«21» мая 2008 г Информационное письмо. Питательные смеси для энтерального питания
|
|
Скачать 151.04 Kb.
|
|
«УТВЕРЖДАЮ» Президент Российской ассоциации парентерального и энтерального питания профессор Т.С. Попова « 21 » мая 2008 г Информационное письмо. Питательные смеси для энтерального питания. Москва, 2008г. Информационное письмо подготовили: профессор А.В.Бутров, д.м.н. И.Н. Лейдерман, профессор В.М. Луфт, член-корреспондент РАМН, профессор Салтанов А.И., профессор С.В.Свиридов, профессор Э.С. Токаев, профессор И.Е. Хорошилов, профессор В.Б.Хватов, профессор А.Е.Шестопалов. Данное информационное письмо предназначено для специалистов лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также для врачей по специальностям «Хирургия», «Анестезиология и реаниматология», «Онкология», «Гастроэнтерология», «Врач общей практики», «Диетология» и др. Введение. Результаты многочисленных исследований свидетельствует о том, что более 50% больных, госпитализированных в хирургические и терапевтические стационары, имеют выраженные нарушения питательного статуса в результате недостаточного питания или вследствие хронических заболеваний, преимущественно желудочно-кишечного тракта. Риск развития питательной недостаточности значительно возрастает (до 50-80%) у больных в критических состояниях, с респираторными заболеваниями, диабетом, воспалительными процессами, злокачественными опухолями. За 10-15 дней нахождения в стационаре до 60-65% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем 10-15% массы тела. Исходные нарушения питания, а также недостаточное питание госпитализированных больных в значительной степени снижают эффективность проводимых лечебных мероприятий, особенно при травмах, ожогах, обширных оперативных вмешательствах и др., увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, отрицательно влияют на продолжительность пребывания больных в стационаре, повышают показатели летальности. Вместе с тем, как показывает опыт отечественных и зарубежных клиницистов, адекватная нутритивная поддержка существенно улучшает исходы лечения различной категории больных и пострадавших, снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений (с 46 до 17%), летальность (с 11,7 до 6%), значительно сокращает сроки пребывания в стационаре (на 25%) и период реабилитации, повышает показатели качества жизни больных с хроническими заболеваниями, уменьшает в 2 раза стоимость лечебно-диагностического процесса и на 15-30% расход дорогостоящих препаратов. Решить проблему устранения питательной недостаточности путем диетотерапии достаточно сложно, так как из общей калорийности рассчитанного больничного рациона фактическое поступление нутриентов больному не превышает 60%. Существенное значение в недостаточном поступлении и усвоении больничного рациона, прогрессировании питательной недостаточности имеет и состояние больного- снижение аппетита, нарушение сознания, лихорадка, диспептические расстройства, что приводит к уменьшению фактического потребления пищи или полному отказа от ее приема. Кроме того, после оперативных вмешательств, травм, особенно при наличии повреждений или функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта, больной не только не может или не хочет, но и не должен принимать обычную пищу. В период, когда естественный путь восполнения прогрессирующих дефицитов основных питательных веществ исключен или предельно ограничен, особое значение в комплексе лечебных мероприятий приобретает проведение энтерального и парентерального питания. Согласно сложившимся представлениям (рекомендации Европейской ассоциации по энтеральному питанию, 2006г) термин «энтеральное питание» (ЭП) подразумевает все формы нутритивной поддержки с использованием питательных смесей для энтерального питания, независимо от способа их введения. Энтеральное питание включает в себя дополнительное пероральное питание энтеральными смесями в виде напитков, а также зондовое питание через назогастральный и назокишечный зонды или чрезкожно проведеный зонд. Это определение отличается от ранее применяемого определения, где термин «ЭП» использовался только для зондового питания. Основные задачи нутритивной поддержки:
Накопленный опыт отечественных и зарубежных клиник свидетельствует о том, что нутритивную поддержку у пациентов, которые не могут удовлетворять свои белковые и энергетические потребности обычным приемам пищи, ничем нельзя заменить. Отсутствие поступления нутриентов из просвета кишки во внутреннюю среду организма приводит к атрофии слизистой оболочки кишечника, нарушению проницаемости кишечного барьера, транслокации бактерий и эндотоксинов, что существенно повышает риск послеоперационных осложнений. С этих позиций энтеральное питание должно назначаться как можно раньше и расцениваться, как лечебный фактор нормализации метаболизма структур самого кишечника и раннего восстановления функций желудочно-кишечного тракта. В последнее десятилетие энтеральное питание привлекает к себе все большее внимание. Его достоинства - физиологичность, низкий уровень осложнений, простота доставки нутриентов и низкая стоимость. Энтеральное введение питательных веществ способствует сохранению и восстановлению целостности слизистой оболочки кишечника, что имеет существенное значение в поддержании гомеостаза и укреплении иммунитета. Кроме того, способность ЖКТ усваивать питательные вещества в раннем послеоперационном периоде снижает уровень гиперметаболизма и улучшает азотистый баланс. Раннее энтеральное питание снижает риск инфекционных осложнений и тяжесть постагрессивной реакции. В основу создания современных питательных смесей для энтерального питания положена теория сбалансированного питания на основе определения физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии здорового человека, но с учетом особенностей патогенеза, клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, функционального состояния желудочно-кишечного тракта, влияния определенных нутриентов на интенсивность обменных процессов. Очевидно, что при назначении ЭП необходимо знать степень нарушения питания, характер метаболических расстройств, функциональное состояние желудочно-кишечного тракта, являющегося главным лимитирующим фактором в установлении сроков, дозировки и объема ЭП, обосновать способ введения питательных смесей. Важнейшее значение при назначении ЭП имеет выбор состава питательных смесей. Это информационное письмо, подготовлено ведущими российскими специалистами и экспертами в области лечебного клинического питания, предназначено для того, чтобы предоставить клиницистам наиболее полную информацию о питательных смесях, разрешенных МЗ и соцразвития РФ к применению на территории РФ. ^ В соответствии с приказом Минздрава России от 5 августа 2003г №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» используемые ЛПУ виды нутритивной поддержки включают: парентеральное питание; энтеральное зондовое питание, систему стандартных диет и дополнительное пероральное питание с применением смесей энтерального питания. Объем и состав назначаемой нутритивной поддержки определяется с учетом:
Отечественное производство широкого ассортимента конкурентно-способных высококачественных смесей для энтерального питания (ОАО Нутритек) в сочетании с присутствием на рынке России современных зарубежных препаратов для энтерального питания ведущих производителей Европы создали благоприятные условия для использования нутритивной поддержки как компонента лечебных мероприятий у многих категорий больных и пострадавших. Очевидно, что для успешного решения проблемы нутритивной поддержки необходимо создание единой методологии и широкое внедрение зарегистрированных в РФ питательных смесей в практическое здравоохранение. ^ Выбор смесей для энтерального питания зависит от степени питательной недостаточности, характера и тяжести течения заболевания, степени метаболических расстройств, а также сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В настоящее время в мире производятся более 300 смесей для энтерального питания. В нашей стране на сегодняшний день разрешено использовать 54 официально зарегистрированных питательных смесей и модулей (табл.1.) Таблица 1. Классификация смесей для энтерального питания, разрешенных к применению в России.
^ могут использоваться для перорального дополнительного питания, а также вводиться через зонд в желудок или тонкую кишку. Как правило, они содержат все необходимые макронутриенты, микронутриенты и витамины в соответствии с суточными потребностями организма при различных патологических состояниях и предназначаются для коррекции или предупреждения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. Использование стандартных полимерных диет предполагает сохранность функций желудочно-кишечного тракта или этап их восстановления при переходе от парентерального питания к энтеральному и обычному питанию. Показания к назначению стандартных смесей охватывают широкий круг заболеваний, при которых больной не может, не хочет или не должен принимать обычную пищу, либо обычное питание для конкретного больного является недостаточным: питательная недостаточность, кахексия, больные в критических состояниях, пред- и послеоперационный периоды, повреждения челюстно-лицевой области (травма, операция), нарушение акта глотания, заболевания нервной системы, травма (черепно-мозговая, ожоговая, сочетанная), гнойно-септические состояния, онкологические заболевания, проведение химио- и лучевой терапии, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, в том числе воспалительные заболевания кишечника, невозможность или отказ принимать пищу, потеря аппетита, анорексия (в т.ч. гериатрия, психиатрия), физические и эмоциональные перегрузки, радиационные поражения, экстремальные условия, острые экзогенные отравления, инфекционные заболевания, ВИЧ-инфекция. ^ сбалансированные смеси, содержат белковые гидролизаты и предназначены для энтерального питания хирургических и терапевтических больных различного профиля, имеющих нарушения функций желудочно-кишечного тракта. При частично нарушенных функциях ЖКТ (после операций на желудочно-кишечном тракте, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания толстой и тонкой кишки, болезнь Крона, язвенно-некротические поражения кишечника, острый и хронический панкреатит, энтерит (лучевая и химиотерапия), муковисцидоз, диарея, пищевая аллергия, непереносимость белков молока) назначают полуэлементные питательные смеси на основе гидролизованных пептидов. Пептиды обеспечивают легкое усвоение, хорошую переносимость смеси и полноценную утилизацию азота у больных, страдающих нарушениями функции пищеварения ^ Смеси группы «Юниор» - сухие сбалансированные полноценные питательные смеси, предназначенные для лечебного питания детей дошкольного (старше 1 года) и школьного возраста с нарушенным питательным статусом, при различных заболеваниях, в том числе для коррекции белково-энергетической, витаминной и минеральной недостаточности. ^ - предназначены для коррекции иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогами, сепсисом, риском развития инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях. При критических и иммунодефицитных состояниях (сепсис, тяжелая сочетанная травма, обширные оперативные вмешательства, ожоги и др.) назначают иммуномодулирующие питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обгащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами. ^ предназначены для пациентов с сахарным диабетом и стрессорной гипергликемией, а также печеночной , почечной и дыхательной недостаточностью. Больным сахарным диабетом 1 и 2 типа, с ограниченной переносимостью глюкозы и стресс индуцированной гипергликемией назначают питательную смесь с пониженным содержанием углеводов, содержащие пищевые волокна. При нарушениях функций легких (острая и хроническая дыхательная недостаточность) назначают питательную смесь с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. При нарушениях функции печени (острая и хроническая печеночная недостаточность) назначают питательную смесь с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью. При нарушениях функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность, диализная терапия) назначают питательную смесь с содержанием высоко биологически ценного белка, аминокислот. При невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма больных туберкулезом естественным путем и с учетом особенностей питания данной категории больных назначают специальную смесь на основе сывороточных белков, обогащенную омега-3 жирными кислотами, витаминами, антиоксидантами (А,β-каротин, С,В1 ) и микроэлементами (селен, цинк). Модули – предназначены для дополнения рационов питания необходимыми нутриентами (белками, жирами, углеводами и др.), что позволяет наиболее полно и адекватно удовлетворить индивидуальные потребности каждого пациента. Ассортимент смесей для энтерального питания и их состав приведены в таблицах 2, 3. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям