Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Скачать 28.51 Kb. Название Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Дата конвертации 22.03.2013 Размер 28.51 Kb. Тип Документы

ТЕМА: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы Гришин И.Н., . Воробей А.В УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ Основные проблемы разбираемой темы. Частота. Анатомо-физиологические особенности различных грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Скользящие и параэзофагеальные грыжи. Классификация. Скользящие грыжи пищеводного отверстия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Короткий пищевод как скользящая грыжа пищеводного отверстия третьей степени. Диагностика и клиническое течение. Рефлюкс-эзофагит и его осложнения. Принципы консервативного и хирургического лечения. Ошибки и осложнения хирургического лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия. 1. 40% населения страдает грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, 15% требует хирургического лечения. Это социальная проблема. 2. Фиксирующий аппарат диафрагмы. Сегменты диафрагмы, ножки диафрагмы. Роль правой медиальной ножки в формировании замыкательного аппарата кардии пищевода. Замыкательный аппарат кардии. Роль абдоминального отдела пищевода в замыкательной функции пищевода. 3. Нарушение функции замыкательного аппарата кардии – как основной симптом скользящей грыжи пищеводного отверстия, выражающийся в рефлюксе содержимого из желудка в пищевод. Особенности параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Местное образование параэзофагеальной грыжи и их отношение к ножкам диафрагмы. Угол Гиса при скользящей и параэзофагеальной грыжах. Раздражение вагусов при скользящей грыже диафрагмы – фактор повышения кислотообразования в желудке и роль в образовании язвенной болезни 12п. кишки. 4. Классификация. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы делятся на 3 степени. Все эти степени патогенетически связаны между собой. Они зависят от степени смещения кардии в средостении. Первая степень проявления гастроэзофагеальнои рефлюксной болезни – основной признак недостаточность кардии. Вторая степень – смещение кардии в средостение при глотательных движениях. Третья степень: фиксация кардии в средостении – короткий пищевод. Скользящая грыжа может быть врождённой и приобретённой. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия делятся на три степени: Первая степень – преходящее выхождение дна желудка при натуживании или глубоком вдохе через отверстие в диафрагме. Вторая степень – постоянный выход дна желудка в параэзофагеальное отверстие. Третья степень – постоянное нахождение дна желудка в параэзофагеальном пространстве желудка. 5. Короткий пищевод. Осложнения. Перфорация язвы пищевода. 6. Основной критерий диагностики – хорошо собранный анамнез. Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12п кишки. Эндоскопическое исследование с акцентом на дисфункцию кардии (смыкается, не смыкается), наличие рефлюкса содержимого желудка в пищевод, определение эзофагита. Определение угла Гиса. Содержимого пищевода. Определение РН. Биопсия слизистой грыжи. 7. Рефлюкс-эзофагит. Степени. Осложнения: трещина слизистой и синдром Меллори-Вейсса, перфорация язвы, стеноз, болезнь Баретта. 8. Осложнение параэзофагеальной грыжи – ущемление грыжи. Диагностика. Консервативное лечение скользящей грыжи направлено на снижение кислотности, снятие болевого синдрома. В случае его неэффективности – хирургическое лечение. Хирургическое лечение должно быть обосновано характером выявляемой грыжи пищеводного отверстия. При скользящей грыже оно всегда должно носить антирефлюксный характер: операция Ниссена, Дора. Недостатки операции Г.П. Рычагова. Объём операции зависит от наступивших осложнений. При параэзофагеальной грыже – дно желудка выводится в брюшную полость и параэзофагеальное отверстие ушивается. Осложнения. Выполнение операций без учёта характера грыжи, наступивших осложнений, без учёта степени грыжи. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И.Н Гришин, А.В. Воробей, Н.Н. Чур « Грыжы пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» Мн. 2007, 200 с.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Гпод грыжа пищеводного отверстия диафрагмы		Ошибки и осложнения при коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы
	М. Э. Мамсуров роботохирургическая круроррафия и фундопликация при субтотальной грыже пищеводного		Выбор метода эндохирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обусловленной грыжей
	Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) хроническое рецидивирующее заболевание,		Ущемленные грыжи (протоколы диагностики и лечения) мкб 10 К40. 3 – к 45. 8 Ущемленная грыжа – внезапное
	Заболевания диафрагмы		1 Вопросы классификации 2 Функции нижнего пищеводного сфинктера
	Повреждения диафрагмы при закрытой травме		Послеоперационные вентральные грыжи (на входе)

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---