Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по медицинской реабилитации для субординаторов-терапевтов 6 курса лечебного факультета медицинских вузов
|
|
Скачать 2.45 Mb.
|
|
III. Массаж. Проведение массажа противопоказано в периоде обострения, при тяжелом состоянии пациента, формировании хронического легочного сердца в стадии декомпенсации, ДН III стадии, НК IIБ–III стадии. Задачами массажа являются:
Применяют следующие виды массажа: классический ручной, точечный, сегментарно-рефлекторный, вибрационный механический, хладомассаж, баночный, точечный, самомассаж. IV. Психотерапия. Задачи психотерапии: 1. Подавление психосоматических проявлений. 2. Выработка положительной мотивации к проведению реабилитационных мероприятий. 3. Освобождение пациента от вредных привычек. Используется индивидуальная и групповая психотерапия. V. Медико-социальная экспертиза пациентов с пневмонией. Критериями эффективности МР являются:
Заключительное обследование пациента с пневмонией включает рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях (или крупнокадровую флюорографию), общий анализ крови, пневмотахометрию, спирографию, по показаниям — консультацию фтизиатра, исследование психоэмоциональной сферы и вегетативной нервной системы, при субфебрилитете — амидопириновую пробу. ^ Ориентировочные (оптимально - минимальные) сроки ВН при пневмонии. Легкое течение:
Средней тяжести:
Тяжелое течение:
^ Бронхиальная астма –– хроническое рецидивирующее заболевание с преимущественным поражение бронхов, которое характеризуется их гиперактивностью, обусловленной специфическими (иммунологическми) и /или неспецифическими, врожденными или приобретенными механизмами, а основным признаком которого является приступ удушья и/или астматический статус вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки бронхов. Факторы риска: I. Предрасполагающие (наследственные или приобретенные): 1. Атопия (повышается способность организма вырабатывать IgE в ответ на стимул). 2. Наследственность:
II. Причинные: 1. Домашние аллергены (пыль, шерсть, тараканы, грибы, пыль+пылевые клещи). 2. Внешние (пыльца, грибы). 3. Аспирин, профессиональные аллергены. III. Способствующие: 1. Респираторные инфекции. 2. Детский возраст (чем младше человек, тем более выражена БА). 3. Пища (у лиц с атопией не рекомендуется курица, рыба). 4. Воздушные поллютанты:
5. Курение. IV. Обостряющие (триггеры): 1. Аллергены. 2. Респираторные инфекции. 3. Физические нагрузки и гипервентиляция. 4. Погодные условия. 5. SO2. 6. Пища, пищевые добавки, лекарства. Факторы риска смерти: 1. Постоянное применение системных глюкокортикостероидов, а также недавнее снижение дозы или прекращение приема:
2. Имеющиеся в анамнезе тяжелые, угрожающие жизни приступы и обострения. 3. Экстренные госпитализации по поводу БА в периоде истекших 12 мес. 4. Экстренные повторные вызовы скорой помощи. 5. Повторная интубация по поводу БА. 6. Имеющиеся психические заболевания или психосоциальные проблемы. 7. Пациенты, не выполнившие план лечения. Классификация БА: 1. Эндогенная БА. 2. Экзогенная БА. 3. Смешанная БА. Варианты БА: 1. БА пожилых людей. 2. Профессиональная БА: сочетается с поражением верхних дыхательных путей и атопическим дерматитом. 3. Сезонная БА (полиноз). 4. Кашлевой вариант БА: особенно кашель по ночам. Степени тяжести БА: 1. Легкая:
2. Средней тяжести. 3. Тяжелая БА. Аспириновая БА: патофизиологической основой является избыточная выработка простогландинов. Основными признаками являются:
По степени функциональных нарушений и реабилитационных возможностей при БА выделяют четыре реабилитационных класса: ФК–I нарушений определяется при БА легкого интермиттирующего течения без ДН с высоким РП; ФК–II — при БА легкого персистирующего течения с ДН и средним РП; ФК–III — при БА среднетяжелого персистирующего течения с ДН, с низким РП; ФК–IV определяется при тяжелой персистирующей астме с выраженной ДН (II–III ст.), НК и крайне низким РП. Пациенты с IV ФК нарушений, кроме жизненно необходимых лечебных мероприятий, нуждаются в мерах санаторно-бытовой реабилитации. Для пациентов с I, II и III ФК нарушений в ИПР должны быть предусмотрены реабилитационные мероприятия в полном объеме. ^ 1. Ликвидация острых явлений. 2. Купирование повторных и затяжных приступов. 3. Улучшение психоэмоционального состояния. 4. Оптимизация режима нагрузок. 5. Предупреждение приступов. 6. Сохранение социального статуса. 7. При возможности наиболее полный возврат к труду. 8. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах. ^ I. Немедикаментозные методы. 1. Рациональное питание (гипоаллергенная диета):
Пациентам с непереносимостью аспирина не рекомендуется:
Рекомендуется: мясо говяжье отварное; супы крупяные, овощные на вторичном говяжьем бульоне; вегетарианские супы; сливочное, оливковое, подсолнечное масло; картофель отварной; каши; молочно-кислые продукты-однодневки (творог, кефир, простокваша); огурцы, петрушку, укроп; печеные яблоки, арбуз; чай, сахар; компоты из яблок, слив, смородины, вишни, сухофруктов; белый несдобный хлеб. 2. Нормализация массы тела. 3. Отказ от курения. 4. Расширение двигательной активности. 5. Психологическая коррекция и, при необходимости, психотерапия. 6. Устранение вредных производственных факторов. 7. Снижение бытовой аллергизации. 8. Санация очагов внелегочной локализации:
9. Закаливание. II. Кинезотерапия. Направления кинезотерапии при БА Особенности дыхания пациента во время приступа БА создаются дополнительным сопротивлением воздушному потоку на выдохе. Чтобы облегчить это состояние пациент дышит как можно чаще (гипервентиляция), прибегая к помощи вспомогательной дыхательной мускулатуры, наклоняется вперед с упором на руки, приподнятыми и сведенными плечами. При этом формируется верхнее грудное дыхание в результате которого наибольшая нагрузка падает на мышцы верхней части туловища и шеи, которые не успевают расслабиться во время выдоха и сохраняют постоянное напряжение, вначале только в периоды обострения, а потом –– и во время ремиссии. В таком же состоянии находится и диафрагма. В результате постоянно спазмированных волокон и их меньшей длины она развивает меньшую силу. Повышенная работа мышечного аппарата увеличивает потребление кислорода. В условиях гипоксии утомление мышц наступает быстрее, что определяет порочный круг, тяжесть и прогноз заболевания. У пациента с БА наблюдаются наиболее выраженные изменения в виде локального спазма мышц шеи и верхней части спины, выпрямителя позвоночника, большой поясничной, грушевидной, ягодичной мышц, а также мышц передней поверхности бедра. Вследствие вышеописанных изменений нарушается дренирование бронхов и развивается раннее экспираторное закрытие дыхательных путей, в результате чего ухудшается вентиляция в нижних отделах легких вплоть до полного прекращения. Следствием дыхательных нарушений, как правило, являются изменения в ССС, которые, в свою очередь, приводят к снижению толерантности к физической нагрузке. 1. Поэтому при БА основой кинезотерапии является формирование дыхания с преимущественной вентиляцией нижнесредних отделов легких с медленным удлиненным вдохом (диафрагмальное дыхание). За счет расслабления мышц рук, плечевого пояса и шеи, регуляции дыхания в идее короткого поверхностного вдоха и медленного пассивного выдоха с последующей задержкой дыхания до первого желания вдохнуть, пациента обучают купировать или облегчать приступ удушья, а также –– регулировать дыхание произвольно в межприступный период. Применяют:
2. Для увеличения компенсаторных возможностей дыхательной системы применяют упражнения по тренировке вялых и расслабленных мышц туловища и конечностей, коррекцию осанки. 3. Для повышения толерантности к физической нагрузке используют тренировку кардиальных и экстракардиальных факторов кровообращения. Применяют:
4. Дренирующие упражнения применяются для улучшения выведения мокроты из нижней и средней долей. В дренирующем положении постепенно углубляется вдох и, когда появляется желание кашлять, выполняется несколько осторожных покашливаний при переходе в положение, обратное дренирующему. III. Массаж. Проведение массажа противопоказано в периоде обострения, при тяжелом состоянии пациента, формировании хронического легочного сердца в стадии декомпенсации, ДН III стадии, НК IIБ–III стадии. Задачами массажа являются:
Применяют следующие виды массажа: классический ручной, точечный, сегментарно-рефлекторный, вибрационный механический, хладомассаж, точечный, самомассаж. ^ грудная клетка, спина и задняя поверхность шеи, нижние конечности. IV. Психотерапия. Для пациентов с БА наряду с высоким стремлением к излечению, характерны страх перед приступом, переходящим в панику, повышенный уровень ситуационной и личностной тревоги. Глубинные психологические особенности у пациентов с БА:
Личностная структура пациентов с БА:
Проблемы психотерапии:
Врачебная тактика:
V. Аппаратная физиотерапия. При легкой БА, не требующей медикаментозной поддержки, в межприступный период назначают: 1. Тепло-влажные ингаляции эуфиллина. 2. Электросон. 3. Электрическое поле –– УВЧ, ДМВ. 4. Индуктотермия на надпочечники. 5. УЗ на грудную клетку. 6. Ингаляции и массаж. 7. Ножные или ручные ванны. 8. УФО крови. Пациентам с аллергической и неаллергической астмой назначают гипосенсибилизирующую терапию:
В стадию ремиссии при направлении на санаторный этап можно использовать: 1. Природные лечебные факторы (климатотерапия). 2. Бальнеолечение. 3. Пеллоидотерапия. 4. Спелеотерапия:
5. Аэротерапия — лечение открытым воздухом:
Климатотерапия –– использование влияния различных метеорологических факторов и особенностей климата данной местности, а также специально дозированных специфических воздействий (климатопроцедур) в реабилитационных целях. При назначении климатотерапевтических мероприятий повышается неспецифическая резистентность и иммунитет. Важным механизмом повышения общей сопротивляемости является термоадаптация. Основой климатотерапии является аэротерапия. Аэротерапия может проводиться круглосуточно. При этом она включает длительное пребывание, в том числе сон, на открытых верандах, балконах, в специальных климатопавильонах. Может проводиться также в палатах при открытых дверях, окнах, фрамугах. Процедуры аэротерапии показаны реконвалесцентам. Талассотерапия –– лечебное применение морских купаний. В широком понимании включает в себя использование природных физических факторов, связанное с пребыванием на побережье морей, рек, озер и других водоемов. При купаниях на организм одновременно действуют термические, механические и химические факторы воды. Основными лечебными эффектами являются: тонизирующий, адаптогенный, метаболический, трофический, актопротекторный, вазоактивный. Грязелечение –– грязи применяются в виде общих грязевых ванн и местных аппликаций. Продолжительность процедуры составляет обычно 10–20–30 мин. Возможны другие методики –– применение грязей в виде полостных тампонов, сочетание грязей с аппаратными методами воздействия –– гальваногрязелечение (в сочетании с гальванизацией), грязеиндуктотермия и пр. Грязелечение противопоказано при активной фазе воспалительных процессов, наклонности к кровотечениям, злокачественным новообразованиям, коронарной недостаточности, гипертиреозе. VI. Нетрадиционные методы. Спелеотерапия обеспечивает как эффект элиминации, так и бронходилатации, ее применение показано при БА с ФК–I и ФК–II. Хорошо зарекомендовали себя разгрузочно-диетическая терапия. Она проводится в условиях стационара с длительностью сеансов по 10–15 дней (2 курса). Особое внимание уделяется восстановительному периоду, который при БА должен превышать период голодания. Разгрузочно-диетическая терапия показана пациентам БА с ФК–I, ФК–II и ФК–III. Баротерапия назначается в условиях гипобарической камеры и может использоваться у пациентов БА с ФК–I и ФК–II. С помощью ИРТ достигается бронхолитический, муколитический и десенсибилизирующий эффекты. Метод применения у пациентов при всех ФК, в том числе и при острой БА. Курс лечения ИРТ составляет 10 сеансов, но при этом должны использоваться повторные курсы. VII. Медикаментозный аспект реабилитации — поддерживающая терапия. 1. Препараты, применяемые для длительного лечения БА:
2. Препараты для оказания неотложной помощи, быстро облегчающие состояние пациента с БА:
Для пациентов с аспириновой астмой:
VIII. Средства технической компенсации и реконструктивные операции. Пациентам с БА вне зависимости от схемы проводимой терапии рекомендуется ведение дневника с фиксированием в нем параметров дыхания с помощью пикфлоуметра. При этом измеряется пиковая объемная скорость выдоха, которая является высокочувствительным методом в диагностике синдрома бронхиальной обструкции. IX. Школа пациента с БА. «Астма-школа» –– это специальная образовательная программа для людей, страдающих БА, и их родственников. Задачи школы БА:
В доступной форме пациент получает информацию по своему заболеванию, овладевает необходимыми навыками самоконтроля и самоведения. Пациент с БА, в среднем, общается с врачом приблизительно полчаса в год. Остальное время он находится наедине с астмой. Поэтому так важно владеть методикой самоконтроля. Задача «Астма-школы» –– обучить этому пациента, дать ему план действий. «Астма-школа» охватывает следующую тематику:
X. Медико-социальная экспертиза и патронаж. Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при БА: 1. Впервые возникшая:
2. Обострение: Легкое течение:
Течение средней тяжести:
Течение средней тяжести с ДН:
Тяжелое течение:
При направлении пациентов с БА на МРЭК принимается во внимание ФК ДН (клинико-инструментальная характеристика нарушений), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности. XI. Социальная реабилитация. Методы социальной реабилитации у пациентов с БА проводятся в соответствии с показаниями. Возможны меры социально-бытовой и других видов реабилитации: обеспечение бытовыми техническими средствами, предоставление специальных средств передвижения, льготное обеспечение лекарственными средствами и др. ^ . Своевременное выявление контакта с вредными и провоцирующими обострение БА факторами позволяет провести мероприятия по профессиональному переобучению и рациональному трудоустройству, что сопровождается, как правило, уменьшением числа обострений, госпитализаций, вызовов «скорой помощи». С целью эффективной профессиональной реабилитации на первом этапе проводится оценка состояния профессионально значимых функций. Результаты экстраполируются на условия труда на конкретном рабочем месте. На основании данного сравнения решается вопрос о возможности труда в нынешней или иной доступной профессии. С учетом проведенного анализа профессионально значимых функций и профпригодности производится профподбор. Трудоустройство осуществляется или в рамках своего предприятия, или через местный центр по трудоустройству, переобучению и профориентации населения. При необходимости переобучения определяется его форма: на рабочем месте, на курсах, в центре профессиональной переподготовки или в учебных заведениях. В случаях реконструкции рабочего места определяется возможность обеспечения дополнительными приспособлениями и специальными техническими средствами, изменения графика и темпа работы, ограничения объема и времени работы и др. Основными противопоказаниями при БА являются: работа с многими химическими факторами (кислоты, сложные эфиры, аминосоединения, барий и его соединения, искусственные и синтетические волокна, каменноугольные волокна и дегти, кремний органические соединения, углеводороды, пестициды, фенол, хлор и его соединения и др.), токсическими веществами раздражающего и сенсибилизирующего действия, белково-витаминными концентратами, антибиотиками и всеми видами излучения (ионизирующее, электромагнитное и др.). Противопоказан труд в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях (повышенные и пониженные температуры, влажность и давление воздуха; запыленность и задымленность и др.). Например, температура воздуха на рабочем месте в помещении должна быть не выше +25 оС и не ниже +16 оС, при влажности воздуха до 60 %, на открытом воздухе — не выше +28 оС и не ниже –10 оС. Не менее значимым являются психофизиологические факторы. Противопоказан труд со значительными и постоянно умеренными физическими напряжениями. При выполнении труда II категории тяжести разовый вес поднимаемого груза для мужчин не должен превышать 5 кг и подъем их не более 50 раз за смену; вес переменных и обрабатываемых деталей не более 2 кг, а длительная физическая нагрузка не более 1600 ккал за смену. Ограничения увеличиваются при нарастании ФК нарушений. ТЕМА 3 ^ ПРИ ОСНОВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Основные учебные вопросы
^ у пациентов с хроническим гастритом Хронический гастрит –– хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями секреторной, моторной и инкреторной функции. Сиднейская классификация ХГ: I. По морфологии: а) эритематозный (поверхностный); — эрозивный; — геморрагический; б) атрофический: — умеренный; — выраженный; в) гиперпластический. ^ а) воспаление слизистой оболочки; б) атрофия (умеренная, выраженная); в) нарушение клеточного обновления. III. По этиологии: а) ассоциированный с Helycobacter pylory (70 %) –– бактерии; б) аутоиммунный (5–8 %); в) реактивный (неуточненный) (5–7 %). ^ а) антральный; б) фундальный; в) пангастрит. V. Активность: а) с умеренной активностью; б) с выраженной активностью; в) без признаков активности –– ремиссия. VI. Особые: а) гранулематозный; б) эузинофильный; в) лимфоцитарный. При составлении ИПР необходимо учитывать: 1. Тип гастрита. 2. Фазу хронического гастрита. 3. Тяжесть течения. 4. Выраженность морфологических и функциональных проявлений. 5. Наличие сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. 6. Эффективность проводимого лечения. 7. Характер и условия работы пациента, профессия, возраст. Язва желудка и 12-перстной кишки (ЯЖ и ДК) –– хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регулирующих нервных и гормональных механизмов и расстройств желудочного пищеварения образуется пептическая язва в желудке или 12-перстной кишке. На составление ИПР влияют: 1. Патогенетическая характеристика язвы. 2. Фаза заболевания (обострение, ремиссия). 3. Тяжесть течения. 4. Наличие сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. 5. Наличие осложнений. 6. Эффективность проводимого лечения. Основные задачи реабилитации пациентов с ХГ и язвой: 1. Нормализация режима питания. 2. Диетический режим. 3. Отказ или уменьшение потребности в курении. 4. Улучшение психоэмоционального состояния. 5. Повышение толерантности к физической нагрузке. 6. Предупреждение осложнений. 7. Сохранение социального статуса. 8. При возможности наиболее полный возврат к труду. 9. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах. Реабилитация проводится при ХГ в большей степени на амбулаторном этапе, в период обострения –– на лечебно-реабилитационном, при язве –– на всех этапах. Начальным этапом реабилитации пациентов с ХГ в фазе выраженного обострения и язве желудка и ЯЖ и ДК является лечебно-реабилитационный. На данном этапе проводят лечение обострения и рецидива болезни совместно с начальными реабилитационными мероприятиями. I. Диетическое питание. Обеспечивает механическое, термическое и химическое щажение желудка. Лечебное питание должно включать ряд наиболее значимых аспектов и к ним в первую очередь относятся:
^ Назначается общая диета Б и стимулирующая терапия в виде приема за 30 мин до еды полиламина. Во время еды пациенту рекомендуется употребление томатов, лимонов. Предполагается физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров, углеводов соответствует нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Допускают все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые продукты. 1–2 раза в год проводится питьевое лечение с использованием минеральных вод. Можно использовать среднеминерализованные воды (5–15 г/л), гидрокарбонатно-хлоридные, хлоридно-сульфатные, с содержанием углекислого газа и температурой 18–26 ºС, за 15–30 мин до еды от 1/4 до 1–1/2 стакана 3 раза в день. Используют «Баржоми», «Квасова поляна». При нарушении эвакуаторной функции желудка рекомендуется прием 1 стакана холодной воды (можно со льдом) непосредственно перед приемом пищи. ^ Helycobacter pylory. Диета П. Физиологически полноценный рацион с механическим, термическим и химическим щажением органов пищеварения. Физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом ограничении жиров (в основном тугоплавких). Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жарке. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассируют. Исключены очень холодные блюда. Следует отказаться от крепкого чая, кофе, употребления алкоголя. 1–2 раза в год проводится питьевое лечение с использованием минеральных вод. Применяются гидрокарбонатные или гидрокарбонатно-сульфидные воды малой минерализации до 5 г/л с незначительным содержанием органических веществ и без углекислого газа. Начинают с 1/4 стакана на прием, 3 раза в день за 60–90 мин до еды с температурой 38–45 ºС. При язве: Ограничения общего плана, соответствующие таковым при ХГ типа В. Питьевое лечение проводится в фазе затухающего обострения или ремиссии. Используют воды в зависимости от кислотности, с температурой 38–45 ºС, за 15–30 мин до еды 3 раза в день. Исключается использование воды с низкой температурой. II. Кинезотерапия. В течение 1-й недели заболевания пациенту рекомендуют полупостельный режим, способствующий снижению секреции, тонуса и моторики желудка, а при выраженном болевом синдроме –––постельный. По мере ликвидации болей двигательная активность расширяется. Однако ее ограничение не должно превышать 10–12 сут из-за отрицательного влияния гипокинезии. Чаще используется групповая кинезотерапия. Физические упражнения, повышая тонус нервной системы, улучшают нейрогуморальную, кортикальную регуляцию пищеварительного тракта и оказывают положительное влияние на психическую сферу и эмоциональное состояние пациента. Главное внимание уделяется утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Упражнения способствуют снижению возбудимости ЦНС, улучшению моторики желудка и 12-перстной кишки. Следует учитывать, что значительные физические нагрузки до наступления стойкой ремиссии, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса и «взрывным» темпом, противопоказаны, т.к. они существенно усиливают моторную функцию желудка. Диафрагмальное дыхание, включаемое в комплекс физических упражнений, активирует брюшное кровообращение, действует положительно на секреторную, моторную и резорбционную функции. Посредством физических упражнений оказывается положительное воздействие на процессы регенерации, на ликвидацию остаточных явлений после воспалительного процесса при заболеваниях и после оперативного вмешательства; тонизируется желчный пузырь, что способствует и ускоряет выделение желчи, улучшается регулярная эвакуация фекальных масс. Секреторные колебания, а также изменения их качественного состава находятся в зависимости от интенсивности упражнений и, в определенной степени, от характера их эмоционального компонента. Умеренные по дозировке физические упражнения, совершаемые до и после еды, способствуют увеличению секреции желудочных желез, повышению кислотного содержания желудочного сока, увеличению выделения желчи, улучшению ее состава и последующему пищеварению. Это возбуждающее действие связано с образованием веществ гистаминоподобного характера во время мышечной деятельности, которые являются мощными стимуляторами желудочной секреции. Нагружающие физические упражнения вызывают уменьшение секреторной функции желудочных желез и кислотного содержания желудочного сока, замедляют пищеварение. При физической нагрузке сразу после приема пищи исключается рефлекторная фаза и резко подавляется химическая фаза секреции желудочного сока. ^ Атрофический гипо- или анацидный ХГ, при котором наблюдаются пониженная секреция или отсутствующая кислотность желудочного сока. Основная роль кинезотерапии: повышение общего тонуса организма, усиление обмена веществ, стимуляция секреторной и моторной функции желудка. В первой половине курса лечения назначают общеразвивающие упражнения с небольшой нагрузкой и в медленном темпе, дыхательные упражнения, дозированные пешеходные прогулки, терренкур. Процедуры назначаются до еды и до питья минеральной воды. Во второй половине курса лечения слегка увеличивают нагрузку, главным образом, за счет повторения упражнений. Назначают упражнения для брюшного пресса, для включения диафрагмального дыхания. Процедуры выполняются в умеренном темпе, ритмично и с продолжительностью 20–40 мин. Назначают утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированные прогулки, туризм на короткие расстояния, плавание, массаж подводной струей, волейбол и др. ^ Helycobacter pylory. Гипертрофический и гиперацидный ХГ, при котором наблюдаются повышенная секреция и повышенное кислотное содержание желудочного сока. Основная цель кинезотерапии: общее укрепление организма и нормализация секреторно-моторной функции пищеварительного тракта. В первой половине курса лечения назначают элементарные физические общеразвивающие упражнения в спокойном темпе ритмического характера и дыхательные упражнения. Нагрузка осуществляется постепенно. Ограничивают упражнения для брюшного пресса. Можно назначить успокаивающий лечебный массаж, подводный массаж, дозированные пешеходные прогулки, терренкур. Во второй половине курса лечения нагрузку слегка увеличивают, включают упражнения для диафрагмального дыхания и упражнения для усиления брюшного пресса. Постепенно упражнения, продолжительностью 30–60 мин, усложняют; назначают их после еды. Рекомендуется общий туризм на короткие дистанции, терренкур, подвижные и спортивные игры, купание и плавание, прогулки на лыжах. Применяют массаж живота, в том числе и самомассаж. Кинезотерпию на санаторном этапе МР проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением утренней гигиенической гимнастики, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах, лыжных прогулок. ^ Выделяют 2 вида личностей язвенного типа:
Типичные ситуации обострения:
Особенности терапии:
Врачебная тактика:
IV. Аппаратная физиотерапия. В остром периоде можно использовать:
По мере купирования острых явлений проводится:
После купирования обострения можно дополнительно назначить:
При аутоиммуном гастрите:
При гастрите ассоциированным с Helycobacter pylory:
После реабилитации на стационарном или амбулаторно - поликлиническом этапе пациент может быть направлении в санаторное учреждение своей климатической зоны. Смена климата в ранние сроки после рецидива ХГ нередко заканчивается ухудшением самочувствия пациентов. Основными курортными факторами лечения пациентов с ХГ, являются щадящий или тренирующий режим двигательной активности, рациональное лечебное питание, питьевое лечение минеральной водой, бальнео- и физиотерапевтические процедуры, кинезотерапия. ^ состоит в приеме минеральной воды от 50–100 до 150–200 мл 3 раза в день в теплом виде. Время приема определяется в зависимости от состояния секреторной функции желудка, чем она выше, тем больше интервал до времени приема пищи. Бальнеопроцедуры: ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные индифферентной температуры, через день. Теплолечение: электрофорез грязи или грязевого отжима, в фазе ремиссии — грязевые, озокеритовые аппликации на эпигастральную область. Электролечение: СМТ независимо от фазы течения, ультразвуковая терапия в фазе затухающего обострения, лекарственный электрофорез (новокаин, платифиллин, но-шпа, папаверин и др.), СМВ-терапия и ДМВ-терапия, УВЧ-терапия, ДДТ, гальванизация области желудка. Климатолечение — пребывание на открытом воздухе до 8 ч в сутки, воздушные ванны, дневной сон на открытом воздухе. V. Нетрадиционная терапия. При аутоиммунном гастрите:
При гастрите ассоциированным с Helycobacter pylory:
VI. Средства технической компенсации и реконструктивные операции Относительные показания к оперативному лечению язвы:
Абсолютные показания:
При частых обострениях язве или осложнениях (кровотечение, стеноз) проводятся соответствующие операции: селективно-проксимальная ваготомия, ушивание язвенного дефекта, резекция желудка и/или 12-перстной кишки. Виды оперативного лечения: 1. Ваготомия (преимущественно –– селективно-проксимальная). 2. Резекция. 3. Ушивание язвенного дефекта (в экстренной ситуации). VII. Школа пациента с ХГ. 1. Самоконтроль и самолечение. Пациент обучается распознаванию симптомов обострения, экстренных ситуаций (кровотечение из язвы, прободение язвы). 2. Физическая реабилитация. Проводится кинезотерапевтом. Основная цель –– формирование полноценного двигательного режима. 3. Психотерапия. На занятие проводится обучение пациентов аутотренингу, методикам нейролингвистического программирования, позволяющим дезактуализировать острую стрессовую ситуацию. 4. Диетотерапия (см. выше). 5. Эрготерапия. Бытовых ограничений нет. Пациенты при гастрите ассоциированным с Helycobacter pylory нуждаются в коррекции режима (обязательные соблюдения режима труда и отдыха, исключения ночных смен, длительных командировок в период обострения). VIII. Медико-социальный патронаж.
IX. Медико-социальная экспертиза. Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при ХГ: 1. Аутоиммуный гастрит:
2. Гастрит ассоциированный с Helycobacter pylory:
При направлении пациентов с нарушениями пищеварения на МРЭК принимается во внимание ФК нарушений (их клинико-инструментальная характеристика), ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности. Такие пациенты могут иметь ограничения жизнедеятельности по категориям самообслуживания, передвижения и участия в трудовой деятельности не выше ФК–3. Наиболее частым экспертным решением является определение III группы инвалидности. ^ экспертиза при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Язва желудка и 12-перстной кишки в настоящее время являются одной из актуальных проблем человечества. Непрерывно растущий темп жизни и невозможность соблюдать правильный режим питания приводят к хроническим рецидивирующим расстройствам пищеварения, в т. ч. и к образованию острых и хронических язв желудочно-кишечного тракта. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям