Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза

Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза 1

Содержание: 2

Список сокращений и условных обозначений, используемых в рекомендациях 3

Введение 3

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в России 3

Липиды и липопротеиды 4

Холестерин 5

Триглицериды 5

Жирные кислоты 5

Фосфолипиды 5

Липопротеиды 5

Хиломикроны 6

Липопротеиды очень низкой плотности 6

Липопротеиды промежуточной плотности 6

Липопротеиды низкой плотности 7

Липопротеиды высокой плотности 7

Липопротеид(а) 7

Классификация гиперлипидемий 7

Клиническое и лабораторное обследование больных с дислипидемией 8

Внешние проявления дислипидемии 8

Выявление факторов риска сердечнососудистых заболеваний 8

Лабораторная диагностика нарушений липидного обмена 9

Приоритетные группы для профилактики сердечно0сосудистых заболеваний и оценка риска их развития 9

Подходы к гиполипидемической терапии в зависимости от степени риска развития и прогрессирования ССЗ 11

Алгоритм обследования больных с риском развития и прогрессирования ССЗ 12

Терапия дислипидемии 13

Немедикаментозная терапия 13

Медикаментозная терапия нарушений липидного обмена 14

Особенности коррекции нарушений липидного обмена у отдельных групп населения 20

Заключение 25

Рекомендуемая литература 25

Приложения 26

Приложение 1 26

Приложение 2 30

Приложение 3 32

Вкладыш 35

Список экспертов, принявших участие в составлении документа Российских рекомендаций "Диагностика и лечение нарушений липидного обмена с целью профилактики атеросклероза" 37

* — такие сокращения можно встретить в отечественной и зарубежной литературе

Введение

^

Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в России

Ежегодно в России от ССЗ умирает более 1 миллиона человек (примерно 700 человек на 100 тысяч населения). Эти показатели гораздо выше, чем в развитых странах Европы, США и Японии. Среди ССЗ ведущее место занимают ИБС (51%) и МИ (27%), которые обусловлены атеросклеротическим поражением коронарных и мозговых артерий. Атеросклероз — заболевание сосудов, которое сопровождается их уплотнением и стенозированием просвета. Развитие атеросклероза ведет к образованию в интиме сосуда липидно.фиброзных бляшек, которые уменьшают просвет и ограничивают кровоток к сердцу, головному мозгу, почкам, нижним конечностям. При разрыве покрышки атеросклеротической бляшки в просвете сосуда образуется тромб, что ведет к внезапному прекращению кровотока в жизненно важных органах и сопровождается развитием либо ИМ, либо МИ, либо острой ишемии нижних конечностей.

Недавно завершившиеся по программе ВОЗ, сравнительные, патоморфологические исследования показали, что в России атеросклероз развивается в молодом возрасте, протекает более тяжело, вызывая ИМ или МИ у лиц моложе 50-55 лет. В наиболее крупных эпидемиологических исследованиях: Фремингемское, MRFIT, 7 стран (приложение 2) была обнаружена отчетливая корреляция между концентрацией ХС в крови и уровнем смертности от ИБС (рисунок 1). Дальнейшие исследования показали, что не только ГХС, но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза.

Рис. 1 Показатели смертности от ИБС в зависимости от уровня ХС. Данные исследования MRFIT, которое включало 356 222 человек.

Рандомизированные, клинические исследования с применением гиполипидемических препаратов, статинов, представили дополнительные аргументы, свидетельствующие о роли ГЛП в развитии атеросклероза. Регулярный прием статинов в течение 5-6 лет уменьшал число смертельных исходов от ИБС на 24-42%, снижалась смертность и от всех других причин.

К сожалению, в России в настоящее время ситуация складывается не лучшим образом: во многих клиниках липидный профиль не определяется, а там, где это делается, врачи плохо ориентируются в полученных результатах и не назначают адекватную терапию. По данным Российского исследования, проведенного по программе аналогичной исследованию GRACE (приложение 2), лишь 2,3%-3,0% больных ОКС принимали статины; при выписке их назначали в 12,3% случаев после ИМ и в 15,1% случаев при нестабильной стенокардии. Врачи практически не используют другие гиполипидемические препараты: фибраты, никотиновую кислоту, в результате последние практически исчезли с фармацевтического рынка России.

^ Цель настоящих рекомендаций — ознакомить врачей с основными видами нарушений липидного обмена, их распространенностью, клиническими последствиями, сочетаниями с другими ФР; осветить вопросы диагностики, немедикаментозной и медикаментозной терапии ДЛП у больных ССЗ, а также у лиц, предрасположенных к ним.

Рекомендации предназначены для врачей первичного звена здравоохранения, терапевтов, кардиологов, неврологов, организаторов здравоохранения, а также для других специалистов, интересующихся проблемами нарушений липидного обмена в развитии атеросклероза.