"Язвенные гастродуоденальные кровотечения"
|
|
Скачать 1.06 Mb.
|
|
Глава Ш Материалы и методы исследования. При ретроспективном анализе операционных журналов по экстренной хирургии, а также стационарных журналов с 1989года по 1999год 334 ВКГ были выявлены основные нозологические формы, осложнившиеся внутренним кровотечением, распределение этих форм среди мужчин и женщин, а также выявлена летальность при каждой нозологической форме и общая летальность, приходящаяся на гастродуоденальные кровотечения как язвенной, так и неязвенной этиологии (таблица 1). Таблица, 1: Основные нозологические формы, осложнившиеся внутренним кровотечением (ретроспективный анализ ).
Кроме того была сделана выборка больных из стационарных журналов и распределение этих больных в зависимости от пола и возраста (таблица 2). ^
Из данных таблиц видно, что основным этиологическим моментом в развитии ЖКК являются язва желудка(33,5%), язва ДПК(25,6%), а также синдром Маллори-Вейса( 18,2%). Из данных литературы установлено, что синдром Маллори-Вейса в последнее время является частой патологией, и занимает ведущие места при ЖКК. Кроме того видно, что ЖКК чаще встречается у мужчин, преимущественно в возрасте 30-50лет, а также в возрасте старше 60 лет. Общая легальность при ЖКК составила 5,9%,50% из которой составляет язва желудка. На основании ретроспективного анализа историй болезни, операционных журналов определена оперативная тактика и послеоперационная летальность у больных с ЯГДК (таблица 4). ^
Примечание: все случаи летальности фиксировались только до 1994 года, с 1994 по 1999 год послеоперационная летальность - 0%. Из таблицы видно, что послеоперационная летальность составила 4,3%. Это, по всей видимости, объясняется разумной тактикой при ЯГДК, а также преимущественным выполнением резекций желудка по Бильрот - I. Причем надо сказать, что такая тактика закрепилась с 1994 года, что сказалось на отсутствии случаев послеоперационной летальности с 1994 по 1999 год. Кроме этого на основании основных и дополнительных критериев диагностики при ЯГДК хирурги больше склонялись к оперативному лечению при обнаружении критериев риска рецидива кровотечения. Необходимо сказать, что такое достаточно успешное лечение такой серьезной патологии невозможно было бы без четкой слаженной работы хирургической бригады, а также проведения всего комплекса инфузионно-трансфузионной терапии. Вся инфузионно-трансфузионная терапия основывалась на четком представлении патогенеза системных нарушений при ЯГДК. Таким образом разумная хирургическая тактика - это залог успеха в лечении ЯГДК. ^ Принципиальный вопрос определения показаний к оперативному вмешательству и времени его выполнения является одним из важных в проблеме лечения ЯГДК. Однако в настоящее время отсутствует единая тактика при выборе метода лечения язвенных кровотечений. Сторонники активной тактики оперируют в неотложном порядке тех, кому операция действительно необходима, но они одновременно с этим оперируют срочно и тех, кому было бы достаточно проведения консервативного лечения. Все эти сторонники активной тактики выполняют операции исходя из опасности пропустить тяжелое кровотечение, его рецидив и таким образом, надеются предотвратить критическое состояние больного. Сторонники активной тактики аргументируют ее большим риском рецидива кровотечения, высокой летальностью при запоздалых операциях и стремление провести хирургическое вмешательство до развития гипоксических изменений в печени, миокарде, почках и других органах. Такая тактика обусловлена отсутствием достоверной и индивидуализированной диагностики, позволяющей оценить состояние больного, тяжесть осложнения и выбрать обоснованный метод лечения. Еще большее разнообразие мнений относительно тактики лечения ЯГДК внесло совершенствование методов эндоскопического гемостаза, появление мощных противоязвенных препаратов, которые все чаще упоминают в литературе как альтернативные хирургическому методу лечения. Основные критерии в выборе тактики при ЯГДК являются тяжесть кровопотери, эндоскопические признаки продолжающегося кровотечения(либо степень устойчивости гемостаза) и определение риска анестезии и операции. Вспомогательное значение в определении тактики лечения больных с ягдк имеют дополнительные клинико-лабораторные и эндоскопические данные (таблица 3).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям