* задача
|
|
Скачать 0.5 Mb.
|
ЗАДАЧАБольная 45 лет около15 лет назад перенесла полиартрит с высокой температурой, опуханием и покраснением коленных, локтевых и голеностопных суставов, отмечалась летучесть болей. В течение месяца лечилась аспирином. Через 5 лет появилась одышка при ходьбе, сердцебиение, в последние два года – отёки голеней, «перебои» в работе сердца Объективно: пониженное питание, цианоз губ. Пульс 100 уд/мин, аритмичный, малый. АД 100/80 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца смещены: левая - на 1 см влево от среднеключичной линии, верхняя – второе ребро, правая – на 1 см вправо от правого края грудины. Аускультативно: ритм неправильный, тахиаритмия, 1 тон на верхушке усилен, здесь же выслушивается систолический и диастолический шум, акцент 2 тона на лёгочной артерии. В задненижних отделах лёгких небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Печень по Курлову 14-11-9 см, пальпируется слегка болезненный уплотнённый её край. Пастозность голеней и стоп. Лабораторные данные без патологии. На ЭКГ – ритм неправильный (R-R разные), Р отсутствует, S1 – RШ, высокий R в V1,.II,AVR, глубокий S в V 5,6.
К ЗАДАЧА Больная 23 лет обратилась к врачу в связи с появлением сердцебиений, одышки при физической нагрузке, приступов удушья по ночам. С14-летнего возраста страдает ревматизмом. При аускультации сердца – частота сокращений 102 в 1мин, аритмия, выслушивается «ритм перепела», акцент 2 тона на лёгочной артерии. Выберите правильные ответы на вопросы.
К ЗАДАЧА Больная 17 лет жалуется на периодические подъёмы температуры до субфебрильных цифр, слабость, потливость, сыпь на коже, боли в суставах. В анамнезе малая хорея, ангины. Вышеуказанные жалобы появились две недели назад. Объективно: на коже анулярная эритема. Пульс лабильный ритмичный 72 – 96 уд/мин, сердце не увеличено, тоны слегка приглушены, соотношение тонов сохранено, лёгкий систолический шум на верхушке. В анализе крови СОЭ 25 мм/час, альбуминов 46%, глобулинов 54% (2 12%, 29%). На ЭКГ интервал PQ 0,26, диффузные изменения миокарда. · Выделите синдромы.
К ЗАДАЧА У больного 16 лет три недели назад после перенесённой ангины появились боли в правом, а затем в левом голеностопном суставе. Через два дня боли в этих суставах стали стихать, но появились в лучезапястных и межфаланговых суставах. Повысилась температура до 380 С. Объективно: коленные суставы припухшие, покрасневшие, болезненные, движения в них ограничены из-за болезненности. В лёгких изменений не выявлено. Приглушены тоны сердца, тахикардия. В анализе крови: лейк 10*109/л, СОЭ 37 мм/час, АСЛ-О – 625 ед., СРБ ++++. ЭКГ низкий вольтаж зубцов, РQ – 0,28 сек.
К ЗАДАЧА У больного 53 лет, курильщика, в течение двух месяцев наблюдаются приступы сжимающих болей за грудиной, связанные с быстрой ходьбой, подъёмами по лестнице. Боль иррадиирует в левую руку и лопатку. Длится 3-5 минут, проходит после приёма нитроглицерина или в покое. За неделю до поступления в клинику приступы загрудинных болей участились до 3-6 раз в день, дважды возникали и в покое. Боль стала интенсивнее, за сутки больной принимает до 8-10 таблеток нитроглицерина. При осмотре состояние больного удовлетворительное, больной повышенного питания, кожные покровы обычной окраски. Лёгкие без патологии. Границы сердца не смещены. Ритм правильный 84 в 1 мин, АД 130/80 мм рт.ст. Печень не увеличена, отёков нет. Холестерин 7,5 ммоль/л (N 3,1-5,2), ЭКГ депрессия STШ,П,АVF. АСТ, АЛТ в норме.
К ЗАДАЧА Больной 47 лет около трёх лет отмечает давящие боли за грудиной при выполнении физических нагрузок и волнениях, повышение АД. Бои проходят в покое или после приёма нитроглицерина через 1-2 минуты. Объективно: внутренние органы без патологии. АД 160/100 мм рт.ст. ЭКГ в покое патологии не выявила. При велоэргометрии выполнена максимальная нагрузка 60 вт в течение 4 минут, общая продолжительность нагрузки 12 минут. При её выполнении появились изменения на ЭКГ – частые желудочковые экстрасистолы.
К ЗАДАЧА Больная 20 лет жалуется на одышку при подъёме на лестницу и кровохарканье. Объективно: цианотический румянец, в лёгких застойные явления. В положении на левом боку пальпируется пресистолическое дрожание в области верхушки сердца. Границы сердца смещены вверх и вправо. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, хлопающий 1 тон и диастолический шум на верхушке. Печень увеличена, плотноватая, слегка болезненная. При контрастном рентгенологическом исследовании пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. В анализе крови лейк 4,8*109/л, СОЭ 5 мм/час, СРБ отрицательный.
К ЗАДАЧА У больного с ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью II, внезапно появилась резкая боль в правом боку, под лопаткой, выраженная одышка. На вторые сутки – кашель, кровохарканье, повысилась температура. На ЭКГ отмечена перегрузка правого желудочка, отрицательный Т во всех отведениях. Врач назначил для остановки кровотечения хлористый кальций и викасол.
К ЗАДАЧА Больная 17 лет поступила с жалобами на одышку в покое, ноющие и колющие боли в области сердца, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, отёки на ногах, увеличение живота. Ухудшение состояния отмечает в течение двух месяцев, связывает с простудой. 8 лет назад у больной после охлаждения болели и припухали суставы рук и ног, была высокая температура. С тех пор беспокоит одышка при быстрой ходьбе и значительном физическом напряжении. При поступлении в клинику отмечается цианоз губ, носа, пальцев рук и ног, массивные отёки на обеих нижних конечностях, а также в области брюшной стенки и поясницы. Границы относительной сердечной тупости: правая по правой парастернальной линии, верхняя на уровне 2 ребра. На верхушке усиление 1 тона, пресистолический и систолический шумы, в точке выслушивания трёхстворчатого клапана выявляется ослабление 1 тона, систолический шум. На лёгочной артерии акцент и расщепление 2 тона, положительный венный пульс на шее. ЧСС 90 уд/мин, ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст. Над лёгкими перкуторный лёгочный звук, выслушивается жёсткое дыхание, значительное количество рассеянных сухих хрипов. Ниже обеих лопаток и в аксиллярных областях большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Край печени на 6 см ниже рёберной дуги, плотный, безболезненный при ощупывании. На ЭКГ: S1 – RШ, ширина QRS 0,14 сек, время внутреннего отклонения в V1,2 0,08 сек. После лечения отёки исчезли.
К ЗАДАЧА Больная 30 лет поступила в клинику с жалобами на одышку при движении, резкие боли в эпигастрии слева, слабость. Объективно: цвет кожи – «кофе с молоком», единичные геморрагии на предплечье. Температура субфебрильная с познабливанием. Сердце увеличено влево. Диастолический шум во 2 межреберье справа и в точке Боткина. В лёгких изменений нет. Печень увеличена на 2 см. Селезёнка увеличенная, болезненная, плотнее обычного, при аускультации – явления периспленита. Анализ крови: Нb 60 г/л, эритр 2,8*1012/л, лейк 4,0*109/л, СОЭ 60 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность 1020, белок 0,66%0, в осадке единичные свежие и выщелоченные эритроциты, единичные лейкоциты.
К ЗАДАЧА Больная 34 лет жалуется на слабость, одышку при небольшой физической нагрузке. В возрасте 10 лет был обнаружен митральный порок, но чувствовала себя хорошо. Месяц назад стала периодически повышаться температура до 37,6-380, иногда с ознобом. Две недели назад возник приступ очень сильной боли в правом боку, больше сзади, в пояснице. Объективно: Бледность с желтушным оттенком, на голенях точечная петехиальная сыпь. Пульс 88 уд/мин, АД 140/40 мм рт.ст. При осмотре видна пульсация в 6 межреберье по аксиллярной линии слева, в 5-6 межреберьях определяется диастолическое дрожание. Границы сердца: левая в 6 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя по 3 ребру, правая кнаружи на 3 см от правого края грудины. Выслушивается диастолический шум на аорте и в 5 точке, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии. В лёгких дыхание жестковатое. Печень выходит из-под рёберной дуги на 3 см, чувствительная при пальпации. Справа пальпируется нижний полюс почки, болезненный при пальпации. Анализ крови: Нb 65 г/л, эритр 2,6*1012/л, лейк 3,8*109/л, эоз 2%, п/я 6%, сегм 66%, лимф 20%, мон 6%, СОЭ 55 мм/час.
К ЗАДАЧА 42-летний мужчина госпитализирован с жалобами на отёки ног и увеличение живота. При осмотре выявлено увеличение печени, асцит, правосторонний гидроторакс. Рентгенологически сердце не увеличено, лёгкие прозрачны. Год назад больному проводилась лучевая терапия по поводу лимфогранулематоза.
1) дигоксин с диуретиками 2) глюкокортикоиды и цитостатики, 3) перикардэктомия, 4) пункция перикарда, 5) пересадка сердца. К ЗАДАЧА У больного 24 лет после физического перенапряжения внезапно появилось удушье и кашель с кровянистой мокротой. Пять лет назад у него был выявлен ревматический порок сердца. Объективно: акроцианоз, цианотический румянец, одышка при разговоре. В лёгких жёсткое дыхание, в нижних отделах большое количество незвучных мелкопузырчатых хрипов. Сердце расширено во все стороны, 1 тон на верхушке хлопающий, 2 тон на лёгочной артерии акцентирован. Систолический и диастолический шум на верхушке, последний с пресистолическим усилением. Пульс более полный на правой руке. АД 95/70 мм рт.ст. Печень увеличена, на 2,5 см выступает из-под рёберного края, болезненна, плотнее обычного. Рентгенологически: лёгкие с застойным рисунком. Сердце увеличено во всех размерах. Кровь: лейк 10*109/л, СОЭ 15 мм/час.
К ЗАДАЧА При каких заболеваниях характерно развитие тампонады сердца?
К ЗАДАЧА Какие электрокардиографические изменения характерны для острого перикардита?
К ЗАДАЧА При каких заболеваниях причиной сердечной недостаточности могут быть нарушения диастолической функции левого желудочка?
К ЗАДАЧА Какие признаки отражают наличие обструкции выносящего тракта левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии:
К ЗАДАЧА При каких заболеваниях причиной сердечной недостаточности могут быть нарушения диастолической функции левого желудочка?
К ЗАДАЧА Больная 46 лет обратилась с жалобами на интенсивные головные боли, тошноту, головокружение, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки. Больна около 10 лет, периодически регистрировалось повышение АД до 180/100 мм рт.ст. Лечение эпизодическое при повышении АД. Ухудшение самочувствия связывает с физическими перегрузками. Курит около 10 сигарет в день. Пациентка осмотрена гинекологом месяц назад – патологии не выявлено. При осмотре состояние больной средней тяжести. Отмечается смещение левой границы сердца до среднеключичной линии. Акцент 2 тона над аортой. Пульс ритмичный, несколько напряжённый, 86 уд/мин, АД 190/120 мм рт.ст. Анализ крови без патологии. В анализе мочи – следы белка, 2-3 лейкоцита и 0-2 эритроцита в поле зрения.
К задача Больной 56 лет обратился с жалобами на появление в последние две недели в ночные часы суток нескольких, следующих один за другим приступов болей за грудиной и в эпигастрии. Приступ боли сопровождался одышкой и ощущением вздутия живота. При физической нагрузке болевых ощущений не возникало. Данные болевые ощущения были расценены врачом как имеющие диспепсический характер, в связи с чем была проведена гастроскопия, которая не выявила патологических изменений. У больного в течение нескольких лет отмечена артериальная гипертензия. Больной курит по 20 сигарет в день, сахарный диабет отрицает. Указания на другие заболевания отсутствуют. При осмотре по органам без особенностей. Больной принимает атенолол по 50 мг в сутки. АД 150/95 мм рт.ст. Анализы крови (клинический) и мочи без патологии. В биохимическом анализе крови холестерин натощак – 6,2 ммоль/л (№ - 3,4-5,5), триглицериды ЛНП – 4,7 ммоль/л (№ - 1,5-3,5), триглицериды 1,2 ммоль/л (№ - 0,2) ЭКГ вне болевого приступа очаговых изменений не выявила.
К задача Больна 25 лет жалуется на пульсацию во всём теле, появление обморочных состояний, головокружение, незначительную одышку. Имеется «пляска каротид». АД170/30 мм рт.ст. Пульс 60 уд/мин. При перкуссии определяется значительное увеличение сердца влево. Куполообразный верхушечный толчок смещён вниз и влево. Аускультативно: 1 тон ослаблен, диастолический шум убывающего характера на аорте и в V точке. ЭКГ – левограмма, отрицательный зубец Т, смещение сегмента ST вниз в отведениях V5-6. Анализ крови без особенностей.
К задача Больная 48 лет поступила с жалобами на повторяющиеся эпизоды загрудинных болей, которые появились месяц назад. Сначала болевые приступы возникали при физической нагрузке, затем они стали более интенсивными, частота их увеличилась, и при поступлении в клинику приступы у больной возникали в покое. Больная страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией, в связи с чем получает атенолол, метморфин и диклазид. Она не курит, менструации прекратились 2 года назад. У больной масса тела 85 кг, рост 160 см, индекс массы тела 33 кг/м2. Пульс правильный 90 уд/мин, АД 150/100 мм рт.ст. Анализ крови клинический, ан. Мочи, уровень мочевины и креатинина, ТТГ в крови – нормальные. КФК, КФК - МВ-фракция, тропонины - в норме. Уровень холестерина натощак – 7,4 ммоль/л (№ 3,4-5,5), ЛПНП – 6,53 ммоль/л (№ 1,5-3,5), ЛПВП – 0,7 ммоль/л (№ ≥ 0,9), триглицеридов – 3,8 ммоль/л (№ 1-2), Во время болевого приступа на ЭКГ отмечена депрессия ST сегмента в отведениях III, II, avf. Через 4 часа после приступа эти изменения на ЭКГ исчезли.
К задача Больной 57 лет страдал стабильной стенокардией II функционального класса. После активной работы на дачном участке отметил учащение болевых приступов и снижение купирующего эффекта обычно принимаемых препаратов. Госпитализирован. В анализе крови при поступлении6 лейк.10*109/ л, повышен уровень КФК, МВ – фракции Кфк, тропонина. На ЭКГ ритм правильный, нарушений атриовентрикулярной и внутри желудочковой проводимости нет. В отведениях V2-4 выявлен комплекс QS, элевация сегмента SТ, в Ш, П, AVF – депрессия ST. На 5 сутки пребывания в стационаре внезапно потерял сознание, пришёл в себя через 3-4 минуты. Зафиксировано снижение АД до 60/40 мм рт.ст., тахикардия до 100 ударов в мин. После синкопального состояния у больного впервые стал выслушиваться систолический шум на верхушке сердца, появилась выраженная одышка.
К задача Букреева Л.А. 51 года находится в клинике в связи с гетерозиготной семейной гиперлипидемией, артериальной гипертонией, ревматическим пороком сердца - недостаточностью митрального клапана, стенозом устья аорты, НК 1. Наследственность отягощена, родственники больной по линии отца погибали от сосудистых катастроф и молодом возрасте. При обследовании выявлено отложение холестерина в сухожилиях, при гистологическом исследовании гранулема, содержащая кристаллы холестерина. Выраженная гиперхолестеринемия, повышение ЛПНП, снижение ЛПВП, при дуплексном сканировании сосудов сужение просвета брахиоцефальных сосудов до гемодинамически значимых значений, аорта уплотнена, кальциноз аортального клапана. При ЭХОКГ глобальная сократительная функция сохранена. Больная в течение ряда лет получает антихолестериновую диету, однако сохраняется упорная гиперлипидемия. Антилипидемические препараты не получает из-за их дороговизны. С учетом сохраняющейся гиперлипидемии, угрозы прогрессирования атеросклеротического поражения магистральных сосудов у пациентки 1 терапевтическое больной проведено пять бесплатных плазмафереза. В настоящее время больная принимает базилип. Оцените правильность ведения больной. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
По цели, по задачам. Аспирантура – это кафедральная задача, а не задача частных отношений руководителя |
|
Экзамен 5 курс ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в Ситуационная задача № Больной обратился к врачу через 2 часа после начала болей в области пупка и... |
|
Задача №3 |
|
Задача |
|
Задача №25 |
|
Задача№1 |
|
‘'гормоны''. Задача №1 |
|
Задача 1(терапия) |
|
«пульмонология» Задача №1 |
|
Задачи по хирургии задача 1 |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям