Территориальный фонд обязательного медицинского страхования калининградской области

О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 31 декабря 2010 года №338/201 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях

санатория»


В целях приведения приказа Министерства здравоохранения Калининградской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области от 31 декабря 2010 года №338/201 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» в соответствие с действующим законодательством, приказываем:

1. Внести в приложение № 4 «Рекомендации по медицинскому отбору
больных после острого нарушения мозгового кровообращения,
направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные
отделения санаториев» к приказу Министерства здравоохранения
Калининградской области и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Калининградской области от 31 декабря 2010
года №338/201 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях
санатория» следующие изменения:

1. 
   исключить подпункт 1 пункта 4;
   
2. 
   подпункты 2 и 3 пункта 4 считать соответственно пунктами 1 и 2.
   

2. 
   Изменения, предусмотренные настоящим приказом, вступают в силу с 1 февраля 2011 года.
   
3. 
   Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Г.Н. Перцеву и первого заместителя исполнительного директора ТФОМС А.В. Шумилова.
   

Министр здравоохранения Исполнительный директор

Калининградской области Территориального фонда ОМС

Калининградской области


А.Б. Выговский В.Д. Анохин

^ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ


ПРИКАЗ

г. Калининград

31 декабря 2010 года № 338/201

^ О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория

В целях реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от 26 ноября 2010 года № 889, приказываем:

1. Утвердить:

1) перечень лечебно-профилактических учреждений, имеющих право
направлять больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные
санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения по
поводу острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта
миокарда, после операций по поводу язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, панкреонекроза согласно приложению № 1;

2) порядок медицинского отбора и направления больных на
долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения
в специализированные санатории (отделения) согласно приложению № 2;

3. 
   рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) после острого инфаркта миокарда, согласно приложению № 3;
   
4. 
   рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) после острого нарушения мозгового кровообращения, согласно приложению №4;
   
5. 
   рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых т долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения' после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстное кишки, согласно приложению № 5;
   
6. 
   рекомендации по медицинскому отбору больных, направляемых m долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения после операций по поводу панкреонекроза, согласно приложению № 6.
   

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Г.Н. Перцеву и первого заместителя исполнительного директора ТФОМС А.В. Шумилова

И.О. Министра здравоохранения Исполнительный директор

Калининградской области Территориального фонда ОМС

Калининградской области


Г.Н. Перцева В.Д. Анохин

1) государственное учреждение здравоохранения «Калининградская
областная клиническая больница»;

2) муниципальное учреждение здравоохранения «Центральная
городская больница»;

3) муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница
скорой медицинской помощи»;

4)муниципальное учреждение здравоохранения «Городская больница № 1»;

5) муниципальное учреждение здравоохранения Балтийского
городского округа «Центральная городская больница»;

6. 
   муниципальное учреждение здравоохранения «Багратионовская центральная районная больница»;
   
7. 
   муниципальное учреждение «Центральная районная больницах (г. Гвардейск);
   

8) муниципальное учреждение здравоохранения «Гусевская
центральная районная больница»;

9. 
   муниципальное учреждение здравоохранения «Зеленоградская центральная районная больница»;
   
10. 
    муниципальное учреждение здравоохранения «Краснознаменная центральная районная больница»;
    

11. 
    муниципальное учреждение здравоохранения «Черняховская центральная районная больница»;
    
12. 
    муниципальное учреждение здравоохранения «Нестеровская центральная районная больница»;
    

13. 
    муниципальное учреждение здравоохранения «Неманская центральная районная больница»;
    
14. 
    муниципальное учреждение здравоохранения «Озёрская центральная районная больница»;
    
15. 
    муниципальное учреждение здравоохранения «Полесская центральная районная больница»;
    
16. 
    муниципальное учреждение здравоохранения «Правдинская центральная районная больница»;
    

17) муниципальное учреждение здравоохранения «Славская
центральная районная больница»;

18) муниципальное учреждение здравоохранения «Светловская
центральная окружная больница»;

19) муниципальное лечебно-профилактическое учреждение
здравоохранения «Центральная городская больница Советского городскогс
округа»;

20) муниципальное медицинское учреждение «Пионерская
центральная городская больница»;


21) Федеральное государственное учреждение «Северо-Западный
окружной медицинский центр Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»;

22) негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная больница на станции Калининград ОАО «Российские железные дороги»;

23. 
    федеральное государственное учреждение «1409 военно-морской клинический госпиталь Балтийского флота»;
    
24. 
    общество с ограниченной ответственностью «Альвади».
    

Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда ОМС Калининградской

области от 31 декабря 2010 г. №338/201


ПОРЯДОК

медицинского отбора и направления больных на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения)


1. Настоящий порядок определяет принципы организации совместной
работы субъектов организации долечивания (реабилитации) больных
непосредственно после стационарного лечения Министерства
здравоохранения Калининградской области, территориального фонда
обязательного медицинского страхования Калининградской области,
лечебно-профилактических учреждений, а также специализированных
санаторно-курортных учреждений (отделений).

2. Лечебно-профилактические учреждения осуществляют отбор и
направление на долечивание (реабилитацию) больных непосредственно
после стационарного лечения по поводу острого нарушения мозгового
кровообращения, острого инфаркта миокарда, после операций по поводу
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреонекроза.

3. Лечащий врач определяет медицинские показания для направления
больного на долечивание и отсутствие противопоказаний для его
осуществления. Врачебная комиссия лечебно-профилактического
учреждения выдает заключение о направлении больного на долечивание, о
показаниях или противопоказаниях для направления больного на
долечивание, о чем делается запись в карте стационарного больного и
соответствующих журналах.

4. 
   На основании заключения врачебной комиссии лечащий врач направляет заявку в санаторно-курортное учреждение (по профилю долечивания) на бронирование путевки не позднее чем за пять рабочих дней до предполагаемой даты заезда больного в санаторий.
   
5. 
   Санаторно-курортное учреждение в течение одного рабочего дня после получения заявки от лечебно-профилактического учреждения подтверждает бронирование путевки с указанием номера путевки.
   
6. 
   После подтверждения о бронировании путевки с указанием ее номера лечащий врач оформляет санаторно-курортную карту (форма № 072/у-04), выписку из карты стационарного больного, подписанную им и заведующим отделением, заверенную печатью лечебно-профилактического учреждения, больничный лист (работающим пациентам).
   

7. Лечащий врач делает соответствующую запись в медицинской карте
стационарного больного о выдаче санаторно-курортной карты с обязательным указанием номера забронированной путевки, выписки из карты стационарного больного, оформлении больничного листа (работающим пациентам).

8. Транспортировка больных на долечивание (реабилитацию) в
санаторий осуществляется по медицинским показаниям санитарным
транспортом лечебно-профилактического учреждения в сопровождении
медицинского работника. Больные после оперативных вмешательств на
органах пищеварения из стационара лечебно-профилактического учреждения
в санаторий едут самостоятельно.

9. Санаторно-курортное учреждение по прибытию больного проверяет
правильность, полноту оформления санаторно-курортной карты, выписки из
карты стационарного больного, больничного листа (работающих пациентов)
и оформляют путевку с забронированным номером, указанным в санаторно-
курортной карте.

10. 
    После первичного осмотра лечащий врач санаторно-курортного учреждения оформляет карту стационарного больного, выдает больному санаторную книжку в которой указываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения.
    
11. 
    При оказании санаторно-курортной помощи виды и объемы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
    
12. 
    После завершения курса санаторно-курортного лечения больному выдается обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни. Больной предупреждается, что обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни предоставляется им в лечебно-профилактическое учреждение,, где он наблюдается, о чем делается запись в истории болезни.
    
13. 
    По истечении каждого месяца санаторно-курортное учреждение формирует Реестр пролеченных больных и не позднее 5 числа месяца, следующего за отчетным, представляет в страховые медицинские организации:
    

1. 
   реестры стационарных услуг;
   
2. 
   счет-фактуру;
   
3. 
   отрывные талоны к путевкам.
   

14. 
    Пребывание больного в санатории, которое влечет за собой ухудшение состояния больного, считается для него противопоказанным.
    
15. 
    При определении противопоказаний к санаторному долечиванию (реабилитации) лечебно-профилактические учреждения и санаторно-курортные учреждения должны руководствоваться утвержденными Министерством здравоохранения Калининградской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Калининградской области противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное долечивание (реабилитацию), учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания пациента, но и степень опасности пребывания в санатории для него, а также для окружающих.
    

16. Противопоказания направления и пребывания больного в санатории
устанавливается лечащим врачом, в конфликтных случаях - врачебной
комиссией лечебно-профилактического учреждения, санаторно-курортного
учреждения.

17. Лечащий врач или врачебная комиссия определяют:

1) наличие противопоказаний для лечения;

2. 
   возможность оставления больного в санатории для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
   
3. 
   необходимость перевода больного в больницу или транспортировки к месту жительства с выделением сопровождающего.
   

17. В случае установления у больного в ходе санаторно-курортного
лечения противопоказаний в направлении больного на долечивание
(реабилитацию) в санаторий врачебная комиссия составляет Акт о
противопоказаниях на долечивание (реабилитацию) в трех экземплярах: один
направляется в страховую медицинскую организацию, второй - в адрес
лечебно-профилактического учреждения для разбора на врачебной комиссии
и проведения внутриведомственной экспертизы качества оказания
медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении, а третий
экземпляр остается в санаторно-курортном учреждении.

18. Срок выявления противопоказаний пребывания больного в
санатории не должен превышать 5 дней с момента поступления.

19. Транспортировка к месту жительства больного, у которого в ходе
санаторно-курортного лечения выявлены противопоказания для долечивания
(реабилитации), осуществляется санитарным транспортом лечебно-
профилактического учреждения, направившего больного на долечивание.

20. Министерство здравоохранения Калининградской области
осуществляет общий контроль за взаимодействием субъектов организации
долечивания (реабилитации) больных непосредственно после стационарного
лечения.

21. 
    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Калининградской области осуществляет контроль за целевым использованием средств обязательного медицинского страхования.
    
22. 
    Страховые медицинские организации осуществляют контроль за обоснованностью направления больных на долечивание (реабилитацию) лечебно-профилактическими учреждениями, достоверностью представляемых санаторно-курортными учреждениями финансовых документов, осуществляют первичный медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу и вневедомственную экспертизу качества оказания санаторно-курортной помощи по долечиванию (реабилитации) больных.
    

Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда ОМС Калининградской области от 31декабря 2010 г. № 338/201


Рекомендации

по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) после

острого инфаркта миокарда

1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда на
долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)
осуществляется лечащим врачом и врачебной комиссией соответствующего
лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссией о направлении больного на
долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного.

3. 
   Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу на 1500 метров в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.
   
4. 
   Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при осложненном нижнем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта.
   

5. Показаниями для направления больных на долечивание
(реабилитацию) в санаторий является первичный или повторный
крупноочаговый (в т.ч.трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда
в стадии выздоровления, при любых осложнениях, но при
удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в
санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии
динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. Допускается
наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту
направления больного в санаторий:

1) недостаточность кровообращения не выше II А стадии; нормо - или
тахиаритмическая форма мерцательной аритмии;

2) единичная или частая, но не политопная и не групповая,

экстрасистолия;

3) атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;

4) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения
или при ее наличии не выше I стадии;

5. 
   артериальная гипертония I и II степени;
   
6. 
   сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
   

6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:

1. 
   недостаточность кровообращения выше II А стадии;
   
2. 
   стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);
   

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (Пароксизмы
мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц,
пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раза в месяц,
политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II -III
степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной
функции почек;

6) симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной
функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

7. 
   хроническая аневризма сердца с явлением недостаточности кровообращения выше I стадии;
   
8. 
   аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
   

9) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

10) нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой
стадии;

11. 
    диабет декомпенсированный и тяжелого течения;
    
12. 
    общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).
    

Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда ОМС Калининградской области

от 31 декабря 2010 г. № 338/201


Рекомендации

по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) после острого нарушения мозгового кровеобращения


1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового
кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание
(реабилитацию) в специализированные санатории (отделения), (далее -
санатории) осуществляется лечащим врачом и врачебной комиссией
соответствующего лечебно-профилактического учреждения (далее
врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на
долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного.

3. 
   Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
   
4. 
   Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
   

1. 
   транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
   
2. 
   инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
   
3. 
   субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
   

5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные,
характеризующиеся на момент направления в санаторий общим
удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и
церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания,
общемозговых и менингиальных симптомов, сохраняющейся (за
исключением транзиторных ишемических атак и «малых» инсультов)
очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

1. 
   острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе «малые» инсульты;
   
2. 
   острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
   

3) транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

4. 
   острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
   
5. 
   острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
   

6) острое нарушение мозгового кровообращения вследствие
вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного
отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на
позвоночнике;

7) острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия)
вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных
артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

1) мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и
поддающаяся медикаментозному лечению;

2) редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в
том числе при развитии ОНМК;

3) удаленная или клипированная (полностью выключенная из
кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

4) недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

5. 
   нормо - или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
   
6. 
   единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;
   

7) атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

8) аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения
или при ее наличии не выше I стадии;

9) артериальная гипертензия без признаков нарушения
азотовыделительной функции почек;

10. 
    сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
    
11. 
    доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
    

12) бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения

(соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1. 
   острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
   
2. 
   болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
   

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4. 
   хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
   
5. 
   выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;
   

5. 
   не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
   
6. 
   артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
   

7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

8) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с
трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в
анамнезе;

9) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы
мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия,
политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II -
III степени, полная блокада сердца);

10. 
    аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
    
11. 
    аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
    
12. 
    тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
    

13) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

14) общие противопоказания, исключающие направление больных в
санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические
заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные
новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность,
сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или
требующие хирургической помощи).


Приложение № 5 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда ОМС Калининградской области от 31 декабря 2010 г. №338/201


Рекомендации

по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки


1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в
специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) после
операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки
осуществляется лечащим врачом и врачебной комиссией соответствующего
лечебно-профилактического учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на
долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются
непосредственно из стационара не ранее чем через 10 - 14 дней после
операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей
операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений,
способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала,
доехать до санатория общественным (личным) транспортом.

4. Показаниями для направления больных на долечивание
(реабилитацию) в санаторий являются состояние после дренирующих
желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после
селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического
синдрома, синдрома так называемого «малого желудка», демпинг- и
гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на
«выключение», после резекции желудка.

5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание
(реабилитацию) в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная
рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром
приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой
степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит,
холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в
раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;

3. 
   заболевания органов пищеварения:
   
4. 
   энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
   

5. 
   хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
   
6. 
   остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
   

7. 
   хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
   
8. 
   цирроз печени;
   

9) нарушение проходимости панкреатического протока;

10) общие противопоказания, исключающие направление больных в
санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психически-"
заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные
новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность,
сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или
требующие хирургической помощи).


Приложение № 6 к приказу Министерства здравоохранения Калининградской области, Территориального фонда ОМС Калининградской области от 31 декабря 2010 г. № 338/201


Рекомендации

по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) после операций по поводу панкреонекроза

1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в
специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) после
операций по поводу панкреонекроза осуществляется лечащим врачом и
врачебной комиссией соответствующего лечебно-профилактического
учреждения (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на
долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в
медицинской карте стационарного больного.

3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются
непосредственно из стационара не ранее чем через 24 дня после операции
при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной
ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности
самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до
санатория общественным (личным) транспортом.

4. Показаниями для направления больных на долечивание
(реабилитацию) в санаторий являются:

1. 
   операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);
   
2. 
   операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы, в том числе с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически, из мини-лапаротомии или с помощью ультразвуковых методов).
   

5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание
(реабилитацию) в санаторий являются:

1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная
рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром
приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой
степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит,
холангит, тяжелая форма;

2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в
раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из
хирургического стационара;

3. 
   заболевания органов пищеварения:
   
4. 
   энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
   

5. 
   хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
   
6. 
   остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениям⁷ ^ функциональных проб печени;
   
7. 
   хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
   
8. 
   цирроз печени;
   
9. 
   нарушение проходимости панкреатического протока;
   
10. 
    общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).