Ошибки и осложнения при коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Скачать 21.56 Kb. Название Ошибки и осложнения при коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы Дата 22.03.2013 Размер 21.56 Kb. Тип Документы

Ошибки и осложнения при коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Гришин И.Н. Целью настоящего сообщения является определение характера осложнений хирургической коррекции и профилактики их, и лечения. Из 274 больных оперированных нами по поводу грыж пищеводного отверстия при различных формах и стенозах отмечены ошибки и неудачи – у 33 (12,0%) больных. Необходимо понимать, что основная частота осложнений наблюдалась нами у больных, направленных в нашу клинику из других учреждений 28 больных (85%) Ошибки были определены как при оказании экстренной помощи, так и плановой. 1. Ушивание атипичной перфорации язвы переходной складки пищевода и кардии в средостении. Наступает несостоятельность швов и медиастенит. Оба молодых пациента умерли. Необходимо было произвести резекцию кардии брюшного отдела пищевода и проксимальный конец трансплантируется в дно желудка. 2. Отрыв желудка при тракции из средостения – 3 больных. У двух произведена прямо на операционном столе торакотомия, освежение краев и реплантация проксимального отдела в дно желудка. В одном случае этого не было сделано и больной после отсроченной операции погиб. 3. Неадекватное выделение короткого пищевода из средостения с разволокнением кардиального отдела: умерло 2 больных, несмотря на правильную методику устранения этого осложнения. 4. Ранняя дисфагия после операции Ниссена отмечалась у 7 больных. Консервативные мероприятия дали хороший результат (в том числе и кардиодилятация) у 5 больных в течение 10-14 суток, у одного больного через 1 год. Одного больного пришлось оперировать повторно. Следует отметить, что подобных осложнений при операции Ниссена не наблюдалось. При появлении стойкой дисфагии – необходимо глубокое обследование больных с установлением истинной причины. 5. Синдром малого желудочка. Формирование манжетки по Ниссену ниже петли правой медиальной ножки на пищеводе – грубейшая ошибка. Образуется подкардиальный малый желудок, который неспособен проталкивать пищеводный комок в желудок. Развивается рвота по типу дисфагии. Как правило, наблюдается это осложнение при недостаточном низведении брюшного отдела пищевода при скользящей грыже пищеводного отверстия 2-3 степени. Многими этот синдром трактуется как соскальзывание манжетки. У всех нами повторно оперированных (7) не отмечено этого явления. Это осложнение у всех больных устранено. 6. Каскадный желудок. В результате не ориентирования в степенях скользящей грыжи “манжетка” по Ниссену производится не вокруг пищевода, а вокруг желудка. Желудок как бы пережимается на две половины (7 больных). Произведено устранение манжеты и абдоминизация пищевода с формированием типичной операции Ниссена. Необоснованное упрощение оперативного вмешательства при скользящей грыже пищеводного отверстия: применение операции Дора, оставление стентов, операция в модификации Г.П.Рычагова, т.е. не выполняемый объем оперативного вмешательства в (4 больных). Следует понимать, что устранение всех указанных осложнений является тяжелым хирургическим вмешательством дающим довольно высокую послеоперационную летальность – 6 (2,1%). Думаем, что она выше, если были бы учтены летальные исходы при болезни Мэллори-Вейсс.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	М. Э. Мамсуров роботохирургическая круроррафия и фундопликация при субтотальной грыже пищеводного		Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
	Гпод грыжа пищеводного отверстия диафрагмы		Выбор метода эндохирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной грыжей
	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) хроническое рецидивирующее заболевание,		Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении
	Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды		Ошибки и осложнения при лечении апикальных периодонтитов у детей в разные возрастные периоды
	Согласие пациента на операцию устранение грыж орбитальной клетчатки нижних век трансконъюнктивальным Я уполномочиваю доктора (далее — Врача) и его ассистентов выполнить мне операцию устранение деформации...		Т. Л. Рединовл Предлага­ются различные схемы восстановления зуба после эндодонти-ческого лечения. Рассматриваются...

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---