Методические рекомендации энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных
|
|
Скачать 1.04 Mb.
|
|
Важное значение при ожоговой болезни имеют ситуации, когда пострадавший не может, либо не хочет, либо не должен есть. В первом случае подобное положение возникает при тяжелых ожогах лица, кистей, остро возникшей печеночно-почечной и дыхательной недостаточности. Во втором случае имеется в виду нежелательность кормления через рот в периоде шока или при тяжелой эндотоксемии, в дни крупных оперативных вмешательств и перевязок, при таких осложнениях ожоговой болезни, как острое расширение желудка, острое желудочно-кишечное кровотечение и др. В третьем случае затруднение в кормлении связано, как правило, с гипо- или анорексией, или несоответствием между потребностью организма в нутриентах в условиях гиперметаболизма и невозможностью самого пострадавшего принять положенный ему рацион питания. Становится очевидным, что стратегию и тактику коррекции метаболических нарушений питательного статуса у различного контингента обожженных определяют не только общие принципы ПП и ЭЗП, но и выбор основных путей их применения с учетом всех проведенных выше причин и ситуаций. При экстенсивных ожогах, также как и при ожогах лица и рук, затрудняющих прием пищи, многим больным трудно провести адекватное питание, обеспечивающее его метаболические потребности. В подобной ситуации становится необходимым полное ПП, на основе растворов синтетических аминокислот, как источников азота и растворов углеводов и жировых эмульсий, как источников энергии. Однако ПП имеет свои отрицательные стороны. В связи с этим рекомендуется все шире использовать методы ЭЗП. При обширных ожогах, как правило, используют стандартные смеси, по показаниям смеси с повышенным содержанием белка. Особо эффективным является применение гиперметаболической, высококалорийной, иммуномодулирующей смеси "Нутриэн Иммун". В одном литре готового продукта содержит 70 г белка, 45 г жиров, 142 г углеводов. Смесь предназначена для энтерального питания тяжелого контингента больных с сепсисом, инфекционными осложнениями, ожогами, множественными травмами и других пациентов с нарушенным иммунным статусом. Энергетическая ценность продукта 1,25 ккал в мл. Смесь "Нутриэн Иммун" содержит такие эссенциальные нутрицевтики, как L-аргинин, L-глутамин, омега-3 жирные кислоты, а также среднецепочечные триглицериды с соотношением MCT/LCT 1:1, для которых бесспорно доказано положительное влияние на результаты интенсивного лечения крайне тяжелого контингента обожженных и пострадавших. При этом уменьшается число инфекционных осложнений, улучшаются иммунологические показатели, предупреждается распад мышечной массы и истощение, существенно снижаются показатели летальности. Дополнительное применение питательных смесей для ЭЗП и оральной прием их в виде напитков повышает эффективность и экономичность лечения тяжелообожженных больных и может служить методом выбора при оказании неотложной помощи в условиях групповых и массовых ожоговых поражений. 11. Энтеральное питание при заболеваниях и травмах нервной системы К группе больных с заболеваниями и травмами нервной системы, нуждающихся в нутритивной поддержки относят: пациентов с черепно-мозговой травмой, острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), новообразованиями центральной нервной системы, спинальной травмой, группу больных с постгипоксической энцефалопатией различного генеза (утопление, механическая асфиксия, постреанимационная болезнь), а также больных с различного рода дегенеративными заболеваниями нервной системы (рассеянный склероз, амиотрофический латеральный склероз, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона), нейроинфекцией (клещевой энцефалит), миастенией, синдромом Гийена-Барре. Показания к проведению нутритивной поддержки у данной категории больных носят метаболический характер и невозможность самостоятельно питаться. Типичным для метаболической характеристики является увеличенная энергопотребность, гиперкатаболизм, повышенные потери азота (до 30 гр. в сутки - 180-200 белка или 750 грамм мышечной массы), спонтанная гипергликемия, как проявление феномена инсулинорезистентности, вторичный иммунодефицит. Дисфункция желудочно-кишечного тракта наиболее часто проявляется парезом желудка и кишечника, развитием эрозивного гастрита, стресс-язв, желудочно-пищеводного рефлюкса. При проведение интенсивной терапии у таких пациентов необходимо учитывать целую группу факторов, значительно влияющих на степень гиперметаболизма. К ним относят: тяжесть травмы или сопутствующих повреждений, объем выполненного оперативного вмешательства (травматичность, механические повреждения жизненно важных органов), степень мышечной активности, развившиеся инфекционные осложнения (пневмония, бронхит, эмболия), глубокую седацию, тотальную миоплегию, использование кортикостероидов. Существенную роль может сыграть также тип и режим выбранной респираторной поддержки. Оральное питание применяется в условиях, когда пациент экстубирован, находится в ясном сознании, нет нарушений глотания, адекватная функция ЖКТ. Энтеральное зондовое питание применяется у больных на ИВЛ, с нарушениями глотания, неадекватным вследствие патологии оральным питанием, но адекватной функцией тонкого кишечника (стандартные смеси). В случае развития функциональных нарушений ЖКТ возможно применение полуэлементных смесей. Парентеральное, центральное питание применяется при нарушениях функций тонкой кишки, невозможности обеспечить доступ для энтерального питания, наличии доступа в центральную вену. Парентеральное периферическое питание применяется при неадекватной функции тонкой кишки, в качестве дополнительного, к энтеральной поддержке. 11.1. Энтеральное питание при нейрохирургических вмешательствах и черепно-мозговой травме. Реакция организма на операцию и травму головного мозга характеризуется сочетанием общих изменений, как при любой агрессии, и специфических, обусловленных повреждением головного мозга (кома, анорексия, нарушение глотания). Уже в раннем периоде посттравматической болезни выявляется гипопротеинемия, как следствие усиления катаболизма белка, так и нарушения его биосинтеза, что в свою очередь приводит к отрицательному азотистому балансу. Кроме того, у данного контингента больных из-за массивных доз осмотических диуретиков, используемых для лечения отека мозга, потери азота резко возрастают и достигают 25-30 г/сутки. В раннем посттравматическом периоде наличие отека мозга ограничивает объем внутривенно вводимых жидкостей, а отсутствие нарушения функций ЖКТ является показанием к ранним трансинтестинальным инфузиям питательных смесей. При коматозных состояниях или нарушениях акта глотания в желудок или начальные отделы тонкой кишки устанавливают зонд. На первом этапе - капельно со скоростью 40-60 капель в мин. вводятся низкоконцентрированные растворы стандартных смесей (500 ккал/л). На 2-3 сутки объем энтерально вводимой смеси может достигать 2,5-3,0 л/сут., обеспечивая поступление в суточном объеме 1500-2500 ккал и соответственно 60-120 г белка. С целью ограничения объема вводимой жидкости обеспечить полноценную компенсацию белково-энергетической недостаточности возможно за счет применения гиперкалорийных смесей (1,5-2 ккал/мл). При тяжелых травмах черепа нервно-рефлекторные поражения могут приводить к развитию пареза кишечника. В этих случаях обеспечение пластических и энергетических потребностей организма достигаются средствами парентерального питания. С целью нормализации функционального состояния ЖКТ одновременно с проведением парентерального питания показано раннее трансинтестинальное введение глюкозо-солевого раствора и полуэлементной смеси "Нутриэн Элементаль". По мере восстановления переваривающей и всасывательной функций осуществляется постепенный переход к введению стандартных смесей нарастающего калоража и нутритивной ценности. 11.2. Энтеральное питание больных с расстройствами глотания и при заболеваниях нервной системы. Большинство больных с нарушениями мозгового кровообращения, инсультами, расстройствами сознания, как правило, в остром периоде заболевания находятся в условиях реанимации на искусственной вентиляции легких. В среднем энергетические потребности больных с различными неврологическими заболеваниями колеблются от 1650 до 2900 ккал/сут. При составлении программы энтерального питания основываются на энергетических потребностях больного с учетом функционального состояния ЖКТ и применения диетического питания. Количество белка должно быть не менее 1 г/кг/сут., жира - 1,0-1,5 г/кг/сут., углеводов 2-3 г/кг/сут. Энтеральное зондовое питание стандартными смесями в качестве единственного источника питания проводят через одноканальные зонды путем круглосуточного введения питательной смеси в желудок или тонкую кишку в объеме 1000-2500 мл/сут. (1000-2500 ккал). В случае использования смеси в более высокой концентрации (1,5-2,0 ккал/мл) суточный объем жидкой смеси снижается в 1,2-1,5 раза. При постоянном капельном методе питания и хорошей переносимости смеси скорость введения постепенно увеличивается с 1 мл/мин. (50 мл/час., 30-60 капель/мин.) до 2 мл/мин. (75-100 мл/час.). Максимальный темп подачи смеси не должен превышать 125 мл/час. В качестве дополнения к диетическому питанию смеси вводят в зонд болюсно по 100-200 мл 4-5 раз в сутки. 12. Энтеральное питание в онкологии Основными клиническими проявлениями специфических расстройств метаболизма у раковых больных являются анорексия и раковая кахексия. Основными причинами анорексии являются гипоталамические, катаболические расстройства, а также переносимый психологический стресс. Раковая кахексия представляет собой целый комплекс метаболических проблем и характеризуется развитием анорексии, астении, потери массы тела, расстройств водно-электролитного обмена, прогрессирующей недостаточностью витальных функций. Потеря массы при раковой кахексии возникает в результате возникновения гиперметаболической инверсии обмена веществ, поддерживающей прогрессивно нарастающий дефицит энергетических субстратов, протеинов, отрицательный азотистый баланс. Другой, не менее важной причиной раковой кахексии, является нарушение утилизации нутриентов, проявляющейся в прогрессирующей потере массы тела, несмотря на адекватные количества поступающих в организм белков, углеводов и жиров. Снижение массы тела и нарастающий катаболизм способствуют дополнительным потерям натрия и калия. Проведение курсов лучевой терапии на область головы и шеи приводит к радиационной травме слюнных желез, слизистой рта, мышечного аппарата полости рта (ксеростомия), "вкусовой слепоте", кариесному поражению зубов, мукозитам, остеорадионекрозам, инфекции полости рта, гиперпродукции густой, вязкой мокроты. Иногда нарушения глотания могут достигать такой выраженности, что требуют проведения полного парентерального питания. Дополнительно могут возникать эрозии полости рта. Дисфагия, тошнота и рвота часто делают процедуру приема пищи настолько мучительной и болезненной, что приводят к формированию психогенной анорексии. При проведении химиотерапии основной причиной расстройств обмена является повреждение токсическими агентами нормальных здоровых клеток. Возникающие побочные эффекты определяются типом лекарственного препарата, особенностями фармакодинамики и фармакокинетики, длительностью курса, индивидуальной переносимостью химиопрепарата. Наиболее часто встречается - диарея, тошнота, рвота. Диарея и рвота приводят к потерям жидкости и электролитов, гиповолемии и метаболическому гипокалиемическому гипохлоремическому алкалозу. Другими последствиями химиотерапии являются: нарушения вкусовой чувствительности, обоняния, мукозиты, стоматиты и запоры. При выраженных функциональных нарушениях функций ЖКТ используют энтеральное введение полуэлементных смесей. В качестве дополнительного питания могут быть использованы стандартные смеси, в том числе содержащие пищевые волокна. В случаях развития органной недостаточности (дыхательная, печеночная, почечная) применяют специализированные смеси (Нутриэн Пульмо, Нутриэн Гепа, Нутриэн Нефро, Нутрикомп Ренал и др.). 13. Энтеральное питание у больных с ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда Среди методов лечения ИБС в последние годы все шире используется хирургическая реваскуляризация миокарда. Наибольшее распространение в современной кардиохирургии нашли аортокоронарное шунтирование (АКШ) и наложение маммарокоронарного анастомоза (МКА) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Накопленный опыт убедительно показал, что ИК сопровождается рядом осложнений специфических для общей перфузии, из которых наиболее значимым, является острая сердечная недостаточность. Более того, основную группу больных ИБС, нуждающихся в хирургической реваскуляризации миокарда, составляют пациенты с исходно сниженной контрактильной функцией миокарда, недостаточностью кровообращения и наличием сопутствующих заболеваний, что повышает риск развития осложнений в постперфузионном и послеоперационном периоде. Кроме того, кардиохирургические вмешательства относятся к травматичным операциям. Развитие синдрома гиперметаболизма, как неспецифической реакции организма на хирургическую агрессию, сопровождается усиленным расходом углеводно-липидных резервов и распадом тканевых белков. Характерные ограничения по диете, нарушения обмена поступающих нутриентов, усиленный расход углеводно-липидных резервов и мышечных белков в следствие гиперметаболизма, наличие асцита, отеков, потери белков и электролитов при форсированном диурезе оказывают существенное влияние не только на течение патологического процесса, но и на формирование у данной категории больных прогрессирующей питательной недостаточности. В настоящее время взаимосвязь нарушений питательного статуса и сократительной функции миокарда не вызывает сомнений. Показано, что значительная и длительно существующая белково-энергетическая недостаточность у таких пациентов приводит к развитию атрофических процессов не только в скелетных мышцах, но и в миокардиальном синцитии. Более 70% больных с ИБС страдает питательной недостаточностью 1-2 ст., 30% - 3 ст., с преимущественным (87,3%) дефицитом тощей массы тела. Особенно отчетливое влияние на развитие питательной недостаточности оказывает сохранение постоянно низкого сердечного выброса, что определяет нарушение доставки нутриентов к клеткам организма, их усвоение на клеточном уровне и удаление конечных продуктов обмена. Одним из методов повышения эффективности хирургического лечения ИБС, снижения частоты послеоперационных осложнений является адекватная нутритивная поддержка, направленная на разрешение питательной недостаточности и коррекцию метаболических нарушений. Все больные с дефицитом массы тела от 10% и более, гипоальбуминемией менее 25 г/л, питательной недостаточностью 2-3 ст. должны получать предоперационную нутритивную поддержку в течение 7-10 суток. В этих случаях оправданно поступление в стационар за 10-15 дней до операции для проведения курса энтеральной гипералиментации с включением в ее состав повышенных доз антиоксидантов, омега-3 жирных кислот. Такой подход оказывает влияние на переносимость хирургического стресса и снижение частоты возможных послеоперационных осложнений. На снижение частоты таких осложнений хирургической реваскуляризации миокарда, как сердечно-сосудистая недостаточность, энцефалопатия, нарушения ритма работы сердца, перикардиты, несостоятельность грудины прямое влияние оказывает полноценная послеоперационная нутритивная поддержка. Преимущество должно отдаваться энтеральному питанию с применением стандартных смесей. При функциональной недостаточности ЖКТ на ранних этапах послеоперационного периода могут быть использованы полуэлементные смеси. Методика энтерального питания предполагает не только зондовое, но и пероральное питание в сочетании с парентеральным и диетическим питанием. Для проведения полноценной послеоперационной нутритивной поддержки рекомендуем использовать схему представленную в таблице 13. Таблица 13 Нутритивная поддержка больных после хирургической реваскуляризации миокарда
ЖЭ - жировые эмульсии. АК - аминокислотная смесь. ЭПС - стандартная энтеральная питательная смесь. 14. Нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженной массой тела Тяжесть состояния пациента с ХСН в период прогрессии заболевания обусловлена не только изменениями гемодинамики, но и уменьшением тощей массы тела (ТМТ). Это результат развития гиперкатаболического синдрома. Коррекция гиперметаболизма помимо нейроэндокринной блокады включает активное введение пластического материала - белка для коррекции деструкции поперечно-полосатой мускулатуры. Прогрессия симптомов сердечной недостаточности является наиболее частой причиной госпитализации больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Проблема временного аспекта госпитализации больных с ХСН, т.е. проблема сокращения продолжительности койко-дней, остается чрезвычайно актуальной, так как затраты именно на госпитализацию, а не на лекарственные препараты, являются самыми значимыми в структуре затрат на лечение пациентов с ХСН. Наиболее оправданным подходом к решению этой проблемы можно считать дальнейшую оптимизацию госпитального этапа лечения этих больных. Тяжесть состояния пациента в период прогрессии ХСН обусловлена не только изменениями гемодинамики (снижение фракции выброса - ФВ, повышение ОПС), но и уменьшением тощей массы тела (ТМТ). С современных позиций - это результат развития гиперкатаболического синдрома, когда катаболизм преобладает над процессами анаболизма, приводя к разрушению собственных белковых структур (мышц). Коррекция гиперметаболизма помимо нейроэндокринной блокады включает активное введение пластического материала - белка, аминокислот - для коррекции деструкции поперечнополосатой мускулатуры. Высококалорийное искусственное питание специализированными смесями может применяться как дополнительная или полная нутритивная поддержка в виде перорального (в ряде случаев зондового) питания при сохраненной функции пищеварительной системы. В качестве средств нутритивной поддержки могут быть использованы как полуэлементные смеси, так и стандартные полимерные питательные смеси. В случае необходимости ограничения в жидкости и увеличения белковой составляющей можно использовать смесь "Нутриэн Остео". При проведении энтерального питания для каждого пациента рассчитывают истинную энергопотребность по формуле Хариса-Бенедикта. Для смеси "Нутриэн Стандарт" рекомендуется следующая процедура подбора дозы: 1-я неделя - 5% энергопотребности = 125 ккал = 28 г смеси 2-я неделя - 10% энергопотребности = 250 ккал = 56 г смеси 3-я неделя - 20% энергопотребности = 500 ккал = 112 г смеси 4-я неделя - 25% энергопотребности = 625 ккал = 140 г смеси 5-я неделя - 30% энергопотребности = 750 ккал = 168 г смеси Полученные клинические данные свидетельствуют, что присоединение к стандартной медикаментозной терапии ХСН нутритивной поддержки приводит к достоверному увеличению толерантности к физической нагрузке. Кроме того, при сочетанном парентерально-энтеральном лечебном питании в течение 4 недель предполагается увеличение ТМТ почти в 5 раз больше, чем при стандартном лечении. Накопленный опыт свидетельствует о том, что нутритивная поддержка может существенно улучшить качество жизни у больных с ХСН и снизить сроки госпитализации. 15. Искусственное лечебное питание при инфекционных заболеваниях В целом ряде случаев инфекционные заболевания различного генеза сопровождаются тяжелым нарушением ряда жизненно важных функций органов и систем организма, вплоть до развития инфекционно-токсического шока, коматозного состояния, почечной и печеночной недостаточности. Эти осложнения, развивающиеся при многих инфекциях, в том числе и при кишечных (дизентерия, брюшной тиф, вирусный гепатит), требуют проведения интенсивной терапии с целью поддержания жизненно важных функций организма и коррекции нарушенного гомеостаза. Характерной особенностью всех острых желудочно-кишечных инфекций бактериального, паразитарного и вирусного происхождения является энтероколитический синдром. При этом происходят грубые изменения в слизистой стенки пищеварительного тракта, что влечет за собой тяжелые расстройства процессов пищеварения и всасывания. Нарушение иннервации кишечника вследствие воздействия токсинов приводит к угнетению его двигательной функции. Трофические изменения стенки кишечника создают опасность возникновения кишечных кровотечений. Все это ведет к тяжелым нарушениям белкового, водного и электролитного баланса. Патологические изменения пищеварительного тракта и печени резко снижают возможности перорального питания больных. Кроме того, развитие анорексии, профузной диареи, повторной рвоты резко ограничивают возможности адекватного питания. В фазу выраженного дегидратационного шока, на фоне глубоких нарушений функций ЖКТ, интенсивная инфузионная терапия осуществляется посредством внутривенного введения сначала полиионных кристаллоидных растворов с постепенным расширением объема белково-энергетических средств. С целью устранения гиповолемии и адекватной компенсации водно-электролитных и белковых потерь инфекционным больным в ранние сроки заболевания показано внутрижелудочное или трансинтестинальное введение через назогастральный или назогастроеюнальный зонд сначала больших объемов (3-4 л/сут.) электролитных растворов, с добавлением глутамина (30 г/сут.) и пектина (2% раствор - 200 мл), обеспечивающих на первом этапе интенсивного лечения стабилизацию ОЦК и основных параметров гемодинамики, с последующим переходом на полуэлементную смесь Нутриэн Элементаль (500 мл препарата в разведении до 2000 мл электролитным раствором). При необходимости недостающие нутриенты вводятся парентеральным путем. Для лучшего усвоения, как раствора электролитов, так и питательных смесей, предпочтительно их капельное круглосуточное введение. При отсутствии диспепсических явлений рекомендуется переходить на зондовое питание введением полуэлементных смесей (1000-2000 ккал/сут.), а затем 2000-3000 ккал/сутки стандартными смесями, что позволяет обеспечить суточные потребности организма в нутриентах и калориях. Стандартные смеси можно использовать в виде напитка как единственный источник питания или в дополнение к сбалансированному рациону на протяжении всего периода реабилитации. В случаях сохранности функции ЖКТ больным на первом этапе лечения назначается питье солевого раствора (3,5 г хлористого натрия; 2,5 г NaHCO3; 1,5 г хлористого калия на 1 л кипяченой воды) с обязательным добавлением 20-25 г/л глюкозы, способствующей лучшему всасыванию электролитов. Питье рекомендуется теплое (40-45 град. С), частыми небольшими порциями в объеме в 1,5-2 раза превышающем объем диареи и диуреза. На основании клинических данных судят о возможности перехода на второй этап, когда перорально в виде напитков больные получают сбалансированные питательные смеси в суточном объеме 2,0-2,5 л. 16. Нутритивная поддержка больных с острой дыхательной недостаточностью и хроническими легочными заболеваниями Типичным ответом бронхо-легочной системы на повреждение различной этиологии у больных в критических состояниях является развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ). Основные изменения параметров гомеостаза при этом состоянии заключается в развитии артериальной гипоксемии, увеличении внутрилегочного шунтирования, снижение функциональных легочных объемов. Главной составляющей РДСВ принято считать нарушение системы легочного эндотелия с формированием повышенной сосудистой проницаемости и потерей контроля за тонусом легочных сосудов, что приводит к развитию тотальной легочной вазоконстрикции и усугублению дыхательной дисфункции. К особенностям нутритивной поддержки больных с острой дыхательной недостаточностью следует отнести специфическое влияние отдельных ингредиентов питательных веществ на функциональное состояние системы дыхания. Так, увеличение поступления углеводов повышает респираторный драйв за счет гиперпродукции углекислого газа, липиды изменяют тонус легочных сосудов и реакцию системного воспалительного ответа как предшественники эйкосаноидов, аминокислоты могут увеличивать потребление кислорода и стимулировать вентиляцию. Введение липидов в программу ИЛП связано, прежде всего, с их влиянием на газообмен и параметры дыхания. Окисление липидов сопровождается более низким дыхательным коэффициентом, чем окисление глюкозы. Включение в парентеральное питание липидов снижает осложнения, связанные с большой глюкозной нагрузкой, такие, как гипергликемия, легочная гипервентиляция, увеличение выделения катехоламинов, отложение жиров в печени. Липиды положительно влияют на фосфолипидный состав клеточных мембран. Эссенциальные жирные кислоты восстанавливают активность ферментов, транспортные функции рецепторов и способствуют образованию простогландинов и лейкотриенов, оказывают регуляторное влияние на иммунный статус. Развитие синдрома острого легочного повреждения, РДСВ обычно рассматривают как показание для проведения полного парентерального питания. В целях ограничения гиперпродукции СО2 углеводами применяют 10-20% растворы глюкозы из расчета 1,4-2,0 г глюкозы/кг/сут. 50% небелковых калорий обеспечивают введением липидов. С современных позиций наиболее эффективными считают жировые эмульсии, содержащие МСТ в соотношении с ЛСТ - 50:50. В качестве источника азота могут применяться растворы аминокислот. Вместе с тем при отсутствии функциональной недостаточности ЖКТ предпочтение должно быть отдано энтеральному питанию. Энтеральный путь реализации искусственного лечебного питания более физиологичен, технически прост и не сопровождается целым рядом серьезных осложнений, характерных для парентерального. Для энтерального питания больных с острой и хронической дыхательной недостаточностью предназначена специализированная смесь - "Нутриэн Пульмо". Отличием смеси "Нутриэн Пульмо" является повышенное содержание жиров - 58%, уменьшенная доля углеводов - 24,4%. Белки составляют 17,6%. Кроме того жиры на 50% представлены среднецепочечными жирными кислотами, а также включают группу омега-3, 6 полиненасыщенных жирных кислот, что повышает биологическую ценность смеси и позволяет применять ее даже при нарушении всасывания жиров в ЖКТ. Смесь содержит необходимые макро- и микроэлементы, витамины в количествах, удовлетворяющих среднесуточные потребности организма. Наличие антиоксидантов - витаминов Е, С, каротина, селена, таурина, представляющих особую важность при лечении синдрома острого легочного повреждения повышают качество данной смеси. В одном литре стандартно разведенной смеси (1 ккал/мл) содержится 44 г белка, 64 г жиров, 60 г углеводов. "Нутриэн Пульмо" - специальное энтеральное питание для больных с легочной патологией. Смесь характеризуется повышенным содержанием белка и жира и пониженным содержанием углеводов, что способствует снижению образования СO2 и минимизирует его задержку в организме, положительно влияет на газообмен в легких, уменьшает респираторный коэффициент у больных с дыхательной недостаточностью. Достаточно высокое содержание белка в "Нутриэн Пульмо" предполагает, что энтеральное питание у пациентов с легочной недостаточностью будет способствовать повышению анаболических процессов без интенсификации респираторных показателей. Повышенное содержание липидов в "Нутриэн Пульмо" направлено на уменьшение дыхательного коэффициента, снижение минутного объема вентиляции легких и проницаемости легочного эпителия. Программа нутритивной поддержки у больных с острой дыхательной недостаточностью представлена в табл. 15. Таблица 14 Нутритивная поддержка у больных с острой дыхательной недостаточностью после сложных оперативных вмешательств, травм ┌──────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐ │ Применяемые │ Сутки после операции │ │ растворы и смеси │ │ ├──────────────────┼─────────┬────────┬───────┬─────────┬────────┤ │ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5-7 │ ├──────────────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤ │Парентерально: │ │ │ │ │ │ │10% растворы │ 1000 мл │1000 мл │500 мл │ - │ - │ │аминокислот │ │ │ │ │ │ │глюкоза 20% │ 800 мл │ 500 мл │ - │ - │ - │ │жировые эмульсии │ 20% - │ 20% - │ - │ - │ - │ │ │ 500 мл │ 500 мл │ │ │ │ │(MCT/LCT) │ │ │ 10% - │ - │ - │ │ │ │ │500 мл │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤ │Белок │ 100 г │ 100 │ 50 │ - │ - │ ├──────────────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤ │Углеводы │ 158 г │ 100 │ - │ - │ - │ ├──────────────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤ │Жиры │ 100 г │ 100 │ 50 │ - │ - │ ├──────────────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤ │Энергетическая │ 2100 │ 1800 │ 700 │ │ │ │ценность (ккал) │ │ │ │ │ │ ├──────────────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤ │Энтерально: │ │ │ │ │ │ │Глюкозо- │500-1000 │ - │ - │ - │ - │ │электролитный │ мл │ │ │ │ │ │раствор │ │ │ │ │ │ │Нутриэн Элементаль│ - │ 10% - │ 20% - │ - │ - │ │ │ │1000 мл │1000 мл│ │ │ │Нутриэн Пульмо │ - │ - │ 10% - │ 20% - │ 20% - │ │ │ │ │1000 мл│ 2000 мл │2500 мл │ │ │ │ │ │ │ <*> │ ├──────────────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤ │Белок │ - │ 18 г │ 60 г │ 96 г │ 110 г │ ├──────────────────┼─────────┼────────┼───────┼─────────┼────────┤ │Энергетическая │ │ 465 │ 1473 │ 2000 │ 2500 │ │ценность (ккал) │ │ │ │ │ │ └──────────────────┴─────────┴────────┴───────┴─────────┴────────┘ -------------------------------- <*> При восстановлении функций желудочно-кишечного тракта зонд удаляют и питательную смесь применяют перорально или в качестве добавки к диетическому питанию. У больных с хронической легочной недостаточностью дополнительное питание предполагает использование смеси Нутриэн Пульмо в тех случаях, когда сохранена возможность самостоятельного питания. Однако потребности в белковых и энергетических субстратах вследствие тяжести патологического процесса чрезвычайно высоки. Пероральный прием смеси осуществляется порционно по 150-200 мл 5-6 раз в сутки. Больной выпивает каждую порцию медленно, небольшими глотками в промежутках между приемом пищи. Усиление диетического питания приемом смеси Нутриэн Пульмо направлено на полноценное обеспечение энерго-пластических потребностей организма, повышение его иммунологической реактивности, быстрейшее разрешение воспалительных процессов и снижение интоксикации. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям