Государственное учреждение здравоохранения
|
|
Скачать 76.31 Kb.
|
|
Содержание
Поражения предсердийДругие аритмии Системные нарушения Тактика восстановления синусового ритма Контроль за частотой сокращения желудочков (урежение до 70-90 в минуту) |
|
Р О С С И Й С К А Я Ф Е Д Е Р А Ц И Я Министерство здравоохранения Забайкальского Края ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Государственное учреждение здравоохранения КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Коханского ул., д. 7, г. Чита, 672038,тел. 31-43-23, факс. (302-2) 31-43-24 E-mail: [email protected] _________________________________________________________________ №__399-о__ «__30___»___10_ 2012г. «Утверждаю» Главный врач ККБ_____________________ Лиханов И.Д. Информационное письмо Фибрилляция предсердий Зав. отделением кардиологии ККБ Хлуднев С.И. Ассистент кафедры факультетской терапии ЧГМА Гатиятов Ю.Ф. Фибрилляция предсердий (ФП) – разновидность наджелудочковых аритмий, которая характеризуется нескоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением сократительной функции сердца. ЭКГ признаками фибрилляции предсердий являются замещение нормальных зубцов Р на волны фибрилляции (f) различного размера и формы, нерегулярные интервалы RR при интактном атриовентрикулярном проведении. Фибрилляция предсердий – одна из наиболее часто встречающихся в клинической практике аритмий. Она является причиной 1/3 всех госпитализаций по поводу нарушений ритма. Распространённость ФП в популяции составляет 1-2%. У мужчин ФП развивается чаще, чем у женщин, риск развития увеличивается с возрастом. Смертность у больных ФП увеличивается в 2 раза независимо от других факторов риска. ФП является причиной каждого 5-го инсульта. Причём в одинаковой степени увеличивают риск инсульта и пароксизмальная и постоянная формы ФП. У больных с ФП ухудшается качество жизни, снижается толерантность к физической нагрузке, бессимптомные эмболии мозговых артерий при данном заболевании снижают когнитивные функции больных. Факторы риска развития фибрилляции предсердий 1. ^ : гипертоническое сердце; ИБС; первичные и вторичные кардиомиопатии, миокардит, перикардит; пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки; легочное сердце (острое, хроническое); операции на сердце: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана. 2. ^ : синдром слабости синусового узла; дополнительные АВ пути (синдром WPW); тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ реципрокная тахикардия. 3. ^ : гипертиреоз, феохромоцитома, диабет, ХОБЛ, хроническая болезнь почек; метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация; субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт; прием лекарственных препаратов: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин. 5. Врожденные: моногенные - кардиомиопатии (синдромы укороченного/удлиненного QT, Бругады, гипертрофическая кардиомиопатия); полигенные (идиопатические, lone) - около 30%. Классификация фибрилляции предсердий С клинической точки зрения, с учётом течения и длительности аритмии выделяют 4 типа ФП: 1. Впервые выявленный эпизод ФП. 2. Пароксизмальная форма ФП – приступ длится менее 7 дней (в большинстве случаев менее 24 часов). 3. Персистирующая форма – ФП сохраняется я в течение 7 суток. 4. Постоянная форма ФП – относятся случаи длительно существующей ФП, например, более 1 года, при которой кардиоверсия была не эфффективна или не проводилась. Пароксизмальная и персистирующая формы могут быть рецидивирующими Принципы диагностики 1. Минимальное клиническое обследование при ФП:
2. Дополнительные методы исследования:
При нерегулярном пульсе следует всегда подозревать ФП, однако для подтверждения диагноза необходимо зарегистрировать ЭКГ. Любую аритмию, имеющую характерные для ФП признаки и сохраняющуюся достаточно долго, чтобы зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях, или продолжающуюся, по крайней мере, 30 сек. на участке записи ЭКГ, следует расценивать как ФП. Риск осложнений ФП не отличается при коротких эпизодах и стойких формах аритмии. Лечение Основные направления лечения ФП: 1. Лечение самой аритмии, подразумевающее выбор одного из путей:
2. Профилактика тробоэмболических осложнений. Показания к госпитализации 1. Впервые зарегистрированная фибрилляция предсердий. 2. Затянувшийся пароксизм. 3. Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии. 4. Пароксизм с высокой частотой желудочковых сокращений и развитием осложнений аритмии. 5. Частые рецидивы фибрилляции предсердий (для подбора антиаритмической терапии). 6. При постоянной форме фибрилляции предсердий госпитализация показана при высокой тахикардии, нарастании сердечной недостаточности, дестабилизации стенокардии. Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе 1. Длительность пароксизма фибрилляции предсердий более 48 часов. 2. Доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по ЭхоКГ). 3. Наличие тромбов в предсердиях или тромбоэмболических осложнений в анамнезе. 4. Развитие пароксизма на фоне острого коронарного синдрома (при наличии стабильной гемодинамики). 5. Развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений. 6. Декомпенсация тиреотоксикоза. Восстановление синусового ритма 1. Перорально:
2. Внутривенно:
3. Электроимпульсная терапия с подготовкой больного антикоагулянтами (если он оказывается неэффективным, последовательно наносят разряды более высокой мощности):
Установлена способность пропафенона восстанавливать синусовый ритм у больных с недавно развившимся эпизодом ФП. Пропафенон мало эффективен при персистирующей ФП и трепетании предсердий. Пропафенон не следует назначать пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и ишемией миокарда. Кроме того, пропафенон обладает слабой бета-адреноблокирующей активностью, поэтому целесообразно избегать его применения у пациентов с тяжелой обструктивной болезнью легких. Ритм восстанавливается в течение периода времени от 30 минут до 2 ч. Пропафенон может быть эффективен также при приеме внутрь (восстановление ритма через 2-6 ч). После введения амиодарона восстановление синусового ритма происходит на несколько часов позднее, чем после применения пропафенона. ^  Контроль числа сокращений желудочков у больных с ФП Число желудочковых сокращений считается контролируемым, когда оно варьирует в пределах 60-80 ударов в одну минуту в покое и 90-115- при умеренной физической нагрузке. При невозможности восстановления синусового ритма по объективным или субъективным причинам важным является контроль числа желудочкоых сокращений. ^ Внутривенное введение или пероральный прием верапамила, дилтиазема, бета-адреноблокаторов, в/в введением сердечных гликозидов (предпочтение отдается дигоксину), амиодарона. У больных со сниженной сократительной функцией ЛЖ (застойная сердечная недостаточность или ФВ менее 40%) урежение ЧСС проводят только сердечными гликозидами или амиодароном. Контроль синусового ритма (предупреждение аритмии)
Профилактика тромбоэмболий
Современные рекомендации пo антитромботической терапии По последним рекомендациям проведения антитромботической терапии у больных с ФП, она должна основываться на наличии (или отсутствии) факторов риска инсульта и тромбоэмболий, а не на искусственном выделении групп высокого, среднего и низкого риска. Во всех случаях, когда обсуждается использование пероральных антикоагулянтов, следует информировать больного об их достоинствах и недостатках, оценить риск геморрагических осложнений, возможность безопасно поддерживать стабильный уровень антикоагуляции, а так же предпочтения пациента. В некоторых случаях, например, у женщин в возрасте 65 лет, при отсутствии других факторов риска, вместо пероральных антикоагулянтов может быть использована ацетилсалициловая кислота. Показания к оральным антикоагулянтам
Лечение инвазивное Радиочастотная абляция устьев легочных вен (Lasso), линейная изоляция легочных вен. Полная АВ блокада + ЭКС. Хирургическое создание "лабиринта" в предсердиях. Выбор препарата для контроля частоты сердечных сокращений в зависимости от образа жизни и основного заболевания  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям