|
|
Скачать 123.96 Kb.
|
|
Содержание
Укажите правильный ответРешите ситуационные задачи |
|
Тема занятия: «Выявление и диагностика туберкулеза. Методы выявления и диагностики туберкулеза. Профилактика» Студент должен уметь: а) применять обязательные и дополнительные методы обследования в клинике туберкулеза; б) освоить лабораторные методы обнаружения микобактерий, определения их устойчивости; в) интерпретировать результаты клинического, биохимического и иммунологического исследования крови в диагностике и лечении туберкулеза; г) определять показания к проведению отдельных инструментальных методов обследования и функциональной диагностики органов дыхания в клинике туберкулеза. д) оценить туберкулиновую чувствительность, тактику ведения пациентов, инфицированных МБТ, показания к профилактическому лечению. е) проводить санитарную профилактику туберкулеза в очаге и клинике. При изучении темы студент должен иметь исходные знания по следующим вопросам: 1) методы микробиологической диагностики возбудителей инфекционных заболеваний; 2) показатели лабораторных исследований крови у здорового человека; 3) тесты первого уровня при определении иммунологического статуса человека по данным лабораторных исследований; 4) причины изменения функциональных показателей внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы. С учетом знаний, ранее усвоенных по другим разделам профессиональной подготовки, необходимо уметь: 1) оценить подготовку исследуемого материала для микроскопии на микобактерии туберкулеза; 2) оценить степень патологических изменений при лабораторном исследовании крови, мочи и мокроты; 3) определить состояние иммунологической резистентности по данным иммунологических лабораторных исследований; 4) определить степень нарушения функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности по данным спирографии и ЭКГ. Контролирующие материалы Тест достижения цели обучения Вставьте пропущенные слова Задание 1. Типичным признаком начальных, ограниченных форм туберкулеза является увеличение________ при лабораторном исследовании крови. Задание 2. Признаком присоединения неспецифической бронхолегочной инфекции при туберкулезе легких является значительно увеличенная ___________ в клиническом анализе крови. Задание 3. Одним из лабораторных критериев распада легочной ткани при туберкулезе является увеличение __________ фракции глобулинов. Задание 4. Для биологического метода определения бактериовыделения необходимо наличие _____ при лаборатории. Задание 5. Современные иммунологические методы обследования больных туберкулезом требуют использования в качестве антигена ________ или убитой _________ . ^ Задание 6. Оппонентом Р. Коха в дискуссии об инфекционной природе туберкулеза был:
Задание 7. Персистирующим в организме вариантом возбудителя туберкулеза является преимущественно:
Задание 8. Наиболее результативным методом бактериоскопии мазка мокроты при подозрении на туберкулез является:
Задание 9. Среда для посева выделений больного туберкулезом содержится в:
Задание 10. Прямыми методами обнаружения лекарственной устойчивости микобактерий являются:
Задание 11. Наиболее частыми методами забора крови для выполнения иммунологического исследования являются:
Задание 12. Специфичным иммунологическим тестом для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний может стать:
Задание 13. Причиной обнаружения «бактерий выхода» (случайных находок МВТ у лиц с нетуберкулезными заболеваниями легких) может быть:
Найдите ошибку Задание 14. Следующие методы входят в обязательное комплексное исследование мокроты больного туберкулезом при поступлении в стационар:
Задание 15. Элементами тетрады Эрлиха, указывающими на распад ткани легких при туберкулезе, являются:
Задание 16. Разновидностями лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза являются:
Задание 17. Признаками лекарственной устойчивости микобактерий у данного больного являются:
Задание 18. Специфическими признаками активности туберкулеза являются:
Задание 19. Лабораторными показателями, которые учитываются при оценке модернизированной пробы Коха, являются:
Установите последовательность Задание 20. Укажите последовательно наиболее эффективные методы обнаружения микобактерий в исследуемом материале:
Задание 21. Последовательность действий при определении лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза непрямым способом:
Задание 22. Последовательность действий при исследовании мокроты на фоне лечения:
Укажите соответствие Задание 23. Определите соответствие между показателем иммунитета и видом иммунологического исследования.
A. Определение индекса торможения миграции макрофагов с ППД-Л. Б. Определение РБТЛ с ФГА. B. Реакция туберкулинолейкоцитолиза. Г. Реакция связывания комплемента с ППД-Л. Д. Определение Е-РОК. Задание 24. Определите соответствие между задачами диагностики и видом бактериологического исследования.
A. Оценка активности МБТ. Б. Бактериоскопия мазка мокроты. B. Определение скорости роста микобактерий на искусственных питательных средах. Г. Посев мокроты больного на искусственные питатательные среды, содержащие противотуберкулезные препараты. Д. Определение бактериостатической активности крови. Задание 25. Определите соответствие между типом провокационной пробы и лабораторными показателями, которые сравниваются до и после введения туберкулина.
A. Определение иммуноглобулинов и белков крови. Б. Определение РТЛ. B. Определение РБТЛ с ППД-Л. Г. Определение показателей общего анализа крови. Д. Определение абсолютного числа эозинофилов. Задание 26. Определите соответствие между типом микобактерий и способом идентификации.
A. Быстрый рост на питательных средах (10—12 дней). Б. Рост на искусственной питательной среде в течение 1— 3 мес в виде типичных колоний. B. Рост на селективных питательных средах, использование фазово-контрастной микроскопии. Г. Рост на средах, содержащих лекарственные препараты. Д. Продуктивные изменения в органах при заражении лабораторных животных. ^ Ситуация. У наблюдаемого К., 45 лет, мужчины, излечившегося от туберкулеза 3 года назад, в ходе очередного обследования в диспансере обнаружены положительные результаты мазка мокроты на МБТ. Задание 27. В связи с этим был предпринят ряд врачебных действий, одно из которых неправильное. Укажите неправильное действие.
Ситуация. У больного С., 50 лет, на фоне эффективного проведения основного курса противотуберкулезной терапии в анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч, на Рентгенограмме — треугольное затемнение в проекции верхней доли правого легкого. Задание 28. Среди назначенных видов обследования наиболее результативным может оказаться:
Ситуация. У больной Н., 25 лет, с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Задание 29. Наиболее результативным врачебным действием может быть:
Ситуация. У больной В., 30 лет, с синдромом легочной диссеминации и скудными клиническими проявлениями воспалительного процесса в легких обнаружены увеличенные лимфатические узлы средостения и отрицательная проба Манту. Задание 30. Было назначено несколько видов лабораторного дообследования, среди которых наиболее результативным для диагноза может быть:
Ситуация. В стационаре находится на лечении больной, при рентгенологическом исследовании заподозрено диссеминированное поражение легких. Задание 31. Какой из лабораторных и функциональных методов исследования наиболее полезен для подтверждения диагноза?
Задание 32. По данным исследований определен рестриктивный тип дыхательной недостаточности, дополнительно исследован газовый состав крови. Какие показатели содержания О2 в крови должен подтвердить предполагаемый диагноз?
Задание 33. Данные каких других методов инструментальных следований могут более углубленно охарактеризовать функциональные нарушения дыхания (указать ошибочный метод)?
Ситуация. В поликлиническом отделении обследуется больной, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом легких в течение 12 лет. В последние месяцы отмечается нарастание одышки, незначительное кровохарканье. Задание 34. Для уточнения диагноза (причина ухудшения) какие из инструментальных методов обследования наименее информативны (2):
Задание 35. В результате обследования не выявлено признаков обострения процесса, заподозрено развитие хронического легочного сердца. Какие данные, полученные при электрокардиографии, могут подтвердить этот диагноз (укажите ошибочные)?
Ситуация. Больной М., 62 лет, в прошлом переболел туберкулезом, после спинальной травмы на строгом постельном режиме. Жена обратилась на прием к врачу по поводу беспокоящего мужа длительного кашля с незначительным выделением мокроты. Подозревается рецидив туберкулеза. Задание 36. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования целесообразны (укажите)?
Задание 37. В результате дополнительного обследования в мокроте обнаружены изменения. Укажите (соответственно), какие возможно верифицировать диагнозы, исходя из имеющихся патологических изменений.
Б. Опухоль легких.
Г. Деструктивный впервые выявленный туберкулез. Д. Запущенная форма туберкулеза. Задание 38. Каким из возможных (технически) в данном случае лабораторных методов возможно верифицировать диагноз туберкулеза (укажите ошибку).
Ситуация. Больной И., 36 лет, страдающий ХОБ, находится на стационарном лечении по поводу малой формы туберкулеза легких без распада (очаговый). После наблюдавшегося клинического улучшения в течение 3 дней отмечается повышение температуры тела до 38°С, непродуктивный кашель. Заподозрено обострение туберкулеза. Задание 39. При исследовании крови: СОЭ 42 мм/ч, л. 12 • 109/л, в мокроте лейкоциты на все поле зрения. Рентгенологически распад не обнаружен. Что является причиной ухудшения состояния больного?
Задание 40. Для уточнения причин ухудшения состояния больного какой из методов обследования необходимо провести (2)?
Самостоятельная работа. Напишите реферат на тему:
|