Методическое пособие для самостоятельной работы студентов Тема: «Исследование органов дыхания»
|
|
Скачать 62.12 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬННОГО ОБРАЗОВАНИЯ СТАВРООЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВОХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ» Кафедра пропедевтики внутренних болезней «Утверждаю» Зав. кафедрой д.м.н. профессор Павленко В.В. МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕдля самостоятельной работы студентов Тема: «Исследование органов дыхания»(перкуссия легких) Обсуждена на заседании кафедры Протокол № 9 Методическая разработка составлена доц. кафедры Журбина Н.В. 20 февраля 2008года ^ Вначале проводится сравнительная (качественная) перкуссия. Сравнительная (качественная) перкуссия Задачи сравнительной перкуссии - определение характера перкуторного звука (ясный легочной, тупой, коробочный, тимпанический) для выявления патологии в легких и плевре. ^ ( качественной) перкуссии 1.Перкуссия проводится над симметричными участками анатомически одинаковых областей. 2.При проведении сравнительной перкуссии сила перкуторного удара должна быть одинаковой, перкуссия громкой. 3.Сравнительная перкуссия проводится по межреберьям, в вертикальном, горизонтальном положении больного или в положении сидя. ^ Сравнительная перкуссия передней поверхности грудной клетки: а) палец-плессиметр кладут над ключицей, параллельно ей и наносят два удара средней силы, оценивая характер звука; б) пользуясь той же методикой, проводят перкуссию слева над ключицей, оценивая и сравнивая характер звука; в) продолжают сравнительную перкуссию правого и левого легких по срединно-ключичной линии, сверху вниз, ставя палец-плессиметр в межреберные промежутки. Сравнение перкуторного звука по этой же линии следует проводить до уровня сердечной тупости (3-4 ребра), после чего продолжать перкуссию только справа до исчезновения ясного перкуторного звука. Сравнительная перкуссия боковых отделов грудной клетки: Пользуясь той же методикой, проводят по средней подмышечной линии, справа и слева, постепенно спускаясь сверху вниз, и определяя характер звука на симметричных участках. Сравнительная перкуссия задней поверхности грудной клетки: а) провести сравнительную перкуссию сзади, начиная с надлопаточной области, положив палец – плессиметр горизонтально, вдоль гребня лопатки. б) продолжить сравнительную перкуссию в межлопаточных областях, повернув палец – плессиметр вертикально (параллельно позвоночнику). После каждого перкуторного удара, справа и слева, плессиметр постепенно передвигют вниз до угла лопаток. в) провести сравнительную перкуссию под лопатками, при горизонтальном положении пальца – плессиметра. Затем дать оценку проведенной сравнительной перкуссии (указать характер выявленного перкуторного звука). Топографическая (разграничительная) перкуссия Задачи топографической перкуссии: 1.Определение границ легких. 2.Определение подвижности (экскурсии) нижних легочных полей. 3.Определение границ патологического очага, выявленного при сравнительной прекуссии. Правила (условия) проведения топографической перкуссии:
^ А. Определение высоты стояния верхушек легких спереди: Положить палец – плессиметр над ключицей справа и слева, почти перпендикулярно к ней и провести перкуссию по пальцу – плессиметру, передвигая его вверх по направлению к шее от звука ясного к притуплению, до укорочения звука. Отметку границы в см. обозначить по стороне пальца обращенного к ясному звуку, т.е. по стороне «откуда шли» (перкутировали). ^ Положить палец – плессиметр в надлопаточную ямку, и провести перкуссию от ости лопаток по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка до укорочения перкуторного звука, провести отметку изменения звука справа и слева в см. ^ Провести перкуссию, перемещая палец – плессиметр сверху вниз по межреберьям, до появления тупого звука по следующим линиям: срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной (от нижнего угла лопатки) и околопозвоночной. Границу изменения звука отметить по ребру. ^ Последовательность определения подвижности нижнего края легких. а) положить палец – плессиметр на уровне нижней отметки нижней границы легкого по срединно-ключичной линии слева. Предложить больному сделать глубокий вдох и задержать дыхание: произвести перкуссию вниз от ясного звука к тупому. Сделать отметку (в см) по стороне пальца, обращенного к ясному звуку, затем предложить больному сделать максимальный выдох и произвести перкуссию вверх до ясного звука. Расстояние (сумма) между отметкой нижней границы и отметкой, полученной при максимальном вдохе и выдохе, составляет подвижность нижнего легочного края при вдохе и выдохе, она выражается в сантиметрах. б) положить палец – плессиметр на уровне III-IV межреберья по срединно-ключичной линии справа, после чего предложить больному, сделать максимальный вдох, и задержать дыхание. Провести перкуссию сверху вниз, от ясного звука до притупления. Затем предложить больному сделать выдох и произвести перкуссию. Сумма подвижности легочного края на вдохе и выдохе соответствует экскурсии нижнего легочного края в сантиметрах. в) определить экскурсию нижнего края по следующим трем линиям справа: передней, средней, задней подмышечной, лопаточной справа и слева. Подвижность нижнего края легких в норме максимальная по средней подмышечной линии и суммарно равны 6-8см, по другим линиям она – 4-6см. Подвижность нижнего края легких снижается при эмфиземе легких, гидро- и пневмотораксе, уплотнении легочной ткани. Затем по межреберьям (ребрам) определяется граница патологического очага, выявленного при сравнительной перкуссии. После перкуссии грудной клетки больного производят следующую запись результатов ^ Над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия. Высота стояния верхушек легких спереди на 3см выше середины ключицы справа и слева, сзади на уровне VII шейного позвонка. ^
Подвижность нижнего края легких можно указать по всем линиям. Линии обозначаются на латыни. Экскурсия (подвижность) нижних краев легких по средней подмышечной линии ± 3см. Контрольные вопросы:
Используемая литература: 1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – МЕДпрессс-информ. - 2003 2. Жмуров В.А., Малишевский «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва. – Мед.книга. – 2001 3. Струтынский А.В, А.П.Баранов и др. «Основы семиотики заболеваний внутренних органов атлас». – Москва. - 2005 4. Мухин Н.А. , Моисеев В.С. «Пропедевтика внутренних болезней» Москва. – «ГЭОТАР-МЕД». - 2007 5. Шамов И.А. «Пропедевтика внутренних болезней». – Москва – ФГОУ «ВУНМЦ Росздрав»- 2005 6. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней» - СПб - 2005 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям