Повреждения диафрагмы при закрытой травме
|
|
Скачать 29.66 Kb.
|
| ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ ПРИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ И.В. Ермолова, к.м.н., НИИСП им. Н.В. Склифосовского, М.М. Абакумов, профессор, НИИСП им. Н.В.Склифосовского В последние годы возрастает число пострадавших с повреждениями диафрагмы при закрытой травме. Разрывы диафрагмы по данным литературы встречаются от 0,5% до 5% всех наблюдений сочетанной травмы. Особое место занимает диагностика, выбор оперативного доступа и способа оперативного пособия при этой патологии, требующей срочного распознавания и лечения, За период с 1980 по 2005 г.г. в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского мы наблюдали 125 пострадавших в возрасте от 16 до 71 года с разрывами диафрагмы. Мужчин было значительное большинство- 110 (88%) , женщин- 15 (12%). В группе пострадавших мужчин преобладали пациенты в возрасте до 40 лет. Разрывы диафрагмы были слева - у 98 (из них в 2 случаях множественные) , справа – у 23 и с обеих сторон – у 4 пострадавших, причем у одного из них разрыв с одной половины диафрагмы через пищеводное отверстие переходил на вторую половину Величина разрыва колебалась от 2 до 30 см. Чаще это были линейные разрывы в поперечном направлении, проходящие через сухожильный центр. В 4 наблюдениях имелось повреждение перикарда, а в 2 случаях разрыв переходил на брюшную стенку со значительным повреждением мышц. На первом месте среди причин повреждений диафрагмы автоаварии - 108 наблюдений (86,4 %), из них в 2 случаях диафрагма была повреждена сломанным ребром, затем падение с высоты- 9 наблюдений (7,2 %), 5 пациентов были придавлены плитой (4%), 2 пострадавших избиты (1,6%), 1 пациент пострадал от взрывной волны при взрыве газового баллона ( 0,8%). У большинства пострадавших была тяжелая сочетанная травма (выявлены повреждения трех-пяти анатомических областей). Преобладала закрытая травма груди и живота. В 15 наблюдениях диагноз разрыва диафрагмы был установлен только на аутопсии.. 110 пациентов были оперированы в различные сроки после поступления. Так, показанием к экстренной операции у 59 пострадавшего была клиническая картина внутрибрюшного или внутриплеврального кровотечения, причем в 5 наблюдениях при первичной операции диагноз разрыва диафрагмы не был установлен, что потребовало повторных вмешательств. 2 пациентов оперированы из-за перфорации перемещенного в плевральную полость желудка при дренировании плевральной полости по поводу гемо или гидроторакса. В 49 наблюдениях показанием к оперативному лечению был диагноз разрыва диафрагмы, установленный в разные сроки после травмы. В группе пострадавших, оперированных в поздние сроки множественность повреждений, длительное проведение ИВЛ маскировали признаки разрыва диафрагмы. По-прежнему ведущая роль в диагностике разрывов диафрагмы принадлежит рентгенологическому методу, однако в последнее время он все чаще сочетается с ультразвуковым методом (УЗИ), рентгеновской компьютерной томографией, торакоскопией. Из 49 пострадавших прямые или косвенные рентгенологические признаки разрыва диафрагмы были выявлены у 28 (56%). В 24 наблюдениях диагноз разрыва диафрагмы был установлен или подтвержден после контрастирования желудка или кишечника. Метод ультразвукового исследования имеет большое значение для диагностики разрывов диафрагмы. Он применен нами в 45 случаях. Чувствительность метода составила 33%. Метод компьютерной томографии для диагностики разрыва диафрагмы применен нами в сочетании с рентгенологическим и ультразвуковым методами. Торакоскопия произведена в 4 случаях, причем в 2 наблюдениях после выявления разрыва диафрагмы произведено ушивание ее дефекта. В группе пострадавших, оперированных в первые часы после травмы, доступ определялся локализацией источника кровотечения. При операциях по поводу установленного разрыва диафрагмы справа выполняли торакотомию в седьмом межреберьи, слева в первые 14 суток методом выбора считали лапаротомию, а в более поздние сроки - боковую торакотомию. Во время операции ущемление органов было выявлено у 15 пациентов, причем некроз ущемленного органа развился у 5 из них. Всем больным проводили прямое ушивание диафрагмы без использования алло- или аутотрансплантатов. Разрывы диафрагмы ушивали как отдельными лавсановыми швами, так и 2-х рядным швом нитью ПДС. Всего после операций умерли 36 пострадавших, что составило 32,7 %. Общая летальность составила 40,8 % (умер 51 пострадавший из 125 ).В большинстве наблюдений летальный исход был связан с тяжелой сочетанной травмой, а не с разрывом диафрагмы. Совершенствование методов диагностики и лечения разрывов диафрагмы при закрытой травме по-прежнему являются сложной и актуальной задачей неотложной хирургии. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям