Сравнительный анализ применения антибактериальной
|
|
Скачать 32.61 Kb.
|
| Сравнительный анализ применения антибактериальной терапии при внебольничной пневмонии в условиях терапевтического отделения В.Г. Лозицкая, Е.Л. Баско, Ю.В. Кулаков, Г.И. Быкова НУЗ «Отделенческая больница на станции Владивосток ОАО РЖД», ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава», г. Владивосток До настоящего времени проблема внебольничной пневмонии не теряет своей актуальности в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности во всех возрастных группах. Несмотря на впечатляющие успехи фармакотерапии, увеличение заболеваемости и смертности от пневмонии обусловлено, в частности, ростом резистентности основных возбудителей (в т.ч. пневмоккока) к антибактериальным препаратам. Ежегодные экономические потери, связанные с пневмонией, оцениваются для стран Европы в 10,1 биллионов евро. Поэтому совершенствование различных вариантов антимикробной терапии, является важной задачей и приводит к улучшению качества лечения и как следствие – снижению уровня затрат на ведение данных пациентов. Цель настоящей работы – оценить насколько соответствует реальная практика назначения антибактериальных средств современным стандартам диагностики и лечения внебольничной пневмонии в условиях терапевтического отделения. Материал и методы: проведен сравнительный анализ 190 историй болезни с внебольничной пневмонией: 93 пациента терапевтического отделения 2003 года и 97 пациентов 2005 года. Возрастно-половой состав был сходным за оба периода наблюдения. Мужчины составляли 54,8% в 2003 г. и 53,2% в 2005 г. Преобладали лица до 60 лет, соответственно, в 2003 г. – 74,5%, в 2005 г. - 72,1%. У всех пациентов диагноз пневмонии был выставлен на основании клинических данных, подтвержден при рентгенологическом исследовании. Пневмония у всех пациентов оценивалось как средней или тяжелой степени тяжести. Среди сопутствующей патологии чаще всего отмечалась ХОБЛ (2003 г. – 29%, 2005 г. – 21,1%). У лиц старшей возрастной группы нередко были сердечно-сосудистые заболевания (в среднем 24%) и сахарный диабет 2 типа. Течение пневмонии наиболее часто осложнялось экссудативным плевритом: в 2003 г. в 12,9% случаев, в 2005г. – в 21,6% случаев соответственно. Исследование мокроты на флору проводилось традиционным бактериологическим методом с использованием элективних питательных сред и определением чувствительности к антибиотиком диско-диффузионным методом. Серологические методы исследования для идентификации внутриклеточных возбудителей не использовались. В 2003 г. микробиологическая диагностика выполнялась в 63,4% случаев, в 2005 г. – в 25,7%, что было связано с реорганизацией бактериологической лаборатории. Результаты: при микробиологическом исследовании мокроты всего за два года был выделен 31 микроорганизм. Среди них доминировал пневмококк – 16 случаев высева. Кроме пневмококка из мокроты выделяли 6 грам-отрицательных палочек семейства энтеробактер, 5 зеленящих стрептококков, 3 пиогенных стрептококка, 1 ацинетобактер. Таким образом, полученные данные подтверждают, что ведущее место в этиологии пневмонии занимает пневмококк. Выделение зеленящего стрептококка свидетельствует скорее всего о контаминации материала микрофлорой верхних дыхательных путей. Следует отметить, что определение чувствительности к антибактериальным препаратам хотя и выполнялось, но нередко использовались диски с антибиотиками, которые в настоящее время утратили свое клиническое значение. Это карбенициллин, левомицетин, тобрамицин, линкомицин. Изучение резистентности к современным антибактериальным средствам, которые широко используются в практике, практически не проводилось. Однако необходимо подчеркнуть факт не активности пневмококка к гентамицину в100% случаев, а к пенициллину резистентность составила 40%. При госпитализации лечение антибактериальными препаратами у всех пациентов начиналось немедленно. Наиболее часто назначаемым антибиотиком был ампициллин в парентеральной форме в дозах 4-8г в сутки. В качестве монотерапии он назначался в 2003г. в 37,5% случаев, в 2005г. – 38,8%. Из других препаратов, которые использовались для монотерапии, были следующие: цефалоспорины (в подавляющем большинстве случаев цефотаксим) в 2003г. – 13,9%, в 2005г. -27,8%; макролиды ( спирамицин в парентральной ,а азитромицин в пероральной форме) в 2003г. – 0,02%, в 2005г. – 0,05% , в 2005г. в тяжелых случаях применялся левофлоксацин, карбопенемы. Необходимо отметить, что в 2003г. проводилось лечение гентамицином. Он применялся и как монотерапия в11,8% случаев, так и в комбинации с ампициллином – 24,6%. В 2005г. гентамицин для лечения внебольничных пневмоний не использовался. Комбинации антибактериальных средств назначали в 2003г. в 26,9% случаев, в 2005г. в 16,5%. Чаще всего комбинированная терапия включала бета-лактамные антибиотики и макролиды. Все антибиотики, за исключением азитромицина вводились в парентеральной форме. Продолжительность антибактериальной терапии составляла ,в основном, 9-10 дней , но в ряде случаев была 14-15дней. Эффективность антибактериального лечения оценивалось по общепринятым критериям. Выводы: анализируя тактику антибактериальной терапии, следует отметить, что в 2003г. имели место случаи нерационального назначения антибиотиков, а в 2005г. проводимое лечение в целом соответствовало современным клиническим рекомендациям. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям