^
Для приставки одного или двух зубов или перенесения кламмера после удаления опорного зуба на соседний здоровый зуб получите оттиск вместе с протезом, а также слепок с антагонистов.
Отлейте гипсовые модели, загипсуйте модели в окклюдатор (артикулятор)
Выгните из проволоки кламмер на зуб и произведите расстановку недостающих зубов на восковом валике и искусственной десне.
Опустите модель на несколько минут в холодную воду, отлейте гипсовой ложе с вестибулярной стороны
После отвердевания гипса удалите ложе и очистите зубы и кламмера от воска
Тщательно обработайте мономером прилежащие к дефекту края протеза
Проведите формовку самотвердеющей пластмассы в гипсовом ложе
После затвердевания пластмассы излишки счистите фрезой, отшлифуйте и отполируйте протез
^
ЦЕЛЬ: получение приспособленного к жевательному давлению базиса протеза, его плотное прилегание к протезному ложу
Показание: снижение степени фиксации, изменение формы альвеолярного отростка после непосредственного протезирования или длительного пользования съемными протезами
ОСНАЩЕНИЕ: съемный пластиночный протез, базисная пластмасса горячей полимеризации (Этакрил, Фторакс, Акронил), термапластическая масса (силиконовая масса для оформления краев индивидуальных ложек типа «funсtion», специальный воск),
корригирующий слой силиконовой массы, прямой наконечник, фреза.
^
Примечание: Перебазировка в день наложения готового протеза должна рассматриваться как результат безграмотности техника или профессиональной неподготовленности врача.
Введите протез, подлежащий перебазировке в полость рта пациента. Определите высоту нижней части лица, плотность смыкания зубов и беспрепятственность их скольжения при движениях нижней челюсти.
Выньте протез из полости рта пациента, просушите и нанесите на внутреннюю поверхность протеза коррегирующий слой силиконовой массы.
Предложите больному сжать зубы, сделать движения губами и глотательные движения
После полимеризации оттискной массы выведите протез из полости рта и сошлифуйте те участки, где оттискная масса полностью вытесняется
Произведите сошлифовывание внутренней поверхности базиса протеза, а также его краев на толщину 1-2 мм
Затем на края базиса нанесите термопластическую массу (силикон типа «funсtion», специальный окантовочный воск), введите протез в полость рта, попросите пациента сомкнуть зубы и провести различные функциональные пробы
Выньте протез из полости рта, просушите и снимите протезом окончательный оттиск жидкотекучей оттискной массой под контролем жевательного давления
Отлейте гипсовую модель
Загипсуйте модель вместе с протезом в кювету, удалите оттискную массу
Замешайте необходимую порцию базисной пластмассы, проведите формовку, прессовку и полимеризацию
Проведите отделку протеза (шлифовка, полировка)
Примечание: возможно провести перебазировку самотвердеющей пластмассой (протакрил, ребарон) непосредственно в полости рта пациента (клиническая перебазировка). Однако самотвердеющая пластмасса образует пористую поверхность, ухудшая гигиену полости рта и содержит большое количество остаточного мономера.
^
ЦЕЛЬ:
определение межевой (общей экваторной ) линии, относительно которой располагаются все части кламмеров;
выявление на каждом опорном зубе глубины поднутрения и величины ретенционной зоны;
определение пути введения и выведения протеза.
ОСНАЩЕНИЕ: параллелометр, анализирующий, графитный стержни, калибры, диагностическая модель, химический карандаш
^
Существуют следующие виды параллелометрии.
I. Произвольный метод.
Показание: минимальное количество опорных зубов, их параллельность и несложная конструкция протеза
Расположите модель на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему стержню.
Закрепите столик в выбранном положении
Замените анализирующий стержень на графитный
Подводите графитный стержень к каждому опорному зубу, очерчивая межевую линию, по отношению к которой будут располагаться элементы будущих кламмеров.
^ сложная конструкция шинирующего протеза, большое количество опорных зубов
Закрепите гипсовую модель на шарнирном столике параллелометра
Перенесите химическим карандашом на боковой цоколь модели направление продольной оси каждого опорного зуба
Пересеките начерченные направления продольных осей двумя параллельными линиями (как можно дальше отдалив их друг от друга)
Найдите середину каждой параллельной линии и соедините эти точки линией
Перенесите продольные оси каждого опорного зуба на заднюю стенку цоколя модели и повторите весь процесс
По найденным направлениям на взаимно перпендикулярных плоскостях (сагитальной и фронтальной) сопоставьте штифт и укрепите его липким воском в центре модели. Эта линия является направлением или путем введения протеза
Наклоняя столик параллелометра, совместите направление штифта с ализирующим стержнем параллелометра и зафиксируйте это положение
Замените анализирующий стержень на графитный
Очертите графитным стержнем общую экваторную линию на каждом опорном зубе.
III. Метод выбора.
Закрепите гипсовую модель на шарнирном столике параллелометра
Путем наклона модели найдите такое положение, при котором окклюзионная и ретенционная зоны на опорных зубах были бы выражены в достаточной степени и элементы кламмера располагались в наиболее выгодном функциональном и эстетическом положении
Примечание: различают пять положений: горизонтальное, заднее, переднее, левое, правое.
Замените анализирующий стержень на графитный
Очертите графитным стержнем общую экваторную линию на каждом опорном зубе
Примечание: путь введения протеза обратный наклону модели.
^ каркас бюгельного протеза, коррегирующий слой силиконовой массы, прямой наконечник, фреза
^
Осмотрите каркас, проверьте положение каркаса на модели: наличие или отсутствие баланса, плотность прилегания фиксирующих элементов, седловидной части
Проведите дезинфекцию каркаса (3% р-р перекиси водорода и др.)
Введите каркас в полость рта
Убедитесь в плотности прилегания фиксирующих элементов на опорных зубах: выньте каркас из полости рта, просушите, распределите порцию коррегирующего слоя силиконовой массы на внутренней поверхности каркаса, введите в полость рта и установите на протезном ложе
Примечание: нажимать необходимо лишь на опорные элементы протеза
Коррегирующий слой должен равномерным слоем покрывать все фиксирующие элементы
Определите наличие или отсутствие баланса: необходимо поочередно пальцами нажимать на окклюзионные накладки и другие опорные элементы каркаса (баланс должен отсутствовать)
Проверьте положение дуги на в/ч и н/ч: дуга должна отстоять от слизистой оболочки на величину податливости мягких тканей – 0,7-1 мм, точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расположение на верхней челюсти: в задней трети неба, кпереди от линии «А» на 10-12 мм. При резко выраженном рвотном рефлексе – в средней трети. При выступании торуса – в передней трети. Здесь она становить шире и тоньше в виде Ме пластинки. Оптимальная ширина – 3-10 мм., толщина – 0,9-1,2 мм.
Расположение на нижней челюсти: ниже шеек зубов на 1-1,5 мм и не доходит до дна пости рта на 2-3 мм. Расстояние до СО зависит от конфигурации ската альвелярного отростка: при отвесном – минимальное, при пологом - максимальное. Ширина (высота) составляет 4мм., толщина – 1,7 – 2,3 мм.
Оцените положение седловидной части
Ретенционные петли (решетки) должны располагаются в области дефекта зубного ряда и отстоять от слизистой оболочки на 1-2 мм, для слоя базисной пластмассы
^ Создание равномерных контактов на протяжении всего зубного ряда при движениях нижней челюсти (скользящая окклюзия), т. е. устранение преждевременных контактов и блокирующих моментов.
Показание:
- патология пародонта
- вторичная деформация зубных рядов
- аномалии ЗЧС
- заболевания ВНЧС и жевательных мышц
-нарушения функциональной окклюзии
ОСНАЩЕНИЕ: диагностические модели челюстей, артикуляционная бумага, артикуляционный спрей и фольга, шелк, контрастная краска («Arti-Spot») пластинка бюгельного воска, турбинный наконечник, угловой наконечник, алмазные головки (шаровидные, валикообразные, грушевидные), полировочные резинки, диски, фторсодержащий лак, силиконовая масса высокой степени вязкости.
^
Примечание: пришлифовывание необходимо проводить не одномоментно, а в несколько процедур, с промежутками в 3-5 дней
Проведите клиническое обследование, анализ рентгенограмм, выявите показания к избирательному пришлифовыванию
Изготовьте диагностические модели челюстей, загипсуйте в индивидуально настроенный артикулятор, наметьте план избирательного сошлифовывания
Проведите предварительное шлифование, устраняя значительные неровности зубов
Введите артикуляционную бумагу между зубными рядами и попросите больного «постучать» зубами (в центальной окклюзии)
Примечание: сначала посредством толстой артикуляционной бумаги синего цвета, затем используют фольгу красного цвета (толщиной 8 микрон). Красные контактные пункты хорошо видны на окружающем синем фоне и являются истинным местом контакта зубов.
Сошлифуйте соприкасающиеся точки (суперконтакты), мешающие множествественным контактам зубных рядов
Введите артикуляционную бумагу в полость рта между зубными рядами и попросите пациента из центральной окклюзии выдвинуть нижнюю челюсть вперед (передняя окклюзия), отшлифовывайте точки и режущие края верхних передних зубов до тех пор, пока все передние зубы не будут соприкасаться
Примечание: в передней окклюзии сошлифовывают небную поверхность и режущие края резцов и клыков на верхней челюсти, вестибулярную поверхность резцов на нижней челюсти; боковые зубы сошлифовывают суперконтакты на передних скатах бугров нижней челюсти и на дистальных скатах бугров верхней челюсти
Далее попросите пациента сместить нижнюю челюсть попеременно вправо и влево, сошлифуйте участки, препятствующие раннему соприкосновению отдельных зубов (по мере возможности обеспечивают равномерное одновременное соприкосновение как на рабочей стороне, так и на балансирующей)
Примечание: на рабочей стороне сошлифовывают наружные скаты щечных бугров нижних зубов и внутренние скаты щечных бугров верхних зубов (I класс по Дженкельсону), наружные скаты небных бугров в/з и внутренние скаты язычных бугров н/з (II класс по Дженкельсону);
на балансирующей стороне: внутренние скаты щечных бугров нижних боковых зубов и внутренние скаты небных бугров верхних зубов (III класс по Дженкельсону)
Вновь изготовьте диагностические модели и проведите анализ полученных результатов: удалось ли создать уравновешенную артикуляцию и прекратить преждевременное соприкосновение зубов
Отполируйте зубы бумажными и резиновыми дисками, проведите реминерализующую терапию (электрофорез ионами Са, фторсодержащими лаками, гелями и др.)
№^
ЦЕЛЬ: долговременная стабилизация (шинирование) подвижных зубов, устранение травматической окклюзии
ОСНАЩЕНИЕ: полиэтиленовое волокно Риббонд, хлопчатобумажные перчатки, специальные ножницы, фольга, протравочный гель, универсальный бонд, светоотверждаемый текучий композит (Revolution, Filltek и др.), флоссы, межзубные клинья, полировочные диски, резинки, паста
^
С оральной поверхности, на которую будет проводиться шинирование, тщательно удалите зубные отложения с последующим полированием пастой, не содержащей фтористых соединений, во избежание неполноценной адгезии конструкции к зубу
Измерьте рабочую длину арматуры (для этого удобно использовать специальную фольгу, которая затем прикладывается к ленте, от которой и отрезается необходимый участок; либо это можно сделать, предварительно изготовив модели)
Отмерьте и отрежьте специальными ножницами необходимую длину ленты Риббонд
Примечание: ножницы нужны, чтобы лента не разволокнилась
Нанесите на поверхность зубов протравочной кислоты
Примечание: рациональнее всего брать кислоту в виде полугеля, так как он легче смывается. Гель оставляет на поверхности окиси кремния, ухудшая тем самым адгезию
В межзубные промежутки введите клинья: для предотвращения попадания композита
Нанесите бондинговую систему на поверхность зубов и полимеризуйте ее
Нанесите на поверхность зубов светоотверждаемый текучий композит
Наложите заранее обработанную адгезивом, но не полимеризованную ленту на поверхности зубов, адаптируйте шину на поверхности зубов, проведите полимеризацию
Наложите порцию композита, полностью закрывающей арматуру
Примечание: если арматура в каком-то участке остается открытой, она будет хорошо адсорбировать влагу, разбухнет и деформируется
Обработка и полировка поверхности, как после композитной реставрации
^ восстановление культи зуба для последующего изготовления покрывной конструкции (искусственных коронок)
Показание: значительное разрушение коронковой части зуба – ИРОПЗ более 0,8
ОСНАЩЕНИЕ: турбинный наконечник, боры с алмазной насечкой, эндодонтические инструменты: дрильборы (размер от 40 до 120), Largo, композит двойного отверждения (Duo link, Rezinomer и др.), стеловолоконный штифт, протравочный гель, бонд (пример: Bisco All Bond II), праймер.
^
Обработайте пространство канала не доходя 5 мм до верхушки (дрильборы, Largo)
Подготовьте наддесневую часть зуба, удалив стенки тоньше 1,5 - 2 мм
Примерьте штифт в подготовленном для него пространстве
Примечание: чем ближе он подходит по диаметру, тем лучше вы используете его эластичные свойства
Обработайте штифт хэндибластером, нанесите два слоя One-Step и продуйте мягкой струей воздуха, оставив на поверхности блестящий слой мономера, который полимеризуется при контакте с самотвердеющим композитным цементом
Протравите стенки канала в течении 15 сек.
Промойте канал, пользуясь шприцем с иглой и тщательно просушите канал в течении 5 сек. сильной воздушной струей. Дополните просушите канал бумажной турундой.
Нанесите два слоя One-Step и вновь тщательно просушите канал в течении 5 сек. сильной воздушной струей. Дополните просушите канал бумажной турундой.
Введите композитный цемент спиральным каналонаполнителем на низкой скорости до упора.
Введите штифт до упора, полимеризуйте композит
Обрежьте излишки длины штифта острым бором, восстановите культю из светового композита
Обработайте культю под коронку и получите оттиск для дальнейшего изготовления искусственной коронки
^ изготовить протез с мягкой подкладкой
Показание:
после изготовления иммедиат-протезов
после удаления большого количества зубов
при изготовлении челюстно-лицевых протезов
при непереносимости к протезам, изготовленным из акриловой пластмассы
при наличии экзостозов и костных выступов на протезном ложе
при болевых ощущениях под протезами
ОСНАЩЕНИЕ: мягкая подкладка ( «ПЭС-К», «ПМ-С», «Дентасил М»), прямой наконечник, фреза, колесовидный бор, скальпель, съемный пластиночный протез
^
Введите протез в полость рта и проверьте смыкание (прикус)
Выведите протез из полости рта, и снимите слой пластмассы на 1-2 мм с поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке
Примечание: в тех случаях, когда имеются экзостозы, в протезе выбирается слой пластмассы только в этом участе;
при непереносимости акрилових протезов, толщина мягкой подкладки может бать 0,5-1мм
По краю протеза создайте фаску с помощью головки с обратным конусом, фрезой, колесовидным бором
Тщательно просушите протез теплым воздухом и покройте адгезивом
Через две минуты выдавите из туб в равной пропорции эластичный материал, замещайте и равномерным слоем нанесите на базис протеза
Протез с подкладкой введите в полость рта и попросите больного сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, затем языком и губами оформить края
Через 5-6 мин. выведите протез из полости рта, излишки мягкой подкладки срежьте скальпелем по линии фаски и зашлифуйте фрезой
Примечание: эластичная подкладка служит приблизительно 7-10 мес., а в дальнейшем манипуляцию можно повторить
|
