«Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
|
|
Скачать 0.63 Mb.
|
1 2
На правах рукописиВИВТАНЕНКОТатьяна Владимировна Абдоминальный тип ожирения у ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ как основной признак метаболического синдрома 14.01.08 - педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Оренбург – 2010Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». ^ доктор медицинских наук, профессор Лебедькова Светлана Евгеньевна Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Смолягин Александр Иванович ^ доктор медицинских наук, профессор Леонтьева Ирина Викторовна доктор медицинских наук, профессор Попова Лариса Юрьевна Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита состоится «___» ________ 2010 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.066.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. и на сайте http://www.orgma.ru С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии Автореферат разослан «___» _______ 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор Соловых Г.Н. ^ Актуальность темы. Ожирение – одно из самых распространенных в мире хронических заболеваний. Жировая ткань представляет собой не просто одну из разновидностей соединительной ткани, но и является источником целого ряда факторов обладающих эндокринным, паракринным и аутокринным действием, что позволяет в полной мере считать её еще одним эндокринным органом (Hotamisligil G.S., 2003). По характеру распределения жировой ткани Дедов И.И. и соавт. (2006), при экзогенно-конституциональном ожирении у взрослых выделяют два типа: гиноидный и андроидный (абдоминальный). Доказана связь между отложением жира в абдоминальной области и развитием гормональных, метаболических нарушений (дислипидемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность) и артериальной гипертензией (Оганов Р.Г. и соавт., 1998; Перова Н.В., 1999; Бутрова С.А., 2001; Демидова Т.Ю., 2006). Известно, что сердечно-сосудистые заболевания в два раза чаще встречаются у людей с абдоминальным типом ожирения и другими проявлениями метаболического синдрома (Mc Neill A.M. et al., 2004). По мнению ряда исследователей, инсулиновая и лептиновая резистентность и многие осложнения ожирения объясняются особенностями строения и функциональной активности висцеральной жировой ткани (Мамедов М.Н. и соавт., 1999; Плохая А.А., 2007). Установлено, что жировая ткань является вторым после печени источником секреции ангиотензиногена, его экспрессия повышена висцеральными адипоцитами. Усиленная продукция ангиотензиногена через ангиотензин II имеет значение в механизмах артериальной гипертензии у пациентов с абдоминальным типом ожирения (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., 2006). Клинические исследования показали, что низкий уровень адипонектина ассоциируется с атерогенным липидным профилем (Matsubara M., 2002). Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышение активности симпатической нервной системы, норадреналина, инсулина, сопровождается увеличением продукции кортизола, тестостерона у лиц женского пола и снижением прогестерона, тестостерона у мужчин, что способствуют прогрессированию метаболических нарушений (Плохая А.А., 2007). Жировая ткань изменяет реактивность организма, способствует развитию субклинического воспаления (Hotamisligil G.S., 2003). Ряд авторов отмечает взаимосвязь между состоянием иммунной системы и компонентами метаболического синдрома: сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением (Бодиенкова С.Г., 2005; Zaldivar F. et al, 2006). На фоне абдоминального типа ожирения, в детском возрасте развивается инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, которые длительное время могут быть начальными и нередко единственными проявлениями метаболического синдрома (Леонтьева И.В. и соавт., 2002; Болотова Н.В. и соавт., 2006,). Своевременное выявление групп риска, ранняя диагностика абдоминального типа ожирения и других компонентов метаболического синдрома у детей и подростков, позволит более эффективно решать проблему профилактики данного состояния (Щербакова М.Ю. и соавт., 2008). ^ Однако до настоящего времени, несмотря на проведённые исследования, нет данных о распространённости компонентов метаболического синдрома, клинико-лабораторных показателей абдоминального типа ожирения, отсутствует единый подход к определению метаболического синдрома у детей и подростков, нет российских центильных таблиц объёмов талии, не изучены факторы риска и отсутствуют программы профилактики метаболического синдрома. Изменения в иммунной системе у детей с ожирением были изучены рядом авторов (Гришкевич Н.Ю. и соавт., 2002; Zaldivar F. et al, 2006), но остается открытым вопрос, имеется ли зависимость показателей иммунной системы от распределения жировой массы у детей. Перечисленный круг нерешённых вопросов определяет актуальность настоящего исследования. ^ установить распространённость абдоминального типа ожирения у детей и подростков, его связь с компонентами метаболического синдрома, факторы риска и пути профилактики. ^
^ . Впервые при эпидемиологическом исследовании определена структура типов ожирения в зависимости от распределения жира, дана объективная оценка распространенности абдоминального типа ожирения и компонентов метаболического синдрома у детей с данной патологией. Разработаны центильные таблицы объёмов талии и бедра для определения типов ожирения (абдоминального и гиноидного) в зависимости от пола и возраста детей 7-17 лет. На основании корреляционного анализа установлена связь между степенью иммунодефицита и признаками метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения. По показателям абсолютного риска и отношения шансов определена высокая значимость для метаболического синдрома сочетания наследственной отягощенности по артериальной гипертензии, ожирению и сахарному диабету со стороны обоих родителей, с перинатальными, постнатальными, поведенческими и социально-экономическими факторами. Определены четыре объединения наиболее значимых факторов метаболического синдрома. Создана бальная шкала критериев для формирования групп риска метаболического синдрома и алгоритм диагностики и профилактики. Определена тактика наблюдения детей с абдоминальным типом ожирения. Разработана и научно обоснована программа первичной, вторичной и третичной немедикаментозной профилактики метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения. ^ При эпидемиологическом исследовании изучена распространенность абдоминального типа ожирения и связь с компонентами метаболического синдрома, определена структура типов ожирения. Разработаны региональные центильные таблицы объёма талии и бедра для диагностики абдоминального (андроидного) и гиноидного типов ожирения. Определены изменения со стороны сердечно-сосудистой и иммунной систем, желудочно-кишечного тракта у детей с абдоминальным типом ожирения. Установлены объединения наиболее значимых факторов метаболического синдрома. Разработана таблица диагностических коэффициентов для определения детей и подростков в группы риска (высокого, среднего и низкого) по развитию метаболического синдрома и алгоритм диагностики для проведения дифференцированной профилактики у детей групп риска. Разработана и доказана эффективность первичной, вторичной и третичной программы немедикаментозной профилактики с включением санаторного этапа реабилитации у детей с абдоминальным типом ожирении и компонентами метаболического синдрома. ^ Целевая программа «Профилактика метаболического синдрома у детей с абдоминальным типом ожирения» внедрена на базе ГУЗ «Детский санаторий №1» (акт внедрения от 15.06.08г.) и «Школы общественного здоровья» на базе ГОУ «Средняя общеобразовательная школа №23» (акт внедрения от 05.09.07г.); центильные таблицы объёмов талии и бедра, бальная шкала критериев риска метаболического синдрома и алгоритм диагностики и профилактики метаболического синдрома у детей с ожирением внедрены в детских стационарах и поликлиниках: №7 ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №5» (акт внедрения от 20.11.08г.), №9 и №8 ММУЗ «Муниципальная городская клиническая больница №6» (акт внедрения от 02.12.08г.), ГУЗ «Областная детская клиническая больница» (акт внедрения от 10.09.08г.). Результаты исследования используются при проведении семинаров, практических занятий, при чтении лекций врачам-педиатрам на кафедре педиатрии Факультета последипломной подготовки и повышения квалификации специалистов ГОУ ВПО «ОрГМА Росздрава», а также вошли в учебное пособие для интернов и врачей-педиатров «Абдоминальный тип ожирения у детей и подростков». ^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Российском национальном конгрессе «Кардиология: реалии и перспективы» (г. Москва, 2008, 2009), V Всероссийском Конгрессе «Детская кардиология 2008» (г. Москва), XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», (г.Москва, 2009), региональной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Оренбуржья (г. Оренбург, 2008), заседании Оренбургского областного научно-практического общества детских кардиологов (г. Оренбург, 2008, 2009), заседании проблемной комиссии по педиатрии ОрГМА (г. Оренбург, 2009). Структура и объем работы. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списков литературы и сокращений. Библиографический указатель включает 191 источник: 120 отечественных и 71 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 45 таблицами, 14 рисунками и 2 схемами. ^ Диссертационная работа выполнена на кафедре педиатрии Факультета последипломной подготовки специалистов (зав. кафедрой – доктор медицинских наук, профессор Лебедькова С.Е.) и в проблемной лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета (зав. лабораторией – доктор медицинских наук, профессор Смолягин А.И.) в соответствии с открытым планом научно-исследовательской работы академии (№ 0120.0 809338 государственной регистрации). ^ Автор принимал личное участие в проведении эпидемиологического исследования, в сборе анамнестических данных, клинико-лабораторном исследовании детей, в изучении факторов риска МС, в проведении анализа полученных результатов, в создании диагностических алгоритмов (95%). Участие во внедрении результатов работы – 93%, в создании, выполнении первичной вторичной и третичной профилактики и оценке её эффективности – 90%. Публикации. Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 11 печатных работах, из них 9 в центральной печати, в том числе 2 в журнале, рекомендованном ВАК. ^
Материалы и методы. Работа осуществлялась в несколько этапов. Проведено одномоментное эпидемиологическое обследование детской популяции 7-17 лет. Выборка детей формировалась поэтапно в процессе рандомизации методом стратифицированной случайной 10% репрезентативной выборки. Из 30000 детей школьного возраста было отобрано 3000 человек по таблице случайных чисел. Обследовано 2900 детей, респонс составил 96,6%. Первичный скрининг включал опрос на влияние факторов (курение, уровень физической активности, характер питания, употребление алкоголя); антропометрию (измерение роста, массы тела, окружностей талии и бедра (ОТ, ОБ)) с расчетом индекса массы тела (ИМТ). Измерение объёма талии у детей проводили на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и реберной дугой, объём бедра – под ягодичной складкой. Показатели оценивались по разработанным нами центильным таблицам. АтО устанавливался при ОТ более 90 центиля, для подростков старше 16 лет – при ОТ более 80 см у девочек и 94 см – у мальчиков. Гиноидный тип распределения жира устанавливался при значениях ОБ более 90 центиля. Ожирение классифицировано по Князеву Ю.А., 1982 год. При эпидемиологическом исследовании, была выделена группа детей с ожирением (464 ребёнка). Дети с абдоминальным типом ожирения (АтО) (201 ребёнок) составили основную группу. 239 детей с равномерным типом ожирения (РтО) вошли в первую контрольную группу. Вторую контрольную группу составили 100 детей без ожирения. Программа детального обследования на втором этапе состояла из изучения анамнестических данных (гениалогический, социальный, акушерский анамнез); использовались сведения из амбулаторных карт (Ф №112) и историй болезни (Ф №003/у); при необходимости дети консультированы узкими специалистами: окулист, невролог, эндокринолог, аллерголог, гастроэнтеролог, отоларинголог. На основании критериев Международной диабетической федерации (IDF) 2007 года дислипидемия регистрировалась при повышении уровня ТГ ≥1,7 ммоль/л и/или снижении ЛПВП < 1,03 ммоль/л, артериальная гипертензия – при трехкратном повышении артериального давления более 130/85 мм рт. ст. (для детей больше 10 лет) или более 90 центиля региональных центильных таблиц, разработанных Чулис Т.М (для детей младше 10 лет), нарушение углеводного обмена (НУО) – при уровне глюкозы натощак выше 5,6 ммоль/л или 7,8 ммоль/л через 2 часа после нагрузки (сахаром 1,75 г/кг массы тела, не более 75г). Лабораторное обследование проводилось экспресс анализатором мочи «Clinitek 50» (США); гематологическим автоматическим анализатором «Micros-60 OT CT OS – CS» (Франция); биохимическим фотометром «Stat Fax 1904 plus» (США) наборами для диагностики фирмы Diasys (Германия), ионы с помощью ионоселективного анализатора «Easylyte K+, Na+, Cl+» (США). Для оценки иммунного статуса у детей с абдоминальным типом ожирения и признаками метаболического синдрома определялись показатели клеточного и гуморального иммунитета по тестам 1 и 2 уровня. Наряду с определением средних величин иммунологических показателей у больных обследуемых групп проводилось определение степени иммунодефицита. В соответствии с рекомендациями А.М. Земского (1996) СИД определяется по формуле:
I степень СИД соответствует 0-33% отклонения показателя от нормы, II степень – 34-66%, III степень – 67-100%. Гормоны щитовидной железы, кортизол, тиреотропный гормон определялись методом иммунофлюорисцентого анализа на аппарате MULTISKAN PLUS, фирмы LABSISTEM. Лабораторные исследования проводились на базе ГУЗ ОДКБ г. Оренбурга и проблемной лаборатории по изучению механизмов естественного иммунитета ОрГМА. Помимо этого, по общепринятым методикам проведены эхокардиографическое исследование на аппарате «ALOKA-5000» (Япония), ультразвуковое исследование внутренних органов (печень, поджелудочная), щитовидной железы («ALOKA-3500», Япония), ЭКГ регистрировалась на аппарате «Bioset 800» (Австрия), суточное мониторирование артериального давления аппаратом «Эпикардия 3500» (Австрия). Апробация программы профилактики проводилась в группе детей средней общеобразовательной школы №23 среди 418 школьников, 30 детей – получили установочную реабилитацию на базе ГУЗ «Детский санаторий №1», группу невмешательства составили дети лицея №1 (778 школьников). Математическая оценка результатов исследования включала применение общепринятых методов вариационной статистики с вычислением критерия Стъюдента-Фишера (Лакин.Г.Ф., 1990) с использованием программы Excel. В целях систематизации всей совокупности признаков был проведен анализ ранговой корреляции Спирмена и факторный анализ (программы Statistika 6.0 и SPSS) с использованием метода главных компонент и нормализованного варимаксного вращения матрицы факторных нагрузок (Афифи А., 1982). Значимость каждого фактора оценивалась по показателям абсолютного риска и отношения шансов. Для определения показателя информативности была использована формула Кульбака (Гублер Е.В., Генкин А.А., 1973). ^ Нами разработаны центильные таблицы объемов талии и бедра для детей и подростков 7-17 лет, проживающих в Оренбургской области (регион Южного Урала) (таблицы 1, 2). Таблица 1. ^
Региональные центильные таблицы явились основой для проведения эпидемиологического исследования и определения распространенности абдоминального (андроидного), гиноидного (периферического) типов ожирения. Полученные нами данные ОТ по 90 центилю несколько ниже показателей предложенных IDF (2007). Таблица 2. ^ 7-17лет
П  о данным эпидемиологического исследования распространённость ожирения в популяции составила 16%, абдоминального типа – 6,93%, равномерного – 8,24%, гиноидного – 0,83%. В структуре АтО составил 43,32%, РтО – 51,51%, гиноидный – 5,17% (рисунок 1).Установлено, что частота абдоминального и гиноидного типов ожирения достоверно выше в популяции девочек (p<0,01 и p<0,001, соответственно) и увеличивается с возрастом, при уменьшении РтО. АтО младшей возрастной группе составил 4,05 %, у детей старшего возраста - 9,94% (p<0,001), гиноидный – 0,20% и 1,84% соответственно (p<0,001). Распространенность РтО в группе 7-10 лет составила 10,02% и 4,86% у подростков 15-17 лет (p<0,01). Увеличение частоты гиноидного и абдоминального типов ожирения с возрастом обусловлено постепенным формированием типов на фоне гормональной перестройки. Высокая распространённость АтО среди девочек связана с более ранним наступлением пубертатного периода. В  группе детей с АтО определена распространённость компонентов МС (рисунок 2). Распространённость дислипидемии (ДЛП) составила – 55,7%, которая достоверно чаще (p<0,01) регистрируется у мальчиков (63,3%), у девочек данный показатель установлен в 50,8% случаев. Частота артериальной гипертензии (АГ) - 54,7%, не зависит от пола и достоверно увеличивается с возрастом: составляет 39,7% у детей 7-11 лет и 68,9% у подростков 12-17 лет (p<0,001). Распространённость нарушений углеводного обмена (НУО) выявлена 44,8% случаев, отмечается тенденция к увеличению с возрастом с 38,7% до 50,5%.У детей с АтО компоненты метаболического синдрома (МС) встречаются, как отдельно, так и в различных сочетаниях. АтО без признаков МС зарегистрирован в 5,97% случаев (n=12). АтО в сочетании с одним из компонентом МС составляет 45,7% (n=92). Дислипидемия без сочетания с другими компонентов МС у детей с АтО встречается в 17,9% случаев (n=36), НУО – в 12,4% (n=25), АГ – в 15,4% (n=32). Сочетание АтО с двумя компонентами МС составило 39,3% (n=79). Из них сочетание АтО с нарушением углеводного обмена и артериальной гипертензией составляет 11,9% (n=24), с артериальной гипертензией и дислипидемией – 17,5% (n=35), с дислипидемией и нарушением углеводного обмена – 9,9% (n=20). АтО в сочетании со всеми компонентами МС (АГ, ДЛП, НУО) установлено в 9,9% случаев (n=20). Распространенность МС (по двум и трем компонентам) у детей АтО составила 49,2%. Высокая распространённость отдельных компонентов МС и их сочетаний у детей с АтО говорит о возможности формирования МС в детском возрасте и необходимости ранней диагностики. ^ детей с АтО. Согласно классификации Ю.А. Князева (таблица 3) у детей с АтО достоверно чаще регистрировалась вторичная гипоталамическая форма (79,6%) и III-IV степени ожирения (III степень – 56,2%, IV степень – 21,39%). В группе детей с РтО из форм достоверно чаще констатирована первичная экзогенно-конституциональную форма ожирения (53,14%) и I, II степени (I – 32,22%, II – 61,92%). Таблица 3. ^
В 69,6% случаев у детей с АтО установлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, в 60,2% – желудочно-кишечного тракта. Нарушения ритма и проводимости зарегистрированы в 66,1%, изменением морфометрических параметров сердца – в 63,7% и АГ – в 59,4%. Нарушения ритма характеризовались синусовой тахикардией (24,1%) и тахиаритмией (40,6 %). Нарушение проводимости – неполной блокадой ножек пучка Гиса и синдромом ранней реполяризации желудочков (15,04%). В 26,31% случаев зарегистрированы ЭКГ-признаки нагрузки на миокард левого желудочка. Изменения морфометрических и гемодинамических параметров проявлялись митральной, трикуспидальной регургитацией и расширением лёгочной артерии при увеличении диастолического и систолического размеров сердца. При проведении суточного мониторирования артериального давления определена тенденция к увеличению среднего и минимального значений систолического артериального давления, индекса артериальной гипертензии при сравнении с показателями детей с РтО. Из заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей с АтО в сравнении с детьми со РтО достоверно чаще отмечались эзофагиты (8,27% и 3,61% в контроле) и дуоденогастральные рефлюксы (21,83% и 13,25% в контрольной группе), (p<0,05). Размеры поджелудочной железы были выше долженствующих значений у 5,26%, повышение эхогенности поджелудочной железы отмечено у 41,35%, что достоверно выше в сравнении с детьми без О (2% и 7% соответственно, p<0,001). При биохимическом исследовании крови (таблица 4) выявлено достоверное снижение уровня калия (p<0,01) и повышение мочевой кислоты (p<0,05) в сравнении с детьми без О. Таблица 4. ^
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 по сравнению с первой контрольной группой; §- р<0,05, §§ - р<0,01, §§§ - р<0,001 по сравнению со второй контрольной группой. Гормональный фон характеризовался достоверно повышенным уровнем кортизола (p<0,05) при нормальных значениях тиреоидных гормонов. Изменения липидного обмена проявлялись снижением средних показателей α-липопротеидов, повышением ТГ. Полученные данные характеризуют атерогенный характер дислипидемии. НУО у детей с АтО проявлялись достоверным повышением среднего уровня глюкозы крови натощак (р<0,05) и через два часа после нагрузки (р<0,05) в сравнении с детьми с РтО. В результате обследования углеводного обмена было выявлено две группы детей с нормальным содержанием глюкозы крови натощак и гипергликемией через два часа после нагрузки, и с исходной гипергликемией, что свидетельствует о необходимости включения теста на толерантность к глюкозе, в обследование детей с АтО при низких показателях сахара натощак. У детей с АтО в общем анализе крови установлено достоверное ускорение скорости оседания эритроцитов до 11,2±0,7 мм/час в сравнении с контрольной группой детей без ожирения (4,2±0,36 мм/час, p<0,001). Нами была проведена оценка показателей клеточного и гуморального иммунитета (таблица 5). Установлено достоверное увеличение количества лейкоцитов в старшей группе. Относительное количество лимфоцитов достоверно ниже во всех возрастных группах. Таблица 5. ^
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 по сравнению с контролем. При анализе фагоцитоза у детей с АтО независимо от возраста по сравнению с контролем отмечено достоверное снижение функции захвата нейтрофильными клетками стафилококка, наблюдается как снижение числа клеток участвующих в реакции фагоцитоза, так и количества поглощенных ими микробных тел. Исследование иммунофенотипа лимфоцитов крови выявило в обследуемых группах достоверное снижение относительного количества Т-лимфоцитов, клеток CD3, CD4, CD8 и достоверное увеличение абсолютного и относительного количества В-лимфоцитов (р<0,05) в группе детей 12-17 лет. Установлено достоверное увеличение количества циркулирующих иммунных комплексов в группе детей 7-11 лет по сравнению с контролем. Наряду с определением средних величин иммунологических показателей, проведена оценка степени иммунодефицита. Анализ СИД у детей I-й и II-й возрастных групп выявил, что подавляющее большинство показателей было в пределах II степени иммунодефицита. Средняя СИД у детей 12-17 лет составила 46,7±2,92%, в группе детей 7-11лет – 39,58±3,62%. Проведенный корреляционный анализ (рисунок 3) выявил прямую взаимосвязь между повышением уровня лейкоцитов и НУО (r=0,80), снижением количества клеток CD 8 и ДЛП (r=0,65), снижением клеток CD 8 и уровнем холестерина (r=0,50), увеличением клеток CD 19 и сочетанием АГ с ДЛП (r=0,55), повышением степени иммунодефицита и сочетанием НУО с ДЛП (r=0,49). Обратная корреляционная связь выявлена между повышением количества лейкоцитов и ДЛП (r=-0,48), повышением уровня лейкоцитов и снижением концентрации α-липопротеидов крови (r=-0,56), повышением уровня IgМ и повышением концентрации мочевой кислоты (r=-0,57), снижением клеток CD8 и АГ (r=-0,55).  ^ Полученные данные иммунологического обследования детей и подростков с АтО характеризуются изменениями с преимущественным вовлечением в процесс Т-клеточного звена иммунной системы, которые можно оценить как проявление вторичной иммунологической недостаточности. Корреляционный анализ выявил связь признаков МС со степенью выраженностью иммунологических показателей. ^ изучена среди 189 детей с АтО и двумя и более признаками МС. Сопоставление по ФР проводилось с контрольной группой (205 детей без признаков МС). Оценка медико-биологических ФР показала, что достоверно чаще у детей с АтО и признаками МС в сравнении с детьми без признаков МС встречается наследственная отягощенность по АГ (р<0,05) и СД (р<0,001), данные показатели составили 47,67%, 26,16% и 35,12%, 6,34% в группах соответственно. Дети достоверно чаще рождаются от переношенной беременности (7,55%, р<0,05), третьих и более родов (10,5%), с оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов (28,5%, р<0,05), с массой при рождении более 3800 граммов (14%, р<0,01). Кроме того, дети достоверно чаще относятся к группе часто и длительно болеющих (40,69%, р<0,01), имеют хронический тонзиллит (10,46%, р<0,05), пищевую аллергию (9,88%, р<0,05), гипоталамическую дисфункцию (65,12%, р<0,01). Ожирение у детей с АтО и признаками МС достоверно чаще начинается с 6 до 9 лет (р<0,01), преобладают 3, 4 степени (р<0,001) и ИМТ более 30 (р<0,001). Высокую степень значимости по показателю абсолютного риска имели следующие ФР: наследственная отягощенность по О – 68,64%, О матери – 57,37%, курение отца 55,50%, гипоталамическая дисфункция – 67,28%, нарушение режима и баланса питания – 65,15%. По показателю отношения шансов увеличению риска развития МС у детей способствуют наследственная отягощенность по О (19,82 шансов), О матери (14,58 шансов), О отца (8,88 шансов), курение отца (10,10 шансов), нарушение режима и баланса питания (19,27 шансов), гипоталамическая дисфункция (18,11 шансов), масса при рождении более 3800 гр. (9,94 шансов), вегетативная дисфункция (8,63 шансов), начало ожирения с 2 до 5 лет (8,44 шансов) и тахикардия на ЭКГ (7,11 шансов). Результаты проведенного исследования позволили выделить 4 наиболее значимых объединений факторов риска (таблица 6). Таблица 6. ^
Первое объединение составили следующие ФР: НФА (0,401), патология беременности (0,791), токсикоз первой половины (0,848), нефропатия (0,475), оперативные вмешательства на органах носоглотки (0,497) (характерные для детей младшего школьного возраста). Во втором объединение преобладали наследственные факторы: О родителей (ожирение мамы – 0,787, отца – 0,482), наследственная отягощенность по АГ (0,453) и СД (0,485) и нерациональное питание (0,421). В третьем объединение доминировали перинатальные факторы: высокая масса тела при рождении (3800гр. и более), раннее искусственное вскармливание с 3 месяцев (-0,656) в сочетании с нерациональным питанием (0,655), неполными (0,719) семьями и низким доходом (-0,443). Четвертое объединение факторов составили: НФА (0,629) ИМТ более 30 (0,799) и гипоталамическая дисфункция (0,694), что более характерно для подростков. Итогом исследования ФР метаболического синдрома у детей с АтО явилась разработка балльной шкалы (таблица 7). ^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 2
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
«Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская... |
|
Мальабсорбция углеводов при ротавирусной инфекции у детей раннего возраста 14. 01. 08 педиатрия Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования... |
|
«Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования... |
|
«Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению Работа выполнена в гоу дпо «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования... |
|
Экзаменационные вопросы по дисциплине «детские инфекционные болезни» для студентов 6-го курса педиатрического «ставропольская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и... |
|
Учебное пособие для системы последипломного образования врачей Красноярск 2007 Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению... |
|
В. В. Мурга общая характеристика работы Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования... |
|
Хирургическая тактика при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных Гоу дпо казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению... |
|
Установки центрального венозного катетера и периферического артериального катетера Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Федерального... |
|
Структурно-функциональные особенности сократительных и проводящих кардиомиоцитов крыс в аспекте гипоталамической Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям