Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды





Скачать 224.26 Kb.
Название Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды
Дата 08.02.2013
Размер 224.26 Kb.
Тип Документы
Тема: Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды.

Общее время занятия: 6 часов.

Мотивационная характеристика темы: В процессе лечения пульпитов у детей возможно возникновение целого ряда осложнений, связанных как с врачебными ошибками, так и с особенностями течения патологического процесса в пульпе, анатомическими особенностями зуба, состоянием индивидуальной иммунологической реактивности ребенка. Знание и понимание причин возникновения и методов устранения осложнений являются составными частями пульпотерапии. Задача стоматолога – минимизировать развитие осложнений и нежелательных побочных явлений путем качественного и грамотного выполнения всех манипуляций, информировать ребенка и его родителей о необходимости точного соблюдения рекомендаций врача.

Цель: Научиться выявлять причины ошибок и осложнений, возникающих при лечении пульпита у детей в разные возрастные периоды, научиться устранять ошибки и предупреждать возникновение осложнений.
^

Задачи занятия


В результате освоения теоретической части данной темы студент должен знать:

  1. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита временных зубов консервативными методами лечения.

  2. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита временных зубов методами девитальной ампутации.

  3. Возможные ошибки и осложнения при проведении пульпэктомии временных зубов.

  4. Возможные ошибки и осложнения при лечении пульпита временных зубов с использованием формокрезола.

  5. Лечение осложнений пульпотерапии временных зубов.

  6. Ошибки и осложнения при проведении консервативных методов лечения пульпитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

  7. Ошибки и осложнения при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней методом витальной пульпотомии.

  8. Ошибки и осложнения при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней экстирпационным методом.

  9. Лечение осложнений пульпотерапии постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

В ходе практической части занятия студент должен уметь:

  1. Собрать анамнез, выявить жалобы у родителей и ребенка.

  2. Провести комплексное обследование.

  3. Проанализировать рентгенограмму.

  4. Установить причину осложнений пульпотерапии временных и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

  5. Определить тактику лечения.

  6. Составить план лечения.

  7. Оказать неотложную помощь.

Требования к исходному уровню знаний. Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

  • из стоматологии детского возраста – показания и противопоказания к различным методам лечения пульпитов временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней, а также этапы пульпотерапии;

  • анатомии и гистологии - особенности строения временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней;

  • фармакологии - средства для местного обезболивания, антисептики, антибиотики,
    кортикостероиды (свойства, дозировка, применение в стоматологии), обезболивающие и противовоспалительные препараты;

  • хирургической стоматологии - методы местного обезболивании при лечении зубов;

  • из общей и терапевтической стоматологии – лечение пульпитов постоянных зубов у взрослых ошибки и осложнения при лечении зубов, методы их устранения и предупреждения.

Контрольные вопросы из смежных дисциплин:

1. Какие препараты используются для девитализации пульпы:

  • гидроксид кальция;

  • цинкоксидэвгеноловая паста;

  • резорцин;

  • параформальдегидная паста.

2. Какие препараты обладают мумифицирующим действием:

  • гидроксид кальция;

  • цинкоксидэвгеноловая паста;

  • паста ПТЭО;

  • крезофен.

3. Назовите наиболее характерные особенности строения пульпы в период развития зуба:

  • большое количество клеточных элементов;

  • обильное кровоснабжение;

  • плохо кровоснабжена;

  • малое количество коллагеновых волокон;

  • большое количество коллагеновых волокон;

  • рыхлая соединительная ткань.

4. Какие препараты применяются для покрытия пульпы при лечении пульпитов
постоянных зубов с незаконченным формированием корней методом витальной
ампутации:

  • цинкоксидэвгеноловая паста;

  • формокрезол;

  • паста ПТЭО;

  • гидроксид кальция.

5. Какие корневые наполнители используются для обтурации каналов временных зубов:

  • фосфат-цемент;

  • гуттаперчевые штифты;

  • пасты на основе цинкэвгенола;

  • йодоформсодержащие пасты;

  • пасты на основе гидроокиси кальция.

Контрольные вопросы но теме занятия:

  1. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита временных зубов консервативными методами лечения. Тактика.

  2. Ошибки и осложнения, возникающие при проведении ампутационных методов лечения пульпита временных зубов. Способы устранения.

  3. Возможные ошибки, осложнения при проведении пульпэктомии временных зубов. Тактика.

  4. Ошибки и осложнения, возникающие при проведении консервативных методов лечения пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Тактика.

  5. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита постоянных зубов с незаконченным формированием корней методами витальной пульпотомии и пульпэктомии. Способы устранения.
^

Учебный материал


Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита у детей в различные возрастные периоды связаны с рядом обстоятельств:

  1. Трудностями постановки диагноза, связанные с возрастом пациента, несостоятельностью или сложностью психологического контакта, невозможностью полностью собрать анамнез и выявить жалобы у родителей и ребенка, особенностями течения патологического процесса в пульпе, анатомическими особенностями зуба и т.п.

  2. Ошибочным выбором метода лечения.

  3. Несоблюдением показаний и необходимых условий к методу терапии.

  4. Нарушением техники выполнения метода.

1. Ошибки и осложнения при проведении консервативных методов лечения пульпитов временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.

п/п
^

Характер осложнений


Причины осложнений

Способы устранения

1.

Резкая болезненность при препарировании кариозной полости и, как следствие, невоз­можность продолжить и завершить лечение

Неадекватная анестезия.

Повторное обезболивание.


2.

Появление приступооб­разных самопроизволь­ных болей, а также дли­тельных болей от
различных видов раз­дражителей вскоре по­сле лечения.

а) неправильное определе­ние показаний к проведению консервативных методов;

б) нарушения техники вы­полнения метода.


Изменение метода лечения - девитальная ампутация или экстирпация во временных зубах, витальная ампутация - в постоянных зубах.


3.

Некроз пульпы и, как следствие, развитие острого или хрониче­ского периодонтита.


См. предыдущее осложнение

Эндодонтическое лечение корневого канала/каналов или удаление - во временных зубах, выполнение метода апексификации - в постоян­ных зубах.

4.

Вторичный кариес, выпадение пломбы.


а) некачественное препари­рование стенок кариозной полости;

б) нарушение техники по­становки пломбы;

в)применение пломбировоч­ного материала не по пока­заниям.


Лечение кариеса при сохра­нившейся прокладке или по­вторное проведение консер­вативного метода, соблюде­ние техники постановки пломбы, применение плом­бировочного материала по показаниям.


^ П. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных зубов методом девитальной ампутации.


п/п

Характер осложнений

Причины осложнений

Способы устранения

1.

Усиление боли после наложения девитализи­рующей пасты.

а) неправильная тактика врача - лечение острого гнойного или хронического гангренозного пульпита с явлениями острого перио­донтита ампутационным ме­тодом;

б) наложение параформаль­дегидной пасты без вскры­тия полости зуба;


в) чрезмерное давление ден­тинной повязки;


г) негерметично наложена временная пломба (в при­десневой области).

Изменение метода лечения – необходимо провести ви­тальную экстирпацию пульпы.


удаление временной пломбы, вскрытие полости зуба, повторное наложение девитализирующей пасты в необходимой дозе в сухую кариозную полость;


удаление временной пломбы, повторное наложе­ние девитализирующей пасты и дентинной повязки без давления;

повторное наложение деви­тализирующей пасты и ден­тинной повязки без давле­ния, тщательно соблюдая герметизм.

2.

Развитие острого меди­каментозного перио­донтита

а) превышение сроков нало­жения девитализирующих паст

Ампутация и экстирпация пульпы, подведение к вер­хушечному отверстию од­ного из антидотов, наложе­ние на устья канала/каналов антидота под временную пломбу, назначение проти­вовоспалительной терапии по показаниям, дальнейшее лечение периодонтита

3.

Некроз десневого сосочка.

а) просачивание девитализи­рующей пасты через негер­метично закрытую кариоз­ную полость;

б) наложение девитализи­рующей пасты на десневой сосочек при недостаточно отпрепарированной полости II класса

Удаление временной пломбы, препарирование ка­риозной полости, тщатель­ная обработка десневого со­сочка антидотом, антисепти­ком, ферментом, повторное наложение девитализирую­щей пасты (при необходимо­сти), соблюдение тщатель­ного герметизма повязки.

4.

Химический ожог слизистой оболочки полости рта


Попадание фенол- и форма­линсодержащих препаратов на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача или просачивания из негерметично закрытой ка­риозной полости.

Обработка слизистой обо­лочки антидотом, антисеп­тиком, ферментом, средст­вом, ускоряющим эпителизацию.


5.

Отсутствие эффекта девитализации пульпы (болезненность пульпы при зондировании после удаления временной повязки).



а) раннее выпадение вре­менной пломбы;

б) нарушение техники нало­жения девитализирующих препаратов;

в) использование девитали­зирующих средств с истек­шим сроком
годности;

г) несоблюдение правил хранения и работы с пара­формальдегидом.

Повторное наложение деви­тализирующего средства с соблюдением техники и пра­вил




6.

Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при ам­путации коронковой пульпы, или пульпы в области устьев корне­вых кана­лов).


Неполная некротизация пульпы вследствие недос­таточного количества де­ви­тализирующего препа­рата, либо малого срока его дей­ствия, либо нару­шения при­готовления, хранения пара­формальде­гид-содержащих паст.

Наложение над устьем кор­невого канала/каналов под временную пломбу ватных шариков с фенол-формали­новой смесью, формокрезо­лом или по­вторное наложе­ние деви­тализирующего препарата

7.

Развитие хронического периодонтита (в отда­ленные сроки).

а) неправильно выбранный метод лечения (ампутация при необходимости экс­тир­пации);

б) недостаточная мумифи­кация пульпы вследствие сокращения сроков
наложения резорцин-фор­малиновой смеси (либо дру­гих мумифицирующих средств);

в) использование пасты ПТЭО, приготовленной не ex tempore, а заранее,
несоблюдение правил хра­нения параформальде­гида;

г) наложение мумифици­рующей пасты на дно по­лости зуба, а не в устья кор­невых каналов;

д) неполное раскрытие по­лости зуба.

Эндодонтическое лечение хронического периодон­тита или удаление зуба.


8.

Перфорация дна по­лости зуба

а) незнание топографии по­лости зуба;

б) сужение полости зуба вследствие кальцифика­ции пульпы, образования
дентиклей

Закрытие места перфора­ции стеклоиономерным цемен­том, при отсутствии эффекта - удаление зуба.




^ III. Ошибки и осложнения при лечении пульпитов временных зубов методом формокрезол-пульпотомии.


п/п

Характер осложнений

Причины осложнений

Способы устранения

1.

Резкая болезненность при препарировании кариоз­ной полости, ампутации пульпы.

Неадекватная анестезия.

Повторная анестезия (но не внутрипульпарная!)

2.

Появление острых само­произвольных болей, а также длительных болей от различных видов раз­дражителей в ближайшие сроки после лечения.

а) неправильно выбранный ме­тод лечения;

б) не диагностированное воспа­ление корневой пульпы (непра­вильно проведен контроль кро­вотечения);

в) нарушения техники проведе­ния метода на любом из этапов;

г) негерметичность реставраци­онного материала

Эндодонтическое лечение кор­невого канала/каналов или уда­ление зуба.


3.

Перфорация дна или стенки полости зуба.



Незнание топографии полости зуба.

Закрытие места перфорации стеклоиономерным цементом, но чаще - удаление зуба.

4.

Развитие некроза корне­вой пульпы и хрониче­ского периодонтита (в от­даленные сроки после ле­чения), внутренняя ре­зорбция корня.


а) несоблюдение показаний к проведению метода (непра­вильно выбранный метод лече­ния);

б) не диагностированное воспа­ление корневой пульпы;

в) нарушения в технике прове­дения метода на любом из эта­пов;

г) негерметич­ность реставраци­онного материала.

Эндодонтическое лечение кор­невого канала/каналов или уда­ление зуба.



5.

Химический ожог слизи­стой оболочки полости рта.


а) попадание формокрезола на слизистую оболочку вследствие неосторожности врача при не­достаточной изоляции операци­онного поля.

Обработка слизистой оболочки антидотом (гидрокарбонат на­трия), антисептиком, фермен­том, средством, ускоряющим эпителизацию



^ IV. Ошибки и осложнения при лечении пульпитов временных зубов с
использованием сульфата железа.


В настоящее время не определены, но, по-видимому, схожи с таковыми при формокрезол-пульпотомии, за исключением возможности ожога слизистой оболочки полости рта. Тактика аналогичная.

^ V. Ошибки и осложнения при проведении метода девитальной экстирпации при лечении пульпитов временных зубов и постоянных зубов с незаконченным формированием корней.


п/п

Характер осложнений

Причины осложнений

Способы устранения

1.

Недостаточный эффект де­витализации пульпы(болезненность при ампутации коронковой пульпы, или пульпы в об­ласти устьев корневых кана­лов,или корневой пульпы).

Неполная некротизация пульпы вследствие недоста­точного количества девита­лизирующего препарата, либо малого срока его дейст­вия, либо нарушения приго­товления, хранения.


Повторное наложение девитализирующего препарата или виталь­ная экстирпация.


2.

Некроз десневого сосочка.


а) просачивание девитализи­рующей пасты через негер­метично закрытую кариоз­ную полость;

б) наложение девитализи­рующей пасты на десневой сосочек при недостаточно отпрепарированной полости II класса

Удаление временной пломбы, препарирова­ние кариозной полости, тщательная обработка десневого сосочка ан­тидотом, антисептиком, ферментом, повторное наложение девитализи­рующей пасты, соблю­дение тщательного герметизма повязки.




3.

Ожог слизистой оболочки полости рта.


Попадание фенол-формали­новой, резорцин-формалино­вой смеси на слизистую обо­лочку вследствие неосторож­ности врача или просачива­ния из негерметично закры­той кариозной полости.

Обработка слизистой оболочки антидотом, антисептиком, фермен­том, средством, уско­ряющим эпителизацию.


4.

Острый токсический перио­донтит

а.) превышение сроков нало­жения девитализирующих паст;

в) использование запрещен­ных к применению мышьяк­содержащих паст.

Ампутация и экстирпа­ция пульпы, подведение к верхушечному отвер­стию одного из антидо­тов, наложение на устья канала/каналов анти­дота под временную пломбу, назначение противовоспалительной терапии по показаниям, дальнейшее лечение пе­риодонтита

5.

Возникновение острого пе­риодонтита

а) нарушение принципов эн­додонтической подготовки и обтурации корневого ка­нала/каналов (отсутствие ди­агностической рентгено­граммы до начала лечения; неправильное определение рабочей длины; травма пе­риодонта в области апекса и т.д.)


б) выведение пломбировоч­ного материала за верхушеч­ное отверстие.

Физиолечение, проти­вовоспалительная тера­пия по показаниям, рас­пломбировка каналов для обеспечения оттока экссудата с повторным эндодонтическим лече­нием или удаление зуба.

Физиолечение, проти­вовоспалительная тера­пия, периостотомия по показаниям.


6.

Обострение хронического периодонтита

Наложение девитализирую­щей пасты при не диагности­рованном хроническом пе­риодонтите.

Оказание неотложной помощи и дальнейшее лечение периодонтита или удаление зуба.

7.

Развитие хронического пе­риодонтита (в отдаленные сроки).



а) неполная экстирпация пульпы;

б) некачественное пломбиро­вание корневого ка­нала/каналов;

в) нарушение принципов эн­додонтической подготовки корневого канала / каналов.

Повторное эндодонти­ческое лечение или удаление зуба.


8.

Кровоточивость из канала /каналов после экстирпации пульпы.



а) неполная экстирпация;

б) травма тканей периодонта.

Корректное установле­ние рабочей длины ин­струментов, использо­вание гемостатиков; полное удаление пульпы.

9.

Перфорация стенки корня

Нарушение принципов эндо­донтической подготовки корневого канала.

Удаление зуба.




^ VI. Ошибки и осложнения при проведении витальной пульпотомии в постоянных зубах с незаконченным формированием корней.




п/п

Характер осложнений

Причины осложнений

Способы устранения

1.

Недостаточный обезболиваю­щий эффект.

Неадекватная анестезия.

Повторная анестезия (но не внутрипульпарная!).

2.

Возникновение острых само­произвольных болей, длитель­ных болей от
термических и механических раздражителей после лечения.


а) нарушения в технике проведения метода на любом из этапов;

б) негерметичность рес­таврационного мате­риала;

в) « грубая» ампутация;

г) выпадение пломбы.

Выполнение глубокой ампутации.

3.

Некроз корневой пульпы и, как следствие, гибель зоны роста с развитием периодонтита.

См. предыдущий пункт.


Выполнение метода апексификации.


4.

Облитерация корневых кана­лов.




С целью профилактики данного осложнения ряд авторов рекомендует провести окончательное пломбирование корне­вых каналов зуба после завершения формирова­ния корней.


При лечении пульпита возможно возникновение несчастных случаев - аспирация мелких эндодонтических инструментов, боров в дыхательные пути или их проглатывание. В таких случаях необходимо срочно вызвать неотложную помощь и доставить больного в стационар для оказания специализированной помощи. Профилактика - осторожное и внимательное отношение к лечению, применение удерживающих колец и цепочек для эндодонтических инструментов, изоляция операционного поля коффердамом.

Развитие аллергической реакции на анестезирующие препараты - другое грозное осложнение пульпотерапии. Врач должен оказать неотложную помощь, больного необходимо госпитализировать. Профилактика: тщательный сбор аллергологического анамнеза.

^ Задание для самостоятельной работы студента:

После разбора теоретической части занятия студент должен принять 1 - 2 пациентов по теме занятия. При наличии больного (больных) с осложнением после ранее выполненной пульпотерапии проводится полное стоматологическое обследование пациента с занесением данных в историю болезни, выявляются жалобы и анамнез. Далее необходимо провести зондирование, перкуссию причинного зуба, оценить его цвет и устойчивость, состояние окружающей десны, термопробы, ЭОД, направить на рентгенографию и интерпретировать рентгенограмму. Анализируя проведенное ранее лечение и данные объективного исследования в настоящий момент, следует определить причины возникновения осложнения в лечении пульпита, поставить диагноз, составить план лечения и оказать необходимую помощь.

^ Самоконтроль усвоения темы: После изучения темы для контроля качества усвоения и выявления неясных моментов предлагается решить ситуационные задачи.

Задача 1. Ребенку 8 лет. Жалуется на длительную ноющую боль в зубе 75 при приеме холодной пищи. Зуб стал беспокоить через несколько дней после пломбирования. Из истории болезни: зуб 75 был лечен биологическим методом по поводу хронического фиброзного пульпита 6 дней назад. Объективно: Ребенок беспокойный, отношение к лечению негативное. КПУЗ+ кпуз = 10, на мезиально-окклюзионной поверхности зуба 75 - пломба, герметизм не нарушен, зуб устойчив, перкуссия безболезненная, длительная положительная реакция на холодовую термопробу. Назовите возможные причины осложнения, составьте план лечения, окажите неотложную помощь.

Задача 2. Ребенку б лет. Жалобы на приступообразную, самопроизвольную, ноющую боль в зубе 84, усиливаюшуюся от термических раздражителей. Из истории болезни: 3 дня назад в зуб 84 под временную пломбу положена параформальдегидная паста по поводу лечения хронического фиброзного пульпита. Объективно: зуб 84 под повязкой, перкуссия безболезненная, зуб устойчив. После удаления повязки на дистально-окклюзионной поверхности зуба имеется глубокая кариозная полость, сообщения с полостью зуба не обнаружено, зондирование дна болезненно в одной точке. Назовите причины осложнения, составьте план лечения, окажите неотложную помощь.

Задача 3. Ребенку 7 лет. Жалобы на боль при накусывании на зуб 55, появившиеся 3 суток назад. Из истории болезни: 2 месяца назад зуб 55 был лечен по поводу хронического гангренозного пульпита методом девитальной ампутации (с использованием параформальдегида). Объективно: зуб 55 под пломбой, герметизм не нарушен, перкуссия зуба болезненная, подвижность зуба 1 степени, десна в области зуба 55 гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Назовите возможные причины осложнения, составьте план лечения, окажите неотложную помощь.

Задача 4. Ребенку 7,5 лет. Жалобы на припухлость правой щеки, появившуюся сутки назад, невозможность пережевывания пищи на правой стороне. Из истории болезни: 5 месяцев назад зуб 84 лечен по поводу обострения хронического гангренозного пульпита экстирпационным методом, корневые каналы запломбированы цинкоксидэвгеноловой пастой. Рентгенологический контроль качества пломбирования не проводился. Объективно: асимметрия лица за счет незначительной припухлости щеки справа, подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненны при пальпации. В полости рта ─ переходная складка в области зубов 85,84 отечна, гиперемирована, сглажена, зуб 85 - интактный, зуб 84 - под пломбой, перкуссия зуба 84 резко болезненная, зуб 84 подвижен - 1 степень. Назовите возможные причины осложнения, составьте план лечения, окажите неотложную помощь.

Задача 5. Ребенку 8 лет. Жалуется на длительную ноющую боль в зубе 46 при приеме холодной пищи. Зуб стал беспокоить через несколько дней после пломбирования, в последнюю ночь пациент просыпался от боли в зубе. Из истории болезни: зуб 46 лечен в два посещения по поводу хронического фиброзного пульпита биологическим методом 10 дней назад. Под постоянную пломбу положена паста из антибиотика с кортикостероидом. Из анамнеза жизни: часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: На жевательной поверхности зуба 46 пломба, перкуссия зуба безболезненная, десна без патологических изменений, длительная болевая реакция на холод. ЭОД зуба 46-55 мкА, зуба 36– 25 мкА. КПУЗ + кпуз = 8. Назовите возможные причины осложнения, составьте план лечения, окажите неотложную помощь.

Задача 6. Ребенку 9 лет. Жалобы на боли от термических раздражителей в зубе 11 в течение недели после проведенного ранее лечения. Из истории болезни: Зуб 11 лечен по поводу хронического фиброзного пульпита методом витальной ампутации с покрытием культи пульпы препаратом "Calcimol" (Voco) и последующим пломбированием компомером. Объективно: 11 под пломбой, перкуссия безболезненная, окружающая десна и переходная складка без видимой патологии. Назовите возможные причины осложнения, составьте план лечения, окажите неотложную помощь.

Задача 7. Ребенку 11 лет. Явился с целью профилактического осмотра, жалоб на боли нет. Из истории болезни: зуб 16 лечен методом витальной пульпотомии 3 года назад; пациент находится на диспансерном учете. Объективно: зуб 16 под состоятельной пломбой, перкуссия безболезненная, окружающая десна и переходная складка без видимой патологии. На рентгенограмме: кариозная полость и полость зуба заполнены пломбировочным материалом, корни зуба 16 сформированы полностью, на всем протяжении каналов отмечается резкое сужение просвета. Назовите возможные причины осложнения, составьте план лечения, окажите необходимую помощь.

Задача 8. Ребенку 6 лет. Жалоб на боли нет. Мать ребенка обратила внимание на наличие «образования» с гнойным отделяемым на десне в области зуба 75. Из истории болезни: год назад зуб 75 лечен по поводу хронического фиброзного пульпита методом девитальной пульпотомии с применением параформальдегидной пасты. Объективно: зуб 75 под состоятельной пломбой, перкуссия безболезненна, на слизистой оболочке десны в области проекции фуркации корней свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме: деструкция костной ткани с нечеткими очертаниями в области бифуркации корней зуба 75. Кортикальная пластинка зачатка зуба 35 сохранена. Назовите возможные причины осложнения, составьте план лечения, окажите необходимую помощь. Какой будет Ваша тактика при выявлении на рентгенограмме деструкции кортикальной пластинки зачатка зуба 35?

Задача 9. Ребенку 5 лет. Жалобы на «дискомфорт» при накусывании в области зуба 84. Жалоб на боли нет. Мать ребенка обратила внимание на наличие «образования» на десне в области зуба 84. Из истории болезни: 9 месяцев назад зуб 84 лечен по поводу хронического фиброзного пульпита методом девитальной пульпотомии с применением параформальдегидной пасты. Объективно: зуб 84 под качественной пломбой, перкуссия слегка болезненна, на слизистой оболочке десны в области проекции верхушек корней свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме: деструкция костной ткани с нечеткими очертаниями в области верхушек корней зуба 84. Кортикальная пластинка зачатка зуба 44 сохранена. Назовите возможные причины осложнения, составьте план лечения, окажите необходимую помощь.

Литература

Основная:

  1. Лекционный материал.

  2. Стоматология детского возраста / под редакцией А.А.Колесова. – М.: Медицина, 1991.-С. 152- 155.

Дополнительная:

  1. Барер Г.М., Овчинникова И.А. Препараты формальдегида в эндодонтии // Клиническая стоматология. – 1997. - №4. – С.64-66.

  2. Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.З. Воспаление пульпы зуба. – М.: Медицина, 1990. с. 192 - 204.

  3. Максимова О. П. Курс усовершенствования «КС» //Клиническая стоматология. -1997. - №4. – С.92-102.

  4. Шопен Ф. Гидроксид кальция в стоматологии // Клиническая стоматология. – 1997. - №4. – С.20-24.

  5. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. Диагностика,
    лечение и профилактика стоматологических заболеваний. - Минск, «Вышэйшая
    школа», 1994. - С. 179- 185.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Ошибки и осложнения при лечении апикальных периодонтитов у детей в разные возрастные периоды

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Вопросы к коллоквиуму: «Высшая нервная деятельность у детей в разные возрастные периоды»

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Взаимосвязь анатомо-физиологических, рентгенологических возрастных особенностей твердых тканей зуба,

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Пульпит временных и постоянных зубов c несформированными корнями. Закономерности клинического проявления

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Клинические и диагностические критерии себорейной экземы в разные возрастные периоды и оптимизация

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Обоснование и оценка эффективности диетотерапии при пищевой аллергии у детей в различные возрастные

Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Ошибки и осложнения при лечении осложненного кариеса у детей
Задача стоматолога – минимизировать развитие осложнений и нежелательных побочных явлений путем качественного...
Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Т. Л. Рединовл
Предлага­ются различные схемы восстановления зуба после эндодонти-ческого лечения. Рассматриваются...
Ошибки и осложнения при лечении пульпитов у детей в разные возрастные периоды icon Ошибки и осложнения при коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы