нервов грыжей диска или любым другим новообразованием в позвоночном канале (опухолью, абсцессом, отломком позвонка). Это даёт возможность предотвратить неоправданные хирургические вмешательства и последующую инвалидизацию больных, что имеет не только медицинское, но и социальное значение. ^ Сагиттальные размеры грыж дисков не отражают их истинных взаимоотношений со спинным мозгом и корешками спинномозговых нервов. Точное представление о занимаемом объёме и расположении спинного мозга, грыж и протрузий межпозвонковых дисков в позвоночном канале дают площади поперечных сечений каждого из них. Спинной мозг не может быть сдавлен грыжей диска, если сумма поперечных сечений площадей спинного мозга и грыжи меньше площади позвоночного канала. ^ Основные положения диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «7 конгресс рентгенологов и радиологов», научно-практических конференциях ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий». ^ Результаты исследования внедрены в практику работы лаборатории лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательной системы ФГУ Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий. Публикации По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК ^ Работа изложена на 83 страницах машинописного текста, включает введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель. Указатель литературы содержит 111 источников, из них 43 отечественных и 68 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками, 34 таблицами. Содержание работы Материал и методы исследования Анализу подвергнуты МР - томограммы шейного отдела позвоночника 108 пациентов. Из них 43 мужчины и 65 женщин в возрасте от 23 до 59 лет с жалобами на боли в шее. У 67 диагностирован стеноз позвоночного канала в результате протрузии или грыжи диска. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) шейного отдела позвоночника проведена 22 пациентам. Распределение пациентов по полу, возрасту и наличию протрузий и грыж дисков представлено в табл. 1. ^
МР исследование проводилось на магниторезонансном томографе "Segna" фирмы General Electric с напряженностью магнитного поля 1.5 тесла и на МР – томографе «Magnitek» фирмы Simens с постоянным магнитным полем напряженностью 0.2 тесла. Использовались следующие импульсные последовательности: спиновое эхо, Т1 и Т2 ВИ. Анализу подвергнуты томограммы в сагиттальной и поперечной («аксиальной») плоскостях. По мнению многих авторов твердая мозговая и паутинная оболочки на МРТ не визуализируются, что объясняется использованием томографов с низкими и ультранизкими полями. Томограф с напряженностью магнитного поля 1.5Т и томограф с постоянным магнитным полем 0,2 тесла позволили визуализировать границы позвоночного и спинномозгового каналов, спинного мозга, спинномозговой жидкости и грыж дисков. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) выполнялась на спиральном томографе «Asteion» фирмы Toshiba. Метод позволял определить только костные ориентиры позвоночного канала. У всех пациентов имелись традиционные рентгенограммы шейного отдела позвоночника, на которых определялся остеохондроз или хондроз межпозвонковых дисков. На этих уровнях, как правило, при МРТ выявлялись протрузии и грыжи дисков. На МР - томограммах проведены следующие измерения:
  Рис.1. Измерение сагиттального Рис.2. Измерение сагиттального и фронтального размеров и фронтального размеров позвоночного канала спинномозгового канала   Рис. 3. Измерение сагиттального Рис. 4. Измерение площадей и фронтального размеров поперечных сечений спинного мозга позвоночного, спинномозгового каналов и спинного мозга   Рис.5. Измерение сагиттальных размеров и площадей поперечных сечений грыж межпозвонковых дисков На основании полученных данных проведены следующие расчёты:
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью программы Excel 7.0 в соответствии с правилами вариационной статистики и пакета программ Statistica 5.0 для параметрических методов обсчета. Для сравнения данных использовали парный t- тест Стьюдента. Достоверными считались значения при р<0,05. Данные представлены в виде М±SD. Результаты исследования Размеры всех перечисленных выше параметров подвергли статистической обработке, результаты которой представлены в таблицах 2 – 5. Табл. 2. Размеры позвоночного канала на разных уровнях шейного отдела позвоночника (n 108)
Как видно из таблицы 2, сагиттальный и фронтальный размеры позвоночного канала на всём протяжении шейного отдела позвоночного столба достоверно на отличаются. Площади поперечных сечений с учётом индивидуальных колебаний также различий не имеют. В таблице 3 представлены размеры спинномозгового канала на разных уровнях шейного отдела позвоночника. ^
Из таблицы 3 видно, что сагиттальный и фронтальный размеры спинномозгового канала («дурального мешка») на разных уровнях отличаются крайне незначительно. Отмечается тенденция к уменьшению площади поперечного сечения от С2 к Т1 (на 10-12 мм²), однако, с учётом индивидуальных колебаний, эти изменения незначительны. В таблице 4 представлены сагиттальный, фронтальный размеры и площади поперечных сечений спинного мозга на разных уровнях. ^
Из таблицы 4 следует, что сагиттальный размер спинного мозга от уровня С2 до Т1 практически не меняется, фронтальный незначительно уменьшается. Так же незначительно уменьшается площадь поперечного сечения мозга от 80 мм² до 69 мм². В таблице 5 представлено количество протрузий и грыж дисков, обнаруженных у 67 пациентов. ^ (n = 67)
Из таблицы 5 видно, что протрузии и грыжи дисков были выявлены на уровне 3, 4, 5 и 6 дисков. На уровне 2 и 7 дисков в нашем материале ни грыж, ни протрузий не было, что согласуется с данными литературы, по которым в этих сегментах чрезвычайно редки явления остеохондроза (Н.С. Косинская, 1961; П.Л. Жарков, 1994). Количество протрузий значительно превосходило количество грыж. Грыжи пришлись на 3, 4 и 5 межпозвонковые диски, а протрузии чаще всего встретились в 5 диске. Как говорилось выше, протрузии и грыжи дисков были выявлены у 67 человек, но у некоторых из них эти образования выявлены не на одном, а на двух и более уровнях. Поэтому общее их количество составило 91. Рисунок 6 показывает, что протрузии и грыжи дисков в шейном отделе позвоночника несколько чаще встречаются у женщин. Рис. 6. . Количество мужчин и женщин в разных возрастных группах с протрузиями и грыжами дисков. (n=67)  Нами проведены измерения всех 91 протрузий и грыж межпозвонковых дисков на разных уровнях у 67 пациентов. Результаты представлены в таблице 6. Табл. 6. Размеры протрузий и грыж дисков на разных уровнях шейного отдела позвоночника (n=91)
Из табл. 6 видно, что наибольшие размеры грыж обнаружены на уровне сегмента С5-6, где они достигали величины 48 мм2. В нашем исследовании на уровнях С2-С3 и С7-Т1 грыж и протрузий межпозвонковых дисков не обнаружено. Проведённые исследования позволили выяснить соотношение площадей основных анатомических структур в позвоночном канале, что представлено в таблице 7. Площади поперечных сечений позвоночного канала приняты за 100%. ^ (n=108)
Как видно из таблицы 7, площади поперечных сечений спинного мозга составила от 25% до 37% от площади поперечного сечения позвоночного канала. Если учесть, что спинной мозг находится внутри «дурального мешка», наполненного спинномозговой жидкостью и может в ней в свободно перемещаться, а кроме того, вместе с дуральным мешком свободно перемещаться в рыхлой клетчатке позвоночного канала, то доля «дурального мешка» при измерениях может вообще не учитываться (рис.7).  Рис 7. Схема перемещения спинного мозга в позвоночном канале при грыжах дисков По нашим расчётам доля площадей поперечных сечений протрузий и грыж дисков составила от 8% до 24% от площади поперечного сечения позвоночного канала. Грыжа или протрузия диска вместе со спинным мозгом может занимать, с учётом крайних вариантов, то 48% до 64% от площади позвоночного канала. То есть от 36% до 52% площади позвоночного канала остаётся свободной, что достаточно для свободно перемещения спинного мозга. Т  аким образом, спинной мозг и корешки спинномозговых нервов, располагающиеся в «дуральном мешке», который, в свою очередь, размещен в позвоночном канале, грыжами и протрузиями дисков никак повреждены быть не могут;как показали наши исследования, измерения сагиттального размера грыжи и протрузии межпозвонкового диска и деформации «дурального мешка» недостаточно для заключения о повреждении спинного мозга с корешками спинномозговых нервов; наше исследование показало, что для оценки возможности сдавления спинного мозга грыжей или протрузий межпозвонкового диска необходимо измерить площади поперечных сечений позвоночного канала, спинного мозга и грыжи диска и определить осталось ли свободное пространство в позвоночном канале. При выявлении свободного пространства можно сделать вывод о невозможности сдавления спинного мозга. Выводы
^
^ 1. Бойко Д.В., Жарков П.Л., Сергеев Н.И., Агроскин Л.С. Роль МРТ в определении повреждений грыжей диска спинного мозга в шейном отделе позвоночного канала. // Материалы научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы лучевой диагностики и онкологии».- Москва.- 2007- С.36-38 2. Жарков П.Л., Бойко Д.В., Сергеев Н.И., Агроскин Л.С. Топографо-анатомические взаимоотношения в шейном отделе позвоночного канала при грыжах межпозвонковых дисков по данным магнитно-резонансной томографии. // Медицинская визуализация, 2008 - № 6, - С. 94-98. 3. Жарков П.Л., Бойко Д.В., Сергеев Н.И., Агроскин Л.С. Топографо-анатомические взаимоотношения структур в шейном отделе позвоночного канала по данным магнитно-резонансной томографии.// Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностики и терапии.- Москва .- 2008.- С.94. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям