Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля
|
|
Скачать 84.04 Kb.
|
|
Содержание
Status presensКлинико-физиологическое обоснование назначения лечебной физкультуры Задачи ЛФК |
|
МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени И.М. СЕЧЕНОВА Кафедра лечебной физкультуры и врачебного контроля ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Преподаватель: . Исполнитель: студентка 6 курса 2 группы ФПНПК.. Москва, 2007 г. ФИО: Возраст: 12л Профессия: школьница Дата поступления: 04.04.2007 Дата курации: 10.04.2007 Клинический диагноз: Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы персистирующего течения средней степени тяжести в периоде обострения. Сопутствующие: нет Эпикриз: Первые признаки болезни пациентка отмечает с 6 лет (2001), когда стала появляться одышка при физической нагрузке (на уроках физкультуры). В июне 2002 года на фоне ОРЗ наступило ухудшение самочувствия: приступы кашля, одышка. Для обследования и лечения пациентка была госпитализирована в Институт педиатрии, где был поставлен диагноз атопической бронхиальной астмы лёгкого течения. 1,5 года после выписки проводилась терапия инталом. С 10 лет (2005) получает вентолин по требованию 1-2 раза в неделю при приступах. С 11 лет беклозон эко 1 вдыхание 2 раза в день. Ночные симптомы наблюдались 1 раз в неделю и реже, при обострении бронхо-лёгочной инфекции до 2-3 раз в неделю. В январе 2007 была консультирована в КДБ ММА, было назначено: По 1 вд. вентолина 2раза в день Беклозон-эко по 1 вд 4р/д Амбробене – 1ст. л. 2р./д. В настоящее время наступило усугубление состояния: увеличилась частота приступов кашля со слизистой стекловидной мокротой до 3-4 раз в неделю, участились ночные симптомы 1-2 раза в неделю, в связи с чем 04.04.2007 поступила в клинику. ^ При поступлении предъявляла жалобы на приступы кашля, возникающие при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, смены погоды, как днем, так и ночью, с отхождением мокроты и без. Приступы наблюдаются 3-4 раза в неделю, частота их повышается при развитии респираторной инфекции. Ночные симптомы возникают 3-4 раза в месяц. Приступы купируются вентолином. Отмечается одышка при физической нагрузке, частые респираторные инфекции. Состояние удоволетворительное – телосложение правильное, конституция нормостеническая, кожные покровы нормальной окраски, костно-мышечная система без видимых изменений, движения во всех суставах в полном объёме, безболезненные. Контрактур, очаговых уплотнений, атрофии мышц не выявлено. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа пальпируется нормальных размеров без узловых изменений. Число дыхательных движений 18 в минуты, тип дыхания грудной. Форма грудной клетки цилиндрическая, западений и выбуханий не обнаруживается. Пальпация грудной клетки безболезненна. Голосовое дрожание одинаково в симметричных участках. Перкуторный звук лёгочный с коробочным оттенком. При сравнительной перкуссии лёгких на симметричных участках грудной клетки справа – звук лёгочный с коробочным оттенком. Границы лёгких в пределах нормы. При аускультации выявляется везикулярное дыхание без хрипов. Границы сердца при перкуссии не изменены. Тоны сердца ясные ритмичные ЧСС 75 в минуту. АД 105/65. Состояние вен удовлетворительное. Периферических отёков нет. Живот округлой формы без признаков патологии. Границы печени в пределах нормы. Желчный пузырь безболезненный. Мочеполовая система без признаков патологии. За время пребывания пациентки в клинике проводились следующие исследования: Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи (6.04.07) – все показатели в пределах нормы Показатели внешнего дыхания – ОФВ1 90% от нормы, МОС25 93%, МОС50 95%, МОС75 98%, ОФВ1/ФЖЁЛ 92%.После ингаляции беротека ОФВ1 107%, МОС25 123%, МОС 50 109%, МОС 75 109%, ОФВ1/ФЖЁЛ 113% Заключение: показатели внешнего дыхания на фоне лечения в пределах нормы. Выявлена положительная реакция на введение беротека Рентген лёгких: лёгкие эмфизематозны, стенки бронхов уплотнены Исследование мокроты – значительное скопление эозинофилов 10-20-40 Определение Ig Е сыворотки крови 720,4 (норма 150) ЭКГ без патологии Больной проводится лечение беклометазоном 100мкг по 1 ингаляции 4 раза в день, сальметеролом 100мкг по 1 ингаляции 2 раза в сутки ^ При бронхиальной астме происходят неблагоприятные изменения в механизме дыхания (выдох становится активным), увеличивается работа дыхательной мускулатуры, отмечаются нарушения газообмена, нарушение последовательности поступления воздушного потока в лёгкие и нарушение равномерности распределения его в различных сегментах, развитие преимущественно верхнегрудного дыхания – что снижает функцию внешнего дыхания. Вслед за функциональными и морфологическими изменениями в бронхах формируется хроническое лёгочное сердце. Чтобы избежать этих неблагоприятных эффектов, необходимо обучить больного произвольному регулированию дыхания во время приступа удушья и в межприступный период. Необходимо также повысить функциональное состояние аппарата кровообращения, увеличить приспособляемость к физическим нагрузкам, устранить эмоциональное перенапряжение, увеличить защитные силы организма, чтобы противостоять частым респираторным инфекциям у пациентки. ^ - обучение больного произвольному регулированию дыхания во время приступа удушья и в межприступный период путём снижения напряжения скелетной мускулатуры, обучение медленному без напряжения мышц, постепенно удлиняющемуся выдоху после уменьшенного по объёму вдоха и усвоения дыхания с паузой после выдоха - развитие ритмичного нижнегрудного и брюшного дыхания с углублённым выдохом - постепенное формирование нормального соотношения дыхательных фаз - увеличение дыхательных экскурсий диафрагмы и грудной клетки - дренирование бронхов На данном этапе лечения пациентки (I) необходимо прежде всего расслабить основные и вспомогательные дыхательные мышцы. Вследствие этого повышается подвижность грудной клетки, что способствует пассивному выдоху и расслаблению гладких мышц бронхов (моторно-висцеральный рефлекс), облегчению выделения мокроты и снижению энергозатрат организма на работу мышц. Для пассивного расслабления мышц показан массаж. Для улучшения дренирующей функции бронхов используются дренирующие упражнения. Повышение вентиляции нижних отделов лёгких достигается статическими и динамическими дыхательными упражнениями, активизирующими функцию диафрагмы. Занятия на I этапе лечения бронхиальной астмы (7-14дней)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям