Удк: (616. 716. 1+616. 716. 4)-089. 843: 616. 31
|
|
Скачать 291.45 Kb.
|
|
На правах рукописи УДК: (616.716.1+616.716.4)-089.843:616.31 СТЕПАНОВ Александр Геннадьевич Разработка и клинико-экспериментальное обоснование применения резорбируемых мембран в зубосохраняющих биотехнологиях 14.00.21 – «Стоматология» АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» ^ доктор медицинских наук, профессор Арутюнов Сергей Дарчоевич доктор медицинских наук, Ломакин Михаил Васильевич ^ доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна доктор медицинских наук, профессор Гунько Валерий Иосифович ^ ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ростехнологии» Защита диссертации состоится « » 2007 г. в часов на заседании диссертационного Совета Д.208.041.03 при ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» по адресу: 127006, г. Москва, ул. Долгоруковская , д.4. Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20/1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» по адресу: ^ Автореферат разослан « » 2007 г. Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат медицинских наук, доцент Шарагин Н.В. ^ Усовершенствование методов эндодонтического и хирургического лечения одонтогенных периапикальных воспалительных процессов привело к значительному снижению показаний для удаления причинных зубов (Боровский Е.В. 1997, 1999; Григорьянц Л.А. и соавт 2002; Митронин А.В., 2005). Зубосохраняющие операции такие как: резекция верхушки корня, гемисекция, коронарно-радикулярное разделение, премоляризация, ампутация корня, эндодонто-эндооссальная (трансдентальная) имплантация, цистотомия и цистэктомия получили новое развитие как одно из приоритетных направлений в амбулаторно-поликлинической хирургической стоматологии (Робустова Т.Г. и соавт., 2006; Дивини Т.А, 2005; Sailer H.F., Pajarola G.F., 1999). Однако, неизбежное нарушение целостности кости в области хирургического вмешательства нередко сопряжено с длительным заживлением, исходом которого становится неполное и /или неполноценное восстановление костной ткани (Ефимов Ю.В., 1993; Лукиных Л.М., Лившиц Ю.Н., 1999). Оптимизация процессов репаративной регенерации костной ткани является одной из важнейших проблем реконструктивной хирургии, в частности, в челюстно-лицевой области. При этом активно используются костнопластические материалы различного происхождения – алло-, ксено- и синтетические аналоги минерального и органического компонентов кости (Агапов B.C. и соавт., 1998; Абу Бакер Кефах, 2001; Дробышев А.Ю., 2002; Белозёров М.Н., 2003; Панин A.M., 2004). В тоже время не всегда возможно надежно фиксировать остеопластические материалы в костной полости, что нередко ведет к инфицированию костной раны, результатом которого является образование мягкотканого регенерата. Именно поэтому вопрос о средствах направленной тканевой регенерации (мембранах) сохраняет свою актуальность (Грудянов А.И. и соавт., 2003). На сегодняшний день существует множество мембран, отличающихся по структуре и назначению, однако, одни из них неэффективны в инфицированных тканях, другие технически сложны или экономически малодоступны при использовании, третьи предполагают хирургические вмешательства, по их извлечению  (Оразвалиев А.И., Лисная О.Н., 2004).Исходя из вышеизложенного, представляется необходимым и актуальным разработка биосовместимой резорбируемой мембраны с повышенной адгезией к костной ткани, что определило цель и задачи нашего исследования. ^ Повышение эффективности лечения больных с послеоперационными дефектами челюстей путем разработки и клинико-лабораторного обоснования применения резорбируемой биокомпозиционной мембраны «Диплен ГАМ». ^
^ Разработан способ замещения костных дефектов челюстей с применением резорбируемой биокомпозиционной мембраны «Диплен ГАМ» (Патент РФ № 2276587). Впервые в эксперименте in vivo на экспериментальных животных проведено гистологическое и гистохимическое исследование остеопластических свойств биокомпозиционной мембраны «Диплен ГАМ». Впервые изучено влияние биокомпозиционной мембраны «Диплен ГАМ» на репаративную регенерацию, исходя из клинических данных, характеризующих стадии заживления костной раны, при их сопоставлении с рентгенологическими признаками течения указанного процесса в челюстных костях. Впервые установлено, что при использовании биокомпозиционной мембраны «Диплен-ГАМ» при закрытии интраоперационных дефектов челюстей стабилизация микроциркуляторных параметров наступает через 6 месяцев, что свидетельствует о значительном ускорении восстановления костной ткани в зоне дефекта (в отличие от 12-14 месяцев без применения мембраны). ^ Разработанная в результате проведенных экспериментальных исследований новая биокомпозиционная мембрана «Диплен ГАМ» помимо барьерных свойств обладает повышенной адгезионной способностью к костной ткани. Указанная характеристика расширяет возможности использования данной мембраны в зубосохраняющих биотехнологиях. Предложенная методика применения новой биокомпозиционной мембраны «Диплен ГАМ» повышает эффективность хирургических вмешательств на костях челюстей, проводимых в рамках зубосохраняющих биотехнологий. ^ Результаты настоящего исследования используются в учебном процессе кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ на лекциях, семинарах и практических занятиях интернами, ординаторами и врачами-стоматологами практического здравоохранения на курсах усовершенствования факультетов последипломного образования, в углубленных исследованиях, проводимых на кафедре по изучению вопросов регенерации костной ткани для повышения эффективности проведения зубосохраняющих операций, внедрены в клиническую практику Лечебно-профилактического стоматологического центра МГМСУ. Диссертационное исследование выполнено по проблеме 30.02 «Вопросы этиологии, патогенеза, профилактики и лечения кариеса зубов и его осложнений», включено в план НИР ГОУ ВПО «МГМСУ РОСЗДРАВА» номер Государственной регистрация №01200700513. Основные положения, выносимые на защиту
^ При непосредственном участии диссертанта разработана новая резорбируемая биокомпозиционная мембрана «Диплен ГАМ» для направленной регенерации костной ткани. Автором лично проведено комплексное – экспериментальное и клиническое исследование мембраны. Автором лично обследовано 256 пациентов и проведено лечение 93 пациентов с послеоперационными костными дефектами челюстных костей. ^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых по вопросам хирургической стоматологии, посвященной 122-летию со дня рождения Евдокимова А.И. (-М., 2005); научной конференции молодых ученых по вопросам хирургической стоматологии, посвященной профессору Рудько В.Ф. (-М., 2006); XXIX итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (-М.,2007); совместном заседании кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС, кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ (26 января 2007, протокол №18). ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 в журнале из перечня ВАК РФ, получен патент РФ на изобретение № 2276587 от 20.05.06. Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных экспериментальных и клинических исследований», заключения; выводов, практических рекомендаций, списка цитируемой литературы и приложений. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 85 рисунками. 129 страниц и 156 источников 53 отечественных ^ Материалы и методы исследования Теоретические предпосылки разработки резорбируемой биокомпозиционной мембраны «Диплен ГАМ» и ее содержание. В основу разработки нового материала были положены основные требования, предъявляемые к современным средствам для направленной тканевой регенерации, а именно: биологическая безопасность субстрата мембран, достаточная их резистентность к агрессивным факторам тканевой среды, надежность методики и технических средств, обеспечивающих фиксацию мембран in situ, микробонепроницаемость, остеопластичность. В качестве основы мембраны использована адгезионная стоматологическая пленка «Диплен-Дента» (Норд-Ост, Россия). Преимущество данной пленки состоит в надежной ее фиксации как на подвижной слизистой оболочке рта, так и на кости, что происходит за счет сил поверхностного натяжения. Увеличение адгезии, стабилизация используемых лекарственных препаратов, пролонгирование их действия, обеспечиваемое за счет содержания сополимера винилпирролидона с винилацетатом в гидрофильном слое пленки в соотношении 90:10, свидетельствует о возможности введения в пленку «Диплен-Дента» необходимой для решения поставленных перед нами задач остеопластической композиции. Для проявления максимальной активности препарата необходимо определенное кислотно-основное равновесие (рН 6.9), которое было достигнуто путем введения в состав пленки моноэтаноламина. Для предотвращения самопроизвольного расслаивания пленки в нее был введен дополнительный биполярный компонент, полярная гидрофильная часть молекулы которого погружена в гидрофильный слой, а неполярная гидрофобная - в гидрофобный. Основным компонентом гидрофильного слоя был выбран поли-(бэта-оксиэтил)-метакрилат, гидрофобный же слой состоит из пластифицированного поливинилбутираля. В качестве остеопластической композиции мы использовали гидроксиапатит и трикальцийфосфат которые являются остеокондукторами и обладают сорбционными свойствами к костному морфогенетическому белку, играющему значительную роль в регенерации костной ткани. Учитывая резорбционные свойства гидрофильного слоя исходного материала и известную терапевтическую активность гидроксиапатита, (четырнадцать суток), не достаточные для обеспечения искомого эффекта, мы решили ввести остеопластическую композицию, как в гидрофильный, так и в гидрофобный слои, пролонгировав, тем самым терапевтический эффект препарата. Для обеспечения необходимой жесткости мембраны мы снизили количество пластификатора в гидрофильном слое на 50% от исходного материала. Результатом данной разработки явилось создание биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен ГАМ» (гидроксиапатит-мембрана) и получение патента РФ № 2276587 от 27.05.2006 на способ лечения костных дефектов челюстей и средства для его реализации. Рекомендуется форма выпуска биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен ГАМ» - длина 100±5 мм, ширина - 50±2,5 мм, толщина - 3,0 – 5,0 мм, упакована в полиэтиленовый пакет и стерилизована радиационным методом, дозой 2,5 Мрад. Доклинический этап Изучение возможной токсичности биокомпозиционной мембраны «Диплен ГАМ» проводилось совместно с ФГУ «Всероссийский Научно-Исследовательский и Испытательный Институт Медицинской Техники Росздравнадзора» (ВНИИИМТ) в лаборатории токсикологических испытаний изделий медицинского назначения. Эти исследования включали в себя оценку биологического действия новой лекарственной формы по биохимическим, иммунологическим, гематологическим, гистологическим, физиологическим показателям, изменению коэффициентов массы внутренних органов и результатам микроядерного теста в соответствии со стандартами ИСО 10993 «Оценка биологического действия медицинских изделий». В результате проведенного исследования отделом токсикологических испытаний и исследований материалов и изделий медицинского назначения (ВНИИИМТ) было дано заключение, что биокомпозиционная резорбируемая мембрана «Диплен ГАМ» «…по токсиколого-гигиеническим и санитарно-химическим показателям отвечает требованиям нормативных документов и требованиям, предъявляемым к медицинским изделиям аналогичного назначения …». Это стало основанием для углубленного доклинического изучения свойств разработанной мембраны in vivo. Гистологические и гистохимические исследования свойств биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен ГАМ» проводилось на 36 белых лабораторных крысах «Вистар» с исходным весом 220–300 гр. У животных под гексеналовым наркозом открытым доступом с помощью стоматологического фиссурного бора на малых оборотах создавали овальный дефект в области диафиза бедренной кости. Размер дефекта: 3х5 мм, глубина 2 мм. Животные были разделены на 3 группы по 12 крыс в каждой: Контрольная группа - дефект заполнялся кровяным сгустком и область дефекта укрывалась мышечной тканью. I опытная группа - кость в области дефекта циркулярно обертывали биокомпозиционной резорбируемой мембраной «Диплен-ГАМ». II опытная группа - конусообразно свернутую биокомпозиционную резорбируемую мембрану «Диплен-ГАМ» в виде пломбы вводили в полость дефекта так, чтобы утолщенная часть укрывала поверхность дефекта. В каждой группе четыре животных выводили из эксперимента на 10, 30, 60 сутки. Фрагмент бедренной кости, содержащий дефект, фиксировали в 70° спирте в течение 10 суток и декальцинировали в растворе трилона-Б в течение 3-х недель. После отмывания образцов в спирте их заливали парафином. Парафиновые срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону для выявления коллагеновых волокон и толуидиновым синим для выявления кислых гликозаминогликанов (ГАГ). Для объективизации результатов морфологического исследования, кроме описания использовали полуколичественный (балльный) анализ. Для этого были выделены 16 морфологических признаков, характеризующих основные процессы дистрофии, воспаления и регенерации: дистрофические изменения в материнской кости, воспалительная инфильтрация у краёв дефекта, энхондральный остеогенез внутри дефекта, периостальный остеогенез, остеогенная соединительная ткань, остеоид, новообразование трабекулярных костных структур, остеобласты, остеокласты, соединительная ткань в межтрабекулярном пространстве, кроветворная ткань в межтрабекулярном пространстве, хрящевые и костно-хрящевые структуры, незрелая компактизированная кость, зрелая компактизированная кость, степень заполнения костно-мозгового канала костной тканью, интегральный показатель регенерации структуры трубчатой кости. Клинический этап Исследование эффективности биокомпозиционной мембраны «Диплен ГАМ» для лечения пациентов с послеоперационными дефектами челюстей было проведено в Лечебно-профилактическом стоматологическом центре ГОУ ВПО «МГМСУ Росздрава» являющимся базой кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ. Характеристика групп исследуемых пациентов За период с 2003 по 2006 нами проведено обследование 256 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет с патологией, требующей хирургического вмешательства с образованием в процессе лечения интраоперационных дефектов. Из них 93 человека дали информированное согласие на участие в исследовании. Отбор пациентов для исследования осуществлялся в соответствии с критериями включения и исключения из исследования (табл.2) ^
В результате отбора из 93 человек в исследование были включены 56 с диагнозами хронический периодонтит и ретенция и дистопия третьих моляров. Среди них были 22 мужчины и 34 женщины. В соответствии с задачами работы все пациенты были разделены по нозологическим формам на две равные группы (таблица 3). Основные группы составили 28 человек, у которых оперативное вмешательство сопровождалось закрытием послеоперационного дефекта резорбируемой биокомпозиционной мембраной «Диплен ГАМ». У 28 пациентов контрольных групп заживление костного дефекта проходило под кровяным сгустком без использования мембраны. ^
На разных сроках наблюдения из исследования выбыло 3 человека, 1 из первой и 2 из второй групп. Операции по устранению хронических периапикальных очагов проводили по стандартному протоколу с использованием, в зависимости от клинической картины, современных концепций восстановления биомеханических показателей зубов с нарушенной целостностью корня (установкой трансдентальных имплантатов) и восстановления архитектоники костной ткани (использованием костезамещающих препаратов). Отличием являлось закрытие интраоперационных дефектов биокомпозиционной резорбируемой мембраной «Диплен ГАМ» у пациентов основной группы. Операции по удалению ретенированных и дистопированых третьих моляров проводили аналогично по стандартному протоколу, обязательным условием являлось полное ушивание раны. У пациентов основной группы лунки удаленных зубов перед ушиванием перекрывали биокомпозиционной резорбируемой мембраной «Диплен ГАМ». Пациентам всех групп в послеоперационном периоде проводили контрольное стандартное и цифровое рентгенологическое исследование на сроках 1, 3, 6, 12 месяцев, в соответствии с результатами, полученными в экспериментальных и лабораторных исследованиях. Динамические наблюдения за состоянием микроциркуляции в тканях десны проводили в области костных дефектов челюстей до операции через 1, 3, 6 и 12-14 месяцев после операции. Исследование микроциркуляции в тканях десны проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью анализатора капиллярного кровотока – ЛАКК-01 (НПП «Лазма», Россия). Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень капиллярного кровотока; параметру (σ), определяющему колеблемость потока эритроцитов, и коэффициенту вариации (KV), характеризующему вазомоторную активность микрососудов. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ определяли уровень вазомоций (ALF/σ) и сосудистый тонус (σ/ALF), характеризующих активный механизм модуляций кровотока, а также высокочастотные (AHF/σ) и пульсовые флуктуации (ACF/σ) тканевого кровотока, относящиеся к пассивному механизму модуляции тканевого кровотока. Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуляции определяли по индексу флаксмоций (ИФМ), а также внутрисосудистое сопротивление (ACF/М). Статистическую обработку данных проводили с использованием программ программ SPSS 8.0 for Windows, «MS Excel» и «MS Access». ^ В результате проведенного экспериментального исследования каждый полученный признак оценивали по пятибалльной системе: 0 - отсутствие признака; 1 - слабо выраженный признак; 2 - умеренно выраженный признак; 3 - хорошо выраженный признак; 4 - максимально выраженный признак для данной группы опытов. Вычисляли среднее значение показателя для всех животных в данной группе на данный срок. Полученные данные обрабатывали статистически (табл. 4). ^
В итоге было доказано что использование биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен ГАМ» при обертывании кости в области дефекта (I группа опытов) или при тампонаде дефекта (II группа) ведёт к снижению воспалительной реакции и значительному усилению и ускорению репаративного остеогенеза (как энходрального, так и периостального), ускорению созревания компактизированной новообразованной костной ткани и восстановления просвета канала бедренной кости, по сравнению с контрольной группой (укрытие дефекта мышечным лоскутом). Наибольшие различия обнаруживаются на 10 сутки после операции, но они сохраняются, хотя и в меньшей степени, до конца наблюдений (2 месяца). Все эти различия объективно подтверждены использованием полуколичественной балльной оценки 16 выделенных морфологических признаков. Различия между двумя опытными группами сравнительно невелики и выявляются в основном в ранние сроки (10 суток). К ним следует отнести тенденцию к более выраженной воспалительной реакции и некоторое отставание остеорепаративных показателей, из которых достоверна только меньшая степень компактизирования новообразованной костной ткани. В более поздние сроки эти различия минимизированы и статистически недостоверны (р<0,01). Результаты экспериментальных исследований послужили основанием для клинической апробации биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен ГАМ» в амбулаторной стоматологической практике. В процессе клинической апробации биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен ГАМ» была разработана методика ее использования. Основными принципами разработанной методики являются перекрывание краев послеоперационного дефекта по его периметру на 3 мм и дегидратация зоны прилегания мембраны к операционному полю, путем компрессии стерильным марлевым тампоном в течение 10 секунд. У всех пациентов, лечение которых велось с применением биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен-ГАМ», послеоперационный период протекал без признаков воспаления, рельеф слизистой оболочки альвеолярной части соответствовал рельефу здоровых участков, швы были состоятельными и удалялись на седьмые сутки после операции. В 8-и случаях из 26, при которых мембрана не использовалась, наблюдались незначительные воспалительные явления по границам ушитого разреза, припухлость в пределах операционного поля, сохраняющаяся до 10 суток послеоперационного периода. В двух случаях отмечалось западение слизистой оболочки в полость дефекта и в одном - образование свищевого хода, что мы связываем с неудовлетворительной фиксацией используемого остеопластического материала в костной ране. У всех пациентов, лечение которых велось с применением биокомпозиционной резорбируемой мембраны «Диплен-ГАМ» рентгенологическая картина динамики остеорепаративных процессов была схожа. На рентгенограммах через 1 месяц после операции появлялись первые признаки наличия тени костного регенерата, распространяющиеся от края к центру по периметру дефекта. На рентгенограммах через 3 месяца после операции отмечались: уменьшение костного дефекта в диаметре до ½, новообразование костной ткани по краям, с первыми признаками остеогенеза, схожего с переостальным. Контуры самого дефекта в 2 случаях у пациентов в группе с хроническим периодонтитом оставались четкими. Данные рентгенологического обследования через 6 месяцев после операции свидетельствовали о восстановлении дефекта на ¾, а в 12 случаях (4 пациента 1 группы, 8 пациентов 2 группы) и на 100 % от общего объема, костным регенератом, выполненным костными трабекулами хаотичного расположения, стремящимися по периферии к рисунку здоровой кости. К 12 месяцам отмечалась полная регенерация костной ткани, дефекты были выполнены костными трабекулами, по расположению схожими с рисунком здоровой кости, однако в 2 случаях четкого трабекулярного рисунка не наблюдалось. Рентгенологическая картина динамики остеорепаративных процессов у пациентов контрольных групп исследования отличалась по вышеперечисленным признакам более поздними сроками их проявления. В 8-и случаях, где клиническая картина сопровождалась воспалительными явлениями, признаки наличия тени костного регенерата отмечались лишь в сроки от 3-х месяцев после операции. Через 12 месяцев после операции рентгенологическая картина у данных пациентов соответствовала рентгенологической картине пациентов основной группы исследования на сроках 6 месяцев. В двух случаях, где клинически отмечалось западение слизистой в полость дефекта, рентгенологические признаки периостального остеогенеза выявлены не были, а полное восстановление костной структуры дотировалось сроками 15-16 месяцев после операции. В одном случае, клинически сопровождавшемся образованием свищевого хода, пришлось прибегнуть к повторной операции и вследствие этогог исключить данного пациента из исследования. Исследование состояния микроциркуляции в тканях десны после оперативного вмешательства показало различную степень микроциркуляторных изменений. По данным ЛДФ в первой группе отмечалось усиление параметров микроциркуляции десны. При этом уровень капиллярного кровотока павысился на 60%. Интенсивность кровотока возросла в 2,4 раза. Вазомоторная активность микрососудов увеличилась в 1,6 раза. Анализ амплитудно-частотных характеристик после операции показал повышение уровня вазомоций (ALF/) на 55%, что свидетельствовует об усилении активной модуляции тканевого кровотока. Высокочастотные флуктуации (AНF/) также возрастали на 61%; пульсовые флуктуации снижались в 2,3 раза, что свидетельствовало об усилении вклада пассивной модуляции. Динамика интегральной характеристики соотношения ритмических составляющих в частотном спектре допплерограмм – индекса флаксмоций (ИФМ) – свидетельствовала о повышении эффективности регуляции тканевого кровотока в микрососудах (ИФМ повысился на 39%). Следует отметить, что при этом отмечалось снижение сосудистого тонуса (на 20%), что свидетельствовало о вазодилатации в связи с усилением притока крови. Полученная динамика усиления тканевого кровотока связана с активными перестроечными процессами в костной ткани челюстей, которые продолжались до 6 месяцев. Через 6 месяцев после операции – показатели микроциркуляции в значительной степени восстанавливались, что свидетельствовало об окончании активного остеогенеза. Через 12 месяцев отмечалась стабилизация гемомикроциркуляторных параметров, что характеризовало восстановление костной ткани. В контрольной группе усиленный тканевый кровоток сохранялся и через 12 месяцев, что свидетельствовало о продолжающихся процессах остеогенеза в костной ткани. Подобная динамика отмечена и после проведения операции по удалению третьих моляров во 2-ой группе через 1 месяц: активность кровотока в микрососудах повышалась в большей степени (М – на 80%, – в 2,6 раза, Kv– в 1,9 раза), что связано с более выраженными перестроечными процессами в костной ткани при этом виде операции. К 3-му месяцу после операции показатели тканевого кровотока в микрососудах оставались высокими, что свидетельствовало об активном остеогенезе, в связи с чем существовала потребность в усиленном кровоснабжении. Анализ динамики изменений тканевого кровотока в микроциркуляторном русле, а также механизмов его регуляции показал, что через 6 месяцев после операции кровоснабжение в значительной степени восстанавливается, что характеризует стабилизацию перестроечных процессов в костной ткани. Через 12 месяцев после операции динамика микроциркуляторных показателей свидетельствовала о стабилизации процессов трофики тканей десны в оперированном участке. В связи с этим можно сделать заключение о возможности проведения внутрикостной имплантации после костной пластики или синуслифинга с целью последующей механической нагрузки в сроки после 3-х месяцев от момента проведения операции. В контрольной группе пациентов через 1 месяц после операции имелось усиление уровня тканевого кровотока на 46% и снижения его активности на 18%, что характеризовало застойные явления в микроциркуляторном русле, которые сохранялись до 12 месяцев, что и обусловило более длительное восстановление микроциркуляции. К 12 месяцам эффективность функционирования микроциркуляторной системы оставалось сниженной, что свидетельствовало о продолжающихся перестроечных процессах в костной ткани (диаграмма 1). Диаграмма 1 Колеблемость потока эритроцитов  - Таким образом, динамика микроциркуляторных показателей в тканях десны показала, что использование резорбируемой биокомпозиционной мембраны «Диплен-ГАМ» способствует более быстрому восстановлению тканевого кровотока, что связано со стабилизацией перестроечных процессов в костной ткани. ВЫВОДЫ
^
^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям