Острый коронарный синдром

Скачать 46.25 Kb.

Название	Острый коронарный синдром
Дата конвертации	24.03.2013
Размер	46.25 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Острый инфаркт миокарда

Острый коронарный синдром

Это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию. Это не диагноз.

Включает в себя:

- ОИМ

- ИМ с подъёмомо ST

- ИМ без подъёма ST

- ИМ по биохимическим показателям

- нестабильная стенокардия

Их объединяет общность анатомического субстрата – повреждённая атеросклеротическая бляшка и внутрикоронарное тромбообразование.

Пассивный разрыв – воздействие механических сил в тонком месте бляшки (гипертония). Влияет диаметр сосуда, толщина фиброзной капсулы, реология крови, локализация, состав липидного ядра.

Активный разрыв – воздействие макрофагов.

Образование тромба зависит от:

Форма стеноза
Степень разрыва бляшки
Тромбогенность содержимого
Система гемостаза
Уровень КА

Разрыв бляшки  адгезия Tr (с помощью 2В/3А рецепторов)  активация Tr  выделение БАВ  агрегация Tr  тромб.

Чаще: - если тромб «белый»  нестабильная стенокардия

- если тромб «белый»  ОИМ

Диагностика:

Клинические группы:
- затянувшиеся боли в груди ( более 15 минут)
- впервые возникшая стенокардия
- дестабилизация существующей боли
- атипичные проявления (нарастание одышки, но безболезненность)
Вероятность, что боль связана с ИБС?:

анамнез (атеросклероз другой локализации, ИБС ранее, факторы риска)
осмотр (гипотония, тахикардия, шум митральной регургитации)
изменения на ЭКГ
маркеры некроза

Оценка риска смерти:

анамнез
характер боли
осмотр
маркеры некроза
ЭКГ: - депрессия ST

- инверсия Т

- нормальная ЭКГ

- подъём ST

- появление новой блокады ножки

- новые нарушения ритма

На всю диагностику - 48 часов. Остаётся два диагноза – нестабильная стенокардия и ОИМ. Может быть неокклюзирующий тромб – ОИМ без подъёма ST. Тромб с острой ишемией – нестабильная стенокардия.

^ Острый инфаркт миокарда

Ставится по триаде: клиника, ЭКГ и маркеры.

Критерии диагностики: типичное повышение тропонинов или МБ-КФК в сочетании с одним из следующих признаков – изменение ST, появление Q, хирургическое вмешательство на коронарах.

Клиника:

- типичный болевой синдром – 80%

- атипичная боль – 6,5%

- астматический вариант – 4%

- аритмический вариант – 0,6%

- церебральный вариант – 3%

ЭКГ - критерии:

1. Возможные -  ST: в V₁ – V₃ на 0,2 mV, в остальных на 0,1 mV.

- новая депрессия ST

- вновь появившиеся изменения Т (инверсия в двух

положительных отведениях)

2. Определённые – изменение зубца Q: Q широкий в двух положи

тельных отведениях ( 0,3 секунды)

Биохимические маркёры:

Ферменты: АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК (через 5 часов и до трёх суток).
Белки: миоглобин (через 2 часа) и тропонин (через 5-6 часов – до 7-14 суток).
FABP (потеинсвязывающие жирные кислоты).
Д-димер
 - глютаминтрансферраза.

Ферменты не специфичны, недолго находятся в крови. Тропонин – бело к, универсальный для поперечно-полосатых мышц.

Лечение:

Догоспитальный этап: если есть изменения ЭКГ, то лечим. При нормальной ЭКГ лечим, если клиника не оставляет сомнений.

- аспирин до 500 мг за один приём;

- -АБ;

Задачи терапии:

антитромботическая
ранняя реваскуляризация
симптоматическая
вторичная профилактика

Антитромботическая:

- аспирин по 75 – 150 мг. ПП: непереносимость, активное кровотечение, обострение язвы.

Может быть резистентность.

- клопидогрель 300 мг, потом по 70 мг/день.

- тиклопидин 500 мг, потом по 250 мг/день.

- блокаторы 2В/3А-рецепторов – а/б циксимаб в/в болюсно 0,25 мг/кг, потом 0,125

мкг/кг/мин. – 24 часа.

- гепарин 5000 ЕД в/в болюсно, потом 1000 ЕД/час, НО низкая биодоступность, может

быть гиперчувствительность и нужен контроль гемостаза.

ПП: - кровотечения - геморрагический инсульт в анамнезе

- геморрагический диатез - операция в течении 6 мес. – тяжёлая почечная н-ть

Низкомолекулярные гепарины: - антиагрегантные свойства такие же

- ниже молекулярная масса

- меньше побочных эффектов (риск кровотечений)

- можно назначать подкожно

- контроль только уровня тромбоцитов

фраксипарин 0,3 мл  2 раза в день.

Ранняя реваскуляризация – для хирургического вмешательства должна быть подготовка.
Симптоматическая:

- -АБ, доза по ЧСС (цель – 50-60). ПП: бронхиальная астма, AV-блокада.

- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

- нитраты при болях.

- статины с первых часов!

Томботическая терапия – при ОИМ с ST:

- ферментативное разрушение фибрина

- стрептокиназа

- тканевой активатор плазминогена (альтеплаза)

Показания: - боль более 30 минут;

- ST;

- вновь появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса;

- всё это в течении до 6 часов;

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	«Острый коронарный синдром» Острый коронарный синдром – собирательное понятие, включающее состояния,		Острый коронарный синдром
	Инфаркт миокарда и острый коронарный синдром		Оптимизация тактики ведения больных, перенесших острый коронарный синдром с низким риском неблагоприятных
	Понятие «острый коронарный синдром» (окс) включает в себя различные клинические состояния, определяемые		Острый коронарный синдрома и стабильная стенокардия. Гиполипидемические средства
	В. Д. Малышев, С. В. Свиридов Синдром Мендельсона это острый экссудативный пневмонит (аспирационный		Острый нефритический синдром у мужчин молодого возраста в организованном коллективе
	Синдром длительного сдавления (синоним: травматический токсикоз, синдром раздавливания, синдром размозжения,		Темы: «Синдромы расстройства сознания» «Астенический синдром. Гипертензионный синдром» «Синдром задержки

Острый коронарный синдром

Похожие: