* задача
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
КЗАДАЧАПациент 56 лет считает себя больным в течение 6 месяцев, когда при занятиях бегом стали появляться боли за грудиной давящего, сжимающего характера с иррадиацией в руку. Боли проходили при прекращении физической нагрузки. Больной прекратил занятия физкультурой. Последние три месяца приступы загрудинных болей стали возникать при незначительных стрессах, при ходьбе на расстояние 1-2 кварталов, подъёме на лестницу на 1-2 этажа. Боли купировались приёмом нитроглицерина сублингвально. В покое боли в грудной клетке не возникали. При случайных измерениях АД было 160/90 мм рт.ст. Больной курит до 10-12 сигарет в день. При осмотре – умеренного питания, кожные покровы чистые, обычной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритм правильный 72 уд/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Печень не увеличена, периферических отёков нет. В крови: холестерин 7,8 ммоль/л (№ - 3,1 –5,2 ммоль/л), триглицериды 1,02 ммоль/л (№ -0,2 ммоль/л), глюкоза 4,6 ммоль/л. На ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 72 уд/мин, признаки гипертрофии левого желудочка. С диагностической целью была проба с физической нагрузкой на тредмиле. Больной выполнял нагрузку в течение 9 мин 50 сек, при этом на ЭКГ отмечалась депрессия сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в нижнебоковых отведениях. Во время восстановительного периода возникло мерцание предсердий. При коронарографии выявлены атеросклеротические бляшки в левой коронарной артерии, сократительная функция левого желудочка на нарушена. В правой коронарной артерии обнаружен стеноз в средней части на 90%, в дистальном отделе – на 70% просвета.
К ЗАДАЧА Больной 61 года на протяжении последних четырёх лет стали беспокоить загрудинные боли, возникающие при эмоциональных нагрузках, при быстрой ходьбе, на холодном ветру, после обильной еды. Боли возникали до 4-5 раз в день. Одышки не было. Последние три года во время болевых приступов – тахикардия 110-120 уд/мин и подъём АД до 170/90-100 мм рт.ст. На ЭКГ в покое без существенных изменений. При осмотре – пульс 76 уд/мин, ритмичный. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушены. Со стороны лёгких, органов брюшной полости без патологии, периферических отёков нет.
К ЗАДАЧАБольной 57 лет находился в клинике по поводу трансмурального инфаркта миокарда. На 12 день заболевания у больного возникли сильные боли в левой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повысилась температура до 380, на следующий день появился сухой кашель. При осмотре выявлено ослабление дыхание ниже угла лопатки слева, шум трения перикарда на ограниченном участке, на ЭКГ – динамика переднеперегородочного инфаркта миокарда. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено наличие жидкости в левой плевральной полости. Анализ крови: Нв 130 г/л, лейк 12*109/л, эоз 8%, п/я 9%, сегм 68%, лимф 11%, мон 4%, СОЭ 30 мм/час.
К ЗАДАЧА Больной 64 лет поступил с жалобами на одышку при ходьбе и в покое, отёки голеней. Болен в течение пяти лет, когда стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при ходьбе, подъёме по лестнице, а затем и в покое. Боли купировались приёмом нитроглицерина сублингвально. Два года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего стала нарастать одышка, вначале при физической нагрузке, а в последнее время и в покое, преимущественно по ночам, появились отёки. При осмотре – положение ортопноэ, цианоз губ, отёки голеней. В лёгких – влажные хрипы в задненижних отделах. Сердце увеличено влево, ослабление 1 тона и систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на аорте. Пульс 64 уд/мин, ритм правильный, АД 150/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под рёберного края на 3 см. ЭКГ- ритм синусовый, глубокий Q в 1,AVL,V2-4 отведениях. Элевации ST нет.
К ЗАДАЧАБольной 76 лет поступил в неврологическое отделение в связи с преходящим нарушением мозгового кровообращения. В анамнезе в течение 10 лет артериальная гипертензия с нечастыми гипертоническими кризами. Регулярной гипотензивной терапии не получал. В последнее время – частые носовые кровотечения. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия лица, инъекция сосудов конъюнктив. Периферические лимфоузлы не увеличены. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильны 86 уд/мин. АД 200/105 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпируется край печени и селезёнки. В анализе крови – эритроцитоз, повышение уровня гемоглобина, тромбоциты в пределах нормы.
К ЗАДАЧА Больной 54 лет поступил с жалобами на одышку, тяжесть в правом подреберье. Болен около трёх лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка при физической нагрузке. Два года назад заболевание осложнилось мерцательной аритмией, усилилась одышка, к вечеру появлялись отёки на ногах. Лечение сердечными гликозидами и мочегонными с эффектом. Ухудшение самочувствия последний месяц: появилась тяжесть в правом подреберье, выраженные отёки голеней и стоп, сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Госпитализирован. Состояние больного средней тяжести, выраженный акроцианоз, ортопноэ. Одышка в покое до 25 в 1 мин. Над лёгкими в нижних отделах притупление перкуторного звука, дыхание в этих отделах резко ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 108 уд/мин, дефицит пульса 16. В правом подреберье пальпируется болезненная с закругленным краем, гладкая, увеличенная на 8 см, печень. Трофические изменения кожи голеней. Отёки.
К ЗАДАЧА Больной 47 лет проснулся ночью от сильной боли за грудиной, в шее и правом плече. Почти сразу почувствовал удушье. Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не мог лежать, вскакивал с постели, ходил по комнате, выбегал на балкон. Через 30 минут после начала приступа осмотрен врачом кардиологической бригады скорой помощи. При осмотре – состояние больного тяжёлое, бледен, цианоз губ, ЧД 34 в 1 мин, на расстоянии слышны «булькающие» хрипы. При аускультации в лёгких с обеих сторон много влажных крупнопузырчатых хрипов, выслушать тоны сердца из-за наличия хрипов невозможно. Пульс 104 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм рт.ст.
К ЗАДАЧА Больной 55 лет последние три месяца стал отмечать появление боли в грудной клетке при небольшой физической нагрузке. В течение 20 лет у больного инсулинозависимый сахарный диабет. Помимо инсулина других лекарственных препаратов не принимал. Пациент не курил, его масса тела находилась в пределах нормы. При осмотре у пациента не было выявлено каких-либо изменений со стороны сердца или других органов, однако на основании повторных измерений АД была диагностирована артериальная гипертензия с уровнем АД 170/110 мм рт.ст. Общий анализ крови, содержание мочевины, креатинина и электролитов, функция щитовидной железы и ЭКГ покоя в пределах нормы. Показатели уровня гликолизированного инсулина свидетельствовали, что лечение сахарного диабета проводилось адекватно. При рентгенологическом исследовании грудной клетки сердце в размерах не увеличено. Уровень АД нормализовался после назначения препарата из группы ингибиторов АПФ. Диагноз стенокардии подтверждался положительным эффектом назначения нитратов. Однако, несмотря на нормализацию уровня АД, полностью добиться устранения приступов стенокардии на фоне приёма нитратов не удалось.
К ЗАДАЧА Больная 46 лет обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, головокружение, тошноту, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Больна около 5 лет, периодически регистрировалось повышение до АД 170/100 мм рт.ст, сопровождавшееся появлением головной боли, общего недомогания. Настоящее ухудшение связывает с тяжёлыми физическими перегрузками. Больная курит до 10 сигарет в день. Осмотрена гинекологом месяц назад – патологии не выявлено. При осмотре – состояние больной средней степени тяжести. Отмечено смещение левой границы сердца до среднеключичной линии, акцент 2 тона на аорте. Пульс ритмичный, несколько напряженный, 80 уд/мин, АД 180/110 мм рт.ст. анализ крови без патологии. В анализе мочи – следы белка, лейк 2-3 в п/зр, 0-1 выщелоченных эритроцита в п/зр.
К ЗАДАЧА Больная 35 лет переведена из неврологического отделения. Жалобы при поступлении на повышение температуры, сопровождающееся потрясающими ознобами и проливными потами, одышку при незначительной физической нагрузке, боль в правом подреберье, головные боли. В 8 и10-летнем возрасте – суставные атаки ревматизма, в 15 лет диагностирован митральный порок сердца. Два месяца тому назад после экстракции зуба стали появляться эпизоды высокой температуры с ознобом и потами. На фоне приёма оксациллина по 1 г/с температура снизилась до субфебрильных цифр. Через месяц появились мучительные головные боли, головокружения, мышечные подёргивания. С подозрением на менингоэнцефалит поступила в неврологическое отделение, где вновь эпизодически повышалась температура до 39-400, появилась одышка, тяжесть в правом подреберье При осмотре в терапевтическом отделении: состояние больной средней степени тяжести. Положение ортопноэ, кожа и слизистые бледны на фоне цианотичного румянца щёк. В лёгких выслушиваются застойные влажные хрипы в нижних отделах, ЧД 20 в 1 мин, ритм сердечных сокращений правильный,100 уд/мин, на верхушке выслушивается хлопающий первый тон, тон открытия митрального клапана, пресистолический и систолический шумы. В точке Боткина – мягкий диастолический шум, начинающийся сразу после второго тона. АД 130/60 мм рт.ст. Печень выступает из подреберья на 5 см, плотная, умеренно болезненная при пальпации, пальпируется умеренно увеличенная селезёнка. Имеется небольшие отёки на голенях и стопах. Анализ крови: Нв 100 г/л, лейк 12,6*109/л, нейтрофилы 86%, СОЭ 56 мм/час, СРБ +++, титры противострептококковых антител не повышены. Общий белок 82 г/л, альбумины 40%, глобулины 60%, α1 10%, α2 12%, β 14%, ү 22%. При посеве крови дважды высевался зеленящий стрептококк, чувствительный к пенициллину ампициллину, линкомицину, цефалоспоринам. Рентгенологические исследование выявляет значительное увеличение левого желудочка и левого предсердия, расширение корней лёгких, смешанный тип застойного лёгочного рисунка.
ЗАДАЧА К Больной 27 лет поступил с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, головокружения, боли в области сердца, ознобы, потливость, общую слабость. Из анамнеза известно, что больной с 18 лет состоит на учёте у ревматолога по поводу митрального порока сердца. Последние три недели у больного отмечалась субфебрильная температура, ночная потливость, нарастающая слабость. При осмотре: кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, на слизистой мягкого нёба и конъюнктиве мелкоточечные кровоизлияния, склеры субиктеричны. Верхушечный толчок усиленный, разлитой, локализован в 5 межреберье на 2 см влево от срединно-ключичной линии. При аускультации – систолический дующий шум на верхушке, связанный с 1 тоном, выраженный протодиастолический шум во 2 межреберье справа. Пульс высокий и быстрый, «пляска каротид», АД 130/30 . В анализе крови: Нв 88 г/л, эр 3,4*1012/л, лейк 11,7*109/л, нейтр 72% со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ 49 мм/час, СРБ +++, общий белок 75 г/л, альбумины 47%, глобулины 53%, α1 7,2%, α2 9,8%, ү 24%, фибриноген 7,1 (норма 2-4 г/л), билирубин 32 мкмоль/л, прямой 25,4 мкмоль/л, непрямой 6,6 мкмоль/л, креатинин 209 (норма 48-98 мкмоль/л), мочевина 10,6 (норма 2,5 – 8,3 ммоль/л).
К ЗАДАЧА Больной 56 лет поступил с жалобами на озноб, пот. Лихорадку, ноющие боли в области сердца, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, головные боли, общую слабость. Заболел внезапно три месяца назад после переохлаждения, отмечал повышение температуры до 39-400 с потрясающим ознобом и проливным потом. За это время сильно похудел, появилась выраженная мышечная слабость, затем присоединилась нарастающая одышка, головная боль, носовые кровотечения. В анамнезе указания на какие-либо заболевания отсутствуют. При осмотре состояние больного тяжёлое, бледен, питание снижено. На голенях и стопах свежие геморрагические высыпания, петехиальные до 2 см в диаметре. Умеренная пульсация каротид. Левая граница сердечной тупости на 3 см кнаружи от среднеключичной линии. Систолический и диастолический шум на всех точках, пульс 120 уд/мин, быстрый, высокий, ритмичный. АД 120/40 мм рт.ст. Печень плотная с закругленным краем, чувствительная при пальпации, размеры 12*14*12 см. Пальпируется селезёнка, размеры её 17*8 см. В крови: Нв 103 г/л, эр 3,5*1012 /л, лейк 8,2*109/л, п/я 8%, с 67%, лимф 21%, мон 4%,СОЭ 44 мм/час. Фибриноген 6,8 г/л, общий белок 92 г/л, альбумины 32%, гамма глобулины 30%. При бактериологическом исследовании трижды выделен эпидермальный стафилококк. В анализе мочи: белок 0,66 г/л, эритр 6-8 в п/зр. На ЭКГ синусовый ритм, блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка. ЭХОКГ: подвижность створок клапана аорты не ограничена, на свободных краях створок булавовидные вегетации, пролабирующие в диастолу за плоскость аортального кольца в выводной отдел левого желудочка. Умеренная дилатация полостей, концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка
К ЗАДАЧА Какие положения, касающиеся гипертрофической кардиомиопатии правильные?
К ЗАДАЧА Злоупотребляющий алкоголем 49-летний больной госпитализирован с жалобами на одышку, небольшие отёки голеней и стоп. При осмотре выявлен цианоз, расширение яремных вен, смещение влево и усиление верхушечного толчка, увеличение печени, пульс 120 уд/мин, АД 95/60 мм рт.ст, признаки периферической нейропатии. ЭХО КГ исследование: диастолический размер левого желудочка 7,2 см (в норме до 5,5 см), стенка его не утолщена, гиперкинетична. Фракция выброса 85%.
К ЗАДАЧА Больной 70 лет поступил с жалобами на отёки ног, одышку в покое. В анамнезе дважды перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, в лёгких ослабление дыхания справа, застойные влажные хрипы. При аускультации сердца – мерцательная аритмия с ЧСС 120 уд/мин, дефицит пульса 12 уд/мин. Печень увеличена, границы по Курлову 14 -12 –11 см. Рентгенологически расширение сердца в поперечнике, жидкость в правой плевральной полости до 7 ребра, слева – в синусе, признаки интерстициального отёка лёгких в базальных отделах. При пункции плевральной полости получен транссудат.
К ЗАДАЧА 65-летний мужчина поступил в связи с наличием лихорадки и слабости в течение трёх недель. В целом ранее был практически здоров, но с детства у него выслушивался шум в сердце. При физикальном обследовании патологии не выявлено, за исключением температуры 38,20 и систолического шума, лучше выслушиваемого на верхушке. В анализе крови Нb 100 г/л, лейк 10,2*109/л, СОЭ 45 мм/час, в анализе мочи белок 0,66%0, , эритр 8-10 в п/зр.
Одной неделей спустя, у больного произошёл внезапный эпизод спутанного сознания со слабостью в левой руке и ноге.
К ЗАДАЧА Вы интерн, который ведёт больного, недавно перенесшего инфаркт миокарда. Медсестра просит Вас немедленно подойти к больному потому, что артериальное давление резко упало от обычного уровня 120/80 до 80/50 мм рт.ст.
Вы оцениваете состояние больного и определяете причину гипотонии. В Вашем терапевтическом арсенале Вы можете использовать одно из приведённых ниже действий. Напротив каждого из осложнений в Вашем списке укажите, какие действия Вы бы предприняли или какой препарат использовали для лечения осложнения.
К ЗАДАЧА Больной 68 лет. Жалуется на приступы давящих болей за грудиной при быстрой ходьбе (проходят в покое или после приёма нитроглицерина), одышку, отёки голеней. Вышеназванные жалобы беспокоят в течение 7 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда. В последние дни стали беспокоить боли в плечевых суставах, ощущение затруднённого дыхания, резкие боли в области сердца и левой половине грудной клетки при дыхании, изменении положения туловища, повышение температуры до 37,50. Состояние больного при поступлении средней степени тяжести. Цианоз губ, акроцианоз. ЧД 24 в 1 мин. Над лёгкими при форсированном дыхании умеренное количество сухих рассеянных хрипов, в нижних отделах с обеих сторон незвонкие влажные хрипы, слева в подмышечной области на ограниченном участке выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца глухие, в V точке нежный шум трения перикарда. Ритм правильный, тахикардия до 110 уд/мин. Печень выступает из-под ребра на 5-6 см, умеренно чувствительная при пальпации. Селезёнка не увеличена. Отёки голеней. Конфигурация суставов не изменена. Объём движений ограничен в из-за болей. ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, блокада передней верхней ветви левой ножки пучка Гиса, крупноочаговые изменения и инверсия зубца Т в грудных отведениях. Анализ крови: Нb 120 г/л, лейк 5,8*109/л, п/я 2%, сегм 76%, эоз 12%, СОЭ 20 мм/час.
К ЗАДАЧА Больной 62 лет госпитализирован в отделение кардиореанимации в связи с приступом удушья, возникшего впервые в жизни. В анамнезе указания на артериальную гипертензию в течение последних 10 лет. Состояние при поступлении тяжёлое. Ортопноэ. Одышка до 36 в 1 мин. Над лёгкими масса влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца приглушены. На фоне правильного ритма выслушиваются редкие экстрасистолы, ЧСС 100 уд/мин, АД 170/100 мм рт.ст. Печень у края рёберной дуги, пальпация живота безболезненная. Периферических отёков нет. ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы, полная блокада левой ножки пучка Гиса. В анализе крови: лейкоцитоз 10*109/л, нейтрофилёз, СОЭ 5 мм/час, КФК 600 ЕД/л (N 40-190 ЕД/л), МВ-фракция 20% (N 4-6%). После проведённого лечения (лазикс, морфин, нитроглицерин) самочувствие больного улучшилось, одышка регрессировала. На 5 день больной предъявил жалобы на боли в области сердца постоянного характера, усиливающиеся при дыхании, поворотах туловища. Приём нитроглицерина болевого синдрома не купировал. Объективно: состояние больного относительно удовлетворительное. Над лёгкими хрипов нет. Тоны сердца приглушены, в прекардиальной области выслушивается шум трения перикарда. ЧСС 80 уд/мин, ритм правильный.
К ЗАДАЧА 70-летний больной поступил с жалобами на отёки ног, одышку в покое. В анамнезе дважды перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: положение ортопноэ. В лёгких ослабление дыхания справа, застойные влажные хрипы в нижних отделах. Мерцательная аритмия, ЧСС 120 уд/мин с дефицитом пульса 12. Печень выступает из подреберья на 4 см. Рентгенологически расширение сердца в поперечнике, жидкость в правой плевральной полости, признаки интерстициального отёка лёгких в базальных отделах. В плевральном пунктате белок 12 г/л, реакция Ривальта отрицательная.
К ЗАДАЧА Больной 65 лет жалуется на одышку в покое, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Болен около 3 лет, когда через несколько месяцев после перенесённого инфаркта миокарда появилась одышка при физической нагрузке. Два года назад течение заболевания осложнилось мерцательной аритмией, усилилась одышка, к вечере появлялись отёки на ногах. Лечение мочегонными, сердечными гликозидами с положительным эффектом. Последнее ухудшение последний месяц: появилась тяжесть в правом подреберье, значительно усилились отёки, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. Состояние больного средней степени тяжести. Выраженный акроцианоз, ортопноэ. Одышка в покое до 25 в 1 мин. Над лёгкими в нижних отделах некоторое притупление перкуторного звука, дыхание резко ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, единичные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, аритмичные, ЧСС 108 уд/мин, пульс 92 уд/мин. В правом подреберье пальпируется болезненная с закругленным краем, гладкая, увеличенная на 8 см печень. Трофические изменения кожи голеней, отеки.
К ЗАДАЧА 13-летняя девочка жалуется на повышение температуры тела до 37,50, слабость. Родители отмечают, что их дочь в последнее время быстро утомляется, не может аккуратно писать из-за непроизвольных движений рук, беспокойна, речь её стала менее внятной. При осмотре обнаружены бледно-розовые кольцевидные высыпания в подключичных областях, на животе, на разгибательных поверхностях предплечий. В крови лейкоцитоз и повышение СОЭ.
К ЗАДАЧА Больной 68 лет госпитализирован с жалобами на одышку в покое, вплоть до приступов удушья по ночам, перебои в работе сердца, отёки нижних конечностей, увеличение в объеме живота. В течение многих лет страдает артериальной гипертонией с максимальными цифрами АД 200/100 мм рт.ст. Эпизодически принимал капотен, клофелин. Год назад перенёс инфаркт миокарда, после чего прогрессивно нарастала одышка, появилось ощущение сердцебиения и перебоев в работе сердца. Периодически отмечает появление отёков ног, проходящих после приёма мочегонных. Постоянно получал дигоксин, энап, фуросемид, нитросорбид. В течение последнего месяца одышка усилилась, возникали ночные приступы удушья, отёки ног приобрели стойкий характер. При поступлении состояние больного тяжёлое. Ортопноэ. Цианоз губ, «холодный» акроцианоз. ЧД 24 в 1 мин. Над лёгкими в нижних отделах справа – незвонкие влажные хрипы, там же укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, ритм неправильный, ЧСС 62 в 1мин, АД 160/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объёме за счёт свободной жидкости. Отёки, голеней, бёдер, передней брюшной стенки. Клинические анализы без патологии. На ЭКГ – неправильная форма трепетания предсердий, частота 48 в 1 мин, в V2 - V5 – комплекс QS. На серии ЭКГ в течение года – без существенной динамики. Рентгенологически – явления застоя в малом круге кровообращения.
К ЗАДАЧА Больной 60 лет госпитализирован с жалобами на одышку в покое и при ходьбе, отёки нижних конечностей. Болен в течение 5 лет, когда стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при физической нагрузке, исчезающие после приёма нитроглицерина через 2-3 мин. Два года назад перенёс инфаркт миокарда, после чего прогрессивно нарастала одышка, вначале при ходьбе, а в последнее время в покое и по ночам, появились отёки. Периодически принимал мочегонные. При осмотре: положение ортопноэ, цианоз губ, отёки голеней. Над лёгкими в задненижних – незвонкие влажные хрипы. Границы сердца расширены влево, систолический шум на верхушке, ритм правильный, ЧСС 88 в 1мин, АД 160/80 мм рт.ст. Печень выступает из-под рёберного края на 3 см. ЭКГ - ритм синусовый, правильный, глубокий Q в 1, AVL, V4-6 отведениях.
К |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
По цели, по задачам. Аспирантура – это кафедральная задача, а не задача частных отношений руководителя |
|
Экзамен 5 курс ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в Ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в области пупка и... |
|
Задача №3 |
|
Задача |
|
Задача №25 |
|
Задача№1 |
|
‘'гормоны''. Задача №1 |
|
Задача 1(терапия) |
|
«пульмонология» Задача №1 |
|
Задачи по хирургии задача 1 |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям