Информационное письмо
|
|
Скачать 156.73 Kb.
|
|
- - ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОСУДАРСТВЕННАЯ НОВОСИБИРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»
«ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ВУИ)» Внутриутробное инфицирование плода можно определить как механический перенос микробного агента от матери к плоду через плаценту.Исключительно большое значение в современной медицине придается проблеме внутриутробных инфекций, в том числе «скрытых» урогенитальных инфекций. ВУИ могут сами по себе привести к летальному исходу. Они резко нарушают компенсаторно-приспособительные механизмы плода-ребенка и в связи с этим способствуют наступлению летального исхода от других причин. Среди последних причин в перинатальном периоде наибольшее значение имеет асфиксия. Кроме того, ВУИ нередко приводят к преждевременным родам, что имеет существенное значение, как фоновое состояние для развития в неонатальном периоде и даже позднее новых инфекционных и неинфекционных заболеваний. Наконец, ВУИ, особенно вирусные, могут иметь тератогенное значение. Чаще всего при этом указывается на краснуху, с которой связывают возможность формирования врожденных пороков развития органов слуха, зрения и сердца. Можно с уверенностью сказать о существенном значении гепатита для развития атрезии желчевыводящих путей. Имеется значительное число публикаций, допускающих связь ВПР с другими вирусными и иными инфекционными заболеваниями, в том числе вызванными респираторными вирусами. Важно не забывать, что инфекционное заболевание матери может не поражать плод, а инфицирование плода не произойдет, если не инфицирована плацента. Такие факторы, как срок беременности, вирулентность микробного агента, восприимчивость матери и плода к инфекции и степень созревания плаценты, совместно определяют конечный результат перинатальных инфекционных заболеваний. Этиология плацентитов может быть разнообразной, поражение последов может вызываться всеми классами микроорганизмов: вирусами, микоплазмами, хламидиями, риккетсиями, бактериями, простейшими, грибами. Возможные пути инфицирования последа: восходящий, гематогенный, из очага воспаления эндометрия, нисходящий, ретроградный. Наиболее часто встречающиеся – восходящий и гематогенный. Большое значение для понимания особенностей течения и причины летального исхода в перинатальном периоде, а также для предотвращения неблагоприятного течения последующей беременности имеет обследование матери и установка точного диагноза. Д И А Г Н О С Т И К А
В группу высокого риска по возникновению внутриутробного инфицирования входят: А) пациентки с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом: - медицинские аборты, самопроизвольные аборты, осложнившиеся постабортным эндомиометритом; - привычное невынашивание; - воспалительные заболевания внутренних половых органов; - инфекции, передающиеся половым путем (ИППП); - внутриматочные контрацептивы (ВМК); - антенатальная, интранатальная, ранняя неонатальная гибель плода или новорожденного, причиной смерти которого явился инфекционный процесс различной локализации, либо причина летального исхода неясна; Б) женщины, имеющие хронические инфекционные заболевания (хронические неспецифические заболевания легких, хронические заболевания органов пищеварения, хронический тонзиллит, кариес, инфекции мочевыделительной системы – пиелонефрит, бессимптомная бактериурия и т.д.); ^ осложнения в родах (ОРВИ в родах, слабость родовой деятельности, многократные влагалищные исследования, акушерские операции, несвоевременное излитие околоплодных вод).
- отек плаценты; - многоводие; - маловодие; - наличие амниотических тяжей; - первичная фетоплацентарная недостаточность (ФПН); - гепатомегалия, спленомегалия, кардиомегалия плода, картина «гиперэхогенных легких» (с 20-22 недели беременности); - расширение желудочков мозга, пиелоэктазии, выпот в перикарде и плевральной полости, асцит, водянка плода, возникающая вследствие развития локализованных или генерализованных полисерозитов (с 25-26 недели беременности). 3. Исследование на TORCH-инфекции.
канала, уретры.
^ При верифицированной инфекции специфическую терапию антибактериальными препаратами начинают с момента установки диагноза, но не ранее 12-недельного срока беременности по общепринятым схемам лечения. Представленные нами материалы основаны на результатах отечественных и зарубежных исследований, проведенных в соответствии с принципами доказательной медицины. ГОНОРЕЯ – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Возбудитель – Neisseria gonorrhoeae. Лабораторные исследования Верификация диагноза гонореи базируется на обнаружении возбудителя с помощью одного из методов: - микроскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, прямой кишки (окраска по Граму) – выявление типичных Грам-отрицательных диплококков; - культуральное исследование для выделения чистой культуры типичных Грам-отрицательных , оксидазно-положительных диплококков. - обнаружение возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР); - бактериологический метод. Лечение беременных осуществляется в соответствии с диагнозом на любом сроке гестации. Препаратами выбора являются: макролиды, спектиномицин, некоторые цефалоспорины (цефтриаксон). Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды. ^
250 мг в/м один раз в день, или цефотаксим (клафоран) 1,0 г в/в каждые 8 часов до разрешения клинической симптоматики, после чего продолжать не менее 24-48 часов.
^ Контроль излеченности необходимо начинать через 7-10 дней после окончания лечения путем бактериоскопического и бактериологического методов исследования. При отрицательных результатах обследования в течение 3-х месяцев пациентка считается излеченной. СИФИЛИС – хроническое инфекционное заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, характеризующееся периодичностью течения. Возбудитель – Treponema pallidum.Согласно существующему Положению, обследование и лечение больных сифилисом проводится специалистом – дерматовенерологом. Методики лечения, представленные в настоящем разделе, предназначены для использования другими специалистами в качестве: - справочной информации для оценки полноценности лечения, проведенного пациенткам в связи с возможностью передачи инфекции от матери плоду; - руководства для раннего назначения (по эпидемическим соображениям) лечения детям, родившимся от болевших сифилисом матерей.В настоящее время, в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения, выявление сифилиса перестало играть роль медицинского показания для прерывания беременности. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения и оказания психологической поддержки беременной.^- реакция связывания комплемента (РСК) и реакция микропреципитации (РМП) в количественной постановке;^При подозрении на сифилис в обязательную программу обследования входит определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С.^А. Специфическое лечение беременных при сроке до 18 недель включительно проводится так же, как лечение вне беременности, по одной из нижепредложенных схем, в соответствии с диагнозом.^1.бензатин бензилпеницициллин (ретарпен, экстенциллин) 2,4 млн. ЕД в/м, на курс 2 инъекции с интервалом в 1 неделю, курс лечения 8 дней или бициллин-1 2,4 млн. ЕД в/м 1 раз в 5 дней, на курс 3 инъекции, курс лечения 11 дней2. прокаин-пенициллин (Прокаин Пенициллин G 3 мега) 1,2 млн. ЕД в/м ежедневно, всего 10 инъекций, курс лечения 10 дней или новокаиновая соль пенициллина 600000 ЕД в/м 2 раза в сутки в течение 10 дней.3. ампициллин 1,0 г в/м 4 раза в сутки в течение 14 дней 250 мг в/м 1 раз в сутки в течение 10 дней. 4. эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 15 дней. ^ При лечении женщины эритромицином, новорожденный должен быть пролечен пенициллином, т.к. эритромицин не проникает через плаценту. ^ Добиться клинического излечения и негативации комплекса серологических реакций (реакция микропреципитации - РМП). Кратность обследования – 1 раз в 3 месяца. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов комплекса серологических реакций (КСР) (реакция микропреципитации - РМП) в течение 6 месяцев. ^
5. эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 30 дней. ^ Регресс клинических проявлений, негативация комплекса серологических реакций (КСР) (реакция микропреципитации - РМП). Кратность обследования: 1 раз в 6 месяцев. Сероконтроль продолжается до стойко отрицательных результатов КСР (РМП), сохраняющихся в течение 6 месяцев. ^ Первичный сифилис
^ Профилактическое лечение показано женщинам, получившим специфическое лечение до беременности, у которых к началу беременности не произошла полная негативация КСР, а также всем женщинам, начавшим лечение во время беременности, независимо от ее срока. Профилактическое лечение проводится, начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – непосредственно вслед за ним.
При непереносимости пенициллинов беременным в качестве альтернативной терапии показано применение полусинтетических пенициллинов, цефтриаксона или эритромицина аналогично лечению первичного сифилиса. ^ Превентивному лечению подлежат лица, которые имели половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами заболевания, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев.
2. ампициллин 1,0 г в/м 4 раза в сутки в течение 10 дней. 3. цефтриаксон (лендацин, роцефин, офрамакс) 250 мг в/м 1 раз в сутки в течение 5 дней. ^ Если с момента контакта прошло от 2 до 4 месяцев, то проводят двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца. ^ – инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. Возбудитель – Trichomonas vaginalis. Лабораторные исследования. Верификация диагноза трихомониаза базируется на обнаружении возбудителя одним из методов:
- метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Лечение беременных следует начинать не раннее 12 недель беременности. Рекомендуемые схемы лечения:
Одновременно следует применять местнодействующие препараты: Макмирор комплекс – свечи, крем. ^ инфекционные заболевания, передаваемые половым путем. Возбудители – Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum соответственно. ^ :
Верификация диагноза базируется на обнаружении указанных возбудителей с помощью двух методов, один из которых ПЦР(полимеразная цепная реакция). Рекомендуемые схемы:
2. спирамицин (ровамицин) 3 млн. ЕД внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней или 3. азитромицин (сумамед) 1,0 г внутрь однократно. Для местного лечения рекомендуем применять макмирор комплекс (комбинированный препарат): свечи – по 1 свече перед сном в течение 8 дней, крем – по 2-3 грамма с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней или далацин С-крем – интравагинально в течение 7 дней. ТОКСОПЛАЗМОЗ – инфекционное заболевание, вызываемое простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Д и а г н о с т и к а: Лабораторные исследования.
Ультразвуковые критерии: вентрикуломегалия, внутричесрепные кальцификаты, гепатоспленомегалия, асцит, перикардиальный и плевральный выпоты. Плацента может быть утолщена и содержать гиперэхогенные включения. Лечение по приведенным схемам следует проводить не ранее 12-16 нед. беременности.
^ Для профилактики врожденного токсоплазмоза беременным проводят три курса лечения: второй курс через 10 дней, третий – через 1 месяц. Дополнит6ельно назначаются фолиевая кислота и витамин В12, т.к. противопротозойные препараты ингибируют дигидрофолатредуктазу, нарушают образование тетрагидрофолиевой кислоты и останавливают катализируемые процессы. Для активации системы интерферона (изменяет мембранный потенциал токсоплазмы) успешно применяется плаферон в виде инъекций по 5000 МЕ в сутки, курс лечения 8-10 дней. ^ – передаваемое половым путем хроническое рецидивирующее вирусное заболевание. Возбудитель – вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го или 2-го типов. ^ : 1) молекулярно-биологические методы (ПЦР, ДНК-гибридизация); 2) иммунологические методы: - выявление антигена ВПГ: реакция иммунофлюоресценции:прямой (ПИФ) и непрямой (НПИФ); метод иммуноферментного анализа (ИФА); - выявление специфических антител к ВПГ (Ig M, Ig G) методом иммуноферментного анализа (ИФА); 3) вирусологические методы выявления и идентификации ВПГ (культивирование вирусов). Материалом для исследования является содержимое везикул, соскоб со дна эрозий, слизистой оболочки уретры, влагалища, цервикального канала шейки матки, а также пробы крови. В 1 триместре беременности герпетическая инфекция вызывает тяжелые врожденные аномалии: микро- и гидроцефалию, внутричерепной кальциноз, поражения глаз – катаракта, атрофия сетчатки. Лечение ^
Б. Рецидивирующий герпес (обострение).
Местное лечение:
Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса показано только при наличии герпетических высыпаний на гениталиях, или при первичном клиническом эпизоде у матери в течение последнего месяца беременности. В остальных случаях возможно естественное родоразрешение. Критерии эффективности лечения:
^ – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpes, поражает только человека. Лабораторные исследования: - вирусологический метод – «золотой стандарт» для подтверждения прижизненного диагноза; - полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить вирусную ДНК; - реакция иммунофлюоресценции (РИФ) позволяет обнаружить антигены вируса;
Лечение:
^ – заболевание, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Лабораторные исследования: - микроскопическое исследование (преобладание вегетирующих форм – почкование, псевдомицелий); - посев ( рост колоний грибов более 100 КОЕ/мл); - полимеразная цепная реакция (ПЦР). Для лечения беременных рекомендуется использовать местную терапию.Однако при рецидивирующих формах и диссеминациях кандидоза беременным показано назначение противогрибковых препаратов внутрь и местно, желательно одинаковых. Общее лечение (не ранее 12 недель беременности):
Местное лечение:
2. эконазол (гино-певарил) 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки в течение 3 дней, 3. изоконазол (травоген, травокорт) 600 мг вагинальный шарик однократно перед сном, 4. клотримазол (канизон) 100 мг вагинальная таблетка перед сном в течение 6 дней, 5. макмирор комплекс свечи – по 1 свече перед сном в течение 8 дней или крем – по 2-3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 8 дней, 6. циклопирокс оламин (дафнеджин) свечи – по 1 свече перед сном в течение 6 дней или крем – по 2-3 г с помощью аппликатора 1 раз в сутки в течение 6 дней, 7. тержинан 1 вагинальная таблетка ежедневно перед сном в течение 10 дней. При неверифицированном инфекционном агенте у беременных из группы высокого риска по возникновению внутриутробного инфицирования плода, но при наличии косвенных признаков внутриматочной инфекции по результатам УЗИ плода в сочетании с клиническими проявлениями угрозы прерывания беременности на фоне терапии токолитиками, рекомендуем проведение антибактериальной терапии следующими группами препаратов:
Врач акушер-гинеколог отделения патологии беременных Л.А. Карпович «___»_________________ 2005г. СОГЛАСОВАНО: Главный акушер-гинеколог области А.В. Шаклеин Главный специалист области по клинической фармакологии В.Е. Митрохин Заместитель главного врача ОГУЗ «ГНОКБ» по организационно- методической работе М.И. Браславец |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям