Ii врожденные пороки сердца 7
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
|
ВЫВОД Пороки сердца, стойкие неправильности в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают врождённые и приобретённые пороки сердца. Врождённые пороки сердца — результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания (например, краснуха) матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Часть врождённых пороков сердца — наследственные заболевания. К «врождённым» относят и те пороки сердца, которые формируются вследствие задержки окончательного развития сердечнососудистой системы ребёнка в первые годы его жизни (незаращение открытого артериального протока или овального отверстия). Выделяют 4 анатомических типа врождённых пороков сердца: ненормальные сообщения между большим и малым кругами кровообращения на уровне желудочков, предсердий или магистральных сосудов; сужение или облитерация магистральных сосудов: смешанный тип; уменьшение количества или резкое снижение функций отдельных камер сердца, нарушение топографии магистральных сосудов. Тяжесть состояния больного в значительной мере определяется изменениями лёгочного кровообращения, поэтому врождённые пороки сердца группируют и по принципу оценки его состояния: с неизмененным (например, коарктация аорты), уменьшенным (например, тетрада Фалло, стеноз лёгочной артерии) или увеличенным (например, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок) лёгочным кровотоком. пороки сердца могут быть «синего» или «белого» типа, т. е. с синюхой или без неё, в зависимости от группы порока, направления сброса крови через сообщение между большим и малым кругами кровообращения, степени повышения давления в лёгочной артерии и состояния сердечной мышцы. Кроме цианоза (синюхи) или бледности кожных покровов, характерны одышка, изменение размеров и положения сердца, наличие сердечных шумов и изменение тонов при выслушивании, отставание детей в физическом развитии. При резком увеличении правого желудочка наблюдается «сердечный горб» — килеобразное выпячивание среднего отдела грудной клетки. Для определения вида порока часто необходимы специальные методы исследования: ангиокарднография, аортография, зондирование сердца. Лечение — хирургическое. Приобретённые пороки сердца пороки клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов, — результат сердечных заболеваний после рождения, чаще всего ревмокардита, реже — атеросклероза, септического эндокардита, сифилиса. Они выражаются в недостаточности клапанов, не смыкающихся плотно в период их закрытия; в сужении (стенозе) предсердно-желудочковых отверстий или устий магистральных сосудов; в комбинации этих пороков. Возможны как изолированное поражение одного клапана так и пороки нескольких клапанов сердца. Наиболее часты пороки левого предсердно-желудочкового клапанного аппарата (т. н. митральные пороки сердца), затем — аортальные, реже встречаются пороки др. клапанов. ^ На ФКГ над легочным стволом регистрируются ромбовидной или веретенообразной формы систолический шум, раздвоение II тона. При клапанном стенозе эпицентр систолического шума находится во II межреберье у левого края грудины, шум как бы отскакивает от I тона; при инфундибулярном стенозе максимальная амплитуда шума определяется в III и IV межреберьях, шум сливается с I тоном. ^ На ФКТ в области легочного ствола регистрируется систолический шум ромбовидной формы с эпицентром во II межреберье слева у края грудины. Шум иногда занимает всю систолу. II тон над легочным стволом ослаблен. Может запаздывать легочный компонент II тона за счет более продолжительной систолы правого желудочка, что приводит к расщеплению II тона. Эхокардиограмма в выраженных случаях выявляет гипертрофию и расширение полости правого желудочка, «парадоксальное» движение межжелудочковой перегородки (параллельно задней стенке левого желудочка во время систолы). При ангиографии определяют наличие клапанного сужения отверстия легочного ствола, открытого овального отверстия (дефекта межпредсердной перегородки) и преобладающее направление тока крови через него (чаще всего справа налево). При манометрии определяется повышенное давление в правом предсердии и правом желудочке, низкое давление в легочном стволе. Эфирная проба при введении эфира через зонд в правое предсердие дает положительный результат. При введении эфира в правый желудочек или в легочный ствол проба бывает отрицательной. ^ При аускультации в местах пальпируемого «кошачьего мурлыканья» выслушивается грубый систолический шум. Он громкий, занимает всю систолу или большую ее часть, проводится вверх к ключицам, особенно к левой, на сосуды шеи и вниз вдоль левого края грудины, иногда — к верхушке сердца, а также в область гребня левой лопатки. Шум лучше слышен в горизонтальном положении больного, в некоторых случаях выслушивается лишь при наклоне туловища вперед. Главную роль в возникновении шума играет сужение отверстия легочного ствола. Участие в его возникновении могут также принимать вихревые движения встречающихся в аорте двух потоков крови. При атрезии легочного ствола, при его сдавлении во время операции шум не выслушивается. II тон над легочным стволом ослаблен, над аортой может быть усиленным. Иногда он лучше выслушивается во II межреберье слева, создавая ложное впечатление усиления II тона над легочным стволом. Изменения пульса и артериального давления не характерны. Иногда артериальное давление снижено. ^ На ФКГ не только подтверждается, но нередко впервые обнаруживается, что регистрируемый шум, не прерываясь, переходит из систолы в диастолу. Это дает возможность провести детальный анализ шума. Шум не следует непосредственно за I тоном, а возникает через 0,04 с после него, нарастает в конце систолы, достигает максимума во время II тона или вскоре после него и заканчивается в мезодиастоле. Таким образом, перед I тоном последующего сердечного цикла отмечается короткий период затишья. Регистрируемый на ФКГ диастолический шум не всегда выявляется при аускультации. Может отмечаться запаздывание аортального компонента II тона в связи с задержкой опорожнения левого желудочка. ^ На ФКГ часто отмечаются систолический шум изгнания (ромбовидный или веретенообразный, небольшой амплитуды, пик расположен в первой половине или середине систолы), не улавливаемый при аускультации. Иногда над трехстворчатым клапаном регистрируется мезодиастолический или пресистолический шум (вследствие относительного стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия за счет увеличения кровотока через него при большом сбросе крови). ^ Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова — Роже). На ФКГ регистрируется типичный шум, который начинается уже в протосистолический период и сливается с I тоном сердца. Шум занимает всю систолу и характеризуется высокочастотными большими, слегка нарастающими и убывающими колебаниями. Иногда определяется расщепление II тона над легочным стволом. Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки. На ФКТ регистрируются систолический шум с наибольшей интенсивностью в середине систолы или во второй ее половине, акцент и расщепление II тона над легочным стволом (запаздывание закрытия клапана легочного ствола из-за более продолжительной систолы правого желудочка), иногда патологический III тон (в протодиастоле) и мезодиастолический шум в области верхушки. Формирование пороков сердца приводит к нарушениям кровообращения. При недостаточности клапанов в сердце возникает обратный ток крови, что ведёт к переполнению кровью камер сердца, вызывает гипертрофию их мышечной сценки, расширение полостей. При сужении внутрисердечных отверстий через них поступает меньше крови, чем в норме, снижаются ударный и минутный объёмы крови; камеры сердца, расположенные выше сужения, перерастянуты кровью. Длительное перенапряжение сердечной мышцы приводит к ослаблению её сократительной силы — развивается сердечная недостаточность. Клинические проявления зависят от характера порока, его выраженности, течения основного заболевания, обусловившего формирование порока сердца, от режима труда и отдыха. В период компенсации самочувствие больных удовлетворительное. Учащённый пульс, одышка, кашель, увеличение печени, отёки свидетельствуют о развитии сердечной недостаточности. Диагноз ставится на основании жалоб больного, увеличения размеров и изменения формы сердца, определяемых методами перкуссии и рентгенодиагностики, данных аускультации и фонокардиографии (изменения тонов сердца, появление сердечных шумов) и т.д. Лечение проводится при появлении симптомов сердечной недостаточности; применяют сердечные, мочегонные, метаболические средства. Радикальная коррекция пороков сердца — хирургическое вмешательство, которое требует строгого учёта показаний и противопоказаний к операции. ^
1 Кольченко В.В. Ультразвук и сердце. – К.: Здоровья, 1988. – 82 с. 1 Кольченко В.В. Ультразвук и сердце. – К.: Здоровья, 1988. – 82 с. 1 Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у детей / Под ред. В.В. Кольченко. – М.: Педагогика, 1978. – 22 с. 2 Кассирский Г.И., Гладкова М.А. Медицинская диагностика и реабилитация в кардиохирургии. – М.: Медицина, 1976. – 92 с. 1 Кассирский Г.И., Гладкова М.А. Медицинская диагностика и реабилитация в кардиохирургии. – М.: Медицина, 1976. – 95 с. 2 Медицинская диагностика и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями/ Под ред. В.Н.Дзяк, И.И.Крыжановская, З.К.Алексеенко и др. – 2-е изд. - Киев: Здоровья, 1976. – 42 с. 1 Комплексная диагностика и реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Под ред. В.М.Бутко и др. – Курск: Б.И., 1998. – 22 с. 1 Комплексная диагностика и реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Под ред. В.М.Бутко и др. – Курск: Б.И., 1998. – 22 с. 1 Маколкин В.И. Внутренние болезни: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1992. – 74 с. 1 Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца. – М.: Медицина, 1991. – 30 с. 2 Маколкин В.И. Внутренние болезни: Учебное пособие. – М.: Медицина, 1992. – 79 с. 1 Шхвацабая И.К., Андрес Т. Современное достижение в реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. - М.: Медицина, 1983. – 82 с. 1 Шхвацабая И.К., Андрес Т. Современное достижение в реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. - М.: Медицина, 1983. – 82 с. 2 Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца. – М.: Медицина, 1991. – 90 с. 1 Манолова В.П. Аномалії конституції у дітей. – К.: Здоров,я, 1991. – 12с. 1 Манолова В.П. Аномалії конституції у дітей. – К.: Здоров,я, 1991. – 22с. 1 Панасик Є.М., Федорів Я.М., Модельовський В.М. Фізіотерапія. – Київ: Здоров’я, 1995. – 22 с. 1 Манолова В.П. Аномалії конституції у дітей. – К.: Здоров,я, 1991. – 32с. 2 Нові аспекти лікування та реабілітація хворих на інфаркт міокарда. - К.: Укр. НДІ кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска, 1997. – 33 с. 1 Нові аспекти лікування та реабілітація хворих на інфаркт міокарда. - К.: Укр. НДІ кардіології ім. акад. М.Д.Стражеска, 1997. – 43 с. 1 Зайцев В.П. Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. – Харьков: ХГИФК, 1995. – 27 с. 1 Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. - Киев: Здоровья, 1984. – 222 с. 2 Панасик Є.М., Федорів Я.М., Модельовський В.М. Фізіотерапія. – Київ: Здоров’я, 1995. – 22 с. 3 Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца. – М.: Медицина, 1991. – 30 с. 1 Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца. – М.: Медицина, 1991. – 30 с. 1 Апонасенко Г.А., Волков В.В., Науменко Р.Г. диагностика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. – Киев: Здоровья, 1987. – 32 с. 1 Апонасенко Г.А., Волков В.В., Науменко Р.Г. диагностика при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. – Киев: Здоровья, 1987. – 42 с. 1 Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца. – М.: Медицина, 1991. – 130 с. 1 Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. – М.: Медицина, 1979. – 119 с. 1 Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца. – М.: Медицина, 1991. – 140 с. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям