Профилактика инфекционного эндокардита в практике врача стоматолога, современный взгляд на проблему

• 
  Искусственные клапаны сердца
  
• 
  Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся цианозом («синие» пороки)
  
• 
  Инфекционный эндокардит в анамнезе
  

• 
  Патология клапанов сердца:
  
• 
  Аортальная регургитация,
  
• 
  Митральная регургитация
  
• 
  Аортальный стеноз
  
• 
  Пролапс митрального клапана с митральной регургитацией
  
• 
  Врожденные пороки сердца (за исключением дефекта межжелудочной перегородки), не сопровождающиеся цианозом
  
• 
  Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
  

• 
  Сердечная патология с высоким риском развития эндокардита
  
• 
  Манипуляции на ЖКТ или МВП
  
• 
  Многократные вмешательства
  
• 
  Госпитализированные пациенты
  
• 
  Общий наркоз
  

• 
  Сердечная патология с меньшим риском развития эндокардита
  
• 
  Стоматологические процедуры
  
• 
  Однократное вмешательство
  
• 
  Амбулаторные пациенты
  
• 
  Местная анестезия
  
• 
  Профилактическое назначение антибиотиков врачом-стоматологом необходимо у пациентов группы риска при манипуляциях, сопровождающихся кровотечением.
  

• 
  удаление зуба;
  
• 
  дентальная имплантация;
  
• 
  эндодонтические манипуляции;
  
• 
  первичная постановка ортодонтических аппаратов;
  
• 
  внутрисвязочная местная анестезия;
  
• 
  манипуляции на пародонте, включая хирургию, удаление назубных отложений скалером, кюретаж;
  
• 
  профилактическая чистка зубов или имплантата при возможном кровотечении;
  
• 
  помещение пропитанных антибиотиком материалов под десну.
  

• 
  Амоксициллин 2 г за 1 час до вмешательства, дети 50 мг/кг.
  
• 
  При невозможности приема внутрь – ампициллин в/в: взрослые – 2 г за 30 минут до вмешательства, дети 50 мг/кг.
  
• 
  При аллергии к пенициллину – клиндамицин: взрослые 600 мг внутрь за 1 час до вмешательства, дети – 20 мг/кг или азитромицин (суммамед), либо кларитромицин: взрослые 500 мг внутрь за 1час до вмешательства, дети 15 мг/кг.
  
• 
  При аллергии к пенициллину и невозможности приема внутрь – клиндамицин в/в: взрослые 600 мг за 30 минут до вмешательства, дети 20 мг/кг [8].
  

Литература

1. 
   Белов Б. С. Инфекционный эндокардит. Лечение и профилактика //Инфекция и антимикробная терапия. 2000. – Том 2, №5. С. 149 – 154.
   
2. 
   Браш Д. Современный взгляд на рекомендации по антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита// Новости МРПА: Выпуск 3, 2000.
   
3. 
   Гутщик Э. Новые достижения в лечении инфекционного эндокардита и инфекционного кардиоваскулита // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2000, том 2, №3.
   
4. 
   Демин А. А., В. П. Дробышева. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита КМАХ – 2000, Том 2, №3. – С. 1 – 19.
   
5. 
   Мишутина О. Л., Молоканов Н. Я. Особенности оказания стоматологической помощи детям с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. Материалы ХII и ХIII научно-практических конференций и труда IХ съезда стоматологической ассоциации России. –2004. - С. 453 – 455.
   
6. 
   Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.:Боргес, 2002.- с. 404 – 407.
   
7. 
   Царев В. Н., Ушаков Р. В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. – М.: Медицинское информационное агенство, 2004. – 144 с.
   
8. 
   Уолтон Р., Зерр М., Петерсон Д. Антибиотики в стоматологии: благо или зло? // Новости МРПА: Выпуск 3, 2000.
   
9. 
   Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып.2, 2001.
   
10. 
    Сordas T. A., Rossi E. G.,Grinberg M. et al. Mitral valve prolapse in subjects with thoratic sceletal abnormalitus - a prospective study // Am. Heart J. - 1979.- Vol. 97.- P. 309 -311.
    
11. 
    Соrrado D., Вasso C., Nava A., Rossi L., Thiene G. Sudden death in young people with apparently isolated mitral valve prolapse // G. Ital. Cardiol.- 1997.- Vol. 27- ¹ 11. - P. 1097 - 1105.
    
12. 
    Gewitz M. H. Prevention of bacterial endocarditis. // Сurr. Opin. Pediatr.- 1997.- Vol. 9. - ¹5. - P. 518 - 22.
    

Кафедра стоматологии ФПК и ППС